Прокол стенки сосуда в медицине

Эндоваскулярному лечению доступна практически любая часть человеческого тела, ведь в качестве доступа к проблемному месту используются кровеносные сосуды. О современных технологиях в медицине корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у рентгенэндоваскулярного и сосудистого хирурга Александра Коротких.

Провести обширное хирургическое вмешательство через малюсенький прокол артерии на ноге или руке – не так давно это казалось фантастикой. Сегодня такие операции выполняются при множестве болезней, а процедура занимает, в среднем, 10-15 минут. К тому же, эндоваскулярному лечению доступна практически любая часть человеческого тела – ведь в качестве доступа к проблемному месту используются кровеносные сосуды. По этой причине возможности применения этой методики постоянно расширяются.

Оставить без крови

За полчаса в рентгенэндоваскулярной операционной Областной клинической больницы № 2 провели два хирургических вмешательства. Причем большая часть времени ушла на подготовку к процедуре, чем на саму операцию. Диагноз у обеих пациенток одинаковый – миома матки. Раньше для женщин он звучал, как приговор: единственный выход – операция по удалению узлов, а в случае их большого количества – и вовсе самого органа. Многие пациентки тяжело переносят подобные вмешательства, прежде всего, в психологическом плане.

Современные технологии таковы, что за десять минут хирург Александр Коротких без единого разреза перекрыл питающий доброкачественную опухоль сосуд. И все это через систему специальных катетеров с помощью микроскопических микроэмбол. С перекрытием кровотока в узел прекращается поступление питательных веществ. Из-за этого опухоль постепенно уменьшается в размерах, фиброзируется и не беспокоит женщину. Эмболизация маточных артерий – одна из самых популярных рентгенэндоваскулярных операций в ОКБ №2. За 2019 год Александр Коротких их выполнил более 200. Впрочем, удивляться тут нечему – согласно специализированным данным, после 35 лет с этой патологией сталкиваются от 28% до 40% женщин. Однако не во всех случаях решить проблему можно внутрисосудисто – значение имеют расположение и размеры миоматозных узлов, анатомические особенности подвздошных артерий и их ветвей, показатели свертываемости крови. В каждом случае решение о применении высокотехнологичного лечения принимается индивидуально. Иногда выполняются комбинированные операции для удаления разного типа доброкачественных новообразований матки.

Лечение миомы матки – далеко не единственная ситуация, когда рентгенэндоваскулярная хирургия приходит на помощь тюменским женщинам. В ОКБ №2 высокотехнологичную методику активно применяют для остановки массивных маточных кровотечений – «закупоривают» кровоточащий сосуд специальными частицами из биоинертного материала и тем самым спасают жизнь женщинам.

Высокотехнологичное лечение применяют и для решения интимных проблем мужчин – закупорка артерий помогает без открытого вмешательства устранить аденому предстательной железы – это тоже доброкачественное новообразование, которое значительно ухудшает жизнь больного.

Баллон в артерию

Через сосуды хирурги могут добраться практически до любого органа, поэтому рентгенэндоваскулярные операции применяются при болезнях сердца, печени, почек, патологиях аорты, периферических артерий, при аномалиях развития сосудов головного мозга, инсультах.

«В лечении патологий сосудов головного мозга используются разные технологии. Если обнаружена аневризма – своеобразный мешочек на стенке сосуда, наполненный кровью, мы можем наполнить его специальными микроспиралями и тем самым исключить из кровотока. Риск разрыва такой аневризмы будет минимальным, а значит, и риск инсульта снизится в разы. При ишемических инсультах, когда просвет артерии перекрыт застрявшим тромбом, возможны тромбоэкстракция или тромбоаспирация. В первом случае при помощи катетеров мы механически удаляем тромб – просто вытаскиваем его специальной ловушкой, а во втором – при помощи вакуума. Наряду с тромболизисом это наиболее щадящие и современные технологии лечения острого нарушения мозгового кровообращения», – рассказывает Александр Коротких.

Активно возможности рентгенэндоваскулярной хирургии используются и при атеросклерозе для «чистки» артерий, когда они «забиты» тромботической массой или холестериновыми бляшками. В практике Александра Коротких были случаи успешного восстановления просвета сосудов при патологическом сужении протяженностью 15 и 30 сантиметров.

При раздувании суженной артерии баллоном давление может доходить до 30 атмосфер

При ишемической болезни сердца Александр Коротких применяет баллонную ангиопластику и стентирование. В первом случае в область сужения через артерии вводит специально подобранный по длине и диаметру баллонный катетер и раздувает его под давлением, которое может доходить до 30 атмосфер. Для сравнения: максимальное давление в автомобильных шинах не выше двух атмосфер, и то хлопок может привести к очень неприятным последствиям. Затем при помощи все той же системы тончайших катетеров устанавливает в области сужения трубчатый каркас в виде сетки – стент. Он армирует стенки сосуда, итог – кровь свободно бежит по артериям.

«Баллонная ангиопластика в настоящий момент редко когда применяется изолированно, поскольку стентирование превосходит ее по эффективности. В зависимости от цели она используется как до, так и после установки стента – либо для подготовки поражения для имплантации стента, либо для обеспечения более плотного прилегания сетки к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования», – пояснил Александр Коротких.

Такие операции выполняются в том случае, если просвет артерии перекрыт более чем наполовину. Благодаря новейшим технологиям лечения врачи без открытого вмешательства устраняют риск развития сосудистой катастрофы у пациента.

Первые в мире

Чаще всего в своей работе тюменский рентгенэндоваскулярный хирург Александр Коротких применяет лучевой доступ. Это когда установка системы трубчатых катетеров выполняется на руке. Бояться пациентам нечего – специальный внутренний клапан не даст пойти крови наружу, так что кровопотеря при внутрисосудистых вмешательствах мизерная – только в момент самого прокола стенки сосуда. И уже по сосудам под контролем рентгена специалисты «идут» до нужного участка организма, буквально за секунды достигая головы или ноги. Среди специалистов использование лучевого доступа считается высшим профессионализмом и наиболее оптимальным «ходом» в организм.

«На руке находятся две артерии – лучевая и локтевая, каждая из них обеспечивает полноценное кровоснабжение кисти руки. По этой причине даже если вдруг из-за индивидуальных особенностей организма пациента лучевая артерия после операции «закроется» – кисть руки от этого благодаря хорошей компенсации никак не пострадает, – пояснил врач. – У бедренного доступа есть свои преимущества и сложности. Основная проблема – множество запретов для пациента после операции. Например, сутки нельзя двигаться, а лежать не шевелясь очень сложно. Если нарушить это правило, последствия могут быть очень неприятными. Еще один минус бедренного доступа – после вмешательства с этой артерией нельзя проводить какие-либо манипуляции, как минимум, три месяца. И если пациенту потребуется еще какая-нибудь наша помощь, то мы в силу этого ограничения ничего сделать не сможем».

Но и прогрессивный на сегодня лучевой доступ, по словам специалиста, в скором времени может оказаться вчерашним днем. Рентгенэндоваскулярная хирургия развивается семимильными шагами, и ученые России первыми в мире исследуют преимущества рентгенэндоваскулярного доступа через анатомическую «табакерку» – так именуют треугольное углубление у основания большого пальца между сухожилием его длинного разгибателя, сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы. Возможно, в скором времени этот путь станет основным при проведении внутрисосудистых операций.

Источник

Об операции

Стентирование сосудов проводится в тех случаях, когда пациенту диагностируют частичную или полную закупорку артерий холестериновыми бляшками. Операция заключается в установке металлического каркаса (стента) в место сужения сосуда. Стенты отличаются по длине, диаметру, материалу, покрытию, способу раскрытия.

В настоящее время наиболее эффективным методом эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца является применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием, они показаны при абсолютно всех клинических вариантах коронарной болезни сердца и при всех анатомо-морфологических формах поражения коронарных артерий. В ФНКЦ ФМБА России в 100% случаев применяются самые современные стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием, эффективность и безопасность которых доказана в большом количестве крупных международных клинических исследований.

Под каждый конкретный случай специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению сам выбирает стент. Малоинвазивная операция проводится без рассечения грудной клетки, а пункционно, с применением катетеров. После стентирования пациента можно выписывать из клиники уже на следующий день.

По сравнению с другими методами оперативного лечения стентирование имеет ряд преимуществ:

эффективность – после установки стента быстро восстанавливается нормальный кровоток. Если операция проведена на ранней стадии заболевания, симптоматика и болезненные ощущения пропадают. Стент не позволяет сосудам перейти в состояние сужения (обратно сузиться), за счет этого происходит сохранение нормального кровотока;
безопасность – операцию проводят с помощью небольших проколов, риск возникновения кровотечения отсутствует. Возможные осложнения во время операции незначительны, осложнения после операции минимальны;
быстрое восстановление – после стентирования пациент проводит в стационаре от 1 до 5 дней. Процесс реабилитации быстрый и легкий, достигается соблюдением простых рекомендации.

Показания к стентированию

Установка стентов может быть рекомендована врачом при наличии заболеваний:

ишемическая болезнь сердца;
стенокардия;
атеросклероз сосудов;
предынфарктное состояние;
постинфарктный кардиосклероз;
каоркация аорты;
риск возникновения сердечной недостаточности.

На сегодняшний день специалисты считают, что противопоказаний к проведению операции нет.

Подготовка к стентированию

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование и подготовиться к стентированию. Мы предлагаем нашим пациентам пройти плановую госпитализацию в отделения кардиологического профиля за 1-2 дня до операции. За это время наши специалисты проведут необходимые исследования и возьмут анализы. В центре работает своя клиника-диагностическая лаборатория, поэтому мы гарантируем точность результатов и быстроту их предоставления.

Предоперационное обследование включает в себя:

клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза)
определение группы крови и резус фактора;
развёрнутую коагулограмму;
показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
общий анализ мочи;
рентген органов грудной клетки;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
ЭГДС.

При наличии сопутствующей патологии врач может назначить консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, т.д.) и дополнительные исследования.

Подготовка к стентированию включает ряд несложных правил:

врач заранее назначает препараты для разжижения крови и снижения риска возникновения тромбов;
за 1 день до операции необходимо исключить употребление жареной, жирной, копченой пищи, отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков;
в день перед операцией пациенту разрешается завтрак, обед, легкий ужин. За 12 часов до процедуры нельзя принимать пищу;
с утра пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (сбривает волосы в паховой области).

Перед операцией пациента осматривает лечащий врач, при необходимости – специалист по рентгенэндоваскулрной диагностике и лечению и анестезиолог.

Проведение операции

Стентирование сосудов осуществляется специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в специальной операционной, оснащенной ангиографом, под местной анестезией. Пациенту внутривенно вводят мягкое седативное средство, которое позволяет расслабиться и устранить тревожность. Место введения катетера обезболивают и обрабатывают антисептическими препаратами. Для введения катетера в ФНКЦ ФМБА России в 99% используется область предплечья (лучевая артерия), крайне редко – паховая область (общая бедренная артерия).

Специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению начинает проведение операции:

тонкой иглой производится пункция (прокол) в зоне введения катетера (пах или предплечье);
в артерию через иглу вводится проводник, по которому игла будет заменена на специальный интродьюсер. По артериям через интрадьюсер направляется специальный катетер, через который к сердцу доставляют другие инструменты;
вводится контраст и специальный микропроводник, который используется для навигации по коронарным артериям. Движение отображается на мониторе рентгеновского аппарата;
после того, как подготовительные меры проведены и врач точно определил место закупорки сосуда, производится имплантация стента. Для каждого пациента, в зависимости от конкретного поражения, используется особенный стент, который располагается на баллоне;
по микропроводнику стент доставляется в нужное место;
специальным устройством нагнетается жидкость в баллон, чтобы стент раскрылся. Открытый стент прижимает холестериновые бляшки к стенкам сосуда и образует специальную структуру (каркас), которая будет поддерживать стенки. Баллон сдувается и извлекается, каркас остается на месте. Стент оставляет свою открытую форму и восстанавливает просвет сосуда в пораженной области;
после контроля весь инструмент извлекается, осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из места пункции) с помощью тугой повязки;
пациента перевозят из операционной в палату интенсивной терапии.

Установка стента – ювелирная работа, с которой справится только высококвалифицированный специалист с большим опытом проведения таких операций. В ФНКЦ ФМБА России ежегодно выполняется более 1200 операций стентирования коронарных артерий.

Мы гарантируем вам успешное проведение стентирования и быструю реабилитацию.

После операции

Первые сутки после стентирования пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Если катетер был введен через бедренную артерию, то больному необходимо лежать 24 часа и не сгибать ногу. Если через лучевую артерию, то разрешается сидеть и уже через 2 часа передвигаться по палате.

В первый день рекомендовано принимать больше жидкости, чтобы быстрее вывести контраст и анестезию из организма.

К выписке пациент готов через 1-3 дня, в зависимости от самочувствия и общих показателей здоровья. Перед выпиской пациенту выдают памятку по реабилитации.

Восстановительные меры просты, но очень важно им следовать:

прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
отказ от интенсивных тренировок. Первая неделя должна проходить в спокойном режиме, далее можно включать умеренные физические нагрузки: утренняя гимнастика, пешие прогулки, лечебная физкультура;
контроль артериального давления;
придерживаться диеты: сократить употребление соли и сахара, отказаться от жирной, жареной, острой пиши. Добавить в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу;
полный отказ от алкоголя и курения;

После стентирования пациенту необходимо своевременно посещать врача для проведения контрольных исследований.

Стоимость

В нашем кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА операция стентирования проводится в рамках бесплатной медицинской помощи по ОМС, полисам добровольного страхования (ДМС) или платно.

Стоимость проведения операции зависит от нескольких факторов: количество стентов, необходимость в дополнительных исследованиях, лечение сопутствующих заболеваний. Минимальная стоимость операции составляет 65 000 рублей.

Читайте также: Типовой паспорт на сосуд

Специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ФНКЦ ФМБА России имеют огромный практический опыт. Мы гарантируем вам качество выполнения операции и всех предоперационных исследований. Чуткий и квалифицированный персонал кардиологического центра позаботится о вашем пребывании в клинике и сделает все возможное, чтобы вам было комфортно.

Источник

Артериальный доступ. Пункция артерий

Как и при венозном доступе, доступ через артериальное русло применяется с различными целями:

• для внутриартериального переливания крови;

• при катетеризации артерий.

Для внутриартериальной инфузии используют сосуды, наиболее близкие к сердцу. Внутриартериальное переливание крови технически сложнее, чем внутривенное. Кроме того, возможны осложнения в виде повреждения и тромбирования артериальных стволов. В связи с этим в настоящее время данный метод практически не применяется.

Показания:

• клиническая смерть вследствие массивной невосполненной кровопотери;

• терминальное состояние при шоках любой этиологии (АД составляет 60 мм рт. ст. и ниже);

• нет доступа к венам.

Преимущества. Данный доступ позволяет переливать достаточное количество трансфузионной среды в сосудистое русло в максимально сжатые сроки. Непосредственное снабжение кровью сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Рефлекторная стимуляция сердечной деятельности. Кроме того, необходимо отметить, что диаметр игл при артериальном доступе значительно меньше, чем при венозном.

Пункция артерий

Необходимость в данной манипуляции возникает при:

• получении проб артериальной крови;

• прямой регистрации артериального давления;

• введении контрастных веществ в случаях проведения определенных методов обследования.

Наиболее часто используется пункция лучевой и бедренной артерий.

Пункция лучевой артерии

Применяется чаще всего, так как в этом случае даже при нарушении кровообращения в лучевой артерии обычно не изменяется кровоснабжение кисти. Перед пункцией надо убедиться в нормальном функционировании локтевой артерии и ее анастомозов с ладонной дугой — тест Аллена на адекватность коллатерального кровообращения: пережимают локтевую и лучевую артерии пальцами так, чтобы кровь по венам оттекла от кисти и она побледнела. Больного просят несколько раз сжать и разжать ладонь. При этом ладонь приобретает мертвенно-бледный оттенок. Освобождают локтевую артерию, и при достаточном коллатеральном кровообращении, несмотря на пережатую лучевую артерию, нормальный цвет кожи восстанавливается через 5—10 с. Если же окраска руки не вернется за это время к исходной, тест Аллена считается отрицательным, что указывает на окклюзию лучевой артерии.

Анатомия. Лучевая и локтевая артерии являются ветвями плечевой артерии и снабжают кровью кисть через поверхностную и глубокую ладонную дугу. Лучевая артерия расположена вдоль латерального края предплечья, пальпируется на запястье у дистального конца лучевой кости. Здесь она покрыта лишь фасцией и кожей.

Ход пункции. Кисть разгибают в лучезапястном суставе, укладывают на валик, определяют пульсацию артерий. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором анестетика, так как пункция артерий является болезненной для пациента процедурой. Анестезия устраняет также артериальный спазм. Сосуд фиксируют между указательным и средним пальцами, иглу вводят в проксимальном направлении под углом 45° к горизонтальной плоскости. При медленном приближении к артерии возникает ощущение передаточной пульсации. Иглу продвигают до появления крови. Более опытный врач может пунктировать артерию под прямым углом, что снижает до минимума травму артерии. На нахождение иглы в артерии указывает поступление в шприц алой пульсирующей крови.

Пункция бедренной артерии

Анатомия. Бедренная артерия является продолжением ствола наружной подвздошной артерии. Артерия пересекает середину линии, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению. Медиальнее артерии лежит бедренная вена, оба сосуда проходят вместе в скарповском треугольнике.

Ход пункции. Бедренная вена пунктируется у пупартовой связки (паховой). Используют крупную иглу диаметром 1,2 мм.

Для удобства манипуляции иглу насаживают на шприц. Средним и указательным пальцами левой руки прощупывают пульсацию стенки сосуда. Иглу вводят между пальцами срезом вниз во избежание прокола противоположной стенки и направляют под небольшим углом к коже. Как только игла проникает в просвет артерии, кровь под сильным давлением поступает в шприц. После этого шприц отсоединяют и приступают к дальнейшим необходимым мероприятиям (трансфузия, катетеризация).

Учебное видео анатомии бедренной артерии и ее ветвей

Видео анатомии, топографии бедренной артерии и ее ветвей

– Также рекомендуем “Осложнения пункции артерий. Секция артерий”

Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:

1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров

2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен

3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ

4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг

5. Артериальный доступ. Пункция артерий

6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий

7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Источник