Проницаемость сосудов при беременности

21.10.2020

Период беременности является временем существенных изменений в организме женщины. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, которая начинает работать в режиме существенного увеличения нагрузки, что обусловлено следующими факторами:

• увеличение объема циркулирующей крови;
• развитие круга плацентарно-маточного кровообращения в дополнение к основному;
• существенное ускорение метаболизма;
• увеличение массы тела;
• рост плода.

Причины сосудистых заболеваний

Стремительное повышение объема циркулирующей крови является главной причиной сосудистых заболеваний. Это явление можно наблюдать уже с первого триместра. Объем крови в организме беременной женщины увеличивается на 40-50% относительно показателей, существующих в обычной жизни. Объем эритроцитов – на 20-25%. При наличии таких показателей, часто возникает анемия – понижение уровня гемоглобина в крови, снижается вязкость крови, возможно понижение артериального давления. Все эти показатели в совокупности способствуют возникновению сосудистых заболеваний различных форм.

Распространенные заболевания сосудов

Существенные изменения в организме часто приводят к развитию различных сосудистых патологий. Наиболее уязвимыми становятся кожные сосуды – появляются сосудистые «звездочки» (невусы). Обычно их можно заметить на лице или руках. Чаще всего они исчезают после родов, но у некоторых женщин остаются на всю жизнь.

Еще одним заболеванием, получившим широкое распространение, является варикозное расширение вен. Чаще всего варикоз проявляется у женщин, имеющих наследственную предрасположенность. Наибольшему риску подвержены те женщины, у которых его проявления появились задолго до беременности, а также ведущие малоподвижный образ жизни и страдающие избыточным весом. Наиболее часто варикоз возникает на ногах, в более редких случаях – поражает внешние половые органы.

Часто такой косметический дефект, как варикоз, перерастает в серьезное заболевание. Первым признаком этого является болезненность в области выступающих вен. Наиболее серьезным осложнением этого заболевания является тромбофлебит – воспаление стенок сосудов, которое сопровождается образованием тромбов. При первых признаках развития болезни следует срочно обратиться к флебологу. Возникший в третьем триместре тромбофлебит может быть очень опасен во время родов из-за высокой вероятности закупорки сосудов тромбами, что может создать угрозу жизни как матери, так и ребенка.

Профилактика сосудистых заболеваний

Профилактике заболеваний сосудов необходимо уделить внимание еще во время планирования беременности. Главным принципом профилактики является укрепление стенок сосудов. С этой целью следует включить в свой распорядок дня меры по предупреждению варикоза.

1. Массаж ног

Выполняется в виде легких растираний и поглаживаний по направлению от голеностопных суставов к бедрам. Постепенно сила нажатий увеличивается.

2. Контрастный душ

Поочередная смена температуры воды от горячей к холодной помогает сосудам быть более устойчивыми к изменению температуры и укрепляет их. Рекомендуется к применению каждый день.

3. Физические нагрузки для икроножных мышц

Полезны будут любые упражнения, где задействованы мышцы икр (поднятие на носочки из положения стоя, поочередное вытягивание носка и пятки).

4. Компрессы и ножные ванночки из отвара конского каштана

Как известно, конский каштан очень полезен для укрепления стенок сосудов. Отваром следует натирать голени или использовать в качестве ванночки для ног.

Кроме вышеуказанных мер профилактики сосудистых патологий, необходимо тщательно следить за равномерностью увеличения массы тела. Резкое прибавление веса недопустимо, так как это может спровоцировать стремительное развитие недуга. Также не следует принимать горячие ванны, так как это увеличивает нагрузку на сосуды. На ночь следует подкладывать под ноги подушку или специальный валик для того, чтобы обеспечить отток застоявшейся крови от ног. На последних неделях беременности и во время родов следует надевать компрессионные чулки либо применять обмотку ног эластичным бинтом, что способствует улучшению кровотока, снижения риска венозных тромбов и отеков.

Для предупреждения возникновения осложнений на протяжении всей беременности следует периодически посещать врача-флеболога. Это позволит вовремя среагировать на ухудшение состояния сосудов и вовремя начать необходимое лечение.

Навигация по записям

Источник

Реакции которые, так или иначе связаны с системой гемостаза. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель “Центра иммунологии и репродукции”.

В акушерстве, а именно во время беременности возникает уникальная ситуация внутри женского организма, которая кардинально отличает беременность, с точки зрения кровообращения, от всех других состояний, связанных с системой кровообращения. Мы об этом уже неоднократно говорили, но хочу повториться.

Во всех органах у мужчин и у женщин вне беременности существует непрерывность и целостность кровяного русла. От сердца отходит аорта, разветвляющаяся на крупные артерии, которые делятся на все более мелкие артерии; в конце концов, эти мелкие артерии делятся на очень маленькие артерии – артериолы.

Эти артериолы дробятся на капилляры – «волосяные» сосуды, через которые, с трудом, протискивается эритроцит – красный кровяной шарик. Кровь, пройдя сквозь капилляры, отдает тканям кислород, необходимый для их жизнедеятельности. Капилляры сливаются вначале в мелкие вены – венулы, потом во все более крупные вены. В итоге получаются 2 вены – верхняя и нижняя полые вены, которые отдают венозную кровь сердцу. Дальше, это венозная кровь проходит через легочный круг кровообращения. Проходя через легкие, все сосуды делятся на капилляры. В легких кровь обогащается кислородом, возвращается к сердцу, и дальше, уже попадает в аорту и распространяется.

В здоровом состоянии кровь нигде не вытекает из сосудов. Она находится внутри сосудов, которые представляют единую сеть. А во время беременности у плацентарных млекопитающих происходит сосуществование двух организмов: материнского и организма плода. У человека тип плацентации наиболее агрессивный среди всех плацентарных млекопитающих – это так называемый гемохориальный тип плацентации, когда ворсинки плаценты, ворсинки хориона, целиком омываются, плавают в материнской крови. Никакого капиллярного кровообращения на уровне плаценты, если смотреть материнскую часть плаценты, не происходит. Ворсинки плода разрушили стенки сосудов и образовались «озера и моря» крови, которые сливаясь образуют так называемое межворсинчатое пространство. Кровь туда накачивается через спиральные артерии, собирается в венозные выпускники и затем попадает в венозную систему.

Эта смешанная кровь с преобладанием артериального компонента, потому что в артериальном звене высокое давление, в венозном звене маленькое давление, за счет этого градиента давления происходит постоянное поступление свежей артериальной крови.

Таким образом, ворсинки плода получают из материнского организма кислород и питательные вещества и отдают шлаки и углекислый газ. Нет системы капиллярного кровообращения. Получается, что со стороны материнского организма существует, условно говоря, раневая поверхность, поскольку структуры слизистой оболочки матки (децидуальная оболочка) матки частично разрушена. Поэтому, не случайно, что система, обеспечивающая свертываемость крови во время беременности физиологически активирована, и сигналы, которые могут давать запуск избыточного отложения фибрина, главного компонента сгустка, при беременности бывает активирована.

Это с одной стороны. Я хочу, чтобы вы обратили внимание на то, что очень важно для понимания значимости системы гемостаза именно в акушерстве: во время беременности у матери прерывается целостность капиллярного кровообращения на уровне артериально – венозного плацентарного шунта, который, иногда, называют отдельным кругом кровообращения. Но с гемодинамической точки зрения это – шунт, и об этом мы с вами уже неоднократно говорили.

Значимость системы свертывания крови в женском организме трудно переоценить. Потому что с началом половой зрелости здоровая женщина периодически испытывает кровотечение. Это ежемесячное менструальное кровотечение, но могут быть и различные дисфункциональные кровотечения.

Кровотечения возникают в случае остановки развития беременности. Кровотечения возникают во время беременности, или же в третьем периоде родов, продолжаются и в послеродовом периоде. Матка – это орган, который опасен кровотечением. Кровотечение – это то, что всегда создает потенциальную угрозу женскому организму, и эти угрозы особенно велики во время беременности и в процессе родов, а иногда и в послеродовом периоде. Это всегда было одной из важных тем и акушерства и гинекологии. Поэтому системами кровообращения, кровотечения, остановки крови акушеры и гинекологи всегда интересовались и занимались в большей степени, чем врачи других специальностей.

Вот уникальная книга Владимира Федоровича Снегирева, называется «Маточное кровотечение». Это последнее, 4-ое, издание, энциклопедическое. Я рекомендую каждому акушеру-гинекологу прочитать эту книгу, потому что эту рекомендацию всегда давал нам наш незабвенный учитель Николай Михайлович Побединский на вводном занятии в «День знаний», когда 1 сентября молодые студенты, субординаторы проходили на 6-ом курсе «Акушерство и гинекологию». Он всегда говорил: «Я хотел бы, чтобы каждый из вас прочитал эту книгу: «Маточное кровотечение».

Нам помогли купить несколько таких книг, и наша небольшая группа акушеров – гинекологов 6-ого курса, которые интересовались этими вопросами, эту книгу прочитали. Название ее несколько обманывает, потому что по своей сути это и этиология, и диагностика, и лечение женских заболеваний.

Особенно важен раздел анатомии и раздел гинекологического исследования, которые очень подробно описываются. Эта книга – основа московской школы гинекологии, поскольку тогда гинекология и акушерство в Московском университете были разделены. Так сложилось исторически. И несмотря на то, что у Николая Михайловича Побединского дед был заведующим параллельной кафедрой, кафедрой акушерства, он всем рекомендовал обязательно прочитать эту книгу. И совсем не случайно, памятник Снегиреву работы Коненкова, стоит перед нашей клиникой на Пироговке, и клиника получила название «Снегиревка».

Я хотел бы прочитать буквально одну фразу Владимира Федоровича Снегирева: «Женщина должна добиваться не равенства с мужчиной. Она должна иметь больше прав и меньше обязанностей. Тогда она, как мать, сохранит свое здоровье, восстановит свои богатырские силы, свою мощь, свою красоту. И красота ее, красота женщины, родит истину, а истина есть правда и красота. Вот окончательная цель наших съездов – не только теперешнего, но и будущих» (тогда в Москве проходил международный съезд врачей).

Вот это: «…красота родит истину, а истина есть правда и красота», я думаю, должно быть девизом каждого русского врача акушера – гинеколога. Это девиз всей московской школы акушерства и гинекологии.

Очень важно всегда стремится быть честным: с точки зрения научной, с точки зрения понимания процессов, происходящих внутри организма; стараться сделать всё возможное для того, чтобы помочь женскому организму и не делать ничего того, что может нанести вред.

Это важно помнить всем врачам, которые так или иначе касаются темы гемостаза при беременности, назначения лечения или профилактики осложнений. Мы должны исходить из очень сложного и кропотливого анализа всей клинической картины, всех лабораторных данных, часто не связанных напрямую с гемостазом. Поэтому я и говорю, что здесь важно, чтобы врач понимал и разбирался в тех проблемах, которые у вас реально есть, в том, с чем вы пришли.

Вы пришли к врачу не с анализом. Вы пришли с тем, что у вас что-то произошло не так, или происходит не так: не развивается беременность, останавливается на малых сроках; останавливается после 10-ти недель беременности; давление повышается после 15-16 недель беременности; плод отстает в развитии – вот проблема! И там может быть составляющая, связанная с гемостазом. Но, если мы упираемся только в гемостаз, мы будем получать проблемы.

Если проблемы незначительные, тогда стандартное лечение, направленное только на гемостаз, может вам помочь. Если проблема более серьезная, то, соответственно, все эти компоненты и составляющие могут быть пропущены, и лечение, которое может быть вам полезным, будет пропущено или не назначено вовремя. Об этом нужно помнить всегда.

Я категорический противник этого узкого подхода, когда есть некое «освещенное место» состояния системы гемостаза, и вот мы туда и «льем» это лекарство от всех болезней – низкомолекулярный гепарин. И всё, «что не гепарин – это не лечение. Всё, что не гемостаз – это не проблема.» И если мы имеем такой узкий подход, мы будем получать проблемы с пациентами. А пациенты не будут получать той помощи, на которую они могли бы рассчитывать при современном состоянии медицины.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога. В нашем центре осуществляется ведение беременности при проблемах с гемостазом

Есть вопросы? Задавайте их в комментариях под видео!

Источник

Варикозное расширение венозных артерий на ногах диагностируется у 60 процентов женщин, ожидающих появление ребёнка. Главная причина этого явления заключается в физиологических и гормональных изменениях, а также в увеличении матки, которая в определённых положениях может перекрывать артерии, затрудняя циркуляцию крови в сосудах.

Гормон прогестерон, ответственный за развитие и сохранение беременности, действует расслабляюще на гладкие мышцы и стенки кровеносных сосудов. Именно поэтому они не могут перекачивать кровь в полном объёме, что и является причиной сильного расширения сосудов.

Варикоз нижних конечностей может побеспокоить будущую маму на любом сроке, но чаще всего проблема возникает во второй половине беременности.

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

• появляются сосудистые «звёздочки»;
• ноги сильно отекают в вечернее время или после долгого пребывания в одной позе;
• вены вздуваются, увеличиваются в размерах;
• может меняться окраска вен (от тёмно-синего до фиолетового цвета с розоватым оттенком) – данный признак указывает на то, что болезнь перешла в завершительную стадию;
• на венах могут проступать узелки;
• кожа становится сухой, «безжизненной», трескается;
• могут появиться пигментные пятна;
• ноги быстро устают, появляется ощущение тяжести.

Самым информативным методом, позволяющим определить изменения в кровеносных сосудах, является УЗИ-исследование (дуплексное сканирование). Во время данной процедуры врач может определить характер изменений, направление тока крови, степень увеличения сосудов, наличие тромбов. Также УЗИ покажет степень проницаемости сосудистых стенок, что немаловажно при назначении лечения.

Помимо исследования при помощи аппарата УЗИ необходим визуальный осмотр врачом флебологом или сосудистым хирургом, который сможет оценить выраженность симптомов и тяжесть заболевания.

Контрастная венография (метод, при котором в вену вводится контрастное вещество) может использоваться только после родов, во время беременности эту процедуру не назначают.

Варикоз нижних конечностей может спровоцировать различные осложнения, самое главное из которых – риск развития родового кровотечения, а также сильной кровопотери в послеродовом периоде.

Любое кровотечение крайне опасно для женщины, поэтому не стоит запускать болезнь до последней стадии.

При появлении первых признаков следует обратиться к грамотному специалисту. Идеально, если это будет врач, практикующий лечение беременных пациенток.

Лечение варикоза на начальной стадии является комплексным. Оно направлено на изменение образа жизни, пищевого поведения и стабилизацию режима труда и отдыха. В начале болезни помогут следующие меры:

• правильное питание с большим содержанием сезонных фруктов и овощей и ограничением соли и пряностей;
• физическая активность;
• прогулки на свежем воздухе (для улучшения кровообращения);
• использование медицинского белья.

Физкультура при варикозе. Беременные женщины должны уделять внимание специальным упражнениям – это поможет поддерживать организм в тонусе, а также избежать застойных явлений в тканях и органах. Любые физические нагрузки желательно проводить под контролем врача или медицинского работника.

Существуют специальные классы для беременных, в которых проводятся уроки по лечебной физкультуре и гимнастике для будущих мам. Занятия в группах проводят специально обученные инструкторы, имеющие медицинское образование, которые могут оказать необходимую помощь беременной женщине.

Прекрасным вариантом может стать плавание. Этот вид физической активности может быть рекомендован даже на самых поздних сроках.

При отсутствии времени или желания на коллективные занятия можно выполнять простые упражнения дома (предварительно проконсультировавшись с врачом гинекологом и флебологом):

1. По очереди отрывать пятки от пола.
2. Подниматься и опускаться на носочках.
3. Перекатывать мяч носками и внутренней стороной стопы.
4. Сгибать и разгибать ноги в области голеностопного сустава.
5. Лёжа на полу, крутить ногами, сгибая их в коленях, имитируя тем самым езду на велосипеде.

Для борьбы с варикозом используются крема, мази и таблетки, обладающие противовоспалительным, анальгезирующим и местным действием, направленным на устранение симптомов заболевания.

Препараты, разжижающие кровь. Средства из данной лекарственной группы могут назначаться только врачом, так как их приём требует постоянного наблюдения (в том числе с помощью УЗИ-исследования):

• «Тромбофоб» – выпускается в виде геля и мази на основе гепарина. Применяется местно 2-3 раза в сутки;
• «Лиотон гель» – лёгкий гель с гепарином, препятствующий появлению сгустков крови в кровеносных сосудах;
• «Венолайф» – помимо гепарина содержит вспомогательные вещества, которые положительно действуют на процессы кровообращения, и улучшают циркуляцию крови, предупреждая развитие застойных явлений. Гель прекрасно снимает отёчность и ускоряет процессы восстановления. Применяется в течение 2-3 недель;
• «Трентал» – обладает разжижающим эффектом, назначается строго по рекомендации врача, так как имеет противопоказания и побочные действия.

Эти лекарства используются при склонности к образованию тромбов с профилактической целью.

Венотонизирующие препараты. Венотоники – это лекарственные средства, обладающие тонизирующим действием на стенки сосудов. Они помогают снять отёки, уменьшить проявление болевого синдрома, улучшить циркуляцию крови и предупредить её застой в венозных артериях:

• «Венитан» – растительный препарат, выпускаемый в форме мази и геля. Конский каштан, который входит в состав средства, обладает противовоспалительным и тонизирующим действием. Гель повышает тонус сосудов, улучшает их эластичность, делает стенки более прочными. Препарат следует втирать в кожу голени 1-3 раза в день;
• «Антистакс» – средство, в состав которого входит экстракт виноградных листьев. Обладает укрепляющими свойствами, эффективно борется с тяжестью и отёчностью на ногах, возникающих на ранней стадии заболевания. Препарат выпускается в форме спрея, геля или капсул для внутреннего применения. Результативность средства можно оценивать через 4-6 недель после начала применения;
• «Флебодиа 600» – очень эффективный венотонизирующий препарат на основе диосмина. Может применяться только по назначению врача и требует постоянного наблюдения за состоянием пациентки;
• «Детралекс» – выпускается в форме таблеток. Снижает отёки, улучшает отток крови и нормализует размеры венозной стенки.

Противовоспалительные препараты. Лекарственные средства этой группы помогают избавиться от болезненных ощущений, а также ликвидировать воспалительный процесс. Самым известным препаратом данного действия, назначаемым беременным женщинам, является гель «Диклофенак». Он наносится при помощи лёгких поглаживаний 3-4 раза в сутки.

Совет врача

Если женщина кормит ребенка грудью, то ей нужно носить компрессионные чулки, при этом обязательно правильно их надевать – перед подъемом, пока еще ноги не были опущены вниз. В противном случае чулки будут препятствовать оттоку крови с дистальных отделов (от стоп, голеней), что будет если не во вред, то точно не на пользу. Еще кормящей маме нужно стараться почаще принимать горизонтальное положение, лучше – с приподнятым ножным концом. Из препаратов можно «Венитан». Для тех у кого детки на искусственном вскармливании, актуальны те же правила, но можно применять весь спектр препаратов от варикоза, большая часть указана в статье. И всем мамам, страдающим варикозным расширением вен, нужно найти время и посетить флеболога или хирурга.

Какие-либо методы хирургического вмешательства во время беременности не используются и могут назначаться только в случае самой крайней необходимости, когда существует опасность для жизни больного.

Лазерная коагуляция. Является безопасной процедурой, не травмирует ткани и хорошо переносится практически всеми пациентами. При использовании метода на щиколотке пациентки делается маленький прокол, через который в полость вены вводится специальный лазерный световод, своим воздействием закрывающий имеющиеся просветы.

Лазерная операция. Более сложная процедура, которая требует высококачественного оборудования и специально обученного персонала.

Лазерная операция безопасна, к тому же период восстановления после её проведения составляет всего 1-2 дня, после чего женщину выписывают домой под амбулаторное наблюдение. Процедура не требует введения анальгезирующих препаратов, так как является практически безболезненной.

Склеротерапия и хирургическое удаление больной вены у беременных пациенток не используются.

Для профилактики возникновения варикоза, а также уменьшения интенсивности симптомов, сопровождающих заболевание, следует тщательно следить за здоровьем и выполнять специальные рекомендации, которые помогут нормализовать состояние:

1. Следует исключить из меню солёные, жареные продукты, а также специи, копчёности и маринады. Повышенное употребление поваренной соли будет способствовать задержке жидкости в тканях, что может стать причиной появления или усиления отёчности.
2. При сидячей работе (или наоборот, если деятельность связана с длительной нагрузкой на ноги) следует периодически менять позу и делать небольшую гимнастику для ног. Это разгонит кровь по конечностям, а также уменьшит нагрузку на стопы.
3. К выбору обуви во время беременности нужно подходить очень ответственно и грамотно: сапоги или туфли (как и вся обувь) должны быть по размеру, без высоких каблуков (не более 3-4 см), из натуральных материалов и обязательно удобными, не доставлять дискомфорта ногам.
4. Для профилактики появления тромбофлебита рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж. Он выпускается в различных формах: носки, гольфы, колготки, чулки. Бельё можно подбирать и использовать только после консультации врача, так как определить степень компрессии, необходимую в каждом конкретном случае с учётом тяжести заболевания, сможет только специалист.

Вечером на 20-30 минут нужно принять горизонтальное положение, расположив ноги выше головы. Для этого пятки можно положить на подлокотник дивана или на 2-3 подушки. Данная поза способствует оттоку венозной крови от проблемных участков, сосуды спадаются до нужного диаметра.

Появление варикоза требует постоянного наблюдения – это необходимо для профилактики серьёзных осложнений во время родов и в послеродовом периоде. Если болезнь ещё не запущена, начать лечение стоит с изменения образа жизни и привычек, так как именно эти факторы способствуют появлению и развитию варикозного расширения вен.

Какие симптомы варикоза у беременных, как его диагностировать и лечить, смотрите в видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Оцените, насколько была полезна статья

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.8

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию флеболога, консультацию акушера в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Источник