Проблемы с сосудами головы и роды

Беременность – это особое состояние каждой женщины. Однако период вынашивания протекает со значительными изменениями в организме. В первую очередь они затрагивают сердечно-сосудистую систему.

Сердце и сосуды трудятся с повышенной нагрузкой, что обусловлено ускорением метаболизма, ростом общего объема циркулирующей крови, а также ростом ребенка и веса у женщины.

Основные изменения в сердечно-сосудистой системе у беременных

• Усиление циркуляции крови. Одно из наиболее значительных изменений в организме беременной – повышение объема циркулирующей крови. Рост происходит с начала беременности и длится до 36-й недели. У будущей мамы объем крови может увеличиться на половину, по сравнению с начальными цифрами.
• Снижение уровня гемоглобина. Количество красных кровяных тел увеличивается в среднем на четверть. Такие изменения приводят к физиологическому снижению гемоглобина.
• Скачки давления. Второй триместр обуславливается, как правило, уменьшением вязкости крови, слегка может понизиться артериальное давление.

Все эти изменения повышают вероятность развития сосудистых патологий у беременной. У будущей мамы могут появляться сосудистые звездочки на теле и краснеть руки. После родов они обычно исчезают, но у некоторых женщин могут остаться навсегда.

Какие болезни сосудов бывают при беременности

Варикозное расширение вен – это частая проблема с сосудами у беременных женщин. Возникает варикоз не у всех. В-основном, ему подвержены роженицы, имеющие генетическую предрасположенность. Также те, кто мало двигается и те, у кого есть избыточная масса тела.

Варикоз зачастую появляется на ногах, но также может быть и на животе, ягодицах и половых губах. Осложнение этой болезни – тромбофлебит – воспаление венозных стенок, сопровождающееся образованием тромбов.

Чтобы варикоз не омрачил протекание беременности, необходимо соблюдать профилактические меры. Если у женщины до беременности были капиллярная сетка и выступающие вены, то необходимо с 8 недели беременности носить компрессионный трикотаж, делать контрастный душ на ноги, приподнимать ноги на 15 см, подкладывая под них валик.

Если проблема прогрессирует, то подбираются лечебные препараты врачом-флебологом.

Также наиболее часто у беременных встречаются приобретенные пороки сердца (от 75-90 % рожениц).

Наиболее частая форма порока сердца – митральный стеноз, когда происходит сужение левого предсердно-желудочного отверстия. Признаки данного заболевания – одышка, быстрая утомляемость, дискомфорт в груди.

Следующее по частоте заболевание – недостаточность митрального клапана. При данном заболевание происходит несмыкание створок митрального клапана, что вызывает заброс крови из левого желудочка в левое предсердие.

Намного реже встречаются такие заболевания как аортальный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана.

Вегетососудистая дистония у беременных

Частая патология у беременных – дистония сосудов. Считается что это не заболевание, а системное нарушение органов и систем в целом. Жизни оно не угрожает, но доставляет множество неудобств.

Бывает ВСД с повышенным, пониженным и смешанным давлением. При дистонии с повышенным АД у роженицы может темнеть в глазах и появляться мушки, возникают отеки. Такой тип ВСД может вызвать преждевременное отслоение плаценты, поздний токсикоз. Профилактикой в данной ситуации является отдых, расслабление, диета.

При дистонии с пониженным давлением беременная женщина ощущает затрудненное дыхание, у нее наблюдается бледность кожи. При таком типе может начаться гипоксия и развиться плацентарная недостаточность. Если у будущей мамы была такая вегетососудистая дистония, то дети обычно рождаются недостаточно здоровые и плохо набирают вес.

Наиболее часто встречающийся тип ВСД – смешанный. При таком течении давление скачет то вниз, то вверх. Могут неметь конечности, быть судороги. Беременная постоянно чувствует вялость, недомогание и все время хочет спать. Для стабилизации состояния требуется хорошо питаться, соблюдать режим дня, много отдыхать.

Исходя из всего сказанного, можно сделать вывод, что беременной необходимо тщательным образом следить за своим питание, режимом сна и отдыха, принимать профилактические меры для облегчения неприятных симптомов и проблем со здоровьем.

Но самое важное – не заниматься самолечением. При любых симптомах нужно обратиться в гинекологию к акушеру-гинекологу.

Поделиться ссылкой:

Источник

21.10.2020

Период беременности является временем существенных изменений в организме женщины. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, которая начинает работать в режиме существенного увеличения нагрузки, что обусловлено следующими факторами:

• увеличение объема циркулирующей крови;
• развитие круга плацентарно-маточного кровообращения в дополнение к основному;
• существенное ускорение метаболизма;
• увеличение массы тела;
• рост плода.

Причины сосудистых заболеваний

Стремительное повышение объема циркулирующей крови является главной причиной сосудистых заболеваний. Это явление можно наблюдать уже с первого триместра. Объем крови в организме беременной женщины увеличивается на 40-50% относительно показателей, существующих в обычной жизни. Объем эритроцитов – на 20-25%. При наличии таких показателей, часто возникает анемия – понижение уровня гемоглобина в крови, снижается вязкость крови, возможно понижение артериального давления. Все эти показатели в совокупности способствуют возникновению сосудистых заболеваний различных форм.

Распространенные заболевания сосудов

Существенные изменения в организме часто приводят к развитию различных сосудистых патологий. Наиболее уязвимыми становятся кожные сосуды – появляются сосудистые «звездочки» (невусы). Обычно их можно заметить на лице или руках. Чаще всего они исчезают после родов, но у некоторых женщин остаются на всю жизнь.

Еще одним заболеванием, получившим широкое распространение, является варикозное расширение вен. Чаще всего варикоз проявляется у женщин, имеющих наследственную предрасположенность. Наибольшему риску подвержены те женщины, у которых его проявления появились задолго до беременности, а также ведущие малоподвижный образ жизни и страдающие избыточным весом. Наиболее часто варикоз возникает на ногах, в более редких случаях – поражает внешние половые органы.

Часто такой косметический дефект, как варикоз, перерастает в серьезное заболевание. Первым признаком этого является болезненность в области выступающих вен. Наиболее серьезным осложнением этого заболевания является тромбофлебит – воспаление стенок сосудов, которое сопровождается образованием тромбов. При первых признаках развития болезни следует срочно обратиться к флебологу. Возникший в третьем триместре тромбофлебит может быть очень опасен во время родов из-за высокой вероятности закупорки сосудов тромбами, что может создать угрозу жизни как матери, так и ребенка.

Профилактика сосудистых заболеваний

Профилактике заболеваний сосудов необходимо уделить внимание еще во время планирования беременности. Главным принципом профилактики является укрепление стенок сосудов. С этой целью следует включить в свой распорядок дня меры по предупреждению варикоза.

1. Массаж ног

Выполняется в виде легких растираний и поглаживаний по направлению от голеностопных суставов к бедрам. Постепенно сила нажатий увеличивается.

2. Контрастный душ

Поочередная смена температуры воды от горячей к холодной помогает сосудам быть более устойчивыми к изменению температуры и укрепляет их. Рекомендуется к применению каждый день.

3. Физические нагрузки для икроножных мышц

Полезны будут любые упражнения, где задействованы мышцы икр (поднятие на носочки из положения стоя, поочередное вытягивание носка и пятки).

4. Компрессы и ножные ванночки из отвара конского каштана

Как известно, конский каштан очень полезен для укрепления стенок сосудов. Отваром следует натирать голени или использовать в качестве ванночки для ног.

Кроме вышеуказанных мер профилактики сосудистых патологий, необходимо тщательно следить за равномерностью увеличения массы тела. Резкое прибавление веса недопустимо, так как это может спровоцировать стремительное развитие недуга. Также не следует принимать горячие ванны, так как это увеличивает нагрузку на сосуды. На ночь следует подкладывать под ноги подушку или специальный валик для того, чтобы обеспечить отток застоявшейся крови от ног. На последних неделях беременности и во время родов следует надевать компрессионные чулки либо применять обмотку ног эластичным бинтом, что способствует улучшению кровотока, снижения риска венозных тромбов и отеков.

Для предупреждения возникновения осложнений на протяжении всей беременности следует периодически посещать врача-флеболога. Это позволит вовремя среагировать на ухудшение состояния сосудов и вовремя начать необходимое лечение.

Навигация по записям

Источник

410 просмотров

21 января 2019

1,5 года мучают непонятные боли с разной периодичностью.После вторых родов сильно уставала с ребёнком,кроме этого подрабатывала.Пошла на работу и почувствовала сжатие в голове в задней части,потом лицо покраснело и жар пробежал по телу.Это было однократно,но я испугалась.Затем ,когда младшая дочь падала с горки,я сильно исикгалась и сжатия повторялись весь вечер,даже скорую вызывали.Пропилп глицин после этого и андипал,стало немного лучше,но сжатия не ушли.Прошла экг-норм,анализ крови,рентген шейного отдела,анализы щитовидки-норм.МРТ без контраста головного мозга-единичные очаги глиоза и кисты в носу.Невролог говорит,что головная боль напряжения.Я опасаюсь,что это сосуды.В детском возрасте темнело в глазах при нагрузках физических.Сейчас сжатия бывают даже в спокойном состоянии.На перемену погоды тоже усиливаются сжатия и перед менструалным циклом.С психотерапевтом поработала,стало легчн,но не до конца.Всё-таки это сосуды?или сжатие мышц???Насколько опасно?Что предпринять?Стоит ли сделать анализ на адреналин???На левой руке постоянно крапивница(аллергия),может у меня адреналин и кортизол высокие?Помогите разобраться

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Акушер

А артериальное давление при этом какое , в момент сжатия в затылке?

Нина, 21 января 2019

Клиент

Эльвира, именно в этом момент я не могу измерить,т.к.их невозможно предугадать.Обычно давление 122/80

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Похоже все же что проблемы именно в напряжении мышц.

Вы прошли достаточно исследований, консультацию невролога.

Работу с психотерапевтом следует проложить, раз Вам становится лучше все же.

Можно сделать узи сосудов, контролировать давление. Для спокойствия можно сдать и гормоны!

Были бы проблемы с сосудами во время беременности обязательно что-то да обнаружилось. Все было нормально? Беременность, роды хорошо протекали?

Нина, 21 января 2019

Клиент

Юлия, во время беременности пила дюфастон,в целом беременность протекала хорошо.После родов с давлением были проблемы,могло повышаться до 150/110

Педиатр, Терапевт, Массажист

Клинически это Вегето сосудистые кризы. Или тики. Но, в принципе, одно – другого не исключает. Кальций крови проверьте. Судорожные и похожие мышечные проблемы требуют в первую.очередь исключить гипокальцемию .

Нина, 21 января 2019

Клиент

Наталья, калий,кальций и магний проверяла,вообще всё в пределах нормы

Нина, 21 января 2019

Клиент

Наталья, а вегето-сосудистые кризы,это все-таки игра сосудов?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. Если не оследовали кровообращение, необходимо выполнить УЗИ брахиоцефальных сосудов.

Нина, 21 января 2019

Клиент

Татьяна, УЗИ головы и шеи делала,это оно?

ЛОР, Детский ЛОР

Нина, 21 января 2019

Клиент

Татьяна, загрузила фото результатов

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , выполните уздг сосудов шеи, осмотр окулиста

ЛОР, Детский ЛОР

По УЗИ сосудов есть некоторые отклонения и необходимо уже выполнить контрольное.

Нина, 21 января 2019

Клиент

Татьяна, записалась на контрольное ,а какие изменения в предыдущем?Мне говорили,что всё в пределах нормы

Педиатр, Терапевт, Массажист

Сосуды, да. Тут рекомендуют УЗДГ сосудов шеи сделать. Возможно причина там.

Нина, 21 января 2019

Клиент

Наталья, насколько это плохо для здоровья?Если узи ничего плохого не покажеь,что можно предпринять?

Нина, 21 января 2019

Клиент

Наталья, я имею ввиду насколько опасна такая работа сосудов?

Гинеколог, Акушер

Спасибо за пояснение. В течение одной недели замеряйте артериальное давление два раза в сутки ежедневно.В одни и те же часы. Цифры записывайте .Далее , чтобы доктор мог вместе с вами их проанализировать.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Вы описываете реакцию на стресс, У меня так в детстве было- когда пугалась, то бросало в жар.Да, головная боль напряжения. Думать на сосуды рановато. Даже если они у Вас сжаты, сужены, то все равно клиника должна отличаться. Лечите нервы. Ваша нервная система повышено возбудима.

Педиатр

Здравствуйте! Попейте новопасит илиперсен

Походите на масаж шейно-воотниковой зоны,электрофорез с магнием на воротниуковую зону, иглотерапию.

Пейте чистой воды всегда израсчета30млна кег веса всутки

Педиатр, Терапевт, Массажист

Да ни на сколько. ВСД вообще для здоровья не опасна. И пробоема- психосоматика. Разбирайтесь со своими страхами. Может ” потренировать”? По прыгать с парашютом, карусели вверхтормашечные?/Риски инфарктов, инсультов, эпиприступов ВСД не увеличивает.

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! Все что Вы описываете, у вас паническое расстройство.

По всем вашим обследованиям все в порядке нормы. Но вся проблема в вашей голове. Вам именно это надо понять и усвоить, что пока вы живете в страхе, страх будет сильнее вас. Психотерапия очень хорошо. Антидепрессанты не принимаете?

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Нина. Дпвление измеряли в момент этих “сжатий”? Что с частотой сердечных сокращений (по ощущениям). Это не сосуды. По представленным данным – всё укладывается в нормативные показатели. Это шалит так вегетативная нервная система.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Давление

11 апреля 2015

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Частота материнской смертности в результате внутричерепного кровоизлияния (ВЧК), по данным литературы [1], составляет 5-12%. Это редкое (частота ВЧК во время беременности, по данным литературы [1], составляет от 0,01 до 0,05%), но грозное осложнение. Частота смертности при этом колеблется от 40 до 83%.

Причиной такого осложнения может быть разрыв артериальных аневризм головного мозга.

Цель исследования – оптимизация ведения беременности, родов и послеродового периода, осложненных разрывом артериальных аневризм головного мозга.

В исследование включены 12 женщин с верифицированным диагнозом: внутричерепная аневризма или с подозрением на разрыв аневризмы в разных бассейнах сосудов головного мозга, которые с 2010 по 2014 г. находились на стационарном лечении в Городской клинической больнице (ГКБ) № 15 им. О.М. Филатова во время беременности или после родов. Исследование носило как ретроспективный, так и проспективный, когортный характер. Для верификации цереброваскулярной патологии были проведены компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в обычном и сосудистом режиме (МСКТ-АГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), прямая ангиография. Лечение пациенток проводилось в родильном доме и различных отделениях (реанимации, неврологии, нейрохирургии, офтальмологии) ГКБ № 15 совместно с акушерами-гинекологами. Методы обследования и лечения соответствовали протоколам оказания медицинской помощи пациентам при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) и выполнялись согласно приказу Минздрава России № 572 н профилю «Акушерство и гинекология».

Из 12 пациенток только у 3 рентгенологических данных, свидетельствующих о наличии сосудистой патологии головного мозга, получено не было. В 2 клинических случаях беременность была осложнена тяжелой преэклампсией без цереброваскулярной патологии. Обе пациентки были родоразрешены путем экстренного кесарева сечения.

Приводим наблюдения.

Случай 1. Первородящая 25 лет в сроке гестации 38 нед из-за нестабильных показателей артериального давления (190/100 мм рт.ст. с I триместра), развития застойных дисков зрительного нерва, согласно рекомендациям невролога (по данным МРТ – признаки наружновнутренней гидроцефалии) родоразрешена путем экстренного кесарева сечения.

Случай 2. Повторнородящая 27 лет с диагнозом тяжелой преэклампсии была доставлена из женской консультации в один из родильных домов Москвы, где и была родоразрешена путем экстренного кесарева сечения в срок гестации 31-32 нед, после чего была доставлена в ГКБ № 15 с подозрением на разрыв аневризмы. У пациентки III триместр осложнился субарахноидальным кровоизлиянием – САК (подтверждено люмбальной пункцией).

Случай 3. Беременная 31 года с ВЧК в анамнезе (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом в желудочковую систему, разрыв аневризмы левой задней мозговой артерии в 15 лет, лечение проводилось консервативно), наблюдалась и была родоразрешена путем планового кесарева сечения после 38 нед в родильном доме ГКБ № 15. При МРТ головного мозга: картина кистозно-глиозной трансформации в левой затылочной доле.

В остальных 9 клинических случаях диагноз внутричерепной аневризмы был верифицирован при проведении КТ, МСКТ, МСКТ-АГ, МРТ. Следует отметить, что все эти пациентки были с разорвавшейся внутричерепной аневризмой и подверглись хирургическому лечению: удаление внутричерепной гематомы, клипирование аневризмы, эндоваскулярная окклюзия микроспиралью. Шесть женщин были оперированы в отделении нейрохирургии ГКБ № 15, две – в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, одна – в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. У 5 из этих 9 женщин манифест цереброваскулярной патологии был в анамнезе. Из них у одной разрыв аневризмы осложнил течение предыдущей беременности в сроке гестации 20 нед (1997), по поводу чего проводилось малое кесарево сечение, трепанация-клипирование аневризмы. По поводу последующей беременности в 2011 г. наблюдалась и была родоразрешена в родильном доме при ГКБ № 15 в плановом порядке в сроке гестации 38-39 нед.

Особо тяжелую группу составили 4 женщины, у которых разрыв внутричерепной аневризмы осложнил течение данной беременности. Сложность при лечении этих пациенток помимо наличия тяжелой цереброваскулярной патологии была обусловлена сопутствующей беременностью. Диагностика и нейрохирургическое лечение таким женщинам проводятся по тем же протоколам, что и вне беременности. Однако акушеру-гинекологу необходимо определиться с тактикой ведения беременности. Анализируя данные клинических и лабораторных методов исследования, необходимо ответить на вопрос, чем «скомпрометирована беременность». Основными акушерскими показаниями для преждевременного родоразрешения могут быть тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром или наличие высокого перинатального риска. В большинстве случаев преждевременное родоразрешение продиктовано течением цереброваскулярной патологии (задача акушера-гинеколога – проведение профилактики респираторного дистресс-cиндрома у плода).

Пациентка В., 33 лет (паритет родов – I), бригадой скорой медицинской помощи была доставлена из женской консультации в один из городских родильных домов Москвы с диагнозом: беременность 39-40 нед. Головное предлежание. Преэклампсия тяжелой степени. Плацентарная недостаточность. Синдром задержки роста плода (СЗРП). Из экстрагенитальной патологии следует отметить артериальную гипертензию. Повышение артериального давления до 190/100 мм рт.ст. Течение данной беременности осложнилось мультифокальной нейропатией, парезом левых конечностей. К сожалению, в дополнении к анамнезу нет других данных, указывающих на сроки появления неврологического дефицита. Пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в экстренном порядке. Операция проводилась под общей анестезией. Кровопотеря не превышала 1% от массы тела. Масса плода 2450 г, длина – 48 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний послеоперационный период осложнился сильной головной болью. При К.Т. выявлено САК. Для дальнейшего лечения пациентка была переведена в ГКБ № 15. Сознание при переводе ясное, адекватна, контактна. Менингеальных знаков нет. Дискоординация слева.

На КТ картина САК. Наличие крови в дне IV и III желудочков. Отек мозга с признаками начинающейся аксиальной дислокации. При МСКТ выявлена аневризма М1 правой средней мозговой артерии (СМА) размером 0,9×0,6 см. Проведена костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, клипирование аневризмы развилки правой СМА бобовидной формы с широкой шейкой, размером 14×8×8 мм. В ГКБ № 15 находилась в течение 21 койко-дня.

Пациентка О., 31 года. Дважды находилась на лечении в ГКБ № 15. Первая госпитализация в сроке гестации 7 нед по поводу разрыва аневризмы супраклиноидного сегмента правой внутренней сонной артерии (ВСА) и САК. При поступлении: в сознании, незначительное ограничение обведения левого глаза кнаружи, глазные щели D>S, легкая асимметрия лица, сухожильные рефлексы низкие. Соматическая патология представлена пролапсом митрального клапана (ПМК) I-II степени, митральной регургитацией I степени, аневризмой межпредсердной перегородки. Проведена костно-пластическая трепанация правой височно-лобной области, клипирование аневризмы супраклиноидного сегмента правой ВСА. Вторая госпитализация в срок гестации 22-23 нед по поводу низкого прикрепления плаценты, тянущих болей внизу живота. Пациентка наблюдалась в отделении патологии беременности. Выписана беременной. Родоразрешена в плановом порядке путем кесарева сечения в одном из родовспомогательных учреждений Москвы.

Пациентка Ш., 34 лет (паритет родов – I). Разрыв параклиноидной аневризмы правой ВСА. САК в сроке гестации 19-20 нед. На 2-е сутки госпитализации была выполнена эндоваскулярная субтотальная окклюзия параклиноидной аневризмы правой ВСА микроспиралями. На 8-е сутки у пациентки развился выраженный вазоспазм, ишемические очаги в зоне васкуляризации передней мозговой артерии (ПМА), СМА. Находилась на искусственной вентиляции легких в течение 10 дней в вегетативном состоянии, далее выход на минимальный уровень сознания, гемипарез слева. В 25-26 нед беременности в связи с развившей уроинфекцией (E. coli, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, гипертермия) начата антибактериальная терапия с учетом чувствительности. В связи с высоким риском развития сепсиса была переведена в ГКБ № 15 для дальнейшего наблюдения. Учитывая высокий риск сепсиса, было решено от дальнейшего пролонгирования беременности отказаться и произвести родоразрешение путем малого кесарева сечения (масса плода 950 г, внутриутробная инфекция, внутрижелудочковое кровоизлияние). Операция проведена под общей анестезией, кровопотеря 500 мл. Течение послеоперационного периода без отрицательной динамики. На 16-е сутки после операции пациентка переведена в неврологическое отделение ГКБ № 15 на самостоятельном дыхании для дальнейшего лечения и реабилитации, выписана домой на 18-е сутки, ребенок переведен на лечение с бронхолегочной дисплазией недоношенных.

Пациентка З., 41 года, переведена из городской больницы в ГКБ № 15 с диагнозом: САК, разрыв аневризмы левой ПМА. Вторые преждевременные роды в срок 36-37 нед. Тяжелая преэклампсия. СЗРП II степени. Анемия беременных. Тромбофилия неясного генеза.

Учитывая тяжелую преэклампсию, зрелые родовые пути, вторые предстоящие роды, женщина родоразрешена досрочно через естественные родовые пути (масса плода 1970 г, длина 42 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов). Обезболивание в родах – эпидуральная аналгезия. Послеродовой период осложнился (8-е сутки) ОНМК. По данным КТ-исследования – САК, разрыв аневризмы ПМА. Наличие САК было подтверждено и результатами люмбальной пункции. Для нейрохирургического лечения пациентка была переведена в ГКБ № 15. Учитывая высокий риск развития вазоспазма и массивных ишемических осложнений, консультативно (совместно с нейрохирургами НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) было принято решение – нейрохирургическое лечение провести через 1 мес после разрыва аневризмы и САК. На 3-и сутки после нейрохирургического вмешательства и 48-е сутки после родов пациентка умерла.

Анализ полученных результатов. Анализ ведения беременности и родов у женщин с внутримозговыми аневризмами показал, что во всех клинических случаях наличие цереброваскулярной патологии было установлено после острого начала заболевания (разрыва аневризмы, ВЧК). Всем женщинам было проведено нейрохирургическое лечение. В случаях, когда разрыв аневризмы был в анамнезе, беременность была доведена до доношенного срока, и эти женщины были родоразрешены в плановом порядке. Двум женщинам проводилось нейрохирургическое лечение с пролонгированием беременности:

– разрыв аневризмы в 7 нед – нейрохирургическое лечение, пролонгирование беременности до доношенных сроков;

– разрыв аневризмы в 19-20 нед – нейрохирургическое лечение, пролонгирование беременности до 25-26 нед, малое кесарево сечение.

Можно было ожидать, что в группе, в которой разрыв аневризмы осложнил течение беременности, показатели материнской и перинатальной заболеваемости были хуже.

Анализ ведения беременности у женщин с разорвавшейся аневризмой головного мозга показал, что в 5 (56%) из 9 случаев разрыв был во время беременности: в I триместре (7 нед) у 1 пациентки, во II триместре (20 нед) у 2 и в послеродовом периоде у 2 пациенток с тяжелой преэклампсией на фоне артериальной гипертензии в послеродовом периоде.

Анализируя полученные результаты, можно заключить, что частота разрыва внутримозговой аневризмы у небеременных и беременных практически сопоставима (4 и 5 соответственно) (рис. 1). Частота ВЧК в различных сроках гестации также существенно не различалась (рис. 2). Однако следует отметить, что в 2 случаях разрыв аневризмы в послеродовом периоде произошел на фоне тяжелой преэклампсии при нестабильных гемодинамических показателях. Также в двух клинических случаях с подозрением на разрыв внутримозговой аневризмы беременность была осложнена тяжелой преэклампсией без наличия цереброваскулярной патологии.

Рис. 1. Частота разрыва артериальных аневризм в разные сроки гестации. Рис. 2. Частота разрыва артериальных аневризм в анамнезе и во время беременности.

Изложенные факты свидетельствуют о том, что тяжелая преэклампсия может как самостоятельно стать причиной ВЧК, так и способствовать манифесту цереброваскулярной патологии.

При появлении маркеров клинических, инструментальных методов исследования необходимо проводить обследование по современному протоколу для больных с ОНМК. Хотя САК во время беременности может привести к катастрофическим результатам, вопрос о необходимости внутричерепного скрининга у беременных с высоким риском наличия внутричерепных аневризм по-прежнему противоречив. Рекомендуется проведение магнитно-резонансной ангиографии у этих женщин после 12 нед беременности [3]. Ниже перечислены критерии высокого риска наличия внутричерепных аневризм.

Критерии для внутричерепного скрининга у беременных женщин с высоким риском наличия внутричерепных аневризм (National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita, Осака, 2009): хроническая гипертензия (артериальное давление 160/110 мм рт.ст.); цереброваскулярная патология в анамнезе; возраст старше 40 лет; цереброваскулярная патология в семье; хроническая головная боль; гестационная артериальная гипертензия; ожирение (индекс массы тела >25/м2).

По данным литературы [3], материнская смертность в группе оперированных женщин составляет 11%, в то время как в группе неоперированных этот показатель равен 63%. Перинатальная смертность составляет 5 и 27% соответственно.

ВЧК во время беременности, родов, в раннем послеродовом периоде – грозное осложнение, приводящее как к материнской, так и перинатальной заболеваемости и смертности. Среди различных причин ВЧК следует отметить разрыв артериальных аневризм головного мозга. Общая распространенность неразорвавшихся артериальных аневризм среди взрослых, по данным японских исследователей [2], составляет 3,2%. Распространенность этой патологии у женщин выше, чем у мужчин (4,4% против 2,5%) [2]. С возрастом отмечается рост частоты артериальных аневризм у лиц обоих полов. После 50 лет у женщин – 5,4%, у мужчин – 2,8% [2].

По данным ряда авторов [4], достоверного повышения частоты разрыва внутричерепных аневризм во время беременности и в родах не прослеживается. При этом отмечается увеличение количества кесарева сечения.

Есть также сообщения [3], где указывается на повышение риска разрыва внутричерепных аневризм с САК. Кровоизлияния возникают преимущественно в III триместре беременности, когда происходит максимальное увеличение сердечного выброса и объема крови у беременной. Физиологические и гормональные изменения во время беременности могут повлиять на риск разрыва внутричерепных аневризм [3].

При развитии ОНМК во время беременности акушеру-гинекологу необходимо:

– полностью исключить или подтвердить преэклампсию/эклампсию;

– выбрать тактику ведения беременности – пролонгирование или прерывание, экстренное родоразрешение путем кесарева сечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Основными акушерскими показаниями для преждевременного родоразрешения могут быть тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELP-синдром или наличие высокого перинатального риска. В большинстве случаев преждевременное родоразрешение продиктовано течением цереброваскулярной патологии (задача акушера-гинеколога – проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода).

При благоприятном течении ВЧК после разрыва интракраниальной аневризмы возможно нейрохирургическое лечение и пролонгирование беременности.

Наши наблюдения свидетельствуют также, что повышение частоты разрыва интракраниальных артериальных аневризм мы наблюдаем при сочетании цереброваскулярной патологии с преэклампсией/эклампсией, артериальной гипертензией. Предположить наличие неразорвавшейся внутримозговой артериальной аневризмы у беременных, также как и в популяции в целом, практически невыполнимая задача. Возможно лишь предположить наличие этой патологии у женщин, входящих в группу риска.

Диагностика и лечение беременных с разорвавшимися внутричерепными аневризмами не отличаются от таковых у небеременных. Экстренное хирургическое лечение способствует снижению риска повторного кровоизлияния и ишемических осложнений, обусловленных вазоспазмом [1].

Следует отметить, что клинические проявления разрыва внутримозговой аневризмы напоминают тяжелую преэклампсию/эклампсию:

– внезапная сильная головная боль (не купируется анальгетиками);

– тошнота, рвота;

– ригидность затылочных мышц;

– эпилептические припадки;

– очаговая неврологическая симптоматика;

– нарушения уровня сознания (от оглушения до комы).

Задача акушера-гинеколога выявить клинико-лабораторные маркеры тяжелой преэклампсии/эклампсии, определить тактику ведения берем