Прижатие сосуда на протяжении это

Термическая остановка

Одним из подсобных методов остановки кровотечения является местное применение холода. Специальные целлофановые пакеты с реагентом (судовая аптека) или резиновый пузырь (пакет) со льдом прикладывают через повязку к ране. Этот метод эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Следует помнить, что через 40 – 45 мин воздействия холода наступает расширение сосудов, так что применять холод более 30 мин нельзя.

В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие кровеносного сосуда выше места его повреждения, может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой (костью), к которой ее можно прижать. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.

Есть множество точек, в которых артерии можно прижать пальцами и тем самым остановить кровотечение. Наибольший эффект дает прижатие плечевой артерии на руке и бедренной артерии в паху (рис. 4).

Точка прижатия плечевой артерии находится на внутренней поверхности плеча между крупными мышцами, посередине между локтевым суставом и подмышечной ямкой. Ладонь следует расположить так, чтобы большой палец находился на наружной поверхности плеча, а остальные пальцы – на его внутренней поверхности, которые и производят прижатие.

Рис. 4. – Локализация основных артериальных стволов и типичные точки их при­жатия (Е.И. Чазов, 1989): 1 – височная артерия; 2 – затылочная артерия; 3 – челюст­ная артерия; 4 – сонная артерия; 5 – подключичная артерия; 6 – подмышечная арте­рия; 7 – плечевая артерия; 8 – лучевая артерия; 9 – локтевая артерия; 10,11 – бедрен­ная артерия; 12,13 – берцовая артерия

Точка прижатия бедренной артерии находится на передней поверхности верхней части ноги посередине паховой складки. Перед прижатием пострадавшего следует уложить на спину. Эту артерию следует прижимать наложенными друг на друга большими пальцами.

Вот некоторые другие точки прижатия артериальных сосудов:

· височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;

· сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи (рис.5);

Рис. 5 – Неотложная временная остановка кровотечения из сонной артерии

· подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;

· лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;

· паховая артерия находится в средней части паховой складки (рис.6).

Существует метод временной остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности в том или ином суставе:

· прижатие плечевой артерии: вводят кулак пострадавшего в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу;

· прижатие артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе;

· прижатие бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки;

· прижатие артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе (рис.7).

Рис.6 – Места пальцевого прижатия артерий: а) общая сонная; б) верхнечелюстная; в) височная; г) подключичная; r)плечевая; д) бедренная;е) подмышечная

Если в результате наложения тугой повязки или фиксации конечности в максимально согнутом положении остановка кровотечения не наступает, то используют кровоостанавливающий жгут.

Жгут представляет собой эластическую резиновую полоску длиной 1 – 1,5 м и толщиной около 3 мм, к концам которой прикреплены цепочка и крючок (или пластмассовые пуговицы). Из подручных средств можно использовать любую прочную, растяжимую резиновую трубку диаметром 1 – 1,5 см, широкую полосу ткани, сложенную треугольником косынку, бинт, поясной ремень и т.д. Ими перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку.

Рис.7 – Максимальное сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения: а) локтевой; б) бедренной; в) подколенной; г)подключичной артерии

Абсолютным показанием для наложения жгута служит сильное артериальное кровотечение, когда все остальные способы не дали результата.

В отличие от других способов остановки кровотечения жгут прерывает все кровообращение ниже места наложения, что может привести к омертвению тканей. Кроме того, чрезмерно затянутый жгут сдавливает нервы, что приводит к параличу конечностей. Периодическое ослабление жгута приводит к возобновлению кровотечения и связано с риском возникновения шока. Жгут необходимо применять как последнее средство при угрожающих жизни состояниях!

Правила наложения жгута:

· выше раны и максимально близко к ней накладывают прокладку из одежды или любого другого материала (полотенце, бинт), стараясь избежать образования складок (рис. 8);

· перед наложением жгута для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности ее поднимают на 20 – 30 сек;

· направление витков жгута (туров) снизу вверх;

· жгут необходимо накладывать так, чтобы его предыдущий тур перекрывался следующим туром, не допуская их перехлестывания;

· туго накладываются только два первых тура, а последующие без натяжения;

· жгут затягивают постепенно, только до прекращения кровотечения;

· критериями правильности наложения жгута являются: остановка кровотечения, исчезновение пульса на лучевой артерии или тыльной артерии стопы, побледнение нижних отделов конечностей;

· к одежде пострадавшего или к жгуту крепко фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения;

· поврежденную конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, причем жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать бинтом или одеждой;

· жгут на конечности можно держать непрерывно не более 1,5 – 2 часов (зимой – 30 мин);

· если окончательная остановка затягивается, жгут на 5 – 10 минут ослабляют или снимают, для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на этот период прижимают пальцем выше места ранения;

· летом эту процедуру желательно проделывать через каждый час, зимой – через каждые полчаса;

· повторно жгут накладывают выше предыдущего места, во избежании развития необратимых изменений и омертвления конечности;

· конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать (но не обкладывать грелками);

· за лицами, которым наложен жгут, необходимо вести тщательное наблюдение (ослабление жгута – возобновление кровотечения).

Рис.8 – Техника наложения кровоостанавливающего жгута

Закрутка (турникет) – специально приготовленный или импровизированный жгут из подсобных средств. Примененный для закрутки подсобный материал (ремень, платок, кусок материала и т.п.) свободно завязывают на нужном месте. В образовавшуюся петлю проводят палочку, дощечку и путем вращения в одну сторону закручивают петлю до полной остановки кровотечения. Предварительно, под образующийся узел, необходимо подложить подушечку из мягкой ткани. Все правила, осложнения и ошибки при использовании закрутки аналогичны таковым при наложении жгута (рис.9).

Рис.9 – Импровизированный жгут – закрутка

Транспортировка – на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерий головы и шеи – с приподнятым головным концом.

Цель:временная остановка артериального кровотечения.

Этот способ применяется для экстренной остановки кровотечения. Он основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. это требует большой физической силы, практически исключает возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Способ позволяет выиграть время для применения более удобного способа остановки кровотечения: давящая повязка, закрутка, жгут. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
2. Прижмите артерию по необходимости в следующих общепринятых точках:

• При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1 – 1,5 см кпереди от ушной раковины.

§ Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

• При кровотечении из сонной артерии ее прижимают большим пальцем или 4-мя остальными пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в середине ее длины.
• Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1-му ребру. Руку для этого у больного отводят назад и к низу, после чего сдавливают артерию позади ключицы.
• Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.
• При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
• Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяется пульс.
• Локтевую артерию к локтевой кости.
• При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.
• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
• Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
• При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.

Окончание манипуляции:

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

№ 48

Виды кровотечений

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные: кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя		Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая		Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря		Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

Общие симптомы кровотечения

Классические признаки:

• Кожные покровы бледные, влажные;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

• общая слабость и недомогание, беспокойство,
• головокружение, в особенности при подъеме головы,
• «мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
• тошнота,
• чувство нехватки воздуха.

Местные симптомы кровотечения
При наружном кровотечении:

• непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

При внутреннем кровотечении:

• Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
• Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
• Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
• Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Оказание первой помощи при кровотечении

Способы временной остановки кровотечения

1. Жгут
2. Прижатие артерии
3. Фиксации конечности в определенном положении
4. Приподнятое положение конечности
5. Давящая повязка
6. Тампонада раны
7. Зажим на сосуд

Жгут при кровотечении

Правила наложения жгута
Наложение жгута очень надежный способ остановки кровотечения, однако, при неумелом его использовании может привести к очень тяжелым осложнениям.
Стандартный жгут (жгут Эсмарха)- резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах. В качестве жгута могут быть использованы подручные средства (ремень. веревка и т.п.). Современные жгуты обладают способностью к самозатягиванию.

Виды жгутов:

 
Когда применять?

• Артериальное кровотечение,
• Любое массивное кровотечение на конечности.

Не исключается постановка жгута в подмышечной и паховой области, а так же на шее

Правила наложения жгута:

• Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;
• Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).
• По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;
• При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;
• В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;
• После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);
• Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;
•  Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;
• Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;
• Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.
• Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Методика наложения жгута на конечность

1. Верхняя треть плеча место наложения жгута при кровотечении из сосудов верхней конечности, жгут накладывают. В случае кровотечения из сосудов нижней конечности, жгут накладывают в средней трети бедра.
2. Под жгут следует подложить полотенце или одежду пострадавшего, для того чтоб не ущемить кожу и давление на сосуды было равномерным.
3. Конечность приподнимают, под неё подводят жгут, максимально его растянув. Затем несколько раз обворачивают вокруг конечности. Туры должны ложиться рядом друг с другом при этом, не ущемляя кожу. Первый тур наиболее тугой, второй накладывают с меньшим натяжением, последующие с минимальным. Концы жгута закрепляют поверх всех туров. Ткани должны быть сдавлены до остановки кровотечения не больше, не меньше. Важно, убедиться, что на артерии ниже наложенного жгута нет пульса. Если исчезновение пульса неполное, через 10-15 минут конечность отечет и посинеет.
4. Наложить на рану стерильную повязку.
5.  Прикрепить бумажку с точным временем наложения жгута (час и минуты).
6. Зафиксировать конечность, используя транспортную шину, бинт, косынку или другие подручные средства.

Методика наложения жгута на шею
В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Однако постановка жгута на сосуды шеи имеет некоторые особенности.
Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют проволочную шину Крамера или другие подручные средства или же используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.

Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется.

Критерии правильно наложенного жгута:

• Кровотечение из поврежденного сосуда прекратилось;
• Пульс на конечности ниже жгут не прощупывается;
• Конечность бледная и холодная.

Ошибки при наложении жгута:

• Не следует накладывать жгут на верхнюю треть бедра и среднюю треть плеча, это может привести к серьезным повреждениям нервных стволов и быть неэффективным в плане остановки кровотечения.
• Определен не правильный тип кровотечения, и постановка жгут его только усиливает (например: венозное кровотечение);
• Недостаточно затянут жгут или же крупные сосуды не прижаты к костным выступам;
• Чрезмерное затягивание жгута, возможны тяжелые повреждения мягких тканей (мышцы, сосуды, нервы), что пожжет привести к параличу конечности.
• Превышение сроков наложения жгута, впоследствии может привести к потере конечности;
• Наложение жгута на голую ногу. Не происходит достаточное прижатие сосудов, травмируется кожа под жгутом.
• Наложение жгута далеко от раны. Однако при неутонченном источнике кровотечения в экстренной ситуации, наложение жгута максимально высоко от раны является жизненно необходимым действием. Так кровотечение из бедренной артерии в течении 2-3 минут приводит к смерти, следовательно нет времени на долгие рассуждения и наложение жгута у основания ноги, чуть ниже паховой связки будет наилучшим вариантом.

Пальцевое прижатие артерии

Простой метод не требующий вспомогательных средств. Достоинство – возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток – применяется кратковременно, в течении 10-15 минут. Метод особенно важен в экстренных ситуациях, когда даёт время подготовиться к другому методу остановки кровотечения (наложение жгута). Артерии прижимаются в определенных точках. В этих точках артерии лежат наиболее поверхностно и могут быть с легкостью прижаты к костным структурам.

Показания:

• Артериальное кровотечение

Основные точки прижатия артерий

1. Прижатие височной артерии, 2 см кверху и кпереди от слухового прохода.
2. Прижатие челюстной артерии, 2 см кпереди от угла нижней челюсти.
3. Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).
4. Прижатие плечевой артерии, внутренний край бицепса.
5. Прижатие подмышечной артерии, передняя граница роста волос в подмышечной впадине.
6. Прижатие бедренной артерии, середина паховой связки.
7. Прижатие подколенной артерии, вершина подколенной ямки.
8. Прижатие брюшной аорты, область пупка (прижатие производится кулаком).

Фиксация конечности в определенном положении

Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Показания в целом такие же как при наложении жгута. Метод менее надежен, но и менее травматичен.

• При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов (рис. б).
• При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис Д).
• При кровотечении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу (рис е).
•  При кровотечении из плечевой артерии руку максимально сгибают в локтевом суставе (рис Г).

Возвышенное положение конечности

Метод прост, однако достаточно эффективен в случае венозного или капиллярного кровотечения. При поднятии конечности, приток к сосудам снижается, давление в них уменьшается, что создает благоприятные условия для формирования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Метод особенно эффективен при кровотечениях из нижних конечностей.

Давящая повязка

Необходимые материалы: бинт и перевязочный матери