Пробит сосуд на голове
По данным статистики, такая проблема как аневризма сосудов мозга встречается у 5% населения. Нередко такая аномалия протекает скрытно, а обнаруживается лишь усилиями патологоанатома. В половине случаев аневризмы, отличающиеся небольшим размером, не разрываются. При этом подобное состояние крайне опасно, так как если все же происходит разрыв образования, человек рискует получить инвалидность, а то и вовсе дело может закончиться смертью.
Что же собой представляет разрыв аневризмы головного мозга и кому он может грозить?
Суть проблемы
Аневризма представляет собой расширение участка просвета артерии. Разрыв же называют тяжелым осложнением, когда вследствие повреждения образования кровь начинает изливаться в мозг, приводя к необратимым изменениям в нем. Специалисты говорят, что в трети случаев при разрыве дело заканчивается смертью человека.
C точки зрения физиологии процесс выглядит следующим образом: на участке, где образовалась аневризма, сосуды становятся неэластичными, ослабевают и не сопротивляются кровяному потоку. Именно из-за этого образуется выпячивание, т.е. небольшой мешочек, буквально наполненный кровью. Если образование небольшое, человек о нем может и не знать. Но проблема в том, что оно может и увеличиваться в размерах с течением времени, а это приводит к нарушению целостности сосудов. Слабым местом аневризмы называют вершину – именно там она прорывается чаще всего.
Кровотечение на поврежденном участке длится буквально секунды, но этого вполне хватает, чтобы в мозгу начались серьезные нарушения. Организм поначалу пытается справиться сам, рефлекторно спазмируя артерию, чтобы сформировался тромб, которые остановит выброс крови и спасет жизнь. Но бывает и так, что данный процесс затягивается. И в такой ситуации прогноз неблагоприятный.
Симптомы разрыва
Как отмечают врачи, разрыв аневризмы имеет яркую клиническую картину. Все признаки появляются внезапно. Возникает резкая головная боль, которую многие характеризуют, как невыносимую. Также ситуация может сопровождаться рвотой, а в особо тяжелых случаях следуют потеря сознания и кома.
Разрыв может происходить как на фоне каких-то эмоциональных событий и потрясений, а может случиться и спонтанно. Есть риски повторного кровоизлияния. Так, после первого разрыва может произойти закупорка стенки, но через 2-3 недели ситуация способна повториться. Врачи отмечают, что после повторного кровоизлияния прогнозы становятся неблагоприятными. После возвращения в сознание человека у него отмечается слабость, головокружение и плохая ориентация в пространстве. Также может отмечаться учащенное дыхание и ускорение ритма сердца. Кроме того, могут проявляться ригидность мышц затылка, проблемы с глазодвигательными функциями, утрата речи и паралич.
Общее состояние человека в такой ситуации расценивается как тяжелое – он нуждается в скорой медицинской помощи.
Факторы риска
Вопрос, почему у одних аневризма протекает бессимптомно и не приводит к тяжелым последствиям, а у других разрывается, беспокоит многих врачей и ученых. На основании ряда исследований были установлены факторы риска, которые увеличивают возможность разрыва. Среди них:
- возрастной пункт – риски растут для людей старше 50 лет;
- расположение образования – если аневризма находится в бассейне средней или передней мозговой артерии;
- величина образования – опасными становятся аневризмы более 5 мм.
Если у человека наблюдаются такие риски, тут важно начать лечение побыстрее, чтобы предупредить потенциальную катастрофу.
Почему происходит разрыв?
Причин, по которым начинается разрыв аневризмы головного мозга, несколько. Одна из них – генетика. Тут речь идет о том, что по наследству передается слабость стенки артерии. Также в списке причин, провоцирующих проблему, называют патологии почек, травмы, онкологические заболевания, атеросклероз.
Нарушить целостность стенки сосуда могут следующие факторы:
- повышенная физнагрузка;
- наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
- напряжение эмоционального характера;
- прием алкоголя;
- развитие инфекций в сопровождении с высокой температурой.
Кто склонен к появлению аневризмы?
Как отмечается в медицинских источниках, от появления такой проблемы не застрахован никто – она не имеет каких-то определенных предпочтений по полу и возрасту – они могут проявляться даже у детей. Но все же ряд исследований показывает, что аневризмы могут развиваться на фоне ряда заболеваний – так, например, это поликистоз почек, синдром Марфана, фибромышечная дисплазия.
Как лечат?
Сначала надо оказать человеку первую помощь. Естественно, потребуется срочная госпитализация, но до приезда скорой оставлять ситуацию без внимания невозможно. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята – это позволит обеспечить необходимый отток крови и предупредит развитие отечности мозга. Также следует побеспокоиться о притоке кислорода, соответственно, надо разгрузить шею – расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить галстук и т.д. При потере сознания следует обезопасить человека, освободив дыхательные пути – снять зубные протезы, повернуть голову набок. Также стоит прикладывать холодные предметы к голове, чтобы снизить риски отечности и кровоизлияния.
Лечение аневризмы преимущественно лечится оперативно. Способ выбирается в зависимости от ряда параметров – расположения образования, состояния человека, тяжести нарушений и времени, которое прошло от момента разрыва.
Для терапии применяют следующие варианты терапии:
- Клипирование – это микрохирургический метод, который предполагает постановку клипсы на основание или тело аневризмы: это позволит выключить ее из кровотока.
- Эндоваскулярный метод – тут проводят вмешательство посредством введения катетера через бедренную артерию.
- Комбинированный метод – сначала вводят в аневризму тромб, а затем клипируют ее.
Есть такой нюанс, что операцию важно провести в первые 72 часа после начала кровотечения, так как высок риск повторного кровоизлияния. Если опоздать, начинает нарастать спазм, развивается ишемия, операция не будет иметь смысла.
Последствия разрыва
Из наиболее распространенных последствий, если человек остается жив, следующие пункты:
- параличи и парезы;
- проблемы с речью, если кровоизлияние прошло в левом полушарии;
- проблемы с мочеиспусканием или запоры, если происходит повреждение в соответствующих структурах мозга;
- психические проблемы – может появляться агрессия, ярость, апатия, депрессии;
- когнитивные расстройства – проблемы с памятью, невозможность запоминать новую информацию;
- эпилепсия.
Так что стоит заранее побеспокоиться о своем здоровье, чтобы не допустить появления и тем более разрыва дефекта.
Оставить комментарий (0)
Источник
Историческое название этого состояния – апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания – внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.
Почему рвутся сосуды?
Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.
Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация – 3 200
- Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:
- гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
- люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
- люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
- люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
- находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие;
- страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
- страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
- люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
- имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.
Как протекает геморрагический инсульт?
Основные симптомы геморрагического инсульта такие:
| Контралатеральная гемиплегия | Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые. |
| Контралатеральная гемианестезия | В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне. |
| Афазия | Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого. |
| Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария | Если у правши поражено левое полушарие, а у левши – правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им. |
| Асимметрия лица | Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища. |
С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Типы инсультов
В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:
- Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
- полушарные, когда страдают участок полушарий;
- субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
- кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
- кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
- Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
- Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
- Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.
Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.
Дополнительные исследования
Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод – компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.
Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.
С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.
Особенности лечения
Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.
Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.
Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.
Как помочь жертве инсульта?
Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».
Лучшая профилактика – своевременное лечение гипертонии, атеросклероза, выявление мальформаций и аневризм до того, как они разорвутся.
Наши неврологи принимают ежедневно, и каждому пациенту клиники по силам узнать свой риск в отношении развития геморрагического инсульта. Приходите к врачу, пока есть время.
Источник
1.Общие сведения
Очевидно, нет необходимости подробно описывать ключевую роль и бесчисленные функции головного мозга в организме человека. Заметим лишь, что центральная нервная система, т.е. головной и спинной мозг, является невообразимо сложным органом, который контролирует абсолютно все процессы, включая деятельность эндокринных желез (регулирующих, в свою очередь, работу внутренних органов посредством гормонов). Большей частью этот контроль со стороны ЦНС осуществляется автоматически, без участия сознания. Однако нейронная ткань головного мозга, – как, впрочем, и любая другая живая ткань, – может продуктивно выполнять свои функции лишь при условии постоянного поступления питательных веществ и энергии, т.е. кислорода, необходимого для окислительно-восстановительных биохимических реакций. Все это мозг получает с током крови. И если по каким-то причинам приток обогащенной в легких артериальной крови резко сокращается или полностью блокируется, на таком участке очень скоро наступает, в буквальном смысле слова, катастрофа.
Ишемия (дефицит кровоснабжения) запускает дистрофические и дегенеративные изменения (структурная и функциональная деградация ткани, которая на фоне постоянного голодания все хуже справляется со своими задачами); затем наступает атрофия – постепенное отмирание и сокращение объема. В случае резкого перебоя (ишемическая атака), если кровоснабжение не восстанавливается достаточно быстро, начинается некроз – массовая гибель специализированных клеток. В общем случае это грозное явление носит название «инфаркт» (миокарда, почки, селезенки и т.д., в том числе и мозга), однако применительно к ЦНС чаще употребляется термин «инсульт» (досл. «удар», более точный современный термин – ОНМК, т.е. острое нарушение мозгового кровообращения). Инсульты подразделяются на две неравные группы: более редкие геморрагические инсульты (кровоизлияния), обусловленные, например, разрывом врожденной артериальной аневризмы, и инсульты ишемические (свыше 80% всех ОНМК), связанные с ограничением или блокированием кровотока по питающим мозг сосудам.
2.Причины
Учитывая критическую, приоритетную важность головного мозга, эволюция позаботилась о максимальной его защите: мощные кости черепа, верхнее расположение, а также «резервные контуры» цереброваскуляции (кровоснабжения головного мозга). Мозг получает питание от нескольких магистральных сосудов – сонных и позвоночных артерий; последние, сливаясь, образуют непарную базилярную артерию, или вертебробазилярную артериальную систему. При нарушениях в каком-либо из каналов кровоснабжения прочие каналы компенсируют дефицит, чтобы любой ценой сохранить работоспособность мозга. Компенсаторные возможности мозга в этом смысле весьма велики (и пока недостаточно изучены), однако и они, к сожалению, имеют свои пределы. При интенсивной внезапной ишемии цереброваскулярная система просто не успевает среагировать и предотвратить необратимые некротические изменения.
Спазм магистральных цереброваскулярных сосудов может произойти по разным причинам: массивное кровотечение, резкий удар, быстрое переохлаждение, отравление некоторыми веществами и т.д. Однако все эти факторы занимают лишь малую долю по сравнению с лидирующей причиной ишемического инсульта: эмболией, т.е. закупоркой артерий оторвавшейся атеросклеротической бляшкой, сгустком свернувшейся крови и т.п. Вообще, артериальная гипертензия и атеросклероз, – нарушения липидного обмена с накоплением кашицеобразных отложений на стенках сосудов, – являются типичными «болезнями цивилизации», поскольку во многом они обусловлены самим образом жизни и разрушительными привычками современного человека: гиподинамией, крайне нездоровым питанием и перееданием, курением и т.д. Не случайно нарушения кровообращения в различных системах организма (прежде всего, коронарной и церебральной артериальных системах) устойчиво занимают первое место в списках причин ненасильственной летальности.
3.Симптомы и диагностика
Клиническая картина при закупорке питающих мозг кровеносных сосудов может варьировать в очень широких пределах.
Симптоматика зависит, прежде всего, от локализации и масштабов участка ишемии. Ранними предвестниками могут становиться частые головокружения и головные боли, снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, предобморочные состояния и внезапные кратковременные обмороки (синкопы), ложные тактильные ощущения (парестезии).
При более выраженной патологии присоединяются онемения, частичные параличи, те или иные нарушения речи (расстройства артикуляции, неспособность к быстрой актуализации нужных слов, оскудение лексикона), различные дисфункции в сфере распознавания, координации движений и пространственной ориентации, мелкой моторики (в частности, письма), эмоционального реагирования, поведения, физиологических процессов и мн.др.
При ОНМК та же очаговая симптоматика развивается, по определению, остро, катастрофично; в отличие от нарушений мозговой деятельности при транзиторных атаках или кризах, такая симптоматика является стойкой.
Диагностика при предполагаемой тромбоэмболии включает обязательную консультацию невропатолога, а также, по показаниям, ряда смежных специалистов (кардиолога, нейрохирурга и т.д.). Наиболее информативными из инструментальных методов исследования является рентген-контрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ в ангиографическом режиме), допплерография (ультразвуковая оценка проходимости магистральных сосудов), МРТ-ангиография.
4.Лечение
При частичных, хронических, постепенно прогрессирующих нарушениях мозгового кровообращения назначают, – строго по показаниям и с учетом ряда индивидуальных факторов, т.е. самолечение категорически противопоказано и смертельно опасно! – различные эффективные терапевтические схемы, включающие стимуляторы церебральной гемодинамики и нейрометаболизма (ноотропы), протекторы когнитивных функций, тромболитики, антиагреганты, витаминные комплексы.
Обязательной является нормализация образа жизни, режима нагрузок и сна, отказ от вредных привычек.
Однако в наиболее острых и тяжелых случаях эмболии единственным выбором становится нейрохирургическое вмешательство по восстановлению проходимости цереброваскулярных сосудов и устранению последствий ишемии. Вместе с тем, своевременное обращение за специализированной помощью и неукоснительное следование рекомендациям невропатолога в большинстве случаев позволяет избежать подобного исхода. Головной мозг – совсем не тот орган, которым можно рисковать в ожидании естественного или внемедицинского исцеления.
Источник