При высоком давлении лопнул сосуд за ухом
Закладывает уши при изменении давления: почему и как с этим бороться?
Ухо – орган восприятия, который наиболее подвержен внешнему влиянию. Снижение или увеличение внутричерепного давления, сосудистая патология, воспалительные процессы, попадание в слуховой проход воды, чужеродных тел – основные причины заложенности ушей. Среди наиболее распространенных неинфекционных факторов заложенности ушей отмечают гипертонию и гипотонию.
Во время приступа пациента помимо слухового дискомфорта могут сопровождать болевые ощущения.
Данное явления достаточно распространено и в большинстве случаев, спровоцировано воздействием факторов внешней среды. При этом после устранения их действия заложенность проходит бесследно. Также нужно помнить, что состояние может быть симптомом ряда патологических состояний, и нивелируется после лечения причинного заболевания.
Причины ощущения заложенности в ушах и каков механизм развития симптомов?
Заложенность ушей у пациента проявляется набором широкого спектра субъективных ощущений:
- Искажение самовосприятия фонации (не узнает собственный голос);
- Снижение базового звукового фона (одно- и двустороннее), что может вынуждать больного прислушиваться;
- Ощущение тяжести головы («чугунная»);
- Присоединение стороннего фонового шума, жужжания, не связанного с внешними звуками («шум в ушах»);
- Эхо собственного голоса;
- Иллюзия инородного тела в ухе.
Механизмы развития симптома:
- Разница давлений по обе стороны барабанной перегородки. Для нормального слухового восприятия необходимо поддерживать давление в среднем ухе идентичным атмосферному. Данную функцию исполняет евстахиева труба, которая в норме открывается при каждом глотании. При различного рода обструкции просвета трубы давление в полости среднего уха повышается (клинически – закладывает уши).
- Искажение звуковосприятия и передачи импульса по пути «рецепторы внутреннего уха – аурикулярный нерв – слуховая кора головного мозга».
Причины возникновения заложенности ушей:
- Природные – резкий перепад атмосферного давления (перемещение скоростным лифтом, самолетом, метро, подъем в горы, погружение на глубину);
- сосудистые заболевания (аневризма, вертебро-базилярная недостаточность, мигрень); — перепады артериального давления (чаще гипертоническая болезнь);
- распространенный атеросклероз;
- серные пробки;
- холестеатома;
- последствия ЧМТ, инсульта, опухоли височной доли;
- болезнь Меньера, отосклероз;
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (привычный вывих, перелом).
При каком давлении чаще всего закладывает уши: высоком или низком?
Заложенность ушей несоизмеримо чаще присутствует у пациентов с высоким артериальным давлением.
Данный симптом чаще встречается у пациентов с осложненным протеканием гипертонической болезни (частые кризы, гипертензивная энцефалопатия), сочетанием ГБ с распространенным атеросклерозом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Патогенетической основой атеросклероза является отложение на сосудистых стенках холестериновых бляшек, которые сужают просвет и замедляют кровоток (в том числе и к слуховому анализатору). От гипоксии страдают все структура головного мозга и, помимо заложенности, пациент жалуется на снижение слуха, ухудшение памяти, головокружение, проблемы со зрением.
При остеохондрозе затрудняется отток из венозных синусов, что повышает внутричерепное давление. В комбинации с изменениями артериального давления это вызывает заложенность ушей. Дополнительно пациенты могут жаловаться на тупые распирающие боли в затылке, шее, хруст при поворотах и наклонах головы.
Гипотония
Явления артериальной гипотонии преимущественно сопровождают ВСД по гипокинетическому типу (с преобладанием парасимпатической стимуляции).
Причиной заложенности ушей служит замедление оттока крови по венам вследствие нарушения ауторегуляции тонуса сосудистой стенки, что провоцирует подъем внутричерепного давления.
Дополнительные признаки гипотонии:
- Упадок сил, хроническое переутомление, сонливость;
- Ослабление концентрации внимания, запоминания;
- Метеочувствительность;
- Зрительные нарушения (темные пятна, мушки перед глазами) вследствие ортостатической гипотензии;
- Склонность к депрессии, апатия.
Гипертония
Гипертоническая болезнь – устойчивое повышение давления (систолического и/или диастолического) вызванного преобладанием прессорных механизмов и недостаточностью депрессорных реакций, которое сопровождается вторичной патологией органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаза).
При высоком давлении закладывает уши по причине:
- Влияния патологических импульсов гипоталамуса, возникших вследствие стресса, на симпатические сплетения сосудистой стенки, которые усиливают двигательный компонент тонуса артериол;
- Почечного фактора – синтез ангиотензина II юкстагломерулярным аппаратом почек в ответ на вазоконстрикцию, который вызывает еще больший спазм сосудов, накопление в их стенке натрия и жидкости, что приводит к отеку и сужению просвета артериол.
Заложенность в ушах вследствие спазма артериол головного мозга может быть первым симптомом, позволяющим заподозрить артериальную гипертензию.
Далее присоединяются следующие признаки:
- Вертиго, тошнота, бессонница;
- Патогномоничные головные боли – тупые распирающие в области затылка, висках, преимущественно в утреннее время;
- Шум в ушах;
- Отеки нижних конечностей;
- Нарушения зрения (двоение, мушки);
- Дискомфорт в околосердечной области;
- Онемение рук или ног.
Если у пациента кружится голова и закладывает уши при высоком давлении, вероятно развитие грозного осложнения – гипертонической энцефалопатии.
Что делать пациенту при появлении подобных симптомов?
Эпизодическая заложенность ушей, вызванная резкими скачками атмосферного давления, не требует обращения за медицинской помощью. При условии устранения воздействующего фактора слух полностью восстанавливается самостоятельно.
Поводом немедленного обращения к врачу требует шум в ушах, который сопровождается:
- Стойким моно- или биауральным снижением слуха;
- Вертиго с нарушением координации движений, эпизодами дезориентации;
- Приступами головной боли с зрительными нарушениями;
- Болями в околосердечной области, под лопаткой, сердцебиением, нарушением ритма;
- Повышением температуры тела сопровождающейся тошнотой, сильными головными болями;
- Эпизодами потери сознания, судорогами;
В первую очередь стоит обратиться к терапевту, который выяснив анамнез и осмотрев пациента назначит дополнительные обследования:
- Клинический анализ крови, коагулограмму;
- Суточный мониторинг АД, ЭКГ, консультацию кардиолога;
- ЕЕГ, РЕГ;
- КТ, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника;
- Консультацию ЛОРа, проведение аудиограммы;
- Осмотр невролога или нейрохирурга, ангиографию мозговых сосудов.
Выводы
Стойкие явления заложенности ушей требуют тщательного диагностического поиска с целью выявления причинной патологии, вызывающей данный симптом. В некоторых случаях заложенность в ушах вызывает прием ототоксичных препаратов (петлевых диуретиков, некоторых антибиотиков) или чрезмерное шумовое воздействие, особенно посредством наушников. Установив первопричину, специалист сможет подобрать эффективную схему лечения учитывая возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник
Причины и характерные симптомы давления в ушах изнутри
Огромное количество людей страдают проблемами со слухом. Зачастую отоларингологам приходится слышать жалобы относительно чувства сдавливания в ушах, которое сопровождается другими симптомами, доставляющие дискомфорт: тошнота, боли в височной области и головокружение. Что же является причиной того, что давит на уши изнутри, и как человеку с этим справиться?
Симптоматика, сопровождающая ощущение сдавливания в ушах
Симптоматика может проявляться у любой возрастной категории больного – и у малыша, и у пожилого человека. Ощущение давления в ушах провоцируют огромное количество факторов, однако в чем конкретно кроется причина этого явления, можно определить только по сопутствующей заболеванию симптоматике:
2) Давящее ощущение в слуховых органах. Появляется также чувство, что голову изнутри распирает, а на барабанные перепонки очень сильно давит. Такая симптоматика доставляет не только дискомфортные ощущения, но и невыносимую боль. Человека может подташнивать и преследовать головная боль различная по своей интенсивности: от терпимой боли в височной или затылочной части, до острой мигрени , когда любое незначительное шевеление доставляет страдания;
3) Появляются разные звуки в голове . Иногда они несущественные для восприятия, но в отдельных случаях бывают просто невыносимые. Это делает пациента раздражительным и нервным, провоцирует нарушение сна;
4) Кружится голова не только во время двигательной активности, но и в спокойном состоянии, если человек меняет положение тела;
5) Регулярно или приступообразно появляется тошнота, зачастую без позывов к рвоте;
6) Громкие звуки переносить становится просто невозможно;
8) Негативное реагирование на яркий свет;
9) Искаженное звуковое восприятие;
10) Появляются призрачные звуки, которых не существовало на самом деле (например, свист чайника, стук в двери и другие).
Если симптоматика комплексная и доставляет дискомфорт уже не один день, нужно незамедлительно отправиться к специалистам и пройти необходимое обследование. Отоларинголог не в каждом случае сможет определить, вследствие чего давит на уши изнутри. Причины этому могут скрываться в заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой и других систем, поэтому возможно возникнет необходимость обследоваться и у других специалистов.
Причины, по которым появляется чувство сдавливания в ушах изнутри
Когда у пациента изнутри давит на уши, причины необходимо искать при помощи компетентных специалистов, чтобы в дальнейшем не появились серьезные последствия. Спровоцировать такую проблему могут такие имеющиеся патологии и заболевания:
· Отосклероз — болезнь, которой характерен активный рост губчатой костной ткани, вызывающее сдавливание слуховых органов и чувство распирания;
· Атеросклероз сосудов головного мозга – патологическое заболевание кровеносных сосудов, которое может спровоцировать ощущение ушного давления. Болезни сосудов, способствующие тому, что давит в ушах , могут быть разными: помимо атеросклероза может диагностироваться аневризма, невринома, или опухоль слухового нерва;
· Гипертензия (повышенное давление внутри черепа) приводит к появлению давящей боли в органах слуха. Простуда и гайморит также могут провоцировать эту неприятную симптоматику;
· Острый или хронический отит может провоцировать ощущение давления на ухо. Проходящее воспаление, может быть имеющее инфекционное происхождение, также способствуют проблемам со слухом. Если причиной давления на ухо стал именно отит, то симптом появится уже на финальной стадии болезни, когда произойдет разрыв барабанной перепонки;
· Остеохондроз позвонков шейного отдела. Давление на ухо в этом случае появляется в следствии полученных микротравм сосудов крови;
Обращаются к специалистам также пациенты, у которых проблема с ухом – следствие имеющейся серной пробки. Неприятные симптомы исчезнут, как только она будет устранена. Лучше не пытаться убрать пробку самостоятельно и доверить это врачу.
Также проблема может появиться после длительной терапии с использованием антибактериальных медикаментов. Если лечение еще продолжается – возникает необходимость отмены конкретного препарата и замены его другим.
Существуют и более редкие, но также встречающиеся в практике причины давления в органах слуха:
2) Такие болезни, как аденоиды, полипы и разные опухоли;
3) Бывает, что перепады давления в атмосфере провоцируют проблемы со слухом у метеозависимых людей. Появляется дискомфорт и давление в ухе и в районе;
4) Полет на самолете, занятие дайвингом, катание на каруселях и некоторые другие виды занятий могут привести к аэроотиту, одним из симптомов которого является как раз ощущение сдавливания в органах слуха изнутри. Как правило, эта проблема не требует визита к врачу, достаточно только пожевать жвачку или пососать конфету;
Помимо вышеперечисленных причин давление на уши может быть спровоцировано и бытовыми факторами, такими как регулярное прослушивание музыки очень громко, длительные разговоры по телефону и т.д. Нужно всегда заботиться о своих барабанных перепонках: постараться, чтобы вокруг были только звуки приемлемой громкости, иногда даже полное их отсутствие. Орган слуха – единственный, который даже в процессе крепкого сна дают реакцию на звуки. Специалисты даже советуют спать с ватками в ушах, чтобы минимизировать риск давления изнутри на уши и других неприятных симптомов.
Что делать при давлении в ушах изнутри
Если появилось чувство давления на ухо изнутри, а также сопутствующая симптоматика, не проходящая длительное время, обязательно нужно пройти комплексное обследование. Первым делом — посетить отоларинголога, который проведет проверку ваших органов слуха на отсутствие воспалительных процессов, травмирования барабанной перепонки, а также имеющихся болезней. Врач определит, не провоцируют ли боль за ушами обычные серные пробки, которые могут образовываться при некоторых болезнях и некорректной гигиене органов слуха. Также специалисты проведут диагностику уровня вашего слуха и отправит на аудиограмму — это исследование, способное определить степень утраты слуха и слуховое восприятие в зависимости от звуковой частотности. Результаты исследования появляются на графике.
При болезнях, спровоцированных патологиями сосудов, очень важно выявить настоящую первопричину давления в ушах и голове. Скорее всего возникнет необходимость проходить много исследований, и сдавать анализы. Пациент должен будет:
· Проводить замеры артериального давления (в разные промежутки дня);
· Проанализировать давление внутри черепа;
· Пройти МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шейного отдела и рентген позвоночника.
Имея на руках данные о больном, врач сможет выявить, что спровоцировало болезнь, а также появление шума и сдавливания в ушах . Затем с учетом возрастной категории пациента и наличия у него других проблем со здоровьем, проводится подбор эффективного лечения. Однако выздоровление в большей степени зависит от того, будут ли больным соблюдены все рекомендации и предписания врача.
При появившемся давление в ушах, и других неприятных симптомов, самолечение может быть опасным, поэтому необходимо не затягивать с визитом к отоларингологу. Это поможет не только определить причину появившегося дискомфорта, но и избежать проблем со слухом в дальнейшем, пройдя все обследования и лечение.
Источник
Источник
Внутримозговое кровоизлияние – локальный, местный очаг кровотечения, который появляется вследствие нарушения целостности стенки артерии. Если лопнул сосуд в голове, могут развиться угрожающие жизни состояния. В медицинской практике термин «внутримозговое кровоизлияние» часто используется, как синоним геморрагического инсульта. Доля смертельных исходов, которые происходят, если разрываются питающие сосуды мозга, превышает 40% случаев.
Определение
Если лопнул сосуд в голове, патология называется внутримозговое кровоизлияние, что отражено в МБК-10, как раздел 161. Геморрагический инсульт по распространенности занимает 2 место после инсульта, развивающегося по ишемическому типу. Патология чаще выявляется у пациентов в возрасте 45-60 лет. Статистика показывает, большая часть пациентов – представители негроидной и монголоидной расы.
Часто встречающаяся локализация очага геморрагии – область больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок, мост, ствол. Кровоизлияния, произошедшие на фоне артериальной гипертензии, обычно протекают остро и бывают обширными. Интракраниальные гематомы представляют собой объемные образования, которые часто отличаются тенденцией к расширению в связи с разрастанием патологического очага.
Если лопнул сосуд в голове, последствия возникают как результат механического воздействия объемного образования на прилегающие мозговые структуры. Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани, провоцируя возникновение неврологической симптоматики.
Причины разрыва сосудов в голове
Внутричерепное кровоизлияние чаще возникает из-за разрыва небольшого сосуда, подвергшегося атеросклеротическим изменениям, при этом кровь попадает непосредственно в ткани мозга. Основная причина, которая провоцирует патологический процесс, когда лопаются сосуды в голове – длительно текущая артериальная гипертензия (80-85% случаев).
Другие причины возникновения связаны с врожденными и приобретенными патологиями сосудов – атеросклерозом, аневризмами, артериовенозными и другими видами сосудистых мальформаций. В анамнезе артериальная гипертензия может сочетаться с поражением элементов сосудистой системы или патологиями крови (дискразия). Если сосуд лопнул у пациента молодого возраста, причины могут быть связаны с кокаиновой наркоманией. Другие причины и провоцирующие факторы:
- Аневризма микотического типа, спровоцированная инфекционными болезнями ЦНС или травмами в области черепа.
- Инфаркт мозга геморрагического типа.
- Избыточная терапия антикоагулянтами – препаратами, препятствующими свертыванию крови.
- Диссекция (расслоение) внутричерепных артерий.
- Нарушения в работе системы гемостаза (поддерживает жидкое состояние и другие свойства крови).
- Опухолевые процессы с локализацией в тканях головного мозга.
- Дефицит витаминов и нутриентов.
- Интоксикации хронические и острые.
- Воспалительные процессы, которые затрагивают сосуды, пролегающие в головном мозге.
- Избыточная масса тела.
- Диета питания с повышенным содержанием насыщенных жиров.
- Прием симпатомиметических (возбуждающих симпатическую нервную систему) препаратов.
- Курение, злоупотребление спиртными напитками.
В пожилом возрасте лопнувшие сосуды могут стать следствием церебральной амилоидной ангиопатии. Заболевание сопровождается отложением белковых соединений, которые аккумулируются и образуют фибриллы в стенках мозговых артерий.
В основе патогенеза геморрагического инсульта лежит механизм ангиодистонических нарушений, которые влияют на динамику регионарной циркуляции крови в тканях мозга. На вопрос, может ли лопнуть сосуд в голове и по какой причине, врач в первую очередь назовет хроническое повышение значений артериального давления и гипертонические кризы.
Гипертонические кризы – состояния, требующие неотложной медицинской помощи, характеризующиеся чрезмерным повышением значений артериального давления. Кризы провоцируют развитие параличей и спазмов стенок артерий и артериол, питающих мозг. Дезорганизация стенок сосудов чаще ассоциируется с нарушением обменных процессов и расстройством нейрогуморальной регуляции.
Вследствие патологических изменений повышается проницаемость стенки артерии, которая легко пропускает клетки плазмы и эритроциты. Подобное состояние называется диапедезом и часто предшествует разрыву стенки. В механизме развития очага геморрагии важную роль играет нарушение процессов свертываемости крови.
Симптоматика
Если лопнул сосуд в голове, появляются признаки внутримозгового кровотечения – внезапная боль в зоне головы, усиливающаяся после нагрузки, тошнота, которая нередко сопровождается рвотой. У пациентов пожилого возраста боль в голове иногда отсутствует или бывает умеренной.
В случае, когда очаг кровоизлияния отличается большими размерами, неврологическая симптоматика может дополняться помрачением сознания. Типичный признак – судорожные приступы очаговые (с поражением отдельных участков тела) или генерализированные (распространенные по всему телу).
Иногда перед тем, как лопнул сосуд в голове, появляются симптомы-предшественники, которые включают чувство жара, зрительную дисфункцию, нарастающую боль в области головы. Чаще инсульт развивается стремительно без предшествующих признаков. Обычно разрыв сосудистой стенки случается в дневное время и обусловлен физическим или эмоциональным перенапряжением.
Если в голове лопнул сосуд, состояние сопровождается специфическими симптомами, какие проявляются остро с тенденцией к нарастанию. Клиническая картина развивается быстро. Часто наблюдается помрачение сознания, сопор, обморочные состояния. В тяжелых случаях наступает оглушение и кома. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага геморрагии:
- Полушария. Патология сопровождается гемипарезами (парезы в одной половине тела).
- Задняя ямка черепа. Наблюдаются симптомы поражения структур ствола и мозжечка – паралич глазных мышц, сужение зрачков до точечного состояния, стерторозное дыхание (шумное дыхание, сопровождающееся инспираторным и экспираторным хрипом, характерным для обструкции, закупорки дыхательных путей).
- Желудочковая система. Наиболее опасная для жизни форма, сопровождается менингеальными (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, изменение рефлексов) и стволовыми (тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, оглушение или сопор, повышение значений артериального давления, повышенный тонус скелетной мускулатуры) симптомами, гипертермией (накоплением избыточного тепла в организме), судорогами горметонического типа, быстрым угнетением сознания.
При попадании крови в желудочковую систему может развиться гидроцефалия окклюзионного типа, протекающая в острой форме. Очаг геморрагии с локализацией в лобной доле приводит к выраженному нарушению когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности, речи).
Супратенториальная (расположенная в области больших полушарий) гематома, сопровождающаяся отеком мозга, может привести к транстенториальному (височная доля вклинивается сквозь отверстие мозжечкового намета и под него) вклинению, которое в свою очередь вызывает сдавление ствола и появление вторичных очагов геморрагии в зоне среднего мозга и моста.
Гематомы с локализацией в области мозжечка при увеличении могут блокировать 4-й желудочек, что приводит к развитию гидроцефалии, протекающей в острой форме. Очаги геморрагии, расположенные в зоне мозжечка, с диаметром, превышающим 3 см, могут спровоцировать дислокацию срединных структур. Описанные состояния часто приводят к грубому угнетению сознания, развитию комы и смерти больного.
Обширные внутримозговые кровотечения обычно (70% случаев) заканчиваются летальным исходом. У выживших больных неврологическая симптоматика постепенно регрессирует параллельно с процессом рассасывания излившейся в полость черепа крови. Кровоизлияния наносят меньше повреждений мозговым структурам, чем инфаркты, поэтому часто неврологический дефицит быстро устраняется.
Если произошел разрыв небольшого сосуда с последующим образованием малого очага геморрагии, обычно развивается очаговая неврологическая симптоматика без угнетения сознания. В этом случае головная боль носит умеренный характер. Тошнота как клинический признак может отсутствовать.
Диагностика
Методами первого выбора при постановке дифференциального диагноза являются исследования в формате МРТ и КТ. Дифференциация проводится в отношении инсульта ишемического типа и субарахноидального (подоболочечного) кровоизлияния. При постановке диагноза следует учитывать, что острый неврологический дефицит может развиться вследствие эпилептического приступа или гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Анализ крови показывает уровень глюкозы. Компьютерная томография позволяет установить:
- Точную локализацию очага кровоизлияния.
- Объем и распространенность патологического процесса.
- Наличие и степень выраженности отека мозга.
- Наличие и степень выраженности дислокации мозговых структур.
Если невозможно провести обследование МРТ и КТ в качестве альтернативы берут пробу цереброспинальной жидкости. В ликворе обнаруживают кровь, если очаг геморрагии находится в зоне субарахноидального пространства или задней ямки черепа. Лечащий врач расскажет, что делать, если лопнул сосуд в голове, с учетом результатов обследования.
Методы лечения
Лечение состояний, которые развиваются вследствие того, что лопнул сосуд в головном мозге, чаще носит симптоматический характер. Осуществляется контроль регулируемых факторов риска. В случаях, когда интракраниальное кровотечение грозит серьезными осложнениями, проводится нейрохирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают, если диаметр объемного очага геморрагии превышает 3 см.
В случае если пациенту проводилась терапия антикоагулянтами, препараты отменяют и назначают лекарства, нейтрализующие эффект – внутривенное введение плазмы крови, протромбиновый комплекс, витамин K. Препарат Дабигатран (антикоагулянт) выводится посредством процедуры гемодиализа – внепочечное, аппаратное очищение крови. Параллельно проводятся мероприятия:
- Контроль показателей артериального давления (антигипертензивная терапия препаратом Никардипин).
- Противосудорожная терапия (при наличии судорог).
- ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в случае угнетения сознания ниже 8 баллов (шкала комы Глазго), тахипноэ 35-40 раз в минуту.
- Коррекция гипогликемии и гипергликемии.
Раннее нейрохирургическое удаление крупных лобарных (кровь не выходит за пределы белого вещества) гематом повышает выживаемость. Однако оперативное вмешательство связано с риском рецидива – повторного кровоизлияния. Операция не проводится, если очаг геморрагии расположен в глубинных отделах мозга.
Возможные последствия
Прогноз относительно неблагоприятный. Негативные последствия состояния, когда лопнул сосуд в головном мозге, чаще связаны с отеком и дислокацией мозговых структур. Наряду с сердечной недостаточностью, протекающей в острой форме, это основные причины летального исхода в случае развития геморрагического инсульта. Неблагоприятными факторами, которые влияют на исход, являются длительно текущая кома (дольше 12 часов), возраст пациента старше 65 лет, локализация очага геморрагии вблизи желудочковой системы.
Геморрагический инсульт, известный так же как внутримозговое кровоизлияние или разрыв мозговой артерии – угрожающий здоровью и жизни больного патологический процесс, который может произойти по разным причинам. Своевременная диагностика и корректное лечение помогут избежать серьезных последствий.
Просмотров: 1 251
Источник