Проходимость сосудов сердца через запястье руки

Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.

Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).

Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.

При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.

Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.

Содержание статьи

1 Что такое коронарография
- 1.1 Виды коронарографии
  - 1.1.1 Интервенционная коронарография
  - 1.1.2 КТ-коронарография
  - 1.1.3 Ультразвуковая коронарография
2 Кого направляют на коронарографию
3 Какие болезни можно выявить
4 Как проводится диагностика
5 Правила подготовки
6 Противопоказания
7 Последствия коронарографии и стоимость
- 7.1 Стоимость коронарографии

Что такое коронарография

Основу метода диагностики, который получил название коронарография заложил немецкий хирург Вернер Форсман (1904—1979). По итогам своих исследований он стал нобелевским лауреатом 1956 года по теме “Катетеризация сердца и исследования патологических изменений в системе кровообращения”.

Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.

Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.

Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.

Виды коронарографии

Основная цель, которую преследовали разработчики метода диагностики, которую назвали коронарографией (от слов коронарные сосуды) – найти возможные сужения или места закупорки коронарных сосудов. Важно было как-то увидеть и правую и левую коронарные артерии.

С развитием науки к сегодняшнему дню эту цель можно достичь тремя основными вариантами.

Интервенционная коронарография

Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.

Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе

Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.

Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.

КТ-коронарография

Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.

Кого направляют на коронарографию

Для выполнения коронарографии требуется специальная аппаратура, которой нет в обычных государственных поликлиниках. Участковые врачи могут направить в частную или специализированную клинику в следующих случаях:

Подготовка к операции при пороках сердца.
Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
Уточнение диагноза в области кардиологии.
Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
Стенокардия.
Инфаркт миокарда в прошлом.

Какие болезни можно выявить

По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:

Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
Патологии сосудов.

Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.

Как проводится диагностика

Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.

Сама процедура происходит следующим образом:

Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.

После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.

Правила подготовки

Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово. Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:

Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
УЗИ сердца.
Кардиограмму.
Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Противопоказания

Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:

Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза.
При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг.
При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение.
При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций.
У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения.
В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного.
При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования.
Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции.
Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.

Последствия коронарографии и стоимость

Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.

Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:

при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
может возникнуть воздушная эмболия;
некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.

Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.

Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.

Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.

При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.

При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.

Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.

Стоимость коронарографии

В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:

Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
США – от 7 до 22 тысяч долларов.
Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.

Вот этапы проведения процедуры коронарографии

Источник

Ростовская область, 21 августа 2020. DON24.RU. У кардиохирургов есть такое выражение: «дверь – баллон». Это отрезок времени с момента поступления пациента в отделение до начала операции. Врачам, работающим в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону, на это требуется 20 минут. Еще недавно такую скорость назвали бы космической, а сейчас она позволяет сохранить жизнь сотням людей с сердечными проблемами. В чем принципиальная разница открытых операций на сердце и тех, которые делают сейчас с использованием малоинвазивной методики? Может ли инфаркт пройти без последствий? Об этом «Молоту» рассказал сердечно-сосудистый, рентгенэндоваскулярный хирург высшей категории, главный врач ГБСМП Ростова-на-Дону Александр Пономарев.

Секунды на размещение, минуты на операцию

В ГБСМП Ростова-на-Дону сегодня самое современное оборудование: ангиограф, аппараты для нейровизуализации, аппараты ИВЛ, УЗИ экспертного класса и другое. Сюда ежедневно привозят больных, которым нужна экстренная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при инфаркте миокарда и инсульте. И не случайно именно на базе этой больницы и конкретно отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) решено создать городской сосудистый центр.

– Я вынашивал эту идею шесть лет. Сосудистый центр необходим для такого мегаполиса, как Ростов, да и вообще для любого города, – уверен Александр Пономарев. – В структуре смертности первое место в мире занимают болезни системы кровообращения – сосудистые катастрофы, то есть инфаркты и инсульты. Излишне объяснять, насколько важны для таких пациентов фактор времени и собственно специализированный центр. Он должен быть расположен таким образом, чтобы от прибытия скорой к приемнику больницы и до размещения больного в отделении проходили считанные минуты. А с момента поступления пациента в отделение и до начала операции должно проходить не более 40 минут. Мы сейчас в этот временной промежуток укладываемся.

Космические цифры стали реальными

– То есть больница скорой медицинской помощи, в структуру которой войдет сосудистый центр, можно сказать, подходит идеально?

– У нас структура оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями работает уже несколько лет. Посудите сами: в больнице скорой помощи три отделения кардиологии, отделения рентген-хирургии, нейрохирургии и неврологии – это шесть отделений, которые в принципе должны заниматься сосудистыми катастрофами. В 2014 году я был назначен заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБСМП, и мы столкнулись с проблемой: больных много, а оперируем мало. Почему? Новые технологии, которые мы начали внедрять, – это очень дорого. Стенты, катетеры – все это оборудование миниатюрное, одноразовое, но малоинвазивные методы позволяют решить проблему пациента быстро и с минимальными потерями. Нам удалось создать малый коечный фонд в отделении рентген-хирургии, прототип будущего сосудистого центра, хотя и не с такими возможностями, как сейчас. Открыли его 1 января 2016 года по решению городской думы, регионального минздрава и управления здравоохранения Ростова-на-Дону. Нам выделили квоты на 300 операций в год. Тогда мы делали 150 операций в год, в два раза меньше! В основном оперировали пациентов с инфарктами и предынфарктными состояниями. Стал вопрос: где взять специалистов? Кадры мы набрали за четыре месяца, и теперь это очень сильная, сплоченная команда. На сегодняшний момент мы делаем около 900 операций в год.

– Где вы находили хороших специалистов? Переманили из других больниц, выписали из Москвы?

– Если честно, сами воспитали. Отправляли на разные симпозиумы, курсы повышения квалификации. Ездить можно куда угодно, но в разумных пределах. Информации – море, и с ней еще надо совладать, причем, изучая теорию, не надо забывать о практике. У хирурга ведь нет времени посидеть и поразмышлять, хирург принимает решение в течение секунды.

Параллельно с рентгенэндоваскулярным хирургом в работу тут же включаются кардиологи, реаниматологи-анестезиологи, врачи ультразвуковой диагностики. Логистика пациентов построена таким образом, что диагностический этап занимает 5–7 минут. И следует принятие решения. В особо сложных случаях собираем консилиум мультидисциплинарной команды врачей.

К сердцу через прокол на запястье

– В самом начале интервью вы говорили, что у медиков есть такое выражение – «дверь – баллон». Первое понятно, а что за баллон?

– При малоинвазивных операциях проводят исследование коронарных артерий и камер сердца, а также выполняют транслюминальную коронарную ангиопластику, когда в суженную коронарную артерию вводится катетер с особым надувающимся баллончиком на конце. Просвет артерии расширяется, и пациенту становится легче уже на операционном столе. И еще одно из преимуществ малоинвазивных операций: нередко после реабилитации для сердечной мышцы все обходится без последствий, не остается даже рубца. Уже на второй день после операции больной может вставать и ходить.

– А что входит в программу реабилитации?

– Говорят, что первый этап реабилитации начинается в реанимации. Человека после инсульта нужно реабилитировать прямо с койки, и это правильно. Для сосудистого центра приобретено современное оборудование для нейрореабилитации. После операции начинается гимнастика, разработка мышц.

– Прочитала статью кардиохирурга, где говорилось, что если раньше человеку с серьезным заболеванием сердца выносили чуть ли не смертный приговор, то сейчас все это прекрасно лечится, оперируется и даже никаких рубцов не остается. Это так?

– Вот вы как представляете себе операцию на сердце?

– Скальпель в руках хирурга, мощные лампы под потолком, маска для наркоза и собственно само сердце…

– Диагностированный вовремя инфаркт можно и оперировать по-другому. Малоинвазивный метод заключается в использовании миниатюрных инструментов, дающих возможность оперировать внутри сосуда (эндоваскулярно). Через небольшой прокол на запястье в лучевую артерию пациенту вводят специальный катетер, позволяющий проводить необходимые манипуляции на сосудах сердца. Процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией, без применения общего наркоза. Пациент в это время находится в сознании. Он может видеть на экране, что происходит, и разговаривать с хирургом. Такая технология обладает многими преимуществами по сравнению с традиционными открытыми операциями на сердце. Например, намного уменьшается вероятность осложнений после проведенной операции. Кстати, по данным мировой статистики (они есть в открытых источниках), при сравнении консервативного и оперативного подходов при лечении инфаркта миокарда установлено, что летальность от инфарктов, которые лечили консервативным методом, доходит до 16%, а от оперируемых – до 8%. Это факт!