Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку
1-левая внутренняя яремная вена; 2-левая общая сонная артерия; 3-левая подключичная артерия; 4-левая плечеголовная вена; 5-дуга аорты; 6-легочный ствол; 7-левый главный бронх; 8-отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9-левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан); 10-верхушка сердца; 11-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан); 12-отверстие аорты (клапан аорты); 13-верхняя полая вена; 14-правая плечеголовная вена; 15-правая внутренняя яремная вена; 16-правая общая сонная артерия.
У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.
У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.
Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 – проекция легочного ствола; 2 – проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 – верхушка сердца; 4 – проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 – проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов
Значение
В клинике границы сердца определяются выстукиванием, перкуссией. При этом различают границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.
Граница | Проекция | |
| Отстоит на 1-1,5см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра | |
| От хряща V ребра до точки, расположенной в V межреберье на 1,5 см кнутри от linea medoclavicularis sinistra, проекция верхушки сердца | |
| От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще III ребра до точки проекции верхушки сердца | |
| По верхнему краю третьих реберных хрящей | |
| На 1см кнутри от lin. clavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке |
Аускультация – это выслушивание тонов сердца при работе его клапанного аппарата.
При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального – у верхушки сердца; трехстворчатого – на грудине справа против У реберного хряща; тон клапанов аорты – у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины
Места проекции и наилучшей аускультации клапанов сердца на передней стенке грудной клетки |
Клапаны | Место проекции | Место наилучшей аускультации | ||
Митральный |
| На 1см кнутри от lin. clavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке, верхушка сердца | ||
Трехстворчатый |
| На грудине справа против V реберного хряща, основание мечевидного отростка | ||
Аортальный |
| У края грудины во втором межреберье справа | ||
Клапан легочного ствола |
| Во втором межреберье слева от грудины | ||
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
” .”:
. . . ., . (2/3) , . . : (), 5565, (), 4555, (), 3545.
( ) , ( ) . . . Pericardium. . . ., , , . , centrum tendineum diaphragmatis, . , : , pericardium fibrosum, , pericardium serosum. , . (pericardium serosum) : , .
, lamina visceralis (), . , : , , . ; . , cavitas pericardiaca, . , , . () . : . . . . .5 : 1) – ; 2) . , ; 3) 4) , . . phrenicus a. pericardiacophrenica; 5) , . , – .
, . , sinus anterior inferior pericardii, . . . , sinus transversus pericardii [Thiele]. , . , , , . , , . . , sinus obliquus pericardii, , . , . . 4,5 6,0 . . . . . .. , basis cordis, , . , . , apex cordis, , , 89 ; . : ; , .
– . , . : 1213 , 910,5 , 67 . , , : – (), facies sternocostalis (anterior), (), facies diaphragmatica (inferior), (), facies pulmonales (laterales) d et sinistra, , facies vertebralis (posterior). . . ., facies sternocostalis, . . : , . ; . , sulcus coronarius, , sulcus interventricularis anterior. . , a. coronaria d.
: , , , . r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae , v. cordis magna. ( , ) ( ) – . ( ) IIIV ( ). , . . . . ., facies diaphragmatica, . ( ) . ; . , a. coronaria d, , . circumflexus a. coronariae sinistrae, , sinus coronarius, , v. cordis parva. , , , r. interventricularis posterior, , v. cordis . , , , incisura apicis cordis.
, facies pulmonalis sinistra, . , facies pulmonalis d, .
, facies vertebralis, . , . , , . . . . . .v. cava superior v. cava inferior, , auricula atrii d. , septum interatrial, . , , . fossa ovalis. foramen ovale [Botallo], .
( ) . – , ostium atrioventriculare dextrum, . v. cavae inferior ostium atrioventriculare dextrum , ostium sinus coronarii, ; , [Thebesian], . , varvula venae cavae inferioris [Eustachian]. . . . .. . , auricula atrii sinistra, , . – , ostium atrioventriculare sinistrum, .
. . ., . , , , taincus pulmonalis. conus arteriosus. Ostium atrioventriculare dextrum, , , valva atrioventricularis d (valva tricuspidalis). . , ostium trunci pulmonalis, , valva trunci pulmonalis, . , (valvulae semilunares). . . . ., 23 (1015 58 ). , ostium atrioventriculare sinistrum. – , valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis). . ostium aortae, conus arteriosus. , valva aortae, , . , . [Valsalva]. .
. , septum interventriculare, , pars muscularis, , , , pars membranacea. , endocardium. () . ... . . . .. 56 . , bulbus aortae. , . : () . , .
. .() , , . coronariae d et sinistra, bulbus aortae . , . ; , , , . ( ). . . ., a. coronaria d, . . , ramus interventricularis posterior, , . , , , – , , .
, a. coronaria sinistra, , . : , ramus interventricularis anterior, , ramus circumflexus. , . , , . , , . . , , 2/3 . , . : , , . ( ). . . . ., . , . . : , sinus coronarius; ; [Thebesian], . , sinus coronarius , , .
, v. cordis magna, . – , ramus interventricularis anterior , , () . , v. cordis , . , , v. cordis parva, , v. posterior ventriculi sinistri, , v. obliqua atrii sinistra [Marshall]. , vv. cordis anteriores, . , vv. cordis minimae, . … ... . . . ., truncus pulmonalis, , , , . 2,5 5,1 , 2 3,8 . , , . II . , lig. arteriosum ( ), . . .A. pulmonalis d , . , ( 2- ), ( 3- ). A. pulmonalis sinistra , , . , . . , .
., vv. pulmonales de et sinistra, , . , . .V. cava superior . , . . . V. cava inferior , . , . . . . – . .. , ( ). . . – () , [His], fasciculus atrioventricularis, nodus atrioventricularis ( [Aschoff Tawaral), , .
cms dextrum sinistrum. . — () , . – , nodus sinuatrialis, [Koch], , , . , , . , – , -. -, .
. . . . .. II III 1,01,5 . , , III V 12 .
V , . , , VI -, 12 . . , , . III 22,5 . III . , -, . II 2 I . . . .( ) III , (ostium trunci pulmonalis) , (ostium aortae) . ostia atrioventricularia , , .
– () , – () V . , . . . ., n. vagus tr. sympathicus. : n. cardiacus cervicalis superior ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) nn. cardiaci thoracici .
(rami cardiaci superiores). (rami cardiaci medii) n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). . , . – . , . ( )– ” ( )” : . : 15.9.2020 |
7.26. (). 1 ; 2 – (); 3 – (); 4 . .
Источник
|
. ( ) , . . . . – . . 
. , , , , . ( ) . () . () . , . (- ). . . 
, , , , , . – ( ), . 
, (-). () . . 
. , : () . . . ( ) . 
, : . . , , . 
, . , : , , . , , . . – () , . , , . 
( ), : , , . . . – () .
. . . 
. ( ) , . ( ) . . ( ) , . . 
, . () , . ( -) . , . . – . . 
, , . ( ), : . . 
( ), : . . . , , -, , . 
( ), : , – . . 
( ), : , – () – , . . 
( ): , . – . – ( ) . 
( ), : . – . , . .
. : . . . 
. . , . . . 
. , . . 
, , . ( ), : ( ). () . . 
( ), : ( ). , . , . 
( ), : . . 
( ), : , , ( ). . – . 
( ), : , . ( ). . 
( ), : , . . , . 
, , . ( ), : , . . 
( ), : , . , , . . . 
( ), : ( ). – . . 
( ), : . . 
( ), : . . 
( ), : , . 
( ), . ( ), : , ; . . 
( ), : , . . – , . 
( ), : . 
( ), : , . , . 
( ), : , . 
( ), : . – . 
( ), : , , . . 
( ), : . . . 
, : , . , . 
( ), : ( , ). . . 
( ), : (), . , . 
-, 3D-, : . 
, . ( ) . . , . 
( ), : . , – . . 
( ), : ( ). , . , . 
, ( ), : . . , . 
, : . . 
, : , . . 
, 2-, -, , : , , . 
, 2-, -, , : . 
, 2-, -, , : . . , . 
– (1-, ) . : . ( ). 
, 1-, : , . . . 
, 1-, : , . 
, 1-, : . . 
, 1-, : . . , . – , , .
, . . . , , . – () . – () . – , . 
, : 56 ( Bjork-Shiley) , . . , . 
, : , , – . , . 
– . ( -) , . ( -) : , . . 
– , . , . . : 1, 2, , 1, 2 3. 
( ), : (). . 
( ) , ( , ) . . . . , . 
( ), : . . 
MPT, SSFP, : . , , . , . 
. – . , , . : , . , , , , . , . , , . , . 
, ( ) . , . ( ), : . . 
( ), : . . ( ) , . . 
. , . , . , . , . , . – . . 
( ), . , , , . . 
, ( ) . , . 
( ), : . 
, . ( ), : . , . . 
( ), : , , . . 
MPT, FSPP, : , , . 
( ), : . , – . , . 
( ), : – . . 
SSFP- , . , , : () – , . 
, SSFP, , : – , , . . . 
SSFP- , . ( ), : , ( ). ( ) . 
, S5FP, , : , . , . – .
, : 20 , . . – . – 0,55 , . 
, : 55 , . , , , . . 
, : 52 , – . 
, : 51 , . , . , . . 
, : . . 
, : , . . 
, : 43 . , . / – . 
, : , . 
( ), : . . 
, : 86 , . J , , . . 
( ), : , . .Источник
Правила перкуссии сердца
При проведении перкуссии сердца необходимо соблюдать некоторые [гранила.
1. Перкуссию проводят в вертикальном положении больного и только у тяжелобольных – в положении лежа на спине, находясь справа от обследуемого.
Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе.
При определении границ относительной тупости используют тихую перкуссию, абсолютной тупости – тишайшую перкуссию.
Отметка границ сердца производится по тому краю пальца- плессиметра, который обращен в сторону громкого звука.
Порядок перкуссии сердца.
1. Вначале определяют правую, затем – левую и верхнюю границы относительной тупости сердца.
2. Потом определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.
3. Определяют ширину сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.
4.Затем определяют границы правого и левого сердечно-сосудистого контура.
5.Определяясь с характером «талии» сердца, дают определение конфигурации сердца.
Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
Сердце расположено в переднем средостении, образованном благодаря наличию на переднем крае левого легкого сердечной вырезки. Нижней частью оно лежит на левом куполе диафрагмы, а сверху как бы подвешено на сосудистом пучке, состоящем из трех крупных сосудов: справа верхней полой вены, посередине и справа – восходящей аорты, а слева – легочной артерии. Приблизительно одна треть массы сердца расположена справа от средней линии тела, а две трети – слева от нее. За правый край грудины (рис.1.) могут выступать:
в первом межреберье – верхняя полая вена;
во втором межреберье – восходящая аорта и верхняя полая вена;
в третьем и четвертом межреберьях – правое предсердие.
Правый желудочек прилежит к передней грудной стенке влево от середины грудины до левой парастернальной линии в четвертом и пятом межре-берьях. В первое межреберье слева у грудины проецируется глубоко у позвоночника залегающая нисходящая аорта. Дуга аорты находится за рукояткой грудины. Левое предсердие (его ушко) прилежит к третьему межреберью от края грудины до левой пара
тернальной линии, левый желудочек – к четвертому и пятому межреберьям кнаружи от левой парастернальной линии. Легочная артерия находится сразу у левого края грудины но втором межреберье.
Таким образом, если говорить о наиболее удаленных от центра участках сердца как границах сердца, то это будет справа в четвертом межреберье правое предсердие, слева в пятом межреберье – верхушка левого желудочка, сверху по левой парастернальной линии – левое предсердие. Сердце непосредственно прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности, а именно, частью правого желудочка, неприкрытой легкими. Боковые части передней поверхности (правое и левое предсердия, левый желудочек) сердца прикрыты передними краями легких. При перкуссии над участком сердца, прикрытом легкими, перкуторный звук имеет характеристику притуплённого звука, а над участком, не прикрытом легкими -тупого звука. Крайние ориентиры притуплённого звука называются границами относительной тупости, а тупого звука – границами абсолютной тупости сердца.
Рис. 1. Проекция отделов сердца икрупных сосудов на переднюю стенку грудкой клетка.
1 – верхняя полаявена, 2 – аорта. 3 – легочная артерия, 4 – правое предсердие, 5 – левое предсердие, 6 – правый желудочек, 7 – левый желудочек.
Границы АТС и ОТС:
Рис. 2. Нормальные границы относительной и абсолютной тупости сердца.
●- точки границ относительной тугости, ▲ – точки границ абсолютной тупости.
Источник
Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).
Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и органами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, которые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.)
Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями . Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.
В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре – слева. На правом контуре хорошо выращена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.
На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая – легочному стволу, третья – левому ушку и четвертая – левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.
В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют “талией” сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок.
Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.
При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью пробразован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу – правым предсердием и нижней полой веной; передний контур восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник