При переохлаждении кровеносные сосуды
Обморожение – это повреждение частей человеческого тела, происходящее под воздействием низких температур. Страдают от него люди обычно зимой, когда температура окружающей среды понижается до отметки – 20 градусов. Но обморозить конечности или лицо можно и весной, и осенью – при сильном ветре и высокой влажности.
Причинами обморожения в условиях низких температур могут послужить и такие факторы, как:
- тесная обувь и одежда;
- длительное нахождение в неподвижном положении;
- голод и физическое переутомление;
- потливость ног;
- предшествующая холодовая травма;
- хронические заболевания сердечно сосудистой системы;
- ослабление организма из-за перенесенных заболеваний;
- механические повреждения с кровопотерей.
Но главной причиной всех тяжелых обморожений, приведших к ампутации конечностей, остаётся нахождение зимой на улице в нетрезвом состоянии. В условиях сильного холода ткани претерпевают сложные изменения, характер которых определяется уровнем и длительностью понижения температуры. Гибель клеток, приводящая к полному омертвению тканей, происходит при температуре – 30 градусов, а в условиях температур от – 10 до – 20 градусов, при которых фиксируется наибольшее количество обморожений, сосудистые изменения выглядят как спазм мельчайших кровеносных сосудов. Следствием этого процесса является замедление кровотока и прекращение нормального функционирования тканевых ферментов.
Все степени обморожения
- 1 степень обморожения, признанную самой легкой, можно получить при непродолжительном воздействии холода. Участок пораженной кожи становится бледным, а после согревания – покрасневшим. Иногда кожа приобретает багрово-красный оттенок, развивается отёчность. Омертвения не происходит, но по истечении недельного срока от момента получения обморожения кожа может слегка шелушиться. Распознать обморожение 1 степени вам помогут чувство жжения и покалывания вплоть до легкого онемения пораженного участка.
- Возникновение 2 степени обморожения обусловлено более продолжительным воздействием холода на человеческий организм. Вначале кожа бледнеет и становится холодной, утрачивает чувствительность. Учитывая, что такие явления наблюдаются на всех стадиях обморожения, следует знать, что характерным признаком 2 степени является формирование на пострадавшей коже пузырей с прозрачным содержимым. Для полного восстановления целостности кожному покрову потребуется около 2 недель.
- Увеличение продолжительности периода холодового воздействия и снижения температуры приводит к обморожению 3 степени. На начальном этапе развития патологического процесса пузыри на коже наполняются кровянистым содержимым. Их дно утрачивает чувствительность к раздражениям и имеет сине-багровый окрас. Гибель всех элементов кожи приводит к формированию рубцов и грануляций. Сошедшие ногти либо не отрастают вовсе, либо вырастают деформированными. Отторгаются омертвевшие ткани только на 2 – 3 неделе, далее начинается рубцевание длительностью до 1 месяца.
- Обморожение 4 степени можно получить в условиях длительного воздействия холода, когда снижение температуры в тканях становится наибольшим. Зачастую она сочетается с признаками обморожениями 2 и 3 степени. Происходит не только омертвение всех слоёв мягких тканей, но и поражение костей и суставов. Пораженная кожа может иметь синюшный вид либо отличаться от здоровой мраморной расцветкой. Развитие отёка происходит по мере согревания. Формирование пузырьков наблюдается на менее обмороженных участках, где установлено обморожение 2 – 3 степени. Главными признаками 4 степени обморожения является отсутствие пузырей при значительно развившейся отёчности и утрата чувствительности.
Степени переохлаждения организма
Общее охлаждение организма возникает при понижении температуры тела человека ниже 34 градусов. Причинами этого явления остаются те же факторы, что и при обморожении. Степени общего охлаждения классифицируются следующим образом:
- легкая степень, при которой температура тела колеблется от 32 до 34 градусов. Кожа при этом выглядит бледной или умеренно синюшной, становится “гусиной”. Человек испытывает озноб и затруднения речи. Пульс замедляется, артериальное давление остается нормальным или незначительно повышается. Нарушений дыхания не происходит. Могут случиться обморожения 1 – 2 степени.
- Характерной чертой средней степени переохлаждения является температура тела 29 – 32 градуса, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, резкая сонливость. Кожные покровы становятся холодными на ощупь, бледнеют, синеют либо приобретают мраморный оттенок. Дыхание становится редким (8 – 12 в минуту), поверхностным. Артериальное давление незначительно понижается. Лицо и конечности могут быть обморожены до 4 степени.
- При тяжелой степени переохлаждения температура тела находится ниже отметки 31 градус. Человек находится в бессознательном состоянии, могут возникать судороги, рвота. Артериальное давление понижено, пульс замедлен, дыхание очень редкое. Некоторые участки тела могут быть обморожены до оледенения.
Как помочь пострадавшему от обморожения и переохлаждения?
Первая помощь при обморожениях заключается в прекращении воздействия источника переохлаждения и согревании пострадавшей части тела. Далее следует восстановить кровообращение в пораженных тканях и предупредить развитие инфекционного заболевания. Доставив пострадавшего в теплое помещение, с него снимают промерзшую одежду и вызывают “Скорую помощь”. До приезда врача при 1 степени обморожения переохлажденные участки можно самостоятельно согреть теплыми руками, делая легкий массаж и дыша на них. Хорошо помогают растирания шерстяной тканью.
При наличии признаков обморожения 2 – 4 степени быстрое согревание, растирание кожи или массаж не делают. На пораженную поверхность необходимо наложить теплоизолирующую повязку, в роли которой могут выступать слои марли и ваты, уложенные поочередно и сверху прикрытые клеенкой или прорезиненной тканью. Пострадавшие конечности фиксируют, используя подручные средства. В качестве теплоизолирующего материала подойдет шерстяная ткань, ватники, фуфайки.
Помочь пострадавшему можно и так:
- дать горячую пищу и питьё, немного алкоголя;
- по 1 таблетке Анальгина и Аспирина;
- по 2 таблетки Папаверина и Но-шпа.
Растирать снегом пострадавшего не рекомендуется, поскольку из-за хрупкости кровеносных сосудов конечностей они могут быть повреждены, а имеющиеся на коже микроссадины могут стать вратами для внесения инфекции. Также не следует быстро отогревать пострадавшие конечности у открытого пламени и применять разнообразные источники тепла, иначе эти действия приведут к ухудшению течения процесса обморожения. Недопустим и такой вариант первой помощи, как растирание тканей спиртом при их глубоком обморожении и втирание жиров и масел.
В легкой степени переохлаждения можно согреть пострадавшего в теплой ванне, температура воды которой изначально составляет 24 градуса. Далее ее постепенно повышают до нормальной температуры тела. Если в средней и тяжелой степени общего охлаждения произошло нарушение дыхания и кровообращения, пострадавшего срочно отправляют в больницу.
???? Оцените статью ???? и Поделитесь с друзьями ????????????
???? Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️
???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.
Сайт канала HealthMatka.ru
Источник
Переохлаждение (гипотермия) – это состояние, возникающее вследствие падения температуры тела ниже нормального уровня, т.е. ниже 36,6 градусов Цельсия. Особенно часто данное состояние возникает у пожилых людей, а также у людей с ослабленным иммунитетом. Гипотермии подвержены голодные, усталые, а также очень худые люди.
Какие проблемы могут возникнуть при переохлаждении различных участков тела?
Под воздействием очень холодного воздуха кожный покров лица становится грубым, утрачивая при этом большое количество влаги. Самой первой на холод реагирует кожа, расположенная на щеках и кончике носа. Учитывая данный факт, перед каждым выходом на холод важно наносить на все лицо специальный защитный (жирный) крем. Возможно развитие лицевой невралгии (состояния, которое возникает при поражении нервных окончаний, находящихся в зоне лица, а именно в зоне расположения челюстей), а также воспаление тройничного нерва.
Уши чрезвычайно чувствительны к холоду. Данный участок тела замерзает одним из первых, провоцируя развитие достаточно сильных болевых ощущений. Особенно сильно боль чувствуется при резкой смене температурного режима, когда человек с холода заходит в теплое помещение. На морозе уши поначалу краснеют, после чего их кончики становятся белыми.
Слизистые оболочки носа, слуховые проходы и глоточные миндалины расположены на близком расстоянии друг от друга. При воспалении одного из данных органов, инфекционный процесс практически сразу же захватывает все остальные. В итоге, о себе может дать знать как острый отит, так и насморк, ангина (патология, сопровождающаяся поражением небных миндалин), фронтит (воспаление лобной пазухи), либо гайморит.
Переохлаждение головы чревато развитием спазмов сосудов мозга. В результате, человека начинают мучить перепады артериального давления, а также регулярные ломящие головные боли. Существует риск развития и менингита (воспаления мозговых оболочек).
Под воздействием холода происходит нарушение кровоснабжения нервов. В случае, если поражению подвергнется лицевой нерв, это может привести к тому, что у человека «перекосит» половину лица. Воспаление тройничного нерва сопровождается мучительными «стреляющими» болями.
Межреберная невралгия (сдавливание либо раздражение межреберных нервов), бронхит (воспаление бронхов), миозит (воспаление мышц спины и шеи) – все это возможные последствия продолжительного пребывания на морозе в одежде не по погоде. Вполне возможно развитие и миокардита (воспаления сердечной мышцы) или пневмонии (воспаления легких).
Верхние и нижние конечности замерзают в первую очередь, поэтому руки всегда должны быть защищены перчатками, а ноги – сухими носками и свободной теплой обувью.
Воспаление органов мочеполовой системы – самое частое последствие, возникающее в результате переохлаждения нижней части тела. Воспалиться могут почки (нефрит), мочевой пузырь (цистит) или простата (простатит). При замерзании поясницы может развиться и радикулит (заболевание, сопровождающееся поражением корешков спинномозговых нервов).
Первая помощь при переохлаждении:
1. В срочном порядке перенесите пострадавшего в теплое помещение;
2. Снимите с него всю одежду и обувь;
3. Если у него замерзли пальцы верхних или нижних конечностей, тогда для начала разотрите их салфеткой, смоченной в спирте;
4. После этого замерзшие участки тела следует опустить в теплую воду, постепенно повышая ее температуру до 36 – 37 градусов (на всю процедуру отводится около 20 – 30 минут);
5. Снова разотрите кожу до тех пор, пока не вернется чувствительность;
6. Наложите на поврежденные участки сухую стерильную повязку и укутайте пострадавшего;
7. Пораженным участкам обеспечьте неподвижность, дабы предупредить развитие кровоизлияний, которые могут возникнуть из-за чрезмерной хрупкости кровеносных сосудов;
8. Дайте пострадавшему выпить теплый чай или молоко, теплая жидкость улучшит кровообращение и восполнит недостающее тепло;
9. Если человек находится без сознания, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
При гипотермии категорически запрещено:
- энергично двигаться;
- употреблять спиртные напитки;
- принимать горячую ванну;
- использовать для согревания горячие бутылки.
Меры профилактики переохлаждения:
1. Не утоляйте жажду снегом, льдом или холодной водой;
2. Не курите на морозе – табаку свойственно нарушать циркуляцию крови;
3. Не употребляйте спиртные напитки – при алкогольном опьянении человеку не удается разглядеть первые признаки замерзания;
4. Не выходите на улицу в мороз без головного убора, шарфа и перчаток, не будет лишним смазать открытые участки тела защитным (жирным) кремом;
5. Носите свободную, многослойную одежду – тесная одежда ухудшает циркуляцию крови, одеваться следует таким образом, чтобы между слоями одежды была прослойка воздуха, которая великолепно сохраняет тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой. Откажитесь от ношения тесной обуви, а также грязных носков, особенно если Ваши ноги все время потеют. Рекомендуется иметь запасную пару перчаток и носков;
6. Не носите на морозе металлических украшений (цепочек, колец);
7. Если какой-то участок Вашего тела уже был обморожен, ни в коем случае не допускайте его повторного замерзания;
8. Почувствовав, что Ваши конечности замерзли, незамедлительно войдите в теплое помещение;
9. Во избежание переохлаждения чередуйте время пребывания на открытом воздухе (не более 1,5-2 ч) с последующим обогревом в отапливаемом помещении не менее 15 минут;
10. Перед тем как выйти на мороз хорошо поешьте – пища обогатит организм энергией. В обеденный перерыв принимайте «горячую» пищу, после чего начинать работу на холоде следует не ранее чем через 10 минут;
11. Выходя на дежурство захватите с собой термос с горячим чаем;
12. Избегайте ветра – его прямое воздействие ускоряет замерзание.
Источник
Случайное переохлаждение определяется как непреднамеренное снижение базовой (жизненно важных органов) температуры ниже 35°C. Пострадавшие от переохлаждения могут быть разделены на следующие категории:
- легкая гипотермия – 35°C до 32°С;
- умеренная гипотермия – от 32°C до 30°С;
- сильное переохлаждение – менее чем 30°C.
Другие факторы, которые влияют на ведение пациентов с переохлаждением включают в себя наличие хронических заболеваний в анамнезе, нарушения неврологического статуса, гипотония, и необходимость в сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе.
К факторам риска развития гипотермии, относятся термическая травма, престарелый возраст, различные интоксикации, дегидратация, психические заболевания, травмы, употребление одурманивающих веществ, значительная кровопотеря, недосыпание, недоедание, а также сопутствующие хронические заболевания.
Факторами риска развития гипотермии в помещении являются пожилой возраст, состояние здоровья, одиночество на время болезни, нахождение на полу, ненормальное восприятие температуры и нарушение терморегуляции.
В отличие от любителей активного отдыха, например, лыжники и альпинисты, переохлаждения в городских популяциях чаще всего связаны с нарушением терморегуляции или невозможностью найти укрытие. В большинстве исследований городских переохлаждений, летальные исходы были связаны с тяжестью сопутствующего заболевания, такого как инфекция.
Так как признаки и симптомы могут быть неопределенными и неспецифическими, легкая и даже умеренная гипотермия может быть пропущена в приемном отделении стационара. Распространенной ошибкой отказ от регулярного измерения точной температуры у всех пациентов группы риска. Такие симптомы, как замешательство у стариков и агрессивность пациентов в состоянии алкогольного опьянения могут изначально не признаваться симптомами переохлаждения.
Пациенты с гипотермией часто не будут чувствовать холод или озноб. Это особенно относится к пожилым людям, которые имеют нарушение терморегуляторных реакций из-за преклонного возраста.
Парадоксальное раздевание – индуцированная холодом психическая дисфункция, нарушение поведения пациентов, которые ощущают чувство тепла при пониженной температуре тела. Причиной является суженные кровеносные сосуды на поверхности тела, которые вдруг расширяются. Во многих случаях этих пациентов ведут как психотических, что приводит к дальнейшей задержке соответствующего лечения.
Измерение базовой температуры
Welch Allyn 692/690 SureTemp Plus
Из-за неспецифической природы симптомов переохлаждения, точная оценка температуры необходима в любых клинических условиях, в которых данный диагноз может быть заподозрен. Это имеет первостепенное значение не только для подтверждения диагноза, но и для разработки дальнейшей диагностической и терапевтической тактики.
Обычные термометры, который не работают в температурном диапазоне, соответствующем гипотермии, не подходят для оценки значительного переохлаждения. Стандартными ртутными термометрами, как правило, не удается зафиксировать температуру меньше 34°C, хотя некоторые импортные модели измеряют температуру до 24°С (Dynamed Inc.).
Для измерения данного важного параметра необходим электронный откалиброванный термометр, укомплектованный зондом.
электронный термометр IVAC
Базовая температура традиционно оценивается с помощью ректального зонда. Однако ректальная температура часто отстает от базовой из-за существенного перепада внутри тела. Возможно использование пищеводного зонда, хотя на показания может влиять терапия теплым влажным воздухом, которая широко используется при тяжелой гипотермии.
Другие возможные места для измерения базовой температуры включают барабанную перепонку, носоглотку и мочевой пузырь. Температура свежей порции мочи точно соответствует базовой температуре.
При использовании ректального зонда, он должен быть вставлен как минимум 15 см за анальный сфинктер и его положение часто проверять. Следует помнить, что существует температурный градиент в теле человека и обязательным является измерение в нескольких местах.
Патофизиология
Гипотермия является результатом неспособности организма с помощью терморегуляторных реакций генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать теплопотери. Эти терморегуляторные реакции включают озноб, тахикардию, тахипноэ, увеличение глюконеогенеза, периферическую вазоконстрикцию, и шунтирование крови в центральных органах.
Если температура падает, несмотря на эти компенсаторные механизмы, пациент становится пойкилотермным и охлаждается до температуры окружающей среды.
Четыре механизма потери тепла влияют на организм: излучение, теплопроводность, конвекция и испарение. Излучение представляет собой передачу тепла от более теплого тела к более холодной окружающей среде, на него приходится примерно 60% потерь тепла в здоровом организме.
Проводимость приводит к потерям тепла при прямом контакте с охлаждающей поверхностью. Эти потери являются наиболее значимыми при переохлаждении. Конвекция возникает, когда прохладные потоки воздуха проходят мимо тела и составляет до 15% потерь тепла, особенно при холодном ветре. Испарение приводит к значительной потере тепла через потоотделение и сопутствующей потере жидкости.
При гипотермии, скорость метаболизма уменьшается в два-три раза на каждые 10°С, мозговой кровоток снижается на 6- 7% на каждый 1°C. Признаки и симптомы гипотермии различаются в зависимости от центральной температуры.
Общее функционирование всех органов и систем ухудшается от холода. Основные проявления отмечаются со стороны сердечно-сосудистой, неврологической, и дыхательной систем. При снижении температуры тела ниже 33°C, у пациента появляются спутанность сознания и атаксия.
Инициация непроизвольной моторной активности (дрожь) предотвращает снижение центральной температуры. Во время дрожи активизируется термогенез в скелетных мышцах. У истощенных пациентов данный механизм может не работать из-за общего снижения мышечной массы. Дрожь прекращается примерно на 32°C.
При дальнейшем снижении температуры появляется фибрилляция предсердий, потеря сознания. На электрокардиограмме появляются J-волны или волны Осборна, которые считаются патогномоничным симптомом для переохлаждения. Исследования показали, что волна Осборна не имеет никакого прогностического значения в случаях гипотермии.
Фибрилляция желудочков может возникнуть ниже 29° С и становится ожидаемой при снижении базовой температуры до 25°С. При 19-20°C происходит сглаживание волн электроэнцефалограммы.
Асистолия обычно происходит при температуре 18°C, но наблюдается при более высоких температурах. Первоначальная базовая температура не обязательно коррелирует с жизненным исходом. Самая низкая зарегистрированная температура пережившего гипотермию – 9.0°С.
Начальная оценка и стабилизация пациента с гипотермией
Помощь на догоспитальном этапе направлена в первую очередь на удаление пациента из текущей среды, чтобы предотвратить дальнейшее снижение центральной температуры.
Исследования показали, что измерение оральной температуры достаточно для использования в условиях скорой помощи. Кроме того, инфракрасные термометры не обладают достаточной надежностью для использования в выездной работе.
С данными пациентами необходимо бережное обращение, нужно учитывать электрическую нестабильность миокарда, агрессивное обращение может ненароком спровоцировать фатальную аритмию. Кроме того, у пациентов с гипотермией часто имеется гиповолемия и большой температурный градиент между периферией и ядром. Избегайте длительной транспортировки пострадавших.
После удаления мокрой одежды, пациента необходимо завернуть в сухое одеяло или спальный мешок. Не следует стремиться к местному разогреванию, исследования показали, что умеренная гипотермия, резистивный нагрев (например, с помощью термоодеяла) могут быть безопасно использованы на догоспитальном этапе.
Резистивный нагрев обеспечивает тепловой комфорт, увеличивает центральную температуру примерно на 0,8°C/ч, снижает болевые ощущения и беспокойство во время транспортировки.
Во время длительной транспортировки возможно использование активных методов согревания, такие как ингаляция теплого воздуха и локальный обогрев областей тела (горячие бутылки с водой в подмышечные и паховые области.
Портативный прибор Res-Q-Air (CF Electronics, Inc.) обеспечивает подогрев увлажненного воздуха или кислорода до температурного диапазона 42°С – 44°C, работоспособен при температуре окружающей среды от -20°C.
Необходима иммобилизация пациентов с потенциальным повреждением позвоночника или конечностей перед транспортировкой. Непрерывный мониторинг проходимости дыхательных путей.
Начинают инфузионную терапию с раствора кристаллоида, предпочтительно раствор 5% декстрозы. Пациентам в сознании даются перорально теплые глюкозо-содержащие напитки. Большинство гипотермичных пациентов обезвожены, так как количество потребляемой жидкости снижается, а холод вызывает усиленный диурез. Избегайте использования раствора лактата Рингера, потому что теоретически метаболизм лактата при холод-индуцированной печеночной дисфункции снижен.
Если возможно, используйте теплые растворы, потому что они, как правило, хорошо переносятся больными. В оснащении бригад скорой помощи желательно иметь термоконтейнер-нагреватель, который обеспечивает подогрев жидкостей в условиях догоспитального этапа.
Нет универсальной рекомендации о том, когда интубировать пациента с переохлаждением. Пульсоксиметрия обычно бесполезна в данном случае, так как сужение сосудов ограничивает приток крови к периферии и показания могут быть неточными или вообще не получены. Некоторые авторы предполагают, что пострадавших с отсутствием пульса на периферии и температурой ниже 32°C, следует перевозить на ИВЛ.
Для определения сердечной деятельности на догоспитальном этапе требуется кардиомонитор. Остановка сердца может быть ошибочным диагнозом, поскольку периферический пульс не пальпируется в случае, когда имеется экстремальная брадикардия наряду с периферической вазоконстрикцией. На вызове дифференцировать фибрилляцию желудочков от асистолии может оказаться невозможным.
Ведение пациента с гипотермией в ОРИТ
Приоритеты лечения в отделении интенсивной терапии
- предотвращение дальнейшего снижения температуры тела;
- стабилизация состояния;
- безопасное согревание;
- поддержание стабильности сердечно-легочной системы;
- обеспечение достаточной физиологической поддержки;
- предвидение и предотвращение осложнения.
Скорость и методы согревания выбираются в зависимости от степени переохлаждения и тяжести клинического состояния пациента.
При центральной температуре >32°C используют пассивное наружное согревание – сухая одежда, одеяла, инфузия теплых растворов (43°C), теплое питье пациентам в сознании.
При центральной температуре ≤32 применяют активные методы наружного согревания – термоодеяла, грелки, обдув теплым воздухом, инфракрасные обогреватели, спиртовые компрессы; и активные методы согревания ядра
- перитонеальный диализ,
- лаваж желудка, мочевого пузыря, толстого кишечника теплой водой (43°C),
- инфузия теплых растворов (43°C),
- ингаляция теплого увлажненного кислорода,
- лаваж грудной полости (43°C),
- экстракорпоральное подогревание крови,
- гемодиализ,
- ультразвуковая и низкочастотная микроволновая диатермия,
- подогрев артериовенозного шунта.
При отсутствии пульса, остановке дыхания пациента, начинают проведение сердечно-легочной реанимации и продолжают до тех пор, пока центральная температура выше 34° C.
Результатом тяжелого переохлаждения будут глубокая кома, гипорефлексия, фиксированные и расширенные зрачки, резкая брадикардия, артериальное давление часто не определяется. Пульс может быть не ощутим и измерение артериального давления потребует использование Допплер-аппарата.
При доступности, ультразвук используется для обнаружения движения стенок сердца. С помощью ЭКГ-мониторинга отслеживается ритм сердечных сокращений. С помощью анализа газов артериальной крови регулярно определяются параметры оксигенации, вентиляции и кислотно-основного состояния.
Избегайте центрального венозного доступа по возможности, так как он усугубит нестабильность миокарда. Жидкости перед введением нагреваются до 40°C – 42°C, но при стандартной длине системы для внутривенных инфузий нагретая жидкость на самом деле может остыть до комнатной температуры перед входом в венозное русло пациента.
Уровень сознания при легкой или умеренной гипотермии может зависеть от сопутствующей патологии. Примером могут являться пациенты с алкоголизмом или сахарным диабетом, сознание которых может быть угнетено значительно сильнее из-за сопутствующей гипогликемии. Проанализировать это помогут прикроватные измерения глюкозы у этих пациентов. Существует высокая корреляция между злоупотреблением алкоголя и развитием гипотермии, особенно в холодном климате.
Показано рутинное применение 40-процентного раствора глюкозы, который быстро нормализует уровень глюкозы в сыворотке крови. Кроме этого, обязательно внутривенное введение тиамина (100 мг) и пробной дозы от 0,4 до 2 мг налоксона (Наркан) у коматозных пациентов.
Хотя антибиотикотерапия обычно не проводится при неосложненной умеренной гипотермии, некоторые авторы выступают за начало рутинной эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия при поступлении у пациентов с сильным переохлаждением. Выявление и лечение основного заболевания, такого как инфекция, может быть более важным, чем лечение переохлаждения.
Гипотермии затрагивает практически все системы и органы вследствие общего замедления метаболизма. Цели терапии данных пациентов зависят от тяжести гипотермии, но во всех случаях основной целью является повышение центральной температуры и предотвращение нарушений метаболизма.
Для пациента с умеренной гипотермией, консервативный подход к согреванию, как правило, преобладает. Чрезмерно агрессивные методы могут быть более вредны для пациента, вызывая усиление гипотонии, парадоксальное снижение базовой температуры и фатальные нарушения ритма сердца.
Оптимальная скорость согревания остается до конца неопределенной и варьируется в зависимости от каждого конкретного случая. Стандартная скорость согревания – повышение температуры от 0,5°C/ч до 2,0°C/ч.
У пациентов с тяжелой фоновой патологией, такой как гипогликемия, гипергликемия, сепсис, эписиндром, передозировка наркотиками, гипотиреоз, лечат эти состояния надлежащим образом в дополнение к лечению переохлаждения, так как долгосрочный прогноз в большей степени зависит от лечения основного заболевания, чем от лечения переохлаждения.
Heather M. Prendergast, Timothy B. Erickson
перевод с англ.
Источник