Проекционные линии сосудов и нервов предплечья

Границы:

верхняя – поперечная линия, проведенная на 4 см ниже уровня локтевого сгиба;

нижняя – поперечная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей;

боковые линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками лучевой и локтевой остей, делят предплечье на переднюю (regioantebrachiianterior) и заднюю (regioantebrachiiposterior) области.

Передняя область предплечья (regioantebrachiianterior)

Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalicaetinterantebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.

Собственная фасция (fasciaantebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложе ограничено

спереди – собственной фасцией,

сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,

латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

Мышцы располагаются в четыре слоя:

Первыйслойпредставлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronatorteres), лучевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiradialis), длинная ладонная (m. palmarislongus) локтевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiulnaris).

Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexordigitorumsuperficialis).

Третийслойпредставлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexorpollicislongus).

Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronatorquadratus).

Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.

Ограничено:

• спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;

• сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.

Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.

1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:

• лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;

• поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis n. radialis).

Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialisn. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.

Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.

2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:

• локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;

• локтевой нерв (n. ulnaris).

Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.

Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.

Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:

3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией (n. nus и a. comitansn.na).

Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Глубже расположены

4) a.v. et n. interosseus anterior

Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.vetn. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.

Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.

Задняя область предплечья

Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.

Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.

Кожная иннервация:

ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,

ветви n. cutaneusantebrachiiposterior из лучевого нерва.

Поверхностная фасция выражена слабо.

Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

Фасциальное ложе задней области ограничено

спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,

сзади – собственной фасцией,

латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.

Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.

В поверхностном слое лежат:

1. длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),

2. короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),

3. разгибатель пальцев (extensor digitorum),

4. разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),

5. локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).

В глубоком слое :

1. супинатор (m.supinator),

2. длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),

3. короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),

4. длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),

5. разгибатель II пальца (extensor indicis).

Клетчаточное пространство задней области предплечья(глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.

Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:

Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., etn. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.

Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

• #
• #
• #
• #

  15.02.201613.81 Mб834Кованов. Оперативная хирургия и топографическая анатомия (2001).pdf

• #
• #
• #

  28.03.201623.77 Mб1960Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. – Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1.djvu

• #
• #
• #
• #

Источник

Проекционная анатомия сосудов и нервов

лицевого отдела головы.

1). Лицевая артерия (a. facialis)проецируется от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2). Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) – проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3). Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) – проекция проводится на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4). Подбородочное отверстие (foramen mentalis) – проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5). Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) – соответствует горизонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Проекционная анатомия сосудов и нервов области шеи

1). Общая сонная артерия (a. carotis communis) – положение больного: голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх;

– левая общая сонная артерия – проекционная линия проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

-правая общая сонная артерия – проекция проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному-сочленению.

2. Венозный угол Н.И. Пирогова – проецируется между ножками грудинно- ключично-сосцевиднои мышцы. 3 Венозный угол Н.И. Пирогова – проецируется в углу, образованном задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и верхним краем ключицы.

4). Проекция плечевого сплетения (plexus brachialis) – положение больного – голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх; проекция соответствует линии соединяющей границу между средней и нижней трети заднего края грудинно- ключично-сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.

5). Подключичная артерия (a. subclavia) – проекция соответствует линии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

6). Место выхода ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis)проецируется на середине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

7). Наружная яремная вена (и. jugularis externa) – нижней челюсти к углу между ключицей и задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

8). Добавочный нерв (n.accessorius)- проекция соответствует линии, проведенной от границы между верхней и средней трети заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края трапецевидной мышцы.

Проекционная анатомиясердца и магистральных

сосудов на грудную стенку

К передней грудной стенке прилежат следующие отделы сердца:

– слева и сверху – ушко левого предсердия;

– слева и снизу – узкая полоска левого желудочка;

– справа и сверху – правое предсердие;

– справа и снизу – правый желудочек.

Границы сердца:

– верхняя граница – проецируется на уровне верхних краев третьей пары реберных хрящей;

– нижняя граница – соответствует линии, которая проводится от нижнего края хряща 5-го правого ребра через основание мечевидного отростка к 5-му левому межреберью, не доходя до среднеключичной линии на 1-1,5 см (проекция верхушки сердца);

– левая граница – проецируется выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии;

– правая граница – (проводя сверху вних) – начинается от верхнего края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.

Правое предсердие (atrium dexter) – проецируется на переднюю грудную стенку позади и справа от грудины, от верхнего края хряща 3-го ребра до нижнего края хряща 5-го ребра.

Правый желудочек (ventnculus sinister) – проецируется на переднюю поверхность грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Незначительная часть правого желудочка проецируется вправо от грудины соответственно передним концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие (atrium sinister) – проецируется большей своей частью на заднюю грудную стенку на уровне 7-9-го грудных позвонков. Незначительная часть левого предсердия проецируется на переднюю грудную стенку соответственно левой половине грудины, передним концам 2-го реберного хряща и 2-го м/р слева.

Левый желудочек (ventriculus sinister) – проецируется на переднюю грудную стенку на уровне 2-5-го левых межреберных промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно-ключичной линии 1,5-2 см.

Примечание: проекция предсердий и желудочков на грудную стенку в значительной степени зависит от состояния сердца и легких. При патологии значительные изменения чаще встречаются со стороны левого контура сердца.

Проекция отверстий сердца;

– левое артериальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum) – проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины слева на уровне хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслушиваются во 2-м межреберном промежутке справа у края грудины;

– правое артериальное отверстие (легочного ствола) – проецируется на переднюю грудную стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш-ся во 2-м межреберном промежутке слева у края грудины;

– левое венозное отверстие (ostium venosus sinistrum) – расположено слева в 3-м межреберном промежутке у самой грудины. Работа двухстворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца;

– правое венозное отверстие сердца (ostium venosum dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслушиваются в 4-м межреберном промежутке справа у края грудины.

Проекция аорты:

1). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) .- проецируется на переднюю грудную стенку, начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа.

2). Дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных промежутков; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.

Проекция крупных сосудов:

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) – является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудинно -ключичное сочленение справа.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) -начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.

Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) – проецируется на переднюю грудную стенку: у детей шестимесячного возраста – в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев – слева у грудины на уровне 2-го межреберья.

Верхняя полая вена (vena саvа superior) – проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Проекция важнейших магистральных сосудов

и нервных образований полости живота

1). Брюшная аорта (aorta abdominalis):

– проекция проводится от вершины мечевидного отростка к пупку; – по отношению к позвоночнику –

T12-L14.

– Брюшная аорта проецируется от мечевидного отростка к точке, расположенной на 1,5-2,0 см ниже и влево от пупка (по Д.И. Лубоцкому).

2). Чревный ствол (truncus coeliacus):

– проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы 10-х реберных хрящей;• проекция чревного ствола определяется в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

– по отношению к позвоночнику чревный ствол располагается – Т12 или межпозвоночный диск -Т12-L1.

3). Зона чревного (солнечного) сплетения (plexus coeliacus):

– по С.И. Илизарову и П.А.Куприянову проецируется на вершины прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией правой реберной дуги и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей 9-ых ребер;

– по В.В. Кованову и 10.М. Бомаш зона расположения чревного сплетения проецируется по обе стороны от точки проекции truncus coeliacus,

– по отношению к позвоночнику – Т12 или межпозвоночный диск – Т12 – L1.

4). Верхняя брыжеечная артерия (а.mesenterica superior):

– устье данной артерии проецируется на передней брюшной стенке в точке, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного артериального ствола;

– проекция устья верхней брыжеечной артерии определяется в точке, расположенной на 2-3 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

– для аускультации ствола верхней брыжеечной артерии (в пределах треугольника Шоффара) используется проекция, которая проводится от точки, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного ствола, к точке расположенной на границе между внутренней и средней трети паховой связки (справа);

– по отношению к позвоночнику – межпозвоночный диск Т12 – LI .

5). Почечная артерия (a. renalis):

– проецируется на середине расстояния между вершиной мечевидного отростка и пупком;

– проекция почечной артерии соответствует точке, которая располагается на 1 см ниже места отхождения a. mesenterica superior,

– место отхождения правой почечной артерии расположено на 0,5 см ниже левой артерии;

– по отношению к позвоночнику – L1 или межпозвоночный диск – L2.

6). Нижняя брыжеечная артерия (а.mesenterica inferior):

– проецируется в точке, расположенной на 2,5 см ниже пупка по средней линии;

– по отношению к позвоночнику – L3 .

7). Бифуркация брюшной аорты (bifurcatio aortae abdominalis):

– располагается по середине линии, соединяющей наиболее отдаленные точки между обоими гребнями подвздошной кости;

– по отношению к позвоночнику – середина тела L4 или межпозвоночный диск – L4 – L5.

8). Правая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema d):

– проекционная линия проводится от бифуркации брюшной аорты к точке, расположенной между внутренней и средней третью пупартовой связки.

9). Левая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema sinistra):

– соответствует линии, соединяющей точку проекции бифуркации брюшной аорты с серединой левой пупартовой связки. Примечание: в п.п. 8, 9 – верхняя треть этих линий соответствует направлению общей подвздошной артерии, а нижние 2/3 совпадают с наружной подвздошной артерией.

10). Верхняя надчревная артерия (а.epigastrica superior).

– проекция соответствует вертикальной линии, идущей вниз от места прикрепления 6-го реберного хряща к грудине.

11). Нижняя надчревная артерия (а.epigastrica inferior):

– проекционная линия проводится от пупка к середине паховой связки.

Проекционная анатомия артерий

и нервов верхней конечности

1). Подключичная артерия (a. subclavia):

– проекция соотв-ет линии, проведенной параллельно и ниже середины ключицы на 1,5-2 см.

2). Подмышечная артерия (a. axillans):

– линия Лисфранка – проводится на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины;

– проекционная линия проводится по мед. (переднему) краю клювовидно-плечевой мышцы;

– линия Н.И. Пирогова – соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины.

3). Подмышечный нерв (n. axillaris):

– линия проводится на плече от середины лопаточной ости к месту прикрепления дельтовидной мышцы;

– по Войне -Ясенецкому проекция определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см ниже угла акромиального отростка (соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости).

4). Плечевая артерия (a. brachialis):

– проекция проводится от вершины подмышечной впадины к середине локтевой складки.

5). Лучевой нерв (n. radialis):

– проекционная линия проводится от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двухглавой мышцы плеча (sulcus bicipitalis lateralis).

6). Локтевая артерия (a. ulnaris):

– по Н.И. Пирогову проекционная линия для средней и нижней трети предплечья проводится от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости;

– для верхней трети предплечья – от середины локтевого сгиба к границе между верхней и средней третью линии Пирогова.

7). Лучевая артерия (a. radialis):

– проекционная линия проводится от внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы плеча или от середины локтевой складки к точке, которая располагается на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).

8). Срединный нерв (n. nus):

– проекция проводится от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием двухглавой мышцы плеча к середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости;

– от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.

9). Локтевой нерв (n. ulnans):

– проекция проводится от медиального надмыщелка плеча к внутреннему краю гороховидной кости (линия Пирогова).

10). Лучевая артерия в анатомическойтабакерке (a. radialis):

– линия Л.М. Нагибина – от шиловидного отростка лучевой кости к латеральной стороне головки второй пястной кости.

11). Поверхностная ладоннаяартериальная дуга ( arcus palmaris super ficialis):

– линия Шевкуненко проводится от гороховидной кости к латеральному краю ладонно-пальцевой складки указательного пальца;

– линия Н.И. Пирогова – проводится от гороховидной кости ко 2-му пальцевому промежутку.

12). Срединный нерв на кисти (n. nus):

– проекционная линия – вертикальная линия, проводимая между тенером и гипотенером.

13). Локтевой нерв на кисти (n. ulnans):

– проекция проводится от внутреннего края гороховидной кости к 4-му межпальцевому промежутку.

Проекционная анатомия артерий

и нервов нижней конечности

1). Надгрушевидное отверстие ягодичнойобласти (foramen suprapiriforme):

соответствует точке, которая располагается на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.

2). Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme):

– проекция соответствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней трети линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к наружному краю седалищного бугрa.

3). Бедренная артерия (a. femoralis):

– проекционная линия (линия Кэна) проводится “от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему надмыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи.

4). Седалищный нерв (п. ischiadicus):

– проекционная линия проводится:

а) от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки;

б) от середины ягодичной складки к середине расстояния между надмыщелками бедра сзади.

5). Подколенная артерия (a. poplitea):

проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

6). Малоберцовый нерв(n. communis):

-проекционная линия проводится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцовой кости; на голени – проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной через основание головки малоберцовой кости.

7). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior):

– проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.

8). Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior):

– проекционная линия проводится:

а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б). от середины надколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.

9). Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis):

– проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

10). Медиальная подошвенная артерия (a. plantans lis):

– проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.

11). Латеральная подошвенная артерия (a. plantans lateralis):

– проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.

Источник