Проницаемость сосудов и крапивница

Определение

Крапивница — сосудистая реакция, которая клинически характеризуется быстро возникающими, приподнятыми над поверхностью кожи, гиперемированными участками отека округлой формы, захватывающими поверхностные слои дермы.

В этих участках, часто называемых волдырями, обычно ощущается зуд.

Отдельные элементы возникают внезапно н чаще всего разрешаются в течение 24 ч.

Ангионевротическнм отеком называют более глубокую реакцию, которая возникает, если отек захватывает дерму и проникает в подкожную или подслизистую ткань. Ангионевротический отек чаще всего встречается на лице и конечностях, часто сопровождается крапивницей, хотя может возникать и самостоятельно.

При обследовании 554 больных с ангионевротическнм отеком или крапивницей у 40 % обнаружена только уртикария, у 11 % обнаружен только ангионевротический отек, а у 49% обнаружены оба состояния.

Крапивницу обычно называют хронической, если элементы возникают ежедневно и такое состояние продолжается более 4 нед. Однако Akers и Naversen относят к хронической уртикарии случаи, в которых появление свежих элементов удается обнаружить не реже чем в течение 4 дней в неделю, причем заболевание продолжается 8 нед.

Распространенность

Крапивницей поражаются люди любого пола, расы, возраста и профессии. Считают, что приблизительно у 15—20% популяции когда-либо в жизни отмечалась крапивница. Частота ее составляет 0,11% у мужчин и 0,14% у женщин. Острая крапивница чаще всего наблюдается у молодых людей, хроническая у женщин среднего возраста.

Патогенез

Крапивница может быть вызвана различными причинами и реализоваться за счет как иммунологических, так и неиммунологических факторов. Механизмы, лежащие в основе крапивницы, досконально не исследованы, но считают, что конечные этапы общего патофизиологического процесса включают активацию тучных клеток и базофильных лейкоцитов.

Эти клетки в процессе активации выделяют медиаторы, которые увеличивают проницаемость сосудов. За счет этого начинается выпотевание плазмы через стенки сосудов в дерму и образование элементов уртикарии.

Одним из иммунологических механизмов крапивницы является реакция гиперчувствительности немедленного типа (или тип I), центральным элементом которой являются IgE-антитела. IgE продуцируются В-лимфоцитами и плазматическими клетками в ответ на действие антигенов, которые включают протеины, полисахариды и гаптены. IgE может связываться тучными клетками и базофилами с помощью Fc-рецепторов.

Затем, по мере стимуляции антигеном, в процессе которой антиген связывает по крайней мере две молекулы IgE на поверхности тучных клеток или базофилов, из этих клеток выделяются многочисленные биологически активные продукты. Эти продукты обсуждаются ниже. (Биохимические механизмы, обусловливающие выделение медиаторов, описаны подробно в соответствующих работах.)

Крапивница может вызываться иммунологическими механизмами, для которых не требуется IgE. Взаимодействие антигенов с IgG или IgM может допускать классический каскад активации комплемента, в результате которого продуцируются анафилотоксины С3а и С5а, которые сами по себе могут вызывать выделение гистамина из тучных клеток и базофилов (II тип). Альтернативный путь активации комплемента может вызывать также дегрануляцию тучных клеток за счет воздействия агентов типа эндотоксинов и инулина на секрецию С3а и С5а.

Некоторые случаи уртикарии, например, уртикарный васкулит, вызываются реакцией гиперчувствительности III типа — циркулирующими иммунными комплексами. Иммунные комплексы являются агрегатами антигенов, антител и комплемента, образующимися в кровеносном русле или в тканях.

Иммунные комплексы могут взаимодействовать со стенкой сосуда или с другими тканями, вызывая повреждение за счет активации комплемента и притока нейтрофилов, что проявляется в виде морфологической картины, называемой лейкоцитокластическим васкулитом.

Наряду с иммунологическими механизмами многие химические вещества способны вызывать выделение гистамина из тучных клеток и базофилов за счет прямого фармакологического действия, которое, как полагают, не связано с иммунологическими процессами. К этим химическим веществам относятся амины, кодеин, морфин, кураре, хинин, тиамин, ацетилсалициловая кислота и ряд новых нестероидных противовоспалительных средств.

Физические факторы, например тепло, холод, свет и вибрация, также могут вызывать выделение гистамина и уртикарию. В этих случаях выделение гистамина и других медиаторов может возникать как за счет иммунологических, так и неиммунологических процессов или же за счет их сочетания.

По мере активации тучных клеток и базофилов выделяется множество медиаторов, вызывающих крапивницу. Гистамин и медленно действующая субстанция анафилаксии (SRS-A) вызывают релаксацию гладкой мускулатуры и повышают проницаемость сосудистой стенки. SRS-A также способствует образованию простагландинов, а метаболиты арахидоновой кислоты типа простагландинов и лейкотриенов повышают сосудистую проницаемость, оказывают влияние на сократимость гладкой мускулатуры, усиливают хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов.

Эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии (ECF-A), ECF-олигопептиды, липидные хемотаксические факторы и высокомолекулярный нейтрофильный хемотаксический фактор (HMW-NCF) продуцируются тучными клетками и базофилами, они вызывают хемотаксическую адгевию или дезактивацию эозинофилов или нейтрофилов.

Гистология

Гистологическая картина отдельного элемента уртикарии обычно включает: отек дермы, расширение и набухание кровеносных сосудов, умеренную полиморфную периваскулярную инфильтрацию, состоящую в основном из лимфоцитов и немногочисленных эозинофилов.

Эти признаки более выражены в средней и верхней части дермы. При ангионевротическом отеке в первую очередь поражаются нижние слои дермы и подкожная ткань. Гистологическая картина поражений при уртикарии, вызванной васкулитом, отличается от других видов крапивницы.

Уртикария при васкулите характеризуется морфологически отеком эндотелия кровеносных сосудов, лейкоцитоклазисом (распад нейтрофилов), фибриноидными отложениями в стенке сосудов и вокруг нее, диапедезом эритроцитов, периваскулярной лейкоцитарной инфильтрацией.

Анамнез

У большинства больных определить первичную причину крапивницы довольно трудно, а без внимательного сбора анамнеза просто невозможно. Во всех случаях хронической крапивницы необходимы сбор полного анамнеза настоящего заболевания, обзорный опрос о состоянии всех систем и органов, сбор семейного анамнеза, сведения о профессии и бытовых условиях, а также о принимаемых лекарственных препаратах.

Собирая анамнез заболевания, полезно спросить больного о том, как долго сохраняется у него отдельный элемент уртикарии, для того чтобы дифференцировать собственно крапивницу от дерматологических заболеваний, напоминающих ее.

Элементы уртикарии обычно разрешаются за 2—4 ч, а если они сохраняются более 24 ч, то заболевание крапивницей уже назвать нельзя. Важно расспросить больного, не связывает ли он появление элементов с воздействием какого-либо конкретного фактора. В частности, необходимо расспросить больного о всех лекарствах, которые он принимает, включая витамины, слабительные и салицилаты, у женщин следует дополнительно выяснить, не принимают ли они противозачаточные средства. Важно также узнать о перенесенных недавно инфекциях.

Скрытые инфекции мочевого тракта, абсцессы зубов и синуситы могут быть причиной уртикарии. Если крапивница носит сезонный характер, можно заподозрить поллиноз в качестве ее причины. Больных следует расспросить о симптомах, которые могут указывать на сывороточные болезни, например, лихорадка, артралгия, артрит и миалгия, при этом возможно развитие крапивницы вследствие наличия циркулирующих иммунных, комплексов (сывороточная болезнь с уртикарией или уртикарный васкулит).

Следует выяснить вероятность каждой из возможных причин хронической крапивницы, перечисленных в табл. 89. Для этого полезно иметь напечатанный вопросник, который вручают больному, поскольку часто больные не связывают какой-то определенный фактор со своим заболеванием и сразу не могут его вспомнить.

Таблица 89. Некоторые причины крапивницы

Инфекции	Бактериальные Абсцесс зуба Синусит Отит Холецистит Пневмония Цистит Гепатит Вагинит Грибковые Эпидермофития Кандидоз Прочие Чесотка Гельминтозы Протозойные Трихомониаз
Лекарственные препараты и химические вещества	Салицилаты Индометацин и другие новые нестероидные противовоспалительные средства Опиаты Рентгеноконтрастные препараты Пенициллин (лекарственный препарат, молоко, сыры) Сульфаниламиды Бензоат натрия Косметические средства Шампуни Глазные или ушные капли Инсулин Ментол (сигареты, зубная паста, чай, крем для рук, сладости) Тартразин (витамины, противозачаточные средства, антибиотики)
Пищевые продукты	Орехи Ягоды Рыба Морские моллюски Бананы Виноград Помидоры Яйца Сыр
Вдыхаемые вещества	Шерсть животных Пыльца
Местный контакт кожи	Шерсть Шелк Профессиональные вредности Картофель Антибиотики Косметические препараты Краски Лак для волос Лак для ногтей
	Полоскания для полости рта Зубная паста Духи Крем для рук Мыло Инсектициды
Эндокринопатии	Гипертиреоз Менструация Гормональные препараты
Физические факторы	Дермографизм Свет Давление Тепло Холод Вода Вибрация
Системные заболевания	Ревматизм Ювенильный ревматоидный артрит Лейкоз Диффузные заболевания сосудистой ткани
Семейные заболевания	Врожденный ангионевротический отек Синдром Макла—Уэльса

Например, больной, принимающий витамины или другие таблетки, имеющиеся в свободной продаже, может не считать их лекарственными препаратами и не сказать врачу об их приеме.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница

Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.

Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:

Физические: механические, температурные, химические.
Продукты питания.
Растительные вещества.

Эндогенные:

Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.
Поражение вегетативного отдела нервной системы.

Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.

Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:

По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая

Аутоиммунная
Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

Температурная – холодовая, тепловая.
Солнечная.
Контактная.
Медикаментозная.
Идиопатическая.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.

Физикальные методы обследования:

Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
Волдыри различаются по форме и размерам.
Цикличность появления элементов.
Эффект от применения антигистаминных средств.
Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общий анализ крови и мочи.
Исследование кала на гельминты и простейшие.
Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

Биохимия крови.
Микроскопия соскоба кожи
Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
ЭФГДС.
Бактериологический посев желчи.
Аллерготесты в период ремиссии.
Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Причины крапивницы

Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:

Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.
Токсины растений.
Яды насекомых.
Глистные инвазии.

Неаллергические причины:

Инфекционные болезни.

Физические факторы:

солнечное облучение,
охлаждение, нагревание,
механическое воздействие
Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),

Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.

Крапивница у взрослых

Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.

Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:

Антибиотики: пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины.
Противовоспалительные препараты нестероидной группы: Индометацин, Аспирин.
Антикоагулянты.
Витамины.
Вакцины, сыворотки.

Контактная крапивница

Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.

Острая крапивница

Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:

По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.
Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.
Избегание стрессов.
Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).

Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.

При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.

Препараты от крапивницы

Препараты – стабилизаторы тучных клеток:

Кетотифен

Народные средства от крапивницы

Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.

Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.

Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие:
Фторокорт, Элоком
.

Вопрос-ответ

Можно ли мыться при крапивнице

Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.

Можно ли пить при крапивнице

Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.

Можно ли купаться при крапивнице

Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.

Можно ли супрастин при крапивнице

Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.

Можно ли хурму при крапивнице

Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно ли в баню при крапивнице

Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.

Можно ли тыкву при крапивнице

Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги

Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.

Источник