При разрыве сосудов пищевода

Варикозное расширение вен, расположенных в пищеводе — одна из самых опасных разновидностей варикозной болезни. Патология состоит в увеличении диаметра сосудов и растяжении их стенок. Симптомы и лечение этой разновидности заболеваний крайне неспецифичны и не похожи на проявления и методики, которые типичны для варикоза в других частях тела. Основная опасность варикозного расширения вен пищевода — внезапное возникновение кровотечений, которое для 80% больных заканчивается летальным исходом. Именно поэтому важно предпринимать необходимые меры для своевременного выявления патологии и грамотной поддерживающей терапии.

Причины варикоза пищевода

причины возникновения варикоза пищевода Основными причинами варикоза пищевода, в отличие от других форм заболевания с другой локализацией расширенных сосудов, являются патологии внутренних органов, чаще всего печени. В результате воспалительных и деструктивных процессов в органе оказывается влияние на состояние воротной вены. В ней повышается давление (портальная гипертензия), в результате чего ее стенки растягиваются, а клапанный аппарат перестает нормально функционировать. Далее процесс распространяется на венозные узлы верхнего отдела пищеварительного тракта.

На возникновение заболевания могут повлиять и другие факторы:

патологическое локализованное сужение (стеноз) воротной вены вследствие атеросклероза или тромбоза;
доброкачественные и злокачественные опухоли печени и пищевода, которые давят на вены, провоцируя застой крови и, как следствие, варикоз пищевода;
врожденные и приобретенные сосудистые аномалии;
злокачественные процессы в щитовидной железе (злокачественный зоб).

Спровоцировать заболевание могут хронические нарушения в работе пищеварительных желез, желудка и сердечно-сосудистой системы. В редких случаях патология является наследственной.

По статистике чаще всего специалисты регистрируют начало варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени на фоне длительного алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старшего возраста.

Из-за разнообразия предрасполагающих факторов лечение варикоза пищевода всегда предполагает терапию основного заболевания, так как без него болезнь будет стремительно прогрессировать.

Симптомы и степени варикозного расширения пищевода

симптомы варикозно расширенных вен пищевода Развивается варикоз пищевода в несколько этапов, и на каждом из них появляются своеобразные симптомы, позволяющие заподозрить болезнь. По официальной классификации прогрессирование варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает в 4 стадии:

При варикозно расширенных венах пищевода 1 степени изменения диаметра просвета вен не превышает 3 мм. Симптоматика на этой стадии выражена слабо, жалобы на недомогания отсутствуют. При выявлении болезни на этом этапе есть вероятность благоприятного исхода.
При варикозном расширении вен пищевода 2 степени расширение сосудов остается прежним (увеличение просвета на 3 мм), но изменяется их длина из-за растяжения стенок в продольном направлении. Появляется извитая форма вен, образуются небольшие узелки и выпячивания. Появляются первые тревожные симптомы: изжога, отрыжка, тупые или тянущие боли в груди.
На 3 стадии заболевания вены набухшие, их диаметр увеличен на 3 и более мм, форма извитая. Слизистая оболочка над ними истончается, сосудистый рисунок четко различается на 2/3 внутренней поверхности пищевода. На этом этапе возможно появление кровотечений. Наблюдаются выраженные симптомы: рефлюкс, сильная изжога, затрудненное проглатывание пищи.
Для завершающей 4 стадии характерно усиление симптоматики. При несоблюдении мер профилактики возрастает вероятность появления признаков кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе: общее ухудшение самочувствия, кровянистая слюна, тошнота, рвота и примесь крови в рвотных массах. Также у больных наблюдается выраженная тахикардия, на животе проступает четкий сосудистый рисунок.

Примечательно, что при варикозном расширении вен пищевода 3 степени при циррозе печени у больных помимо клинических проявлений основной патологии появляется асцит: увеличивается размер живота, на его поверхности проступают вены. Это может несколько затруднить диагностику варикоза.

Диагностика

Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:

лабораторные исследования крови и мочи;
рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.

Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.

Наиболее информативным вариантом диагностики патологии считается ЭГДС, так как только этот метод позволяет исключить желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь и опухоли ЖКТ, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Методы лечения

методика лечения варикозного расширения пищевода На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения варикозного расширения вен пищевода, которые помогли бы полностью избавиться от болезни. Патология считается неизлечимой и подлежит пожизненной комплексной терапии. Пациентам рекомендуется тщательно следить за режимом труда и отдыха, не переутомляться и соблюдать специфическую диету:

принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.

Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:

поливитаминные комплексы — Аскорутин;
антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.

Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы. Они необходимы для восполнения объема крови в организме, так как у многих пациентов с прогрессирующим варикозом пищевода наблюдается анемия.

При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.

Описанные меры приводят к улучшению состояния лишь у 40% пациентов. У остальных положительный эффект отсутствует.

К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:

эндоваскулярное шунтирование;
перевязывание вен и селезеночной артерии;
хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).

Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.

Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.

После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.

Видео: о варикозе пищевода

Источник

Варикозное расширение вен пищевода – термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
болезнь Киари;
ангиома пищевода;
злокачественный зоб;
сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

у мужчин;
у людей старше 50 лет;
у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

сильно сниженное артериальное давление;
кровянистые примеси в рвоте;
кровянистые примеси в каловых массах;
выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

лабораторные данные анализов крови;
рентгенографию с контрастным веществом;
эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
Введение коллоидных растворов;
Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
шунтирования;
деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

интравазальный;
паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

частое питание малыми порциями.
исключение горячих и холодных блюд.
показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Источник

Варикозное расширение вен на ногах известно многим. Болеют им преимущественно женщины с 35-40 лет. Среди страдающих варикозным расширением вен пищевода в 2 раза больше мужчин возрастом от 50 лет. Варикоз вен пищевода – заболевание смертельно опасное. Оно может долго прятаться за признаками других патологий пищевода, а потом проявиться внезапным сильнейшим кровотечением. Знать отличительные признаки поражения сосудов верхнего отдела ЖКТ необходимо для выявления начальной стадии заболевания и своевременного лечения.

Варикоз вен пищевода – что это значит?

Варикоз пищевода – сбой в работе венозных клапанов, при котором кровь забрасывается обратно в сосуд. На начальной стадии заболевания наблюдается замедление кровотока, потом застойные явления в венах. Застой провоцирует воспаление и растяжение стенок сосудов, неспособность клапанов удерживать кровь. Возникает хроническая венозная недостаточность. В некоторых местах воспалённой венозной стенки собираются сгустки форменных элементов крови, образуя тромб. Оторвавшийся тромб смертельно опасен. С током крови он может попасть в жизненно важный сосуд, перекрыть его и вызвать летальный исход.

Отведение венозной крови от пищевода направляется по парной и полунепарной вене, далее кровь собирается в крупную воротную. Расширенные вены пищевода имеют увеличенный просвет, растянутые, неэластичные стенки.

Наполненные кровью сосуды образуют похожие на мешочки выпячивания стенок. Способствуют растяжению тонкие стенки сосудов пищевода и желудка. Окружающая сосуды пищеводной трубки клетчатка рыхлая и не поддерживает вены снаружи.

Профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Летальные исходы при раннем обращении за помощью — явление нечастое, при этом, чем позже больной обратится к врачу, тем более вероятен такой исход. Наиболее распространенные опасные последствия:

кровотечение;
сепсис;
флегмоны шеи и т. д.

Профилактические меры:

осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
запрещено переедать;
нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
не давать на организм резкую физическую нагрузку;
здоровый образ жизни;
правильное питание.

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность.

В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.

Почему расширяются сосуды пищеводного канала

Возникает варикоз пищевода из-за замедленного отведения венозной крови в систему полой воротной вены. Первичной причиной варикоза пищевода считают портальную гипертензию – рост давления крови в портальных, печёночных сосудах, нижней полой вене. Собрав отработанную кровь с органов брюшной полости, воротная вена несёт её в печень.

Поднимается давление в воротной вене по ряду совершенно разных обстоятельств:

Гепатит и жировой гепатоз печени – хроническое вирусное поражение печени (гепатит) приводит к сдавлению устья воротной вены в месте её впадения в печень. Нарушение обмена веществ (диабет, ожирение), постоянная интоксикация этанолом, лекарствами, вредными веществами приводит к жировому перерождению гепатоцитов – гепатозу. Замедляется кровообращение органа, уменьшается просвет сосудов.
Цирроз печени, цирроз Пика – замещение функциональной ткани печени соединительной плотной тканью, прогрессирует на фоне инфекций и алкоголизма. Либо фиброзное перерождение вызывается крайне тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью. Кровотечение из вен при циррозе печени обильное, бурное, начинается в ночное время и угрожает жизни без срочного вмешательства.
Портальный фиброз печени, миелофиброз – заболевания печени с образованием соединительнотканных рубцов, разрушающих орган.
Опухоли – доброкачественные и злокачественные, сдавливают и сужают сосуды печени.
Паразиты – эхинококки, шистосомы внедряются в печень, питаются её тканями, разрушают структуру органа, вызывают повреждения сосудов.
Болезнь Киари, синдром Бадда-Киари – воспаление, тромбоз печёночных вен с последующей закупоркой, поражением сосудов и кровоизлияниями.
Склероз, тромбоз, стеноз, атрезия воротной вены – приобретённые или врождённые. Сужают просвет сосудов, вызывают застой крови.

В редких случаях причиной варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода является тяжёлая общая гипертония, врождённые аномалии развития сосудов. Для портальной гипертензии характерны расширенные вены в грудном и абдоминальном сегментах пищевода. Варикоз шейного отдела указывает на болезни лёгких, щитовидной железы.

Причины

Причинами такого неприятного синдрома чаще всего становятся:

хирургическое вмешательство;
бужирование;
трахеостомия;
интубация трахеи;
эзофагоскопия;
кардиодилатация.

В качестве причин можно выделить такие факторы:

опухоль;
язвы;
ожог;
проникающее ранение грудной клетки или шеи;
наличие в органе инородного тела.

Также надрыв (разрывно-геморрагический синдром или синдром Маллори-Вейсса) может быть спровоцирован рвотой, если внутреннее давление слишком высокое, что чаще всего возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, при длительном сильном кашле. Часто разрывно-геморрагический синдром случается, когда человек пытается остановить себя при рвоте. Иногда спонтанный разрыв может произойти оттого, что человек сильно тужится, например, при подъеме тяжести или в процессе родовой деятельности.

Для окончательного диагностирования синдром Маллори-Вейсса нужно аппаратное обследование.

Как проявляется ВРВ пищевода

Симптоматика явлений при эзофагеальном варикозе может длительное время носить размытый, смазанный характер, не имея ярких признаков. Вены пищевода удлиняются, извиваются, расширяются и теряют тонус постепенно. Выпячивания стенок образуют узлы, в которых скапливается и застаивается кровь. Больной чувствует боль и жжение за грудиной, отрыжку, затруднённое глотание, тяжесть после еды. Наблюдается одышка, быстрая утомляемость. На коже груди проявляется сосудистая сеточка.

Для удобства диагностики и лечения ВРВ пищевода имеет классификацию в несколько стадий:

Варикоз пищевода 1 степени отмечается при увеличении поперечного сечения сосудов на 2-3 мм. Обнаруживаются небольшие единичные узлы. Просвет пищевода имеет участки расширения и сужения, не связанные с анатомо-физиологическими особенностями строения. Определяется расширение вен 1 степени только инструментальным обследованием. Кровоточивости нет. Слизистая оболочка пищевода нормальная.
При 2 степени болезни венозные сосуды приобретают извилистую структуру, появляются узлы размером до 3 мм. Стенки сосудов тонкие, толчком к кровотечению из расширенных вен станет повышенная физическая нагрузка, падение, переедание, травма пищевода крупным куском пищи. Симптомами внутреннего кровоизлияния могут стать отрыжка кровью, кофейный цвет стула, общая слабость. После кровотечения напряжение в сосуде спадает на некоторое время.
На 3 степени недуга возникают видимые сосудистые сплетения на слизистой. Стенки вен еще больше растягиваются, сосуд сильно извит. Переполненные кровью вены выбухают в просвет пищевода. Третья стадия накладывает изменения на слизистую органа – она приобретает складчатость, подобно слизистой желудка. Внешне проявляется мучительной изжогой после каждого приёма пищи. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен многократно возрастает. Постоянные потери крови сопровождаются анемией, упадком сил, сонливостью.
Для 4 степени специфично присутствие целой грозди расширенных узлов на внутренних стенках пищевода. Они могут частично или полностью закупоривать пищеводный канал. Возникают эрозии слизистой пищевода. Сосуды сильно истончены, растянуты. Вероятность пищеводного кровотечения очень велика.

Смертельно опасное осложнение заболевания – пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение. Разрыв поражённого сосуда влечёт обильную кровопотерю. Появляется кровавая рвота алого или кофейного цвета. Давление резко снижается, сердце стучит, липкий и холодный пот, нарушение сознания. Особый случай – фонтан крови изо рта. Потеря более 2 литров крови считается летальной. После первого эпизода кровотечения погибает 25% больных. Повторная кровопотеря даёт шанс выжить только 50% несчастных.

Симптомы

Симптомы разрыва пищевода:

учащение пульса;
трудно дышать;
дыхание поверхностное;
тахикардия;
рвота;
шоковое состояние;
резкий приступ боли;
онемение конечностей;
лихорадка;
глотание затруднительное;
отдышка;
высокая температура тела;
слабость;
болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Диагностика расширения вен пищеводной трубки

Методы диагностики патологии сосудов включают внешний осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо дифференцировать причины кровотечения от язвенных, эрозивных поражений, опухолевых образований, нарушений свёртываемости.

Заключение делается на основе:

анализа крови на гемоглобин, тромбоциты;
исследования кала на кровь;
рентгена пищевода с контрастом на предмет сужения, выпячивания стенок;
магниторезонансной томографии печени с установлением её патологии;
ультразвукового обследования органов брюшной полости для выявления взаимосвязи между заболеванием пищевода и других органов;
эндоскопии пищевода с осмотром состояния стенок органа, наличия венозных узлов, очагов кровотечения, степени извитости вен.

Исследование проводят чрезвычайно аккуратно, так как после эндоскопических вмешательств бывают разрывы сосудистых стенок. Всестороннее обследование даёт повод к назначению терапевтического или операционного лечения варикоза пищеводных вен.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

зонд Блэкмора;
склерозирование вен;
перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Лечебные и профилактические мероприятия

Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов. Отсутствие обширных кровотечений предполагает консервативную терапию. Сильное кровоизлияние требует неотложной помощи и госпитализации больного.

Консервативная терапия

Проводится комбинацией групп препаратов:

гемостатики или коагулянты – повышают свёртываемость крови, способствуют заживлению ран, язв, эрозий. К ним относят витамин К (Викасол), препараты тромбина, альгинат натрия. Сходными свойствами обладают растительные экстракты из крапивы двудомной, тысячелистника, пастушьей сумки, горца перечного;
антациды – устраняют последствия кислотного рефлюкса, предотвращают воспаление стенок пищевода;
витаминно-минеральные комплексы – повышают общую резистентность, покрывают недостаток железа, кальция, калия, меди, витаминов. Способствуют кроветворению, устраняют анемию.

Приём препаратов проходит под контролем медицинского работника. Все лекарства имеют противопоказания, назначаются индивидуально.

Диета при варикозном расширении вен пищевода отвечает следующим требованиям:

пища варится или готовится на пару;
блюда подаются в протёртом, полужидком виде;
температура блюд и напитков в диапазоне от 30 до 55°С;
исключение острых, жирных, солёных, копчёных продуктов.

Диетическое питание восполняет потребности в животном белке, витаминах, железе, других минералах. Улучшает пищеварение дробный прием еды умеренными порциями по установленному режиму дня. Обязателен отказ от сигарет и спиртного, сброс лишнего веса, избегание физических нагрузок. Спать рекомендуется с приподнятым на 20 см изголовьем.

Классификация повреждений

По этиологии

По происхождению классифицируют на:

механический;
термический;
химический;
спонтанный разрыв пищевода.

По объему травмы

По такому критерию разрывы разделяют на:

изолированные;
такие, что происходят одновременно с нарушениями целостности окружающих органов и тканей.

Изолированные повреждения чаще всего проходит легче для больного.

По голубине

Классификация разрывов относительно глубины поражения:

проникающие;
непроникающие.

Непроникающие повреждения диагностируются чаще, чем другие. Они могут произойти вследствие проведения эндоскопии или застревания частичек еды в пищеводе.

По локализации

По местонахождению пищеводный разрыв разделяют на надрыв:

правой стенки — встречается редко;
задней стенки;
левой стенки — чаще всего целостность нарушается из-за попадания инородных тел;
передней стенки;
циркулярные — это отсечения или отрывы.

По внешнему виду

Также существует классификация разрывов по их внешнему виду на:

Любой вид поражения пищевода несёт большую опасность для здоровья.

рваные раны чаще всего возникают от инструментального повреждения;
колотые раны появляются от влияния инородных тел;
пролежни — когда в пищеводе длительное время находится инородный предмет;
резаные раны;
спонтанный желудочно-пищеводный разрыв (разрывно-геморрагический синдром) — линейное продолговатое нарушение целостности стенки пищевод