При родах в голове лопнул сосуд

У новорожденных детей поражение нервной системы в первые часы жизни может привести к нарушению адаптации, развитию инвалидности и ранней смерти. Чаще всего страдают недоношенные младенцы. Кровоизлияние в мозг у новорожденного приводит к психоневрологическим расстройствам, которые плохо поддаются лечению. У детей, родившихся раньше срока, такое осложнение встречается в 60-90% случаев.

Почему возникает гематома мозга

Для развития патологии необходимо, чтобы были изменения в структуре мозга или его сосудов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного опасно для нервной системы

Кровоизлияние возникает под действием нескольких групп факторов, которые условно разделяют на:

антенатальные – влияние оказывается внутриутробно (то есть, во время беременности);
интранатальные – те, что действуют в момент родов;
постнатальные – действуют после рождения ребенка.

Предпосылкой для возникновения кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего виноваты вирусы. Они могут нарушать формирование мозговых структур, вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами выступают преждевременные роды, которые могли случиться из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания и гипертонуса матки. Опасны для ребенка стремительные роды, сильное кровотечение у матери.

Постнатальные факторы чаще являются реакцией на медицинское вмешательство. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет различную степень приспособительных возможностей. Поэтому он может отреагировать на реанимационные мероприятия и манипуляции по-разному. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:

искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
избыточное количество внутривенных капельниц;
многократные инструментальные исследования, требующие наркоза;

Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, нарушении проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.

Чаще кровоизлияние наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 35 недель. Для них опасна не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки – под давлением кровь может как бы просачиваться сквозь стенки сосудов.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у недоношенных детей

Чем опасно кровоизлияние

У детей, рожденных преждевременно, прорыв крови чаще всего происходит в желудочки мозга. Это физиологические полости в головном мозге, которые в норме заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Последствия кровоизлияния могут быть следующими:

кровь формирует сгустки, которые мешают нормальному оттоку ликвора. Накопление ликвора приводит к развитию гидроцефалии (увеличению размеров головы и сильным головным болям у ребенка)
увеличивается риск инфекционных осложнений, так как кровь – хорошая питательная среда для бактерий, чаще всего воспаляются оболочки мозга (менингит). В результате воспаления оболочки могут спаиваться , что тоже может привести к гидроцефалии;
нарушается свертывание крови, что ведет к кровотечениям в других органах;
повреждаются нервные клетки, у ребенка возникают неврологические симптомы, вплоть до инвалидности.

Гидроцефалия возникает у 50% детей, которые перенесли внутрижелудочковое кровоизлияние. При тяжелых формах гидроцефалии или при отсутствии лечения большинство детей погибает из-за сдавления мозга. Выжившие становятся глубокими инвалидами с нарушением психического и физического развития.

Классификация патологии

Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:

субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.

Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.

Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям

По каким симптомам можно определить кровоизлияние

Выраженность симптомов кровоизлияния в мозг различная, некоторые могут появляться в первые часы после рождения, для других требуется время. При субдуральной гематоме состояние новорожденного ухудшается постепенно. Ребенок вялый, становится бледной кожа. Новорожденный перестает сосать и глотать, выбухает родничок и могут начаться судороги.

При субарахноидальных кровоизлияниях ребенок после кормления срыгивает, иногда возникает рвота фонтаном. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: расхождение швов черепа, напряженный или выбухающий родничок. Наблюдаются следующие симптомы:

запрокидывание головы, тревожность и плач ребенка при попытке согнуть голову;
дрожание конечностей;
косоглазие;
судороги мышц лица и конечностей;

Симптомы могут сохраняться несколько недель, родителям необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений. Такие дети в будущем могут страдать от задержки умственного развития, судорожных припадков.

Кровоизлияние в желудочки мозга проявляются с разной степенью. При остром течении у ребенка в течение нескольких минут/суток исчезает сосательный и глотательный рефлекс, ребенок теряет сознание, может перестать дышать. У ребенка повышается температура, могут развиться судороги.

Подострое течение внутрижелудочкового кровоизлияния переносится легче.

Для него не характерны судороги, но может быть косоглазие, слабое сосание, вялость ребенка.

У недоношенных детей могут наблюдаться сочетания нескольких типов кровоизлияний. Обычно их диагностируют уже в роддоме. Но и родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца, чтобы не пропустить опасные симптомы.

Также рекомендуем почитать: болезнь нотта у детей

Источник

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как болезни сердца и инсульты, являются самой распространенной причиной смертности. При этом из всех видов инсульта самым опасным является геморрагический инсульт – состояние, возникающее в момент, когда у человека лопнул сосуд в голове, и состояние это зачастую приводит к самым печальным последствиям: инвалидности или смерти.

Важнейшей частью лечения является вовремя оказанная врачебная помощь, именно поэтому нужно знать основные признаки разрыва сосуда и правила оказания первой помощи пострадавшему.

Симптомы и признаки если лопнул сосуд в голове

Когда инсульт произошел, состояние пострадавшего резко ухудшается, и наблюдаются такие признаки, как:

потеря сознания или ступор;
тело напрягается, возможны подергивания конечностей, судороги, сведение пальцев;
дыхание либо частое, шумное, либо, наоборот, замедленное;
как правило, зрачок с пораженной стороны расширен, сфокусировать взгляд на чем-то одном больной не может;
лицо перекашивается: с поврежденной стороны опускается уголок рта, века;
может возникнуть сильная рвота;
если человек находится в сознании, он не может улыбнуться (улыбка получается кривая), речь затруднена и невнятна.

Чаще всего такое состояние оценивается медиками как критическое, в лучшем случае тяжелое. Требуется немедленная помощь врачей, промедление недопустимо: кровь проникает в мозговое вещество, что может вызвать отек мозга и смерть.

Что происходит в момент разрыва?

Когда в головном мозге лопается сосуд, из него начинает выливаться кровь: происходит кровоизлияние в мозг. При этом сила выброса крови и ее количество зависят от того, какой именно сосуд лопнул: крупная артерия или вена или мелкий сосудик.

Причины разрыва сосудов в голове

Причин разрыва сосудов головы может быть несколько, среди них самые распространенные:

Провоцирующими факторами могут выступить лишний вес, вредные привычки, особенно курение, стрессы, тяжелые физические нагрузки.

Лечение

Важным моментом при лечении лопнувшего сосуда является скорость: чем раньше начаты восстановительные процедуры, тем выше шансы, что после реабилитации человек сможет вернуться в нормальной (или близкой к нормальной) жизни.

Пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют: если повреждения невелики, то больной попадает в неврологическое или нейрохирургическое отделение, но чаще всё-таки необходима реанимация.

Процесс лечения направлен не только на устранение последствий кровоизлияния в мозг, но и недопущение повторных разрывов.

При сильных повреждениях мозга, например, в случае разрыва крупной аорты или образования значительной гематомы требуется оперативное вмешательство: необходимо удалить гематому и убрать скопившуюся кровь.

Дальнейшая терапия направлена на восстановление работы основных функций организма (дыхательных, сердечно-сосудистой системы), защиту больного от нагрузок, обеспечение ему полного покоя.

Затем начинают восстановление двигательных функций (с помощью различных физиопроцедур и массажа), речевого аппарата.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у человека лопнул сосуд в голове, необходимо срочно вызвать скорую помощь! Промедление в этом случае недопустимо: вызов медиков – первое, что нужно сделать.

В ожидании прибытия врачей следует попытаться оказать первую помощь:

положить пострадавшего так, чтобы его голова была выше ног;
обеспечить приток к больному свежего воздуха, при необходимости расстегнуть воротничок, ремень, ослабить галстук;
если у пострадавшего началась рвота, проследить, чтобы он не задохнулся;
если у больного начались судороги, проследить, чтобы он не поранил себя;
если пострадавший потерял сознание, необходимо проследить, чтобы язык не затруднял его дыхание.

Сосудистый разрыв у младенцев и детей

К сожалению, разрыв сосудов в голове у младенцев, особенно недоношенных – не такая уж большая редкость.

Причин тому может быть множество: это и патологии при беременности, и неправильные действия врачей при родах, и затяжные или стремительные роды, и повышение внутричерепного давления.

Также эпидуральные кровоизлияния возможны при бытовых травмах, например, при падении детишек с высоты. В этом случае происходит разрыв артерии, расположенной между мозгом и внутренней стороной черепной коробки. Симптомами могут служить судороги, замедление дыхания и сердцебиения, удушье, низкое давление.

Если повреждения мозга незначительны, то шансы на полное исцеление весьма высоки: мозг детей, особенно новорожденных, имеет отличный восстановительный потенциал. В случае серьезных повреждений и последствия будут серьезными: задержка развития, эпилепсия и даже гибель.

Последствия и осложнения

Последствия инсульта могут быть самыми разными: в зависимости от того, какой именно сосуд в голове лопнул, насколько сильны повреждения, как быстро оказана первая медицинская помощь и можно оценивать степень влияния кровоизлияния на здоровье человека.

Нередко все заканчивается смертью в течение нескольких дней или недель: повреждения мозга оказываются несовместимы с жизнью.

Чаще человек выживает, но возможны следующие осложнения:

полный паралич или нарушение двигательных функций одной половины тела;
потеря способности мыслить, потеря памяти;
нарушения речи, зрения или слуха;
психические расстройства;
постоянные боли;
кома.

Подчас процесс восстановления после инсульта продолжается всю жизнь.

Именно поэтому лучше стараться не допустить разрыв сосуда в голове, озаботиться состояние своего здоровья и образом жизни.

Добрый день. Предстоят роды через месяц. С подросткового возраста мучаюсь от головных болей, тогда же был поставлен диагноз повышенное внутречерепное давление, суженные сосуды головного мозга, ВСД по гипертоническому типу. Года 3 назад к остальным симптомам добавились обмороки, которые случаются обычно в душных помещениях. Очень боюсь рожать сама, страшно, что из-за сильного напряжения во время родов может случиться кровоизлияние в мозг. Обсуждала этот вопрос с неврологом в поликлинике, направил только на ЭЭГ, где ничего опасного не выявили (что естественно, приступов эпилепсии у меня никогда не было). Подскажите, пожалуйста, какие еще обследования можно пройти, чтобы развеять или подтвердить мои сомнения? И действительно ли стоит об этом переживать или я просто себя накручиваю?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Определение

Если лопнул сосуд в голове, патология называется внутримозговое кровоизлияние, что отражено в МБК-10, как раздел 161. Геморрагический инсульт по распространенности занимает 2 место после инсульта, развивающегося по ишемическому типу. Патология чаще выявляется у пациентов в возрасте 45-60 лет. Статистика показывает, большая часть пациентов – представители негроидной и монголоидной расы.

Часто встречающаяся локализация очага геморрагии – область больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок, мост, ствол. Кровоизлияния, произошедшие на фоне артериальной гипертензии, обычно протекают остро и бывают обширными. Интракраниальные гематомы представляют собой объемные образования, которые часто отличаются тенденцией к расширению в связи с разрастанием патологического очага.

Если лопнул сосуд в голове, последствия возникают как результат механического воздействия объемного образования на прилегающие мозговые структуры. Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани, провоцируя возникновение неврологической симптоматики.

Причины разрыва сосудов в голове

Внутричерепное кровоизлияние чаще возникает из-за разрыва небольшого сосуда, подвергшегося атеросклеротическим изменениям, при этом кровь попадает непосредственно в ткани мозга. Основная причина, которая провоцирует патологический процесс, когда лопаются сосуды в голове – длительно текущая артериальная гипертензия (80-85% случаев).

Другие причины возникновения связаны с врожденными и приобретенными патологиями сосудов – атеросклерозом, аневризмами, артериовенозными и другими видами сосудистых мальформаций. В анамнезе артериальная гипертензия может сочетаться с поражением элементов сосудистой системы или патологиями крови (дискразия). Если сосуд лопнул у пациента молодого возраста, причины могут быть связаны с кокаиновой наркоманией. Другие причины и провоцирующие факторы:

Аневризма микотического типа, спровоцированная инфекционными болезнями ЦНС или травмами в области черепа.
Инфаркт мозга геморрагического типа.
Избыточная терапия антикоагулянтами – препаратами, препятствующими свертыванию крови.
Диссекция (расслоение) внутричерепных артерий.
Нарушения в работе системы гемостаза (поддерживает жидкое состояние и другие свойства крови).
Опухолевые процессы с локализацией в тканях головного мозга.
Дефицит витаминов и нутриентов.
Интоксикации хронические и острые.
Воспалительные процессы, которые затрагивают сосуды, пролегающие в головном мозге.
Избыточная масса тела.
Диета питания с повышенным содержанием насыщенных жиров.
Прием симпатомиметических (возбуждающих симпатическую нервную систему) препаратов.
Курение, злоупотребление спиртными напитками.

В пожилом возрасте лопнувшие сосуды могут стать следствием церебральной амилоидной ангиопатии. Заболевание сопровождается отложением белковых соединений, которые аккумулируются и образуют фибриллы в стенках мозговых артерий.

В основе патогенеза геморрагического инсульта лежит механизм ангиодистонических нарушений, которые влияют на динамику регионарной циркуляции крови в тканях мозга. На вопрос, может ли лопнуть сосуд в голове и по какой причине, врач в первую очередь назовет хроническое повышение значений артериального давления и гипертонические кризы.

Гипертонические кризы – состояния, требующие неотложной медицинской помощи, характеризующиеся чрезмерным повышением значений артериального давления. Кризы провоцируют развитие параличей и спазмов стенок артерий и артериол, питающих мозг. Дезорганизация стенок сосудов чаще ассоциируется с нарушением обменных процессов и расстройством нейрогуморальной регуляции.

Вследствие патологических изменений повышается проницаемость стенки артерии, которая легко пропускает клетки плазмы и эритроциты. Подобное состояние называется диапедезом и часто предшествует разрыву стенки. В механизме развития очага геморрагии важную роль играет нарушение процессов свертываемости крови.

Симптоматика

Если лопнул сосуд в голове, появляются признаки внутримозгового кровотечения – внезапная боль в зоне головы, усиливающаяся после нагрузки, тошнота, которая нередко сопровождается рвотой. У пациентов пожилого возраста боль в голове иногда отсутствует или бывает умеренной.

В случае, когда очаг кровоизлияния отличается большими размерами, неврологическая симптоматика может дополняться помрачением сознания. Типичный признак – судорожные приступы очаговые (с поражением отдельных участков тела) или генерализированные (распространенные по всему телу).

Иногда перед тем, как лопнул сосуд в голове, появляются симптомы-предшественники, которые включают чувство жара, зрительную дисфункцию, нарастающую боль в области головы. Чаще инсульт развивается стремительно без предшествующих признаков. Обычно разрыв сосудистой стенки случается в дневное время и обусловлен физическим или эмоциональным перенапряжением.

Если в голове лопнул сосуд, состояние сопровождается специфическими симптомами, какие проявляются остро с тенденцией к нарастанию. Клиническая картина развивается быстро. Часто наблюдается помрачение сознания, сопор, обморочные состояния. В тяжелых случаях наступает оглушение и кома. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага геморрагии:

Полушария. Патология сопровождается гемипарезами (парезы в одной половине тела).
Задняя ямка черепа. Наблюдаются симптомы поражения структур ствола и мозжечка – паралич глазных мышц, сужение зрачков до точечного состояния, стерторозное дыхание (шумное дыхание, сопровождающееся инспираторным и экспираторным хрипом, характерным для обструкции, закупорки дыхательных путей).
Желудочковая система. Наиболее опасная для жизни форма, сопровождается менингеальными (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, изменение рефлексов) и стволовыми (тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, оглушение или сопор, повышение значений артериального давления, повышенный тонус скелетной мускулатуры) симптомами, гипертермией (накоплением избыточного тепла в организме), судорогами горметонического типа, быстрым угнетением сознания.

При попадании крови в желудочковую систему может развиться гидроцефалия окклюзионного типа, протекающая в острой форме. Очаг геморрагии с локализацией в лобной доле приводит к выраженному нарушению когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности, речи).

Супратенториальная (расположенная в области больших полушарий) гематома, сопровождающаяся отеком мозга, может привести к транстенториальному (височная доля вклинивается сквозь отверстие мозжечкового намета и под него) вклинению, которое в свою очередь вызывает сдавление ствола и появление вторичных очагов геморрагии в зоне среднего мозга и моста.

Гематомы с локализацией в области мозжечка при увеличении могут блокировать 4-й желудочек, что приводит к развитию гидроцефалии, протекающей в острой форме. Очаги геморрагии, расположенные в зоне мозжечка, с диаметром, превышающим 3 см, могут спровоцировать дислокацию срединных структур. Описанные состояния часто приводят к грубому угнетению сознания, развитию комы и смерти больного.

Обширные внутримозговые кровотечения обычно (70% случаев) заканчиваются летальным исходом. У выживших больных неврологическая симптоматика постепенно регрессирует параллельно с процессом рассасывания излившейся в полость черепа крови. Кровоизлияния наносят меньше повреждений мозговым структурам, чем инфаркты, поэтому часто неврологический дефицит быстро устраняется.

Если произошел разрыв небольшого сосуда с последующим образованием малого очага геморрагии, обычно развивается очаговая неврологическая симптоматика без угнетения сознания. В этом случае головная боль носит умеренный характер. Тошнота как клинический признак может отсутствовать.

Диагностика

Методами первого выбора при постановке дифференциального диагноза являются исследования в формате МРТ и КТ. Дифференциация проводится в отношении инсульта ишемического типа и субарахноидального (подоболочечного) кровоизлияния. При постановке диагноза следует учитывать, что острый неврологический дефицит может развиться вследствие эпилептического приступа или гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Анализ крови показывает уровень глюкозы. Компьютерная томография позволяет установить:

Точную локализацию очага кровоизлияния.
Объем и распространенность патологического процесса.
Наличие и степень выраженности отека мозга.
Наличие и степень выраженности дислокации мозговых структур.

Если невозможно провести обследование МРТ и КТ в качестве альтернативы берут пробу цереброспинальной жидкости. В ликворе обнаруживают кровь, если очаг геморрагии находится в зоне субарахноидального пространства или задней ямки черепа. Лечащий врач расскажет, что делать, если лопнул сосуд в голове, с учетом результатов обследования.

Методы лечения

Лечение состояний, которые развиваются вследствие того, что лопнул сосуд в головном мозге, чаще носит симптоматический характер. Осуществляется контроль регулируемых факторов риска. В случаях, когда интракраниальное кровотечение грозит серьезными осложнениями, проводится нейрохирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают, если диаметр объемного очага геморрагии превышает 3 см.

В случае если пациенту проводилась терапия антикоагулянтами, препараты отменяют и назначают лекарства, нейтрализующие эффект – внутривенное введение плазмы крови, протромбиновый комплекс, витамин K. Препарат Дабигатран (антикоагулянт) выводится посредством процедуры гемодиализа – внепочечное, аппаратное очищение крови. Параллельно проводятся мероприятия:

Контроль показателей артериального давления (антигипертензивная терапия препаратом Никардипин).
Противосудорожная терапия (при наличии судорог).
ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в случае угнетения сознания ниже 8 баллов (шкала комы Глазго), тахипноэ 35-40 раз в минуту.
Коррекция гипогликемии и гипергликемии.

Раннее нейрохирургическое удаление крупных лобарных (кровь не выходит за пределы белого вещества) гематом повышает выживаемость. Однако оперативное вмешательство связано с риском рецидива – повторного кровоизлияния. Операция не проводится, если очаг геморрагии расположен в глубинных отделах мозга.

Возможные последствия

Прогноз относительно неблагоприятный. Негативные последствия состояния, когда лопнул сосуд в головном мозге, чаще связаны с отеком и дислокацией мозговых структур. Наряду с сердечной недостаточностью, протекающей в острой форме, это основные причины летального исхода в случае развития геморрагического инсульта. Неблагоприятными факторами, которые влияют на исход, являются длительно текущая кома (дольше 12 часов), возраст пациента старше 65 лет, локализация очага геморрагии вблизи желудочковой системы.

Геморрагический инсульт, известный так же как внутримозговое кровоизлияние или разрыв мозговой артерии – угрожающий здоровью и жизни больного патологический процесс, который может произойти по разным причинам. Своевременная диагностика и корректное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Источник