Проекция сосудов и нервов предплечья

Оглавление темы “Топографическая анатомия передней области предплечья.”:

1. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
2. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
3. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
4. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] – Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
5. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
6. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
7. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны – Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.

Внешние ориентиры передней области предплечья. М. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая борозда, sulcus ulnaris, сухожилия m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость.

Границы передней области предплечья

Верхняя граница передней области предплечья – горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба,

нижняя граница передней области предплечья – поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости.

Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.

Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья

N. nus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps braehii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети ориентиром для п. nus является борозда, образованная сухожилиями m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus.

N. ulnaris проецируется по линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с латеральным краем гороховидной кости.

Ramus superficialis n. radialis проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным и латеральным надмы-щелками до границы между средней и нижней третью лучевого края предплечья.

Проекционная линия a. radialis идет по направлению от середины локтевого сгиба к медиальному краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде.

A. ulnaris в верхней трети предплечья проецируется по линии, соединяющей середину локтевого сгиба, до соединения с линией, проведенной от медиального надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости на границе верхней и средней трети предплечья, а далее идет по этой линии.

Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.

Кожа передней области предплечья тонкая, часто через нее просвечивают у латерального края v. cephalica и у медиального – v. basilica. Лучше они видны при наложении жгута на плечо (рис. 3.26).

Подкожная жировая клетчатка передней области предплечья развита индивидуально. Она рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция развита слабо. При травмах кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой легко и на значительном протяжении может отслаиваться от собственной фасции, как при скальпированных ранах на своде черепа.

В подкожной клетчатке передней области предплечья у внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области – v. basilica с ветвями п. cutaneus antebrachii lis.

Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii, в проксимальном отделе толстая и блестящая, а дистально истончается. С локтевой стороны она на всем протяжении срастается с локтевой костью. От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости: передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края т. brachioradialis, а задняя – вдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее, соpparnti antebrachii anterius, posterius et lateralis.

Рис. 3.26. Сосуды и нервы передней поверхности предплечья. Поверхностные вены и кожные нервы. 1 – v. basilica; 2 – ramus anterior n. cutanei antebrachii lis; 3 – v. cephalica; 4 – n. cutaneus antebrachii lateralis; 5 – кожа с подкожной жировой клетчаткой; 6 – fascia antebrachii; 7 – v. na cubiti.

Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа

Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально – собственной фасцией, медиально – передней лучевой межмыечной перегородкой и лучевой костью, сзади – задней лучевой межмышечной перегородкой.

В латеральном ложе располагается m. brachioradialis, который на середине предплечья переходит в длинное сухожилие, а в нижней трети прикрепляется к лучевой кости. В верхней трети под мышечным брюшком m. brachioradialis располагается m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В толще мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.

Переднее фасциальное ложе предплечья ограничено: спереди собственной фасцией; сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

В переднем ложе предплечья под собственной фасцией располагаются мышцы и сосудисто-нервные образования. Мышцы располагаются в 4 слоя.

Рис. 3.27. Поверхностные слои передней области предплечья. Фасция предплечья частично удалена и отвернута Видны поверхностно расположенные мышцы, сосуды и нервы. 1 – кожа с подкожной жировой клетчаткой; 2 – m. pronator teres; 3 – m. flexor carpi radialis; 4 – m. palmaris longus; 5 – m. flexor carpi ulnaris; 6 – n. ulnaris; 7 – a. et w. ulnares; 8 – m. flexor digito-rum superficialis; 9 – n. nus; 10 – a. et w. radialis; 11 – ramus superficialis n. radialis; 12 – m. brachioradialis; 13 – fascia antebrachii.

В первом слое переднего фасциального ложа предплечья (рис. 3.27) лежат 4 мышцы: наиболее медиально – m. flexor carpi ulnaris, затем – m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis и наиболее латерально, ближе к середине предплечья, m. pronator teres. Все они начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и сначала выглядят как единая мышечная головка; лишь более дистально, на границе между верхней и средней третью, они становятся видны как самостоятельные образования. М. flexor carpi radialis прикрывает уходящий в глубину к лучевой кости дистальный отдел m. pronator teres, а затем под углом приближается к m. brachioradialis и далее идет параллельно ему. М. palmaris longus довольно часто отсутствует.

Во втором слое переднего фасциального ложа предплечья лежит m. flexor digitorum superficialis. Она тоже начинается от медиального надмыщелка. Это более широкая мышца, поэтому в средней и нижней трети предплечья она бывает видна в «просветах» между мышцами и сухожилиями первого слоя. Сзади, со стороны глубокой поверхности мышцы, к ней прилежит глубокий листок фасции, который отделяет два первых слоя от третьего (рис. 3.28).

Рис. 3.28. Глубокие слои передней области предплечья. Поверхностные мышцы частично удалены. Видны глубокие мышцы, сосуды и нервы. 1 – m. pronator teres; 2 – m. flexor carpi radialis; 3 – m. palmaris longus; 4 – m. flexor digitorum superficialis; 5 – n. ul-naris; 6 – m. flexor carpi ulnaris; 7 – a. et v. interosseae anterior; 8 – a. et w. ul-nares; 9 – m. flexor digitorum profundus; 10 – n. n us; 11 – m. pronator quadratus; 12 – m. flexor pollicis longus; 13 – n. interosseus anterior; 14 – ramus superficialis n. radiales; 15 – m. brachioradialis; 16 – a. et v. radialis; 17 – fascia antebrachii; 18 – кожа с подкожной жировой клетчаткой.

В третьем слое переднего фасциального ложа предплечья латерально лежит m. flexor pollicis longus, а медиально – т. flexor digitorum profundus. Обе мышцы начинаются от костей предплечья и межкостной перепонки на границе между верхней и средней третью.

Рис. 3.29. Глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья. Поверхностные мышцы удалены. Круглый пронатор рассечен и отвернут. Видно деление плечевой артерии, отхождение обшей межкостной артерии, срединный нерв на всем его протяжении, глубокие мышцы, сосуды и нервы. 1 – m. pronator teres; 2 – a. interossea communis; 3 – n. ulnaris; 4 – n. interosseus anterior; 5 – m. flexor carpi ulnaris; 6 – a. et vv. ulnares; 7 – a. et vv. interosseae anterior; 8 – m. flexor digitorum profundus; 9 – n.nus; 10 – m. pronator quadratus; 11 – m. flexor pollicis longus; 12 – a. et vv. radiates; 13 – m. brachioradialis; 14 – ramus superficialis n. radialis; 15 – ramus profundus n. radialis; 16 – a. brachialis.

В четвертом слое переднего фасциального ложа предплечья в нижней трети предплечья располагается m. pronator quadratus (рис. 3.29).

Видео урок анатомии мышц предплечья

Клетчаточное пространство Пароны [Раrоnа] – Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны [Раrоnа] – Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

– спереди – задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

– сзади – membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

– латерально – передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

– медиально – собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

– вверху – место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны – Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны – Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.

Под собственной фасцией переднего ложа предплечья располагаются 4 сосудисто-нервных пучка.

Лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами и r. superficialis n. radialis, лежит наиболее поверхностно и латерально. В верхней трети сосуды и нерв располагаются между m. brachiora-dialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях – соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ramus carpalis palmaris, которая идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит кнаружи под сухожилиями mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так называемую анатомическую табакерку в области запястья.

R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти.

Локтевой сосудисто-нервный пучок образуется на границе верхней и средней трети области. В верхней трети локтевой нерв и локтевая артерия идут по отдельности. A. ulnaris переходит из середины локтевой ямки косо к медиальной стороне передней поверхности предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. На границе между верхней и средней третью предплечья она уже вместе с локтевым нервом лежит между m. flexor carpi ulnaris медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. Далее локтевой сосудисто-нервный пучок идет в глубине между этими мышцами кпереди от глубокого сгибателя пальцев, а на границе с запястьем – кпереди от m. pronator quadratus.

Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.

На границе средней и нижней трети предплечья от a. ulnaris отходит ramus carpalis dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла запястья навстречу одноименной ветви лучевой артерии. Вместе они образуют rete carpale dorsale.

N. ulnaris в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris и лишь на границе со средней третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении находится медиально от нее.

N. nus в сопровождении небольшой одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между головками m. pronator teres, a пo выходе из этого промежутка проходит спереди от локтевой артерии, выходящей из-под круглого пронатора. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке фасциального футляра m. flexor digitorum superficialis. Часто его бывает трудно найти, так как нерв смешается вместе с оттягиваемым поверхностным сгибателем пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под мышцы и лежит непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus nus, образованной m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. Дистальнее срединный нерв уходит вместе с сухожилиями сгибателей в canalis carpi.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок

Четвертый пучок – самый глубокий, это передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. nus) на передней поверхности межкостной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья, rete carpale dorsale.

Учебное видео анатомии ветвей лучевой и локтевой артерий предплечья

Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны – Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

Клетчаточное пространство Пароны – Пирогова, в котором может скапливаться значительное количество гноя, относительно замкнуто. Существует одно естественное отверстие, через которое гной может распространиться в заднее фасциальное ложе предплечья. Это отверстие в межкостной перепонке, через которое из пространства Пароны – Пирогова на заднюю область предплечья переходит передняя межкостная артерия. Распространение гноя вдоль хода этой же артерии, но в проксимальном направлении, бывает очень редко, так как артерия сращена своей адвентицией с мышцами, начинающимися от межкостной перепонки.

Дистально, как уже говорилось, пространство Пароны – Пирогова напрямую связано с каналом запястья и ладонной поверхностью кисти.

Коллатеральный кровоток на предплечье

На передней поверхности предплечья проходят три достаточно крупные артерии: лучевая, локтевая и передняя межкостная. Они идут параллельно, имеют множество мышечных ветвей, анастомози-рующих между собой, которые вполне могут компенсировать затруднение или даже полное прекращение кровотока по одной из них.

Такая ситуация возникает в современной клинической практике, когда для аортокоронарного шунтирования в качестве материала для шунта используют лучевую артерию.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки – верхней конечности

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник