Проекционные линии сосудов и нервов нижней конечности
Методическое пособие по клинической анатомии
Проекции артерий и нервов конечностей
записки юного травматолога / notes of trauma
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio infraclavicularis)
Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами (рис.
1).
Рис. 1. Проекция подключичной артерии (а); плечевой артерии и срединного нерва (б); локтевого нерва (в).
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio deltoidea)
Подмышечный нерв (n.axillaris) проецируется в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio axillaris)
Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения
(a.v.axillarеs et trunci plexus brachialis) проецируются на границе между
передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос (рис.2).
Рис 2. Проекция подмышечной артерии (а).
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
(regio brachialis)
Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (рис. 1).
Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а, начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 1).
Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети наружной борозды плеча (рис. 3).
В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плечелучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке.
Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.
Рис 3. Проекция лучевого нерва (а).
ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ
(regio cubiti)
Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).
Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой артерии (рис.4).
Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).
Рис.4. Проекции плечевой артерии (а); срединного (б) и локтевого (в) нервов.
ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
(regio antebrachii)
Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5).
Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии (рис. 5).
Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий.
В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностнойветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии.
Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии,
соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5). Локтевая артерия (a.ulnaris) в верхней трети предплечья проходит от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях – соответствует проекции локтевого нерва (рис. 5).
ОБЛАСТЬ КИСТИ
(regio manus)
Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги (рис. 6).
“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.
Однако, исследования, проведенные на нашей кафедре, дают основание считать, что определение “запретной зоны” кисти, основываясь только на уровнях отхождения двигательных ветвей к мышцам большого пальца, не полностью отражает опасные, в хирургическом отношении, участки кисти. Не менее важными образованиями этой области являются локтевой нерв, лучевая и локтевая артерии, а также синовиальные влагалища сгибателей кисти и пальцев.
Рис. 6. Проекция поверхностной (а), Рис. 7. Границы “запретной и глубокой (б) ладонных дуг кисти. зоны” кисти: а) по Канавелу;
б) по материалам кафедры.
Учитывая топографию этих образований, следует расширить понятие “запретной зоны” кисти и ограничить ее следующими линиями: проксимальная граница проходит по дистальной предплече-ладонной кожной складке; дистальная – по линии, проведенной параллельно проксимальной границе через середину пятой пястной кости при приведенном к кисти большом пальце (рис.7).
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio glutea)
Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия (рис. 8).
Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия (рис. 8).
В этой же точке проецируется выход в ягодичную область седалищного нерва, заднего кожного нерва бедра, срамных сосудов и нерва.
Вышеприведенные проекции сосудов и нервов определяют зоны, которые следует избегать при внутримышечных инъекциях. Безопасным для внутримышечных инъекций является верхнелатеральный квадрат ягодичной области.
Рис. 8. Точка проекции верхних ягодичных сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных сосудов и нерва (б).
ОБЛАСТЬ БЕДРА
(regio femoris)
Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) проецируются по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи (рис. 9).
Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки.
Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки (рис. 10).
Рис.9. Проекции: бедренной арте- Рис.10. Проекция седалищного нерва (а).
рии и вены (а); бедренного нерва (б).
Проекция большой подкожной вены бедра (v.saphena magna) проходит по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.
ОБЛАСТЬ КОЛЕНА
(regio genus)
Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки (рис. 11).
Проекция общего малоберцового нерва (n. Peroneus communis) соответствует длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на задненижнюю поверхность головки малоберцовой кости.
Рис. 11. Проекция подколенных сосудов (а); большеберцового нерва (б).
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
(regio cruris)
Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками (рис. 12).
Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (рис. 13).
Малоберцовая артерия (a.peronea) проецируется в средней и нижней третях линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.
Рис. 12. Проекция передней больше- Рис. 13. Проекция задней берцовой артерии, глубокого малоберцо- большеберцовой артерии
вого нерва (а), тыльной артерии стопы (б). и большеберцового нерва (а).
ОБЛАСТЬ СТОПЫ
(regio pedis)
Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком (рис. 12).
Деление задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (a.tibialis posterior et n.tibialis) на конечные ветви проецируется на середине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром.
Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и
пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка (рис. 14).
Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до четвертого межпальцевого промежутка (рис. 14).
Рис. 14. Проекция внутренних (а) и наружных (б)
подошвенных артерий и нервов.
записки юного травматолога / notes of trauma
Источник
(
regioglutea
)
Верхние
ягодичные сосуды и нерв
( a.,
v.
et
n.glutealis
superiorеs
) проецируются
на границе средней и медиальной трети
линии, соединяющей верхнюю заднюю ость
подвздошной кости с верхушкой большого
вертела. Эта точка совпадает с положением
надгрушевидного отверстия (рис. 19).
Нижние
ягодичные сосуды и нерв
( a.,
v.
et
v.
glutealis
inferiorеs
) проецируются
в точке, расположенной несколько ниже
середины линии, соединяющей верхнюю
заднюю ость подвздошной кости с
латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 19).
В этой
же точке проецируется выход в ягодичную
область седалищного нерва, заднего
кожного нерва бедра, срамных сосудов и
нерва.
Вышеприведенные проекции сосудов и
нервов определяют зоны, которые следует
избегать при внутримышечных инъекциях.
безопасным для внутримышечных инъекций
является верхне-латеральный квадрат
ягодичной области.
Область бедра
(
regiofemoris
)
Бедренная
артерия и вена
( a.v.femoralеs
) проецируются
по линии, соединяющей точку, на границе
между средней и медиальной третью
паховой складки с задним краем медиального
мыщелка бедренной кости.
Рис.
19. Точка проекции верхних ягодичных
сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных
сосудов и нерва (б).
Конечность
при определении данной проекции
необходимо несколько согнуть в коленном
и тазобедренном суставах и ротировать
кнаружи (рис. 20).
Бедренный
нерв (
n.femoralis
)проецируется
на переднюю поверхность бедра на границе
наружной и средней трети паховой складки.
Проекция
седалищного
нерва
(n.ischiaticus
) проходит по
вертикальной линии от точки, расположенной
на середине расстояния между задним
краем большого вертела и седалищным
бугром, к точке на середине ширины
подколенной ямки (рис. 21).
Проекция
большой
подкожной вены бедра (
v.savena
magna
) проходит по
линии, идущей от заднего края медиального
мыщелка бедра кверху до точки, расположенной
на границе медиальной и средней трети
паховой складки.
Точка
выхода наружного
кожного нерва бедр (
n.cutaneus
femoris
lateralis
) находится медиальнее и ниже передней
верхней ости подвздошной кости. Это
соответствует желобку между портняжной
мышцей и мышцей, напрягающей широкую
фасцию бедра.
Место
выхода под кожу заднего
кожного нерва бедра (n.cutaneus
femoris
posterior
) проецируется
на середине ягодичной складки.
Область колена
(
regiogenus
)
Проекция
сосудисто-нервного пучка подколенной
области (подколенная
артерия, вена и большеберцовый нерв)
( a.v.
poplitеa
et
n.
tibialis
) определяется
по линии, соединяющей верхний и нижний
углы подколенной ямки.
Рис.20. | Рис.21. Проекция нерва. |
Место деления
подколенной артерии находится у нижнего
угла подколенной ямки, чему спереди
соответствует бугристость большеберцовой
кости (рис. 22).
Проекция
общего
малоберцового нерва (
n.peroneus
communis
) соответствует
длине задне-внутреннего края сухожилия
двуглавой мышцы. В области головки
малоберцовой кости нерв несколько
отходит от сухожилия и ложится на
задне-нижнюю поверхность головки
малоберцовой кости. В этой точке нерв
пальпируется в виде тяжа, идущего косо
сзади вниз и вперед.
Большая
подкожная вена и подкожный нерв
( v.savena
magna
et
n.savenus
) проецируется
в точке, расположенной позади медиального
мыщелка бедренной кости.
Малая
подкожная вена
( v.savena
parva
) проецируется
по линии, соединяющей нижний угол
подколенной ямки с точкой, расположенной
по середине ширины подколенной ямки,
что соответствует углублению образованным
головками икроножной мышцы.
|
Рис.
22. Проекция подколенных сосудов (а);
большеберцового нерва (б).
Соседние файлы в предмете [НА УДАЛЕНИЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия голени.”:
- Передняя область голени. Внешние ориентиры передней области голени. Границы передней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу.
- Слои передней области голени. Поврехностные нервы и соуды передней поверхности голени. Фасция голени.
- Фасциальное ложе голени. Переднее и латеральное фасциальное ложе голени. Топография переднего фасциального ложа голени. Границы латерального фасциального ложа голени.
- Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени. Сосуды переднего фасциального ложа голени. Нервы переднего фасциального ложа голени.
- Топография сосудов и нервов латерального фасциального ложа голени. Сосуды латерального ложа голени. Нервы латерального фасциального ложа голени. Верхний мышечно-малоберцовый канал.
- Задняя область голени. Внешние ориентиры задней области голени. Границы задней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу.
- Слои задней области голени. Нервы задней поверхности голени. N. saphenus. Фасция на задней поверхности голени.
- Заднее фасциальное ложе голени. Мышцы голени. Ахиллово ( Achilles ) сухожилие. Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала.
- Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Задняя большеберцовая артерия. Большеберцовый нерв. Топография большеберцой артерии и большеберцового нерва.
- Нижний мышечно-малоберцовый канал. Малоберцовая артерия. Топография малоберцовой артерии. Связь клетчатки задней области голени с соседними областями.
Передняя область голени. Внешние ориентиры передней области голени. Границы передней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу.
Внешние ориентиры передней области голени. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости.
Границы передней поверхности голени
Верхняя граница передней поверхности голени — поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости,
нижняя граница передней поверхности голени — поперечная линия, проведенная через основания лодыжек,
медиальная граница передней поверхности голени — по внутреннему краю tibiae,
латеральная граница передней поверхности голени — по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.
Рис. 4.27. Проекция передней большеберцовой артерии и глубокой ветви малоберцового нерва.
Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу
Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками (рис. 4.27).
Слои передней области голени. Поврехностные нервы и соуды передней поверхности голени. Фасция голени.
Кожа передней области голени на передней поверхности tibiae тоньше, чем в других отделах.
Подкожная клетчатка передней области голени имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
Рис. 4.28. Поверхностные вены и нервы голени (спереди).
1 — v. saphena magna et n. saphenus; 2 — фасция заднего мышечного ложа; 3 — m. tibialis anterior, покрытый фасцией; 4 — retinaculum mm. extensoram superior; 5 — истоки v. saphenae magnae; 6 — retinaculum mm. extensoram inferior; 7 — кожные ветви n. fibularis (peronei) superficialis; 8 — ветви п. cutanei surae lateralis.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени.
На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами (рис. 4.28).
Рис 4.29. Направление тока крови по поверхностным, глубоким и прободающим иенам в фазу сокращения мышц (схема). 1 — кость; 2 — глубокий слой мышц; 3 — артерия; 4 — глубокие вены; 5 — поверхностный слой мышц; 6 — перфорантная вена с клапаном, открытым в сторону глубокой вены; 7 — собственная фасция; 8 — подкожная клетчатка; 9 — поверхностная вена; 10 — кожа.
Фасция голени
Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение (рис. 4.29).
Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.
Фасциальное ложе голени. Переднее и латеральное фасциальное ложе голени. Топография переднего фасциального ложа голени. Границы латерального фасциального ложа голени.
Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.
Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально — собственной фасцией, медиально — малоберцовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.
В переднем фасциальном ложе голени медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами (рис. 4.30).
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени. Сосуды переднего фасциального ложа голени. Нервы переднего фасциального ложа голени.
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus. A. tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis posterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4—5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus.
В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis. Переднюю болынеберцовую артерию сопровождают одноименные вены, оплетающие ее своими анастомозами.
N. fibularis (peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети — спереди и медиально от них.
Учебное видео анатомии артерий голени – большеберцовых артерий и их ветвей
Топография сосудов и нервов латерального фасциального ложа голени. Сосуды латерального ложа голени. Нервы латерального фасциального ложа голени. Верхний мышечно-малоберцовый канал.
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis.
В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости.
N. fibularis (peroneus) superficialis выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
Задняя область голени. Внешние ориентиры задней области голени. Границы задней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу.
Внешние ориентиры задней области голени. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы.
Границы задней поверхности голени
Верхняя граница задней поверхности голени — циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница задней поверхности голени — линия, проведенная у основания лодыжек.
Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу
Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу (рис. 4.31).
Слои задней области голени. Нервы задней поверхности голени. N. saphenus. Фасция на задней поверхности голени.
Кожа задней области голени тонкая, легко берется в складку.
В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes. Особенно много их в нижней трети голени. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis (рис. 4.32).
В дистальном задней области голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки.
N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задне-внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.
Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.
Заднее фасциальное ложе голени. Мышцы голени. Ахиллово ( Achilles ) сухожилие. Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала.
Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхностные мышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. soleus. Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.
Слой сгибателей занимает глубокое пространство ложа. Мышцы голени располагаются здесь в следующем порядке: m. tibialis posterior — посредине, m. flexor digitorum longus — медиально от нее, m. flexor hallucis longus — латерально. (На медиальную сторону, то есть к большому пальцу стопы, сухожилие этой мышцы выйдет только ниже, миновав медиальную позадилодыжечную область.)
Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала
Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus.
Входное отверстие голеноподколенного канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. sold, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.
Учебное видео анатомии мышц и нервов нижней конечности
Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Задняя большеберцовая артерия. Большеберцовый нерв. Топография большеберцой артерии и большеберцового нерва.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, более крупная, является продолжением a. poplitea. Большеберцовый нерв, n. tibialis, лежит латерально от артерии. Сначала весь пучок располагается на задней поверхности m. tibialis posterior. Затем, по мере смещения этой мышцы и ее сухожилия кпереди, в нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается уже на m. flexor digitorum longus (рис. 4.33).
На границе средней и нижней трети голени задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижневнутреннего края камбаловидной мышцы (нижнее выходное отверстие
голеноподколенного канала) и располагается кнутри от ахиллова сухожилия. Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени.
Нижний мышечно-малоберцовый канал. Малоберцовая артерия. Топография малоберцовой артерии. Связь клетчатки задней области голени с соседними областями.
Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и л атерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, саnalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior. Передней стенкой этого канала является m. tibialis posterior, латеральной — fibula, задней — m. flexor hallucis longus. На границе средней и нижней трети голени малоберцовая артерия выходит из канала у нижненаружного края длинного сгибателя большого пальца и идет вдоль латерального края кости, прикрытая глубоким и поверхностным листками фасции голени. В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и г. perforans. Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке.
При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее.
Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. fibularis отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare later-ale и rete calcanei.
Связь клетчатки задней области голени с соседними областями
Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связана по ходу сосудов:
1. внизу — с медиальным лодыжковым каналом, а через него — с клетчаткой стопы;
2. вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, — с клетчаткой переднего фасциального ложа голени;
3. по ходу задней большеберцовой артерии — с клетчаткой подколенной ямки.
Видео урок топографической анатомии голени
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020
Источник