Прижигание сосудов на почках

Прижигание (абляция) симпатических нервных волокон почек приводит к существенному понижению артериального давления. Одним из новых методов немедикаментозного лечения пациентов с устойчивой (резистентной) гипертензией является радиочастотное воздействие на нервные окончания в стенке почечных артерий.

Денервация считается относительно безопасным методом, уменьшающим показатель систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 10 и более единиц.

Что такое резистентная гипертензия

Артериальная гипертензия считается устойчивой к медикаментам при следующих условиях:

• уровень давления крови (в мм рт. ст.) превышает 150/95 (140/85 при сахарном диабете, почечной недостаточности);
• больной принимает 3 и более препаратов, включая мочегонные;
• все медикаменты назначены в максимальной дозе;
• нет сопутствующих заболеваний или одновременного приема других средств, вызывающих повышение давления;
• пациент придерживается назначенного лечения и рекомендаций по соблюдению диеты, образа жизни.

По данным крупных исследований, число случаев заболеваний, когда не удается снизить давление до нужного уровня медикаментами, составляет около 30%. Применение 3 — 4 и более препаратов у этих больных не только не дает ощутимых результатов, но и сопровождается выраженными побочными действиями, так как используются высокие дозы и длительное назначение.

Для этой группы пациентов перспективным направлением лечения является немедикаментозное воздействие на симпатические нервные волокна артерий почек.

Роль почечных нервов в повышении давления

Одним из главных механизмов повышения артериального давления является высокая активность симпатической нервной системы. При этом важной особенностью является то, что не только симпатикотония усиливает гипертензию, но и имеется обратное влияние – возрастание давления приводит к высокому тонусу этого отдела.

Образованный порочный круг больше всего поражает почки. Избыток симпатических импульсов приводит к таким изменениям:

• сужаются почечные артерии;
• уменьшается кровоток в тканях;
• снижается способность к фильтрации мочи;
• ускоряется выделение ренина, запускающего цепь образования мощного сосудосуживающего фактора – ангиотензина 2;
• задерживается натрий и вода в сосудистом русле.

Высокое давление в почках, недостаток притока кислорода и питательных веществ воспринимаются нервными окончаниями, которые передают информацию об этом в головной мозг. Сосудистый центр центральной нервной системы после получения таких сигналов дает команду о повышении давления в артериях.

С учетом знаний о роли почечных нервов, лечение гипертонии при помощи их пересечения проводилось даже до появления современных препаратов для понижения давления. Эти операции имеют ряд недостатков:

• высокая травматичность;
• угроза смертельного исхода;
• послеоперационные осложнения – нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.

Ухудшение работы почек может негативно отразиться на состоянии когнитивных функций пожилых людей

Поэтому поиск метода для устойчивого снижения давления без медикаментов привел к внедрению в клиническую практику радиочастотного прижигания нервных волокон почечных артерий.

Проведение симпатической ренальной денервации

Целью процедуры денервации является разрушение симпатических нервов, которые располагаются во внешнем слое артерий, питающих почки. Они находятся на расстоянии от 2 до 8 мм от внутренней оболочки. Поэтому, если направить поток радиочастотных волн катетером, заведенным изнутри сосуда, то его мощности будет достаточно для нагревания стенок до 55 — 60 градусов. Такое термическое воздействие приводит к повреждению нервных сплетений.

Проводится денервация почечной артерии для лечения резистентной гипертензии

Процедура проводится в условиях операционных, которые располагают прибором для радиочастотной абляции. Пациенту вводятся препараты либо для кратковременного общего наркоза, либо успокаивающая смесь для расслабления и обезболивания. Затем врач делает небольшой разрез в месте проекции бедренной артерии и заводит через нее катетер. Он представляет собой платиново-иридиевый электрод, который хорошо видно при рентгенографии.

После достижения нужного места на кончик катетера подается радиочастотный ток, блокирующий нервные волокна. Чаще всего на каждую артерию наносится по 5 точечных воздействий по кругу. Длительность процедуры составляет примерно час.

После извлечения проводника и электрода на место пункции накладывается давящая повязка. Пациенту рекомендуется строгий постельный режим на сутки. Затем контролируется состояние артерий при помощи УЗИ или КТ, при отсутствии осложнении больной выписывается домой.

Результаты радиочастотной абляции

Такая методика лечения является сравнительно новой, поэтому нет данных об отдаленных последствиях, но на основании наблюдений за пациентами можно отметить такие результаты:

• после абляции появляется отек и воспалительная реакция стенок артерии, возможно формирование тромбов;
• просвет сосуда остается проходимым на протяжении всего процесса заживления;
• по сравнению с исходными показателями понижается активность ренина в плазме крови;
• систолический уровень давления уменьшается на 25 — 30 мм рт. ст., а диастолический – на 10 — 12 мм рт. ст.;

• нормализуется толщина миокарда при гипертрофии левого желудочка;
• восстанавливается чувствительность к инсулину у пациентов с симпатически обусловленной устойчивостью (при диабете 2 типа и преддиабете);
• стабилизируются показатели ночного давления крови;
• реже возникают нарушения ритма;
• тормозится прогрессирование сердечной недостаточности;
• перестает выделяться белок с мочой (при нефропатии).

Больные, которым была проведена эта процедура, не могут полностью прекратить лечение препаратами для понижения давления, но существенно уменьшается необходимая доза.

Показания и противопоказания к денервации

Отбор пациентов для проведения симпатической радиочастотной денервации проводится по таким критериям:

• наличие резистентной первичной гипертонии;
• скорость фильтрации в почках не меньше 45 мл за минуту;
• длина артерии 2 см и более, а диаметр не меньше 0,4 см.

Противопоказаниями к абляции считаются:

• перенесенные операции на почечных артериях – пластика, установка стента;
• сужение просвета сосудов более чем наполовину, аневризма стенки, деформации, множественные ответвления;
• недостаточность функции почек;
• на протяжении полугода был тяжелый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, диагностирована транзиторная ишемия головного мозга или инсульт;
• гипертензия носит вторичный характер (симптоматическая);
• сахарный диабет 1 типа с декомпенсированным течением.

Новые методики лечения гипертензии

Помимо радиочастотного прижигания, находятся в стадии клинических испытаний и другие методы теплового воздействия через введенный катетер – ультразвуковой, микроволновой, лазерный. Может быть использовано и охлаждение – криодеструкция.

Также обнадеживающие результаты получены от микроинъекций препарата для разрушения симпатических волокон в стенку артерии. Они проводятся при внутрисосудистой катетеризации и усиливают эффект денервации, помогая продлить ее действие.

Радиочастотное прижигание симпатических нервных волокон почечных артерий используется для снижения артериального давления. Денервация показана пациентам с резистентной формой эссенциальной гипертонии. Абляция проводится через заведенный катетер, на который генератор подает радиоволны. Повышение температуры в стенке артерии приводит к разрушению нервных окончаний, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект.

К противопоказаниям относятся анатомические несоответствия артерий и перенесенные операции на них, приступы острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

Полезное видео

Смотрите на видео об эндоваскулярной денервации почечных артерий: