Профилактика сосудов и давления
Артериальное давление (АД) – воздействие, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Правильное движение крови – важнейший показатель работы кровеносной системы.
Профилактика повышенного давления остается самым эффективным методом предотвращения развития гипертонии и уменьшает риск возникновения смерти.
Нормальное значение для здорового взрослого человека 110/120 мм рт.ст верхнего и 80 мм нижнего кровяного давления.
Первое (верхнее) число – показатель систолического АД. Оно показывает давление в артерии в момент сокращения сердца и выталкивания насыщенной крови. Второе (нижнее) число – диастолическое давление, и оно показывает АД в момент расслабления сердца. Диастолическое значение – один из показателей состояния периферических сосудов.
Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим в норме у здорового взрослого человека примерно 30-40 мм рт. ст. Она называется пульсовым АД.
Симптомы патологии
Постоянно повышенное АД (гипертония или гипертензия) – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно опасно поражением сердечной ткани, инсультами, разрывами сосудом глазного дна, нарушением кровообращения в различных органах.
Кроме того, гипертония сопровождается изнуряющими головными болями, сдавливанием за и под сердцем, чувством тяжести в голове, снижением трудоспособности, помутнениями сознания, приступами жара и вследствие этого существенно ухудшает качество жизни.
Методы профилактики
Профилактика повышенного артериального давления — это единственный метод борьбы с гипертонией без использования химических препаратов.
Очень важно регулярно заниматься профилактическими мероприятиями!
Предотвращение высокого давления осуществляется консервативными методами лечения и изменением образа жизни. Консервативное лечение определяет врач! Он же дает общие рекомендации по изменению привычек в отдыхе, питании и досуге.
Что советуют врачи
Таблица: Профилактика артериального давления: клинические рекомендации
| Прекращение курения | Отказ от никотина уже через пару месяцев даст положительный эффект в сторону уменьшения АД. |
| Нормализация массы тела | Для нормализации давления рекомендуется поддержание веса с индексом массы тела 25 кг/м2. И окружностью талии меньше 102 см у мужчин и меньше 88 см у женщин. Похудение благоприятно влияет на нормализацию сердечно-сосудистой системы. |
| Уменьшение алкоголя | Снижение потребления алкогольных напитков до нормы (30-50 грамм в сутки) благоприятно скажется на сосудах и кровяном давлении. Превышение нормы этих значений в 99% приводит к повышению АД. |
| Активный образ жизни | Увеличение физической активности улучшает кровообращение, а это значит АД не будет скачкообразным . |
| Уменьшение потребления соли | Употребление поваренной соли более 5 г в сутки приводит к повышению давления. Поэтому рекомендуется снизить потребления натрия до минимума. |
| Правильное питание | Рыба не реже двух раз в неделю, ежедневно фрукты и овощи, растительная пища, зерновые, молочная продукция. |
При диагностике артериальной гипертензии пациент принимает активное участие в самоизлечении. Никакие лекарства не способны повлиять на кровяное давление так, как может сам человек. Гипертоники, которые избегают нагрузки и стресс, избавляются от вредных привычек, занимаются спортом, забывают о патологиях сердечно-сосудистой системы.
Что можно сделать в домашних условиях
- Соблюдение режима дня первый сигнал к результату.
- Человеку склонному к гипертонии необходимо соблюдать режим дня! Просыпаться и засыпать в одно и то же время. Принимать пищу в установленные часы. Выделить обязательное время для физкультуры и пешей прогулки.
- Спать не менее 7 часов ночью! Рекомендован также часовой отдых днем.
- Заниматься лечебной физкультурой. Но исключив при этом резкие движения, наклоны и подъемы корпуса, силовые упражнения. Лучше всего подходит йога, плавание, аквааэробика или просто комплекс для утренней зарядки.
- Есть не реже четырех раз небольшими порциями, не переедать. Следить за своим весом.
- Следить за стулом, не допускать запоров.
Очень важно отмечать изменения артериального давления. Желательно завести дневник и делать в нем отметки об утренних и вечерних показателях АД, полученных примерно в одно и то же время.
- Здоровое питание залог успеха.
- Употребление чистой питьевой воды около 2 л в сутки с одновременным сокращением чая, кофе, консервированных соков, сладких напитков.
- Введение в рацион каш, овощных супов, постного мяса (кролик, индейка, телятина), морской рыбы и морепродуктов.
- Готовить пищу на пару, отваривать, тушить или запекать.
- Сократить потребление соли и сахара.
- Максимально сократить в меню количество копченых, острых, соленых продуктов, животных жиров и фаст-фуда.
- Употреблять свежие овощи, фрукты, зелень.
- Принимать поливитамины с микроэлементами для укрепления стенок сосудов и тканей сердца. Это магний, калий, железо.
- Применять травы и другие народные средства при других заболеваниях с осторожностью. Многие из них способны существенно влиять на артериальное давление.
Такое питание должно стать нормой, а не кратковременной диетой. Допускать изменения в рационе можно после снятия диагноза. Вводить продукты из числа нерекомендуемых при гипертонии нужно постепенно, малыми порциями, с контролем самочувствия.
- Соблюдение режима безопасного труда Не рекомендуется работа:
- связанная с поднятием тяжестей, резким перемещением тела в пространстве (наклоны, резкие повороты корпуса), длительным пребыванием на ногах или постоянным сидением,
- в ночное время,
- с частыми командировками, авиаперелетами,
- с постоянным нервным напряжением,
- с частой сменой температур в одну рабочую смену.
- Отказ от алкоголя и курения. Спирт и никотин крайне неблагоприятно воздействуют на сосуды, заставляя их искусственно сокращаться и расслабляться. Это может приводить к спазмам и опасным скачкам давления («качелям»). Такие скачки в короткий промежуток времени опасны и чреваты потерей сознания, кровоизлияниями и инсультами.
Также алкоголь и никотин не совместимы с большинством назначаемых для профилактики и лечения гипертонии препаратов.
Прочие условия для нормализации кровяного давления
- Не следует посещать шумные места (дискотеки, бары с громкой музыкой). Включать на высокой громкости телевизор или радио.
- Сократить пользование компьютеров в нерабочее время.
- Уменьшить время просмотра телепередач до двух часов в сутки.
- Регулярно проветривать помещение.
- Вести умеренную интимную жизнь.
- Максимально избегать стрессовых ситуаций, психоэмоциональных нагрузок.
- Сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия в хорошую или плохую сторону.
Ограничения для гипертоников
Что запрещено при высоком давлении:
- Самостоятельное ставить себе диагноз и назначать лечение,
- Прекращать примем препаратов, показанных врачом, при первых признаках улучшения,
- Менять дозировку препарата при ухудшении или улучшении самочувствия,
- Курить,
- Принимать алкоголь,
- Заниматься силовыми видами спорта,
- Посещать бани и прочие места, где в течение малого промежутка времени происходит резкая смена температуры.
Это общие рекомендации для больных гипертензией и склонных к ней. Более подробные даст лечащий врач, исходя из анамнеза, пола, возраста и общего состояния пациента. Профилактика высокого давления может спасти жизнь человеку, уменьшая риск возникновения инсульта.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
- Главная
- Профилактика систем человека
- Профилактика сердечно-сосудистой системы
- Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний — укрепление сосудов
Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний поможет нормализовать циркуляцию крови по организму. Чтобы предотвратить поражение сосудов, необходим комплексный подход, который включает общую и медикаментозную профилактику, а также применение народных средств.
Виды сосудистых заболеваний
Процесс транспортировки крови и продуктов метаболизма по органам и системам может быть затруднен из-за образования различных препятствий, например, тромбов, холестериновых бляшек и пр. Это заставляет сердце сильнее качать кровь, что нарушает его нормальную работу. Существует множество сосудистых патологий, наиболее распространенными являются:
- тромбоз;
- атеросклероз;
- ангиоспазм и пр.
Тромбоз
Тромбоз – закупорка сосудов кровяными сгустками. Тромбы могут образоваться в любых сосудах и иметь разный размер. Угроза для жизни будет выше, если затронут крупный сосуд. Когда тромб достигает размера, соответствующего просвету сосуда, происходит закупорка, которая приводит к отмиранию тканей. Патология представляет смертельную опасность, если тромб отрывается и попадает в мозг, сердечную мышцу или легочную артерию.
| Локализация тромба | Чем опасно | Симптомы |
| Мозг | Нарушение мозгового кровообращения, инсульт и пр. | Постоянная боль в голове, нарушение координации движения, чувствительности в конечностях, инсомния, резкое снижение зрения, слуха, головокружение. |
| Вены нижних конечностей | Нарушение кровотока, некроз, гангрена и пр. | Боль, тяжесть в ногах, цианоз (посинение) кожи, отеки, чувство распирания в мышцах, местное повышение температуры. |
| Легкие | Легочная тромбоэмболия, инфаркт легкого, плеврит, кислородное голодание и пр. | Отдышка, боль в грудине, потеря сознания, тахикардия, пониженное АД, кашель, бледность. |
| Сердце | Стенокардия, инфаркт, аритмия, артериальная гипотензия и пр. | Учащенный пульс, отдышка и синюшность кожных покровов, гипотония, обмороки, боль в сердце. |
Атеросклероз
Патология характеризуется поражением артерий холестериновыми бляшками. Заболевание возникает на фоне недостаточной физической активности, употребления жирной пищи животного происхождения. Патологические изменения могут локализироваться в разных органах и системах. Сопровождаются общими и местными расстройствами гемодинамики (движения крови по сосудам). Клинические проявления отмечаются после сужения артериального просвета на 50%.
Ангиоспазм
Патология характеризуется внезапным временным сужением просвета сосудов. Возникает на фоне изменения погодных условий, сильного стресса, злоупотребления вредными привычками, физического переутомления и пр. Характеризуется резким нарушением кровотока, сопровождается бледностью, похолоданием конечностей, онемением, болезненностью.
Кто находится в группе риска?
От сердечно-сосудистых заболеваний не застрахован никто. Но существует группа лиц, которые больше подвержены заболеваниям сосудов. Таким пациентам в первую очередь необходима профилактика тромбозов и сосудистых болезней. К ним относятся:
- люди, ведущие малоактивный образ жизни, с лишним весом;
- курящие, злоупотребляющие алкоголем;
- проживающие в зоне с плохой экологической обстановкой;
- с генетической предрасположенностью;
- подвергающиеся физическим и эмоциональным нагрузкам;
- возраст которых превышает 55 лет и пр.
Общие принципы профилактики сосудистых заболеваний
Профилактика будет максимально эффективной, если своевременно выявить патологию. Помогут в этом различные диагностические манипуляции, которые каждый человек может пройти по собственной инициативе и определить состояние сосудистой системы.
Анализы крови:
- на холестерин (в случае превышения нормы холестерина в крови, вероятность сосудистых заболеваний возрастает);
- коаулограмма (определяет уровень свертываемости крови);
- молекулярно-генетический анализ (помогает выявить генетическую предрасположенность и возможные осложнения).
Инструментальная диагностика:
- ангиография (вводится рентгеноконтрастное вещество, которое дает информацию даже о небольшом тромбе);
- УЗИ допплерография (позволяет оценить состояние кровотока и наличие патологических изменений в нем);
- флебография (это рентгологическое исследование позволяет оценить состояние вен);
- дуплексное сканирование (высокоинформативный метод, позволяющий получить информацию о состоянии поверхностных и глубоких сосудов).
Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний включает также соблюдение следующих рекомендаций:
- Занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Это предотвратит застойные явления в сосудистой системе и нормализует системный кровоток в тканях.
- Употребляйте не меньше 2 л воды в день. Жидкость имеет свойство разжижать кровь, поэтому является отличным профилактическим средством против образования тромбов.
- Откажитесь от вредных привычек, они пагубно воздействуют на сосудистую систему.
- Носите компрессионный трикотаж, он оказывает мощное профилактическое действие от растяжения сосудистых стенок, варикоза.
- Питайтесь полезной пищей. Сократите прием быстрых углеводов, продуктов, богатых холестерином. Обогатите рацион продуктами, которые разжижают кровь: лимоны, свекла, томаты, овсянка, ягоды и пр.
- Избегайте травм, ушибов, они могут стать причиной патологических изменений в сосудистом русле.
- Ограничьте стрессы, следите за психологическим комфортом. Для этого больше гуляйте на свежем воздухе, рационализируйте режим дня и отдыха.
Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний: укрепление сосудов.
Снизить вероятность сосудистых заболеваний поможет укрепление сосудистых стенок. В этом поможет закаливание. Метод способствует улучшению адаптационных особенностей сосудов к перемене внешнего климата.
Массаж способствует нормализации метаболических процессов в сосудистой системе, мышечной ткани, а также устранению застойных явлений. Поэтому рекомендуется посещать кабинет массажиста хотя бы раз в 2-3 месяца.
Медикаментозная профилактика тромбов и сосудистых болезней
Улучшить состояние сосудов и системы кровообращения помогут общеукрепляющие витаминные комплексы:
- Аскорутин – препарат содержит витамины С (0.05 г) и Р (0.05 г). Обладает антиоксидантным действием, нормализует углеводный обмен, укрепляет стенки сосудов, повышает их сопротивляемость неблагоприятным факторам.
- Омега Ойл Арго – препарат содержит витамин Е (0.45 мг), рыбий жир (1000 мг). Регулирует липидный обмен, снижает вредный холестерин, улучшает регенеративные процессы в тканях, поддерживает нормальное функционирование сосудистой системы.
- Софора+ – препарат содержит витамины (группы В, С, Е, РР), микроэлементы (марганец, селен, цинк, магний и пр.), растительную основу (софора японская, чеснок, гинко билоба). Снижает вязкость крови, улучшает эластичность сосудов, нормализует АД.
- Шлемник+ – препарат содержит витамины (группы В, С, Е), микроэлементы (магний, марганец, селен и пр.), растительную основу (экстракт шлемника, гинко билоба). Обеспечивает суточную потребность сосудистой системы в витаминах, микроэлементах, предотвращает заболевания сосудов, оказывает общеукрепляющее действие.
Эти препараты относятся к средствам первичной профилактики, т.е. для предупреждения патологии. К медикаментозным средствам для вторичной профилактики, т.е. для предотвращения осложнений и улучшения состояния пациента при уже имеющемся заболевании, относят препараты с конкретным лекарственным действием.
Например, для профилактики тромбоза назначаются антиагреганты (предотвращают образование кровяных сгустков, например, Аспирин) и антикоагулянты (снижают активность свертывающей системы крови, например Гепарин).
Для профилактики атеросклероза назначают гиполипидемические препараты. Они снижают уровень холестерина в крови, очищают просвет сосуда от атеросклеротических бляшек, например, Холестерамин, Пробукол, Ловастин.
Для профилактики сужения, спазмов сосудов врачи назначают прием вазодилататоров (сосудорасширяющих лекарств). Препараты расширяют просвет сосудов, нормализуют микроциркуляцию крови и кровоснабжение тканей. Универсального препарата, который комплексно воздействует на сосудистую систему не существует. Для профилактики заболевания конкретного органа используется отдельный препарат:
- сердце — Нитроглицерин, Тимолол, Нифедипин и пр.;
- глаза — Бетаксолол, Клонидин;
- головной мозг — Гидралазин, Винпоцетин;
- при гипертонии — Димеколин, Сандонорм и пр.;
- нижние конечности — Папаверин, Вазобрал и пр.;
- при сахарном диабете — Галидор, Компламин и пр.;
- при артрозе — Вазонит, Радомин;
- при ВСД — Кавинтон, Беталок.
Профилактика заболеваний сосудов народными средствами
Нормализовать холестерин в крови и очистить просветы сосудов поможет медовый сироп с чесноком и лимоном. Для приготовления измельчите в блендере очищенный от кожуры лимон и 2 зубчика чеснока. Размешайте полученную смесь со 100 мл жидкого меда. Дайте настояться 2 дня. Принимайте по 3 ч.л. ежедневно после еды.
Уменьшить ломкость сосудов и повысить их эластичность поможет настой из пустырника, шиповника и барбариса. Для приготовления смешайте по 1 ст.л. всех ингредиентов и залейте 300 мл кипятка. Дайте настояться 4 часа. Принимайте по 50 мл перед едой.
Лечение
Лечение сосудов проводится после определения причины появления патологии, а также особенностей ее протекания. Терапия сосудистых патологий должна быть комплексной: госпитализация, прием медикаментов, иногда требуется оперативное вмешательство. Схема лечения и прогноз заболевания в каждом случае индивидуальны, они определяются врачом после обследования пациента.
6206
Татьяна Курицкая
21.12.2017
Источник
Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, с которым часто сталкиваются врачи общей практики. Основным проявлением данного состояния является стабильно повышенное артериальное давление.
Артериальная гипертония считается одним из основных факторов риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний. В свою очередь сердечно-сосудистые заболевания — одна из главных причин смертности во всем мире1.
Именно поэтому профилактике артериальной гипертонии должно уделяться особое внимание, так как подобные мероприятия способны существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности2. Например, в США широкое внедрение профилактических мер в период с 1972 по 1992 позволило уменьшить смертность от коронарной болезни сердца на 50%, а от инсульта — почти на 70%3.
В последние годы всё больше специалистов полагают, что основные профилактические меры по сохранению здоровья люди должны предпринимать самостоятельно. В профилактике артериальной гипертонии традиционно выделяют первичную и вторичную4:
- Первичная включает в себя снижение воздействия факторов риска, способствующих развитию гипертонической болезни, или полное их устранение, например, отказ от вредных привычек, контроль питания и массы тела, снижение уровня стресса.
- Вторичная профилактика применима для людей, уже имеющих артериальную гипертонию, и направлена на снижение риска развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркты и инсульты, ишемическая болезнь сердца, поражения почек и сетчатки глаз.
Мероприятия по снижению повышенного артериального давления или поддержанию нормального артериального давления включают:
- 1
Коррекция образа жизни и питания - 2
Контроль массы тела - 3
Обеспечение рациональных физических нагрузок - 4
Соблюдение оптимального режима труда и отдыха - 5
Отказ от вредных привычек
Особенности питания
Существует несколько проблем, объединяющих неправильное питание и риск развития артериальной гипертонии — это лишний вес, потребление насыщенных жиров и простых углеводов.
Эта связь неоднократно подтверждалась научными исследованиями5,6. Поэтому одной из первых мер по предупреждению развития артериальной гипертонии должно стать изменение рациона питания, направленное на постепенное снижение веса до нормальных для каждого конкретного пациента показателей4. Этому способствует снижение общей калорийности суточного рациона, ограничение потребления жиров и простых углеводов. Рекомендуется увеличить в ежедневном рационе количество растительной пищи, продуктов с высоким содержанием калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) и магния (содержится в молочных продуктах, в том числе в кисломолочных), а также снизить потребление жирной пищи.
Существуют исследования, которые показывают, что употребление молочных продуктов может помочь снизить риск развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний13.
В среднем в пищевой рацион должны быть включены:
Нежирные сорта рыбы не реже двух раз в неделю
300-400 г овощей и фруктов в сутки
0,5 л кисломолочной продукции
Количество блюд из красного мяса необходимо уменьшить до одного раза в неделю
Нежелательно употребление сладких газированных напитков, пакетированных соков, хлебобулочных изделий, сладостей, копчёностей и солёностей, чипсов жареных продуктов и блюд во фритюре. Рекомендуется отдавать предпочтения варёной, тушёной, запеченной пище. Коррекция питания способствует снижению артериального давления и позволяет нивелировать один из факторов риска7,8,11.
С повышенным артериальным давлением связывают еще один важный фактор риска. Это чрезмерное потребление поваренной соли (NaCl), которая состоит из ионов натрия и хлора. Эти микроэлементы играют существенную роль в функционировании человеческого организма, но их избыток может оказать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, почки и др. Сокращение употребления соли до 5 – 5,5 г в сутки способствует снижению давления на 1 – 2 мм рт. ст. у здоровых людей, и на 4 – 5 мм рт. ст. у людей, страдающих артериальной гипертонией7-10. Подобные изменения связывают с изменением соотношения ионов калия и натрия в пользу последнего12.
Рациональные физические нагрузки
Физические нагрузки в качестве средства профилактики артериальной гипертонии преследуют несколько целей:
- 1
Способствует снижению общей массы тела и поддержанию ее в норме. Известно, что снижение массы тела у людей с высоким ИМТ (индексом массы тела) достоверно приводит к снижению артериального давления8. - 2
Под влиянием нагрузок умеренной интенсивности улучшается работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Для достижения этих целей физическая нагрузка должна быть регулярной, дозированной, посильной, желательно проводить ее на свежем воздухе. Совсем не обязательно, чтобы занятия физической культурой или гимнастикой были изнуряющими. Прогулки, ходьба быстрым шагом (начиная с 10 – 15 минут, увеличивая до 40 – 60 минут в день), бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, активные игры с аэробной нагрузкой, например, волейбол или бадминтон помогут снизить вес и приятно провести время. В холодное время года возможен бег на лыжах, плавание или занятия в спортивном зале, например, йога или любое другое направление оздоровительной гимнастики. В среднем, рекомендуются нормы нагрузки продолжительностью не менее 30 минут в течение 5 – 7 дней в неделю7,8.
При начальных стадиях артериальной гипертонии за дополнительной консультацией по видам и объему физической нагрузки стоит обратиться к лечащему врачу или врачу-реабилитологу. Он подберет упражнения в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Вредные привычки
Для предупреждения развития артериальной гипертонии важно общее изменение образа жизни, в том числе и отказ от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем. Курение вызывает острое повышение давления, которое сохраняется в течение 15 минут. Повышается и общий риск для всей сердечно-сосудистой системы. Врачи рекомендуют полностью отказаться от курения. Употребление алкоголя в сутки не должно превышать 30 граммов у мужчин и 20 граммов у женщин7.
Растительные средства
Растительные средства могут иметь выраженные гипотензивные свойства, хотя не всегда эффективность и безопасность веществ, содержащихся в растениях, доказана серьёзными клиническими испытаниями. В любом случае применение отваров, настоев и других форм лекарственных растений лучше обсудить с лечащим врачом.
Как правило, в фитотерапию для снижения артериального давления входят растения, обладающие мочегонным, сосудорасширяющим, успокаивающим действием. К ним относятся: боярышник, валериана, брусника, калина, черноплодная рябина, мелисса, пион, череда14. Доказано, что благотворное действие на сосуды и кровообращение оказывает и зеленый чай, в день можно употреблять до 5 – 6 чашек, но только после консультации с лечащим врачом15.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия — это один из методов профилактики гипертонической болезни, который может назначаться только врачом.
Массаж воротниковой зоны является одним из наиболее часто применяемых физиотерапевтических методов. Его действие основано на кратковременном улучшении местного кровообращения. Для этого массажными движениями разминаются мышцы шеи, плеч, грудной клетки, иногда — зоны лопаток. После массажа рекомендуется покой в течение 20 – 30 минут. Проводить процедуру может только специалист
с соответствующим образованием.
Популярны и водные процедуры. Вода оказывает общеукрепляющее действие на организм, помогает снизить тревогу и стресс, расслабиться. Для профилактики артериальной гипертонии могут использоваться контрастный душ, солевые ванны, ванны с успокаивающими травами (лаванда), обливания тёплой водой — как местные, направленные на воротниковую зону, так и общие16.
Контроль и поддержание адекватного уровня артериального давления очень важны для хорошего самочувствия и сохранения высокого качества жизни. Для этого нужно следить за питанием, не пренебрегать физической нагрузкой и прогулками на свежем воздухе, стараться избегать стрессовых ситуаций.
Источник