Продолжительность жизни после шунтирования сосудов сердца
“Сколько живут после шунтирования сердца”- один из самых важных вопросов для тех, кому оно предстоит. Скорее всего, человек, задающий такой вопрос, имеет в виду, что прекращение жизни произойдет именно по причине атеросклероза сосудов сердца. Тех самых бляшек, из-за которых и пришлось делать операцию АКШ. Иначе говоря, на сколько лет хватит лечебного эффекта от операции.
Небольшой спойлер. Я пишу про свой личный опыт, операция у меня была в 2013 году. На январь 2019 года могу достоверно утверждать только то, что после шунтирования прошло почти 6 лет. Успел за эти годы серьезно втянуться в спортивный образ жизни и много еще чего, в том числе “разобраться” с диабетом второго типа. Сейчас нахожусь в хорошей форме, несколько раз за лето пробегаю дистанцию 25 км.
Правда в том, что точно Вам на вопрос: “Сколько живут после шунтирования” никто не ответит, а если ответит, то это или Бог, или обманщик. Это все равно что спросить прохожего: “Вы не подскажете, когда я умру?”. Есть, наверное и статистика продолжительности жизни после шунтирования, но и она не может быть точна. И вот почему.
Причины неточной статистики
1. Сама операция шунтирования довольно молодая. Большинство из нас узнало о такой операции в 1996 году, когда ее назначили Б.Н.Ельцину, президенту РФ. Массово ее стали делать не так уж и давно. Даже в начале 2000-х это еще была редкость. В 2013 году в миллионном городе Самара, в Клиниках СамГМУ,где мне довелось оперироваться, ее делали 2-3 пациентам в день. Отнимите из числа дней в году выходные дни и период летней жары 2,5-3 месяца, когда операции не проводятся и получится довольно скромный результат.
2. Наблюдение за пациентами после операции, это вообще большая редкость. Прооперировали, выписали или отправили на инвалидность и забыли. Пациент переходит под наблюдение кардиолога по месту своего жительства. Это как правило кардиолог поликлиники. Тут можно долго и много писать о том как мы все довольны работой узких специалистов поликлиники и ее самой в том числе, но делать я этого не стану. Наверное у каждого сформировалось свое мнение по этому поводу.
Но факт в том, что если пациент в очередной раз вдруг не придет к кардиологу из-за того, что уже отправился на прием туда, где нет поликлиник, суеты и болезней, то какая вероятность, что будет точно определена причина смерти? Может быть причина смерти к атеросклерозу никакого отношения не имеет, а может и вовсе человек не скончался, а в другую страну например, переехал.
Статистика, взятая из интернета
Просмотрел несколько сайтов, ссылающихся на “некие исследования” о продолжительности жизни поле шунтирования, но никаких данных о самих исследованиях. Неизвестно, кем они проводились, на каких группах людей (по возрасту, региону проживания и т.д.). Деталей в таких статьях не указывают.
Знаете, печально, но скорее всего, это просто очередное “бла-бла-бла”. Сайты чего-то там продают или рекламируют, у них свои цели, они привлекают публику как могут, у нас же цель разобраться и понять суть вопроса.
Есть правда и вполне достоверные источники, вот что рассказывает о себе писатель Джозеф Пискателла спустя 33 года после АКШ. Такие примеры вдохновляют!
Как шунтирование влияет на продолжительность жизни
1.Улучшение кровоснабжения сердечной мышцы.
Влияние шунтирования на продолжительность жизни
Если операция прошла хорошо и эффект ради которого она делалась достигнут, то вывод очевиден. Главный результат операции-это улучшенное кровоснабжение самого сердца. А раз оно лучше снабжается кислородом и питанием, то соответственно, и износ меньше, и служит дольше.
2.Снижение риска инфаркта.
Риск инфаркта снижается в разы, так как инфаркт миокарда это не что иное, как отмирание(рубцевание) сердечного сегмента в следствие резкого недостатка в его кровоснабжении. Инфаркт не редко бывает с летальным исходом, особенно, когда он уже не первый на боевом счету, так что и здесь вывод очевиден. Шунтирование снижает риск внезапного ухода по причине обширного инфаркта.
3.Борьба с атеросклерозом.
Шунтирование дает возможность вести подвижный образ жизни, укреплять свою физическую форму. Собственно, это пожалуй то, ради чего и стоит его делать. Ведь к атеросклерозу приводит сидячий, малоподвижный образ жизни. И если его не изменить, то все повторится снова.
4.Восстановление угнетенных сегментов миокарда.
Это не гарантированное следствие операции. Хотя, а что вообще в нашей жизни гарантировано?
Сегменты были по сути уже “мертвые”. Да, это был неожиданный бонус , когда оказалось, что такое “оживление” происходит после операции.
Так сложилось, что до шунтирования никто об этом не говорил. Возможно, чтобы не плодить ненужных ожиданий. Что может быть хуже неоправданных надежд? А так, не знал, да и не знал. Узнал спустя пару недель после АКШ, когда делали очередное ЭХО. Два сегмента “ожили” благодаря тому, что кровоток к ним нормализовался. Кроме того, мне сказали, что бывают, случаи и более позднего восстановления работы угнетенных сегментов сердца.
Какую пользу принесло мне шунтирование сердца
Я пишу на основании личного опыта, поэтому только факты:
- Восстановились два из угнетенных сегментов сердца.
- Появилась возможность вести физически активный образ жизни.
- Нормализовалось артериальное давление.
- Вес тела пришел в норму.
- Уровень сахара в крови понизился.
Спросите, какая связь, между шунтированием и уровнем сахара в крови? Прямая! И связывает их физкультура, подвижный образ жизни.
Возможность вести физически активный образ жизни
В конце концов, ведь главный двигатель к атеросклерозу и АКШ это обездвиженность, уж простите за тавтологию. Медленно, но уверенно, под постоянным контролем, начал бегать.
В конце концов разбегался до такой физической формы, которая на шестом десятке жизни позволяет чувствовать себя как в 25. Конечно, это не спортивный бег, это пробежки трусцой. Пока. Между тем, спустя три года после операции физическая форма стала такая, что в любой день независимо от усталости предыдущего дня я уже мог бежать 10 километров. Утренняя десятка стала для меня привычна, как чашка кофе.
Последствия активного образа жизни
Можно сказать, что организм помолодел. Вообще, после слова “помолодел” и говорить то как бы нечего. Достаточно глубоко вникнуть в суть.
Просто представьте, что это не пустые слова, а свершившийся факт. Интересно, что бы Вы дали, за то, чтобы скинуть лет так 5 или 10?
Между тем, вот как выглядят побочные эффекты физической активности:
- Пришел в норму и стал стабильным вес тела.
- Уровень сахара в крови пришел в норму.
- Артериальное давление нормализовалось до стабильного 125/60. И это после многолетней гипертонии!
Полностью ушел избыточный вес
Его просто нет ни грамма, ни то что килограмма. А это легкость. Легкость движения, легкость на душе, легкость жизни.
- Позвоночнику не надо больше нести на себе эту лишнюю тяжесть, эти жировые ткани, ему легко!
- Сердечно-сосудистой системе не надо снабжать бесполезный жир кислородом и прочим питанием, сердцу легко!
- Пищеварительной системе не надо возиться с лишней едой, чтобы добыть из нее питание для лишнего же жира. Ей легко!
Продолжать можно до самых мелких деталей, можете сами это сделать.
Уровень сахара в крови стал нормальным
Диабет второго типа-это предмет моей особой гордости. Потому, что получилось добиться стабильной компенсации. Работу с диабетом я начал за несколько лет до операции и успехов достиг очень хороших, научившись правильно составлять диету.
Не хватало тогда чего-то, то ли ума, то ли такой хорошей встряски, какой послужила АКШ, чтобы к диете добавить достаточную подвижность. И вот, наконец, после аортокоронарного шунтирования все сошлось в одно!
Четыре года ушло на то, чтобы добиться полной компенсации диабета 2 типа. Да, если у Вас есть такой диагноз, то не верьте тому, что от него нет избавления. Собственно, лучше не верить, что это заболевание в принципе. Потому, что это не совсем болезнь. Это нарушение обмена веществ, нарушение углеводного обмена, следствием которого является избыточное количество глюкозы в крови. Понимаете? Нарушение. Это как поломка, которая нуждается в ремонте. Это не приговор, как я думал в далеком 2008 году, когда был госпитализирован с ацетоном в моче.
Лирическое отступление, которое наверняка будет Вам полезно для понимания того как связаны атеросклероз и диабет.
Диабет второго типа и атеросклероз
Кстати, ведь именно диабет и привел меня к шунтированию. Это парадокс. Парадокс в том, что по сути, благодаря шунтированию получилось наконец таки полностью компенсировать диабет.
Главная проблема при диабете-это нарушения питания сосудов, особенно мелких сосудов, куда из-за загущения крови еще и кровоток ослабевает. Сосуды становятся ломкими, повреждаемыми, теряют эластичность, ослабевают, одним словом. Организм их “латает” как может. В местах особенно опасных повреждений накладывает на них “заплатки” из липкого холестерина (как герметиком). И вот Вам: “Здравствуй, атеросклероз сосудов!”. И никакое снижение холестерина тут ничего не даст. Сколько мало бы не было липопротеинов в крови, организм все равно будет продолжать “латать” сосуды, ибо это намного меньшая из бед, чем внутреннее кровотечение, которое произойдет, если артерия даст таки течь.
По сути бляшки, которые мы так не любим-это попытка спасти себя, как это делает само наше тело. Наверное, в деревянной лодке тоже некрасиво бы смотрелись грубо заткнутые тряпками течи. Но когда лодка начинает давать течь, то лодочник не задумывается, конопатить ее или нет. Он понимает, что если не затыкать щелей, то течь приведет к тому, что он погибнет. Поэтому, сколь бы мало тряпок или пакли у него не будет под рукой, он все потратит, чтобы уж если и тонуть, то не сейчас, не сразу. Так и наш мудрый организм понимает в каких местах ослабленные сосуды могут лопнуть, и чтобы не погибнуть, чинит эти места, укрепляет их холестериновыми пластырями, а затем еще и кальцинирует их еще для пущей прочности.
Шунтирование в аналогии с лодкой, раз уж стал проводить такую аналогию, можно представить как срочный ремонт. Лодочник увидел, что дело совсем худо, что пару досок уже невозможно конопатить, и затащив лодку на островок оторвал от верней части борта пару еще крепких досок(вены из ноги) и приладил их вместо тех, в днище, которые уже готовы, чтобы окончательно развалиться.
Конечно, это уж очень упрощенное представление о диабете и атеросклерозе, но когда Вы хотите увидеть большую картину в целом, то отходите приличное на расстояние, а детали рассматриваете наоборот, находясь вблизи. Так вот в целом картина атеросклероза с приличного расстояния так примерно и выглядит. О деталях тоже постараемся поговорить, вот только подойдем поближе.
Заключение
Шунтирование косвенно, но увеличивает продолжительность жизни, снижая риски инфарктов и улучшая работу сердечно-сосудистой системы человека в целом.
После АКШ могут восстановиться угнетенные сегменты сердца, хотя бы один, и это очень здорово!
Шунтирование улучшает качество жизни, позволяет заниматься физической активностью (без фанатизма).
Источник
Одной из самых распространенных кардиологических операции является шунтирование сердца. Такое хирургическое вмешательство снижает риск инфаркта миокарда, уменьшает нагрузку на больной орган, но прибегают к нему, только когда результата от других методов лечения нет. Поэтому многим, кто, так или иначе, сталкивается с подобной операцией, хочется знать, сколько живут после аортокоронарного шунтирования сердца и какие могут случиться осложнения.
Особенности операции
Такую процедуру назначают лицам, имеющим проблемы с кровообращением в сосудах сердца. В ходе операции специалист прикрепляет концы здорового сосуда к аорте и коронарной артерии ниже зоны ишемии, чтобы создать обходной путь для кровотока – вот что такое шунтирование сердца. Сколько живут после операции, зависит от множества факторов:
- история болезни (с чем именно пациент попал на хирургический стол?);
- возраст пациента (преимущественно от этого зависит переносимость операции);
- соблюдение рекомендаций врача;
- техника проведения операции (насколько квалифицированным был хирурги и не допустил ли ошибок).
Если шунтирование сердца проводилось планово, значит состояние больного до этого было стабильным. В таком случае летальность находится в пределах 0,2%. А вот при экстренном оперировании шансы, что человек будет жить так же, как и до болезни, ниже, и в 7% случаев существенно отодвинуть летальный исход не получается.
У лиц с плановым шунтированием прогнозы при следовании рекомендациям врача такие:
- 15% живут еще около 30 лет;
- 40% пациентов живут 20 лет.
Но при этом за указанный срок придется сделать операцию повторно 1-2 раза, поскольку шунт рассчитан всего на 10 лет. Если же человек подвергается регулярным физическим нагрузкам, то эта цифра уменьшается. При этом некоторым пациентам (по статистике это 7-8%) могут после операции дать инвалидность, однако через год после плановых обследований её обычно снимают. Человек возвращается к полноценной жизни, он абсолютно работоспособен.
Осложнения и последствия
До момента заживления тканей пациент может испытывать боли в грудной клетке и чувство дискомфорта, а также жаловаться на кашель. Эти моменты являются естественными во время реабилитации. Редко развивается воспаление на участке, откуда взяли сосуд для шунта, или в месте шва, но это должно пройти при регулярном применении антисептических препаратов. Более тяжелые осложнения:
- длительное кровотечение;
- закупорка сосуда-шунта.
В этих ситуациях требуется срочно вызвать врача. Не исключено повторное проведение операции.
У лиц, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз, патологии почек, также возникают осложнения после операции, которые требуют лечения:
- инфицирование раны;
- тромбоз сосудов нижних конечностей;
- нарушения кровообращения в мозге;
- анемия;
- келоидные рубцы;
- аритмия;
- инфаркт;
- остеомиелит.
У лиц, которые имеют описанные патологии и осложнения также повышен риск смерти после операции до 10%.
Как прожить после шунтирования сердца дольше?
Из стационара пациента выписывают примерно через 7-10 дней, если нет никаких осложнений. В это же время снимают швы. В идеале реабилитацию проходить в специальном центре, чтобы повысить шансы на хороший исход, но можно это делать и дома. На полное заживление тканей уйдет примерно 6-8 месяцев, на протяжении которых человек носит специальный бандаж, фиксирующий грудину. Отеки ног предотвращает компрессионное белье, которое выписывает врач.
Человеку, перенесшему шунтирование сердца, противопоказан подъем тяжестей. Кроме того, об интенсивных физических нагрузках придется забыть.
Легкие прогулки больному разрешают еще в стационаре, их длительность здесь и после согласовывают с лечащим врачом. Что касается образа жизни, то через год умеренную физическую активность себе не только можно, но и нужно давать, чтобы предотвратить проблемы с кровообращением и тренировать сердце. Сначала для восстановления организма пациент будет проходить курсами лечебную физкультуру.
В первые месяцы после операции человеку рекомендовано спать на спине или боку, верхнюю часть туловища немного приподнять. На живот переворачиваться нельзя. В положении лежа нежелательно проводить больше 10 часов.
Все лекарства, которые человек принимал до операции, ему придется продолжать пить, поскольку шунтирование не влияет ни на что, кроме нарушения кровотока. Если человек попал на хирургический стол из-за атеросклероза, его холестерин и бляшки никуда не денутся. Лекарства помогут устранить болезнь и предотвратить осложнения.
Немаловажным моментом в реабилитации и дальнейшем прогнозе на жизнь является питание. Шунтирование только помогает кровообращению пойти по правильному пути, но не исключает новых рецидивов болезни. Человеку запрещены топленые масла, маргарин, жареные блюда, рыба, газированные напитки и фастфуд. Количество соли снижают до 5 г в сутки. В рационе должны присутствовать:
- апельсиновый свежевыжатый сок в объеме 200 мл, можно с добавлением морковного или яблочного (по 50 мл);
- отварная говядина, гречка и печень, чтобы предотвратить анемию;
- ежевика и клюква;
- миндаль, грецкие орехи;
- твердый сыр, молоко 0% жирности;
- оливковое масло холодного отжима (1-2 ч. л. в сутки).
Обязательно употребляйте свежие овощи и фрукты. Можно пить некрепкий чай, кофе без добавок. От алкоголя придется отказаться на всю жизнь, как и от сигарет. Хотя некоторые источники утверждают, что красное сухое вино в небольших дозах положительно скажется на состоянии крови. Однако этот вопрос всегда решается в индивидуальном порядке с врачом.
Читайте также:
- Сколько восстанавливается печень?
- Болезнь Паркинсона: сколько с ней живут?
- Сколько действует флюорография по времени?
На то, сколько живут после операции шунтирования сердца, влияет множество факторов. Она призвана продлить этот срок у пациентов с тяжелыми кардиологическими болезнями, однако если человек не приложит собственных усилий, все действия хирурга будут впустую. Шунтирование – шанс практически начать все с нуля, поэтому пересмотрите после операции свой образ жизни и строго соблюдайте рекомендации врача.
Статья принадлежит сайту mnogoli.ru При копировании активная, индексируемая ссылка на источник обязательна.
Источник
Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.
Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.
Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.
Понятие и сущность
Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.
При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.
Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.
В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.
В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.
На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.
Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.
Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:
- Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
- Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
- Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
- Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.
Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.
Достоинства и недостатки
Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.
Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.
Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.
Показания
Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.
Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.
Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.
Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.
Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:
- вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
- три коронарные артерии, пораженные стенозом;
- атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
- сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
- ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
- несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
- неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
- поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
- рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.
Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.
Противопоказания
Данная операция не выполняется в следующих условиях:
| Индивидуальные противопоказания | Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги |
| Симптомы сердечной недостаточности клинического типа | Почечная недостаточность |
| Ожирение | Некомпенсированный сахарный диабет |
| Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. | Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ) |
| Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. | Болезни онкологического типа |
Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.
Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.
До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.
Какие обследования необходимо пройти
Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.
Экстренные обследования включают:
- выявление группы крови и её резус-фактора;
- электрокардиография;
- установление степени свёртываемости крови.
В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:
- анализ крови общего типа;
- проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
- анализ мочи общего типа;
- ЭКГ;
- выявление уровня свёртываемости крови;
- установление группы крови и её резус-фактора;
- анализ крови биохимического типа;
- сдача рентген снимков области груди;
- эхокардиоскопия.
Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.
Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.
При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.
Подготовка
Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.
В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.
В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.
Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.
Процедура
В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.
Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.
Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.
Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.
Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.
После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.
Восстановление после
После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.
После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.
Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.
На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.
В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.
Таблица:
| Лекарство | Дневная доза | Цена |
| Аспирин | от 81 до 325 мг | от 73 руб. |
| Клопидрогель | 75 мг | от 227 руб. |
| Прасугрел | 10 мг | 3730 руб. |
| Тикагрелор | 90 мг | от 2821 руб. |
| Варфарин | МНО 2,0-3,0, цель-2,5 | от 88 руб. |
| Аторвастатин | 40-80 мг | от 113 руб. |
| Розувастатин | 20-40 мг | от 237 руб. |
| Бисопролол | 5-20 мг | от 83 руб. |
| Метопролол | 50-200 мг | от 26 руб. |
| Карведилол | 25-50 мг | 106 руб. |
Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.
Как долго сохранится результат
Выполнение АКШ не означае