Проницаемость стенок кровеносных сосудов
Повышенная проницаемость капилляров — неспецифическая реакция организма на воздействие инфекционных, аллергических, гипоксических, токсических факторов, которая характеризуется нарушением транскапиллярного обмена, проявляется клинически наличием на коже петехиальной или геморрагической сыпи, кровотечениями. Лечение комплексное, включает этиологические, симптоматические мероприятия. Прогноз зависит от этиологии процесса.
Физиология
Проницаемость согласно классическому определению Рубинштейна — способность тканей, мембран, перегородок пропускать некоторое количество жидкости, растворённого вещества. Объективным показателем проницаемости является скорость перемещения вещества, количество его, пропущенное в единицу времени.
Физиологическая проницаемость капилляров характеризует интенсивность обмена на уровне микрососудов. С транскапиллярным обменом связан тканевый гемостаз, его нарушение влечёт за собой недостаточность функционирования органов.
Переход растворённых веществ через стенку происходит активным или пассивным путём. Пассивно перемещаются молекулы соответственно концентрации и электро-химическому градиенту. Пассивный путь предполагает ультрафильтрацию или диффузию веществ. Активный путь направлен против градиентов и требует затрат энергии.
При многих патологических процессах повышенная проницаемость сосудов является одним из этапов патогенеза.
Проницаемость стенок капилляров увеличивается при уменьшении давления кислорода, увеличении давления углекислого газа, понижении в крови концентрации кальция, магния, АТФазы. Под влиянием патогенных факторов происходит истончение эндотелия, образование в нём пор, щелей, деформация базальных мембран. Оказывает влияние на транскапиллярный обмен нарушение кислотно-щелочного равновесия, возрастные изменения в структуре эндотелия сосудов.
Этиология, патогенез
Изменение проницаемости капилляров связано с присутствием патогенных условий, агрессивных факторов, под влиянием которых изменяется структура эндотелия и базальных мембран, увеличивается межэндотелиальное пространство, поражённые клетки меняют форму, размер, локализацию.
Агрессивными эндогенными факторами становятся гистамин, серотонин, кинины, токсины.
Причинами патологического состояния стенок сосудов могут явиться:
- васкулиты местные или генерализованные;
- инфекции бактериальные, вирусные;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные системные процессы;
- гипоксия;
- сердечная недостаточность;
- травма механическая, электрическая;
- заболевания крови;
- сахарный диабет, другие эндокринные болезни;
- дисбаланс половых гормонов;
- возрастные изменения;
- наследственные аномалии кровяных элементов или сосудов;
- дислипидемия, изменение констант крови;
- воздействие токсических веществ;
- поражение лучевой энергией;
- опухоли;
- бесконтрольный приём гормонов, препаратов, разжижающих кровь.
При наличии одновременно нескольких причинных факторов развитие патологии становится более вероятным.
Классификация
По степени выраженности и характеру нарушения проницаемости капилляров различают кровотечение, кровоизлияние, плазморрагию.
- Кровотечение представляет собой выход крови из сосудистого русла в окружающую среду или полости тела, соответственно этому выделяют открытый или закрытый вариант.
- Кровоизлияние подразумевает скопление крови в тканях. Различают гематому, геморрагическое пропитывание, кровоподтёки, петехии.
- При гематоме свернувшаяся кровь скапливается локализованно в тканях, окружающих сосуд, при этом структура ткани нарушена.
- Геморрагическое пропитывание представляет собой выход крови из сосудистого русла без разрушения окружающих тканей.
- При кровоподтёках происходит плоскостное распространение элементов крови.
- Петехии представляют собой мелкие, точечные кровоизлияния.
- При плазморрагии из сосудов выходит плазма, формируя плазматическое пропитывание тканей.
Симптомы
Симптоматика патологии может различаться в зависимости от этиологии, патогенеза, степени запущенности проблемы.
Возможными проявлениями могут быть:
- появление синяков на теле при незначительных воздействиях;
- кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные;
- наличие сосудистой сеточки на коже;
- присутствие точечных геморрагических элементов;
- кровоизлияния субконьюктивальные, в области глазного дна;
- отёки.
Симптомы могут быть изолированными или комбинироваться. Параллельно имеются проявления основного заболевания, на фоне которого произошло нарушение функционирования сосудистой стенки.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, дополнительных тестов, лабораторных и инструментальных обследований.
- Во время осмотра выявляют видимые признаки: синяки, петехии, гиперемию конъюнктивы глаз. Положительными определяются симптомы щипка и жгута.
- Назначаются общеклинические обследования, биохимические исследования крови.
- Для визуализации кровотока проводится УЗИ сосудов с доплером.
- Показательны пробы кожные: Румпель-Лееде, Гехта-Нестерова, Мак-Клюра, методика Лендиса и её модификации.
- Лабораторными методами исследования являются: объёмные, химические, изотопные, с красителями.
- Для выяснения этиологии процесса назначаются специальные консультации и профильные обследования.
Лечение, профилактика
Терапия повышенной проницаемости сосудов складывается из этиотропных, патогенетических, симптоматических элементов, может включать различные лекарственные средства: венотоники, ангиопротекторы, коагулянты, витамины, гормоны, антихолестеринемические средства, антибиотики, противовирусные препараты.
По рекомендации врача могут применяться народные средства в виде отваров шиповника, чёрной смородины, лимона.
Помимо лечения повышенной проницаемости сосудов, обязательно необходима терапия основного заболевания.
Прогноз зависит от этиологии, чаще благоприятный.
Профилактика состоит в ведении здорового образа жизни, полноценном питании, своевременном лечении острых инфекционных процессов, купировании хронических очагов.
Евдокимова Ольга Александровна
Источник
Оглавление темы “Кровоснабжение органов и тканей. Сопряженные функции сосудов. Микроциркуляция ( микрогемодинамика ).”: Микроциркуляция ( микрогемодинамика ). Проницаемость капилляров. Стенки капилляров. Типы капиляров.К микроциркуляторному руслу относят сосуды: распределители капиллярного кровотока (терминальные артериолы, метартериолы, артериовенулярные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры) и обменные сосуды (капилляры и посткапиллярные венулы). В месте отхождения капилляров от метартериол имеются одиночные гладкомышечные клетки, получившие функциональное название «прекапиллярные сфинктеры». Стенки капилляров гладкомышечных элементов не содержат. В капиллярах наиболее благоприятные условия для обмена между кровью и тканевой жидкостью: высокая проницаемость стенки капилляров для воды и растворенных в плазме веществ; большая обменная поверхность капилляров; гидростатическое давление, способствующее фильтрации на артериальном и реабсорбции на венозном концах капилляра; медленная линейная скорость кровотока, обеспечивающая достаточный контакт крови с обменной поверхностью капилляров.
Стенки капилляров образованы расположенными в один слой эндотелиальными клетками (рис. 9.24). В зависимости от ультраструктуры стенок выделяют три типа капилляров: соматический, висцеральный, синусоидный. Стенка капилляров соматического типа образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеется большое количество мельчайших пор диаметром 4—5 нм. Этот тип капилляров характерен для кожи, скелетных и гладких мышц, миокарда, легких. Стенка капилляров соматического типа легко пропускает воду, растворенные в ней кристаллоиды, но мало проницаема для белка. Клетки капилляров висцерального типа имеют в мембране эндотелия «окошки» — фенестры, которые представляют собой пронизывающие цитоплазму эндотелиальных клеток отверстия, диаметром 40—60 нм, затянутые тончайшей мембраной. Такой тип капилляров представлен в почках, кишечнике, эндокринных железах, т. е. органах, в которых всасывается большое количество воды с растворенными в ней веществами. Капилляры синусоидного типа имеют прерывистую стенку с большими просветами. Диаметр капилляров — синусоид — колеблется от 1 до 4 мкм. Такой тип капилляров обеспечивает высокую проницаемость не только для жидкости, но и для белка и клеток крови. Он имеется в селезенке, печени, костном мозге.
Состояние капиллярного русла характеризуется отношением числа функционирующих капилляров к нефункционирующим. При увеличении числа функционирующих капилляров возрастает величина их обменной поверхности, снижается диффузионное расстояние между капиллярами и клетками и улучшается кровоснабжение ткани. Несмотря на небольшую толщину стенки капилляров (0,7—1,5 мкм), растяжимость их мала. Это обусловлено механическими свойствами окружающей капилляр соединительной ткани органа. – Также рекомендуем “Гидростатическое давление в капиляре. Транскапиллярный обмен веществ. Линейная скорость кровотока в микроциркуляторном русле. Шунтирующие сосуды ( шунтирование ).” |
Источник
Проницаемость обменных сосудов характеризуется количеством вещества, проходящим через их стенку (обычно называемую гистогематическим барьером).
Суммарная физиологическая проницаемость капилляров зависит не только от ультра- структурных особенностей их стенки, но и от величины гидростатического давления крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, а также от скорости кровотока, величины и формы молекул транспортируемых веществ, а также количественного соотношения местных факторов проницаемости (гистамин, серотонин, брадикинин, катехоламины, гиалуронидаза и т.д.).
Под повышенной проницаемостью понимают функциональное состояние, проявляющееся усиленным выходом за пределы сосудистого русла плазмы крови вместе с адсорбированными на белках веществами. В клинических условиях о проницаемости кровеносных капилляров можно судить по косвенным признакам, а также определять ее методами, основанными на прижизненном количественном изучении перехода белков через капилляры. Так, при капилляроскопии ногтевого ложа и биомикроскопии конъюнктивы по картине фона делают заключение о состоянии проницаемости капилляров.
Существуют более точные методы определения проницаемости капилляров, которые объединяются в 3 группы, основанные: 1) на изучении скорости удаления из тканей введенных веществ; 2) на оценке состава тканевой жидкости (экссудата или транссудата); 3) на определении быстроты перехода из крови в ткани естественных или введенных извне компонентов крови [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
Первая группа предусматривает изучение скорости резорбции радиоактивных, люминесцентных и других веществ, введенных в ткань обычно подкожно. Так, скорость поступления в кровь изотопов, введенных внутрикожно, подкожно, внутримышечно, в ткань органа, определяют по времени полувыведения или полурезорбции, которое вычисляют по полулогарифмическому графику [Kety S., 1949). Несмотря на широкое применение этого метода, трактовка его результатов остается нечеткой (Чернух А.М. и др., 1975].
Вторая группа методов определения проницаемости капилляров основана на изучении состава тканевой жидкости из пузырька на коже, получаемого путем наложения кантариди- нового пластыря или внутрикожного введения гистамина. О состоянии проницаемости судят по количеству образовавшейся жидкости и содержанию в ней белка [Карачунский М.А.,, Кузнецова Б.А., 1970].
В основу третьей группы методов положен наиболее физиологичный принцип — оценка перехода из сосудистого русла в ткани составных частей плазмы крови (жидкость и белки). При введении в кровеносное русло красящих и флюоресцирующих веществ они образуют комплексы с белками плазмы, по скорости выведения которых из крови и судят о состоянии общей сосудистой проницаемости [Чернух А.М, 1979[. В качестве метки обычно используют краски (синий Эванса, трипановый синий, конго красный и др.) или флюоресцирующие вещества (флюоресцеин, акрихин, сульфацил-натрий). При использовании изотопов белки (чаще всего альбумин и фибриноген) метят радиоактивным йодом [Lassen N. et al, 1983). По мнению некоторых авторов, указанные методы не вполне адекватны [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 19751.
К третьей группе относят также методы, основанные на изучении обмена естественных крупномолекулярных частиц (белков плазмы) между кровью и тканью. Проба Лендиса [Landis Е. et at., 1932), относящаяся к этой группе методов, получила наибольшее признание клиницистов. Она основана на определении количества белка и жидкости, вышедших из капиллярного русла. Расчет производят по разности концентрации белка и гематокритного числа крови, взятой из вены руки после наложения на плечо манжетки на 30 мин при давлении 40 мм рт. ст. и из вены другой (^контрольной») руки.
Г.П. Артынов и Е.Д. Семиглазова {1949} разработали метод, в основу которого положено представление о переходе белков крови в направлении кровь—ткань и обратно. Сущность его заключается в определении артериовенозной разницы по белку и гематокритному числу крови, взятой из вены и артерии одной руки исследуемого. Проницаемость определяется по формуле Лендиса. Этот метод считается наиболее физиологичным, так как он позволяет определить проницаемость капилляров в естественных условиях, без какого-либо дополнительного вмешательства. Однако взятие крови из артерии иногда весьма затруднительно, что ограничивает применение метода.
В.П. Казначеев (1953) усовершенствовал этот метод, использовав вместо артериальной крови капиллярную, идентичность которой по показателям гематокрита и содержанию белка была доказана сравнительными исследованиями. Определение проницаемости по методу В.П. Казначеева должно выполняться в установленном порядке с соблюдением ряда условий. Обследование больного проводят натощак. Целесообразно сначала брать кровь из вены, а затем из пальца. Кровь из вены берут сухой иглой без наложения жгута, при этом первые две-три капли удаляют стерильным тампоном, последующие порции набирают в капилляр. Кровь из пальца получают достаточно глубоким (не менее чем на 3 мм) проколом мякоти пальца, при этом кровь должна течь свободно, равномерно наполняя капиллярную трубку. Применяют стеклянные капилляры, используемые для определения С-реактивного белка. Для исключения свертывания крови перед исследованием их промывают раствором гепарина (1 мл гепарина на 1 мл дистиллированной воды), а затем тщательно продувают, что обеспечивает равномерное покрытие стенки капилляра раствором гепарина.
Капилляры, наполненные кровью, центрифугируют. После центрифугирования определяют гематокритное число, а затем — уровень общего белка плазмы на рефрактометре. Для точного и быстрого отделения осевшего столбика эритроцитов от плазмы капилляр надрезают на границе эритроцит—плазма, а затем по месту надреза легким движением пальцев переламывают. Из оставшейся части капилляра на призму рефрактометра выдувают плазму. По шкале прибора отсчитывают коэффициент преломления и по таблице Рейса определяют содержание белка в плазме.
Вычисление проницаемости кровеносных капилляров производят по следующим формулам:
где ЕА, Ев — количество белка на 100 мл артериальной и венозной крови, г; Пд, Пв — жидкая часть (плазма) артериальной (100— НА) и венозной (100—Нв) крови, %; БА, Бв — содержание белка в плазме артериальной и венозной крови, г/л; Вф — потеря воды на каждые 100 мл артериальной крови, мл; НА, Нв — гематокритное число артериальной и венозной крови, %; Р — количество белка (г), которое теряют или приобретают каждые 100 мл артериальной крови за счет перемещения белка из крови в ткань и наоборот; Р% — количественное отношение потерянного или приобретенного белка на каждые 100 мл артериальной крови к общему содержанию белка в ней.
Особое внимание следует обращать на тщательное сохранение при расчетах знаков «+» и », так как отрицательные числа указывают направление движения жидкости и белка из крови в ткань, а положительные, наоборот, их перемещение из тканей в кровь.
Источник
- 5.1 Лекарственные препараты и витаминотерапия
- 5.2 Правила питания
- 5.3 Народные средства
От здоровья кровеносных сосудов зависит состояние всех органов. Если они теряют эластичность, под кожей проступает сетка капилляров, возникают кровоподтеки. Ломкие сосуды становятся причиной нарушения кровоснабжения и питания тканей, провоцируют их патологические изменения. Разрыв истонченных сосудистых стенок приводит к кровотечению. Незначительные подкожные гематомы свидетельствуют о ломкости капилляров. Если вовремя не начать лечение, разрыв крупных артерий и вен может привести к инсульту.
Причины нарушения
Главным фактором ломкости сосудов считается атеросклероз. Сосудистые стенки не выдерживают веса холестериновых наростов, теряют тонус и трескаются.
На состояние капилляров и вен влияет несколько патологий, таких как:
- Гипертония. Повышение АД провоцирует сильную нагрузку на стенки сосудов, что становится причиной их ломкости. Устранить патологию позволяет стабилизация АД.
- Гиподинамия. Низкая физическая активность приводит к застою крови, что негативно влияет на состояние сосудистых стенок.
- Сахарный диабет. Патология отличается поражением сосудов кристаллами сахара, что делает их слабыми и хрупкими.
- Стрессы и избыточная масса тела. Из-за нервного перенапряжения сосуды спазмируются, и лишний вес обеспечивает нагрузку на организм. При этом мышечные волокна сосудов растягиваются, и повышается вероятность образования аневризмы.
Дополнительные факторы
Причиной ломкости капилляров может быть:
- нарушение обменных процессов,
- болезнь сердечно-сосудистой системы,
- варикоз,
- гормональный дисбаланс,
- отягощенная наследственность,
- недостаток витаминов Р и С,
- неконтролируемое применение контрацептивов или препаратов, разжижающих кровь.
Основные симптомы
Хрупкие сосуды имеют следующие проявления:
- головокружения и обмороки,
- потемнение в глазах из-за быстрой смены положения тела,
- пульсирующая боль в голове,
- чувство похолодания конечностей независимо от температуры окружающей среды,
- образование синяков после незначительных ударов,
- боль в суставах из-за ухудшения погоды,
- носовое кровотечение,
- проявление сетки капилляров на коже.
В чем опасность патологии?
Образование сосудистой сетки на коже и небольшие кровоподтеки воспринимаются как эстетическое несовершенство, но это явление свидетельствует о серьезных изменениях в организме. Если нарушится целостность крупного сосуда, то начнется внутреннее кровотечение, от места локации и интенсивности которого зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Чаще всего на фоне ломкости сосудов развиваются болезни сердечно-сосудистой системы. Такие патологии, как инфаркт, инсульт и аневризма аорты способны привести к внезапной смерти. Поэтому при обнаружении любых симптомов хрупкости сосудов нужно проконсультироваться с врачом и пройти курс терапии.
Диагностика
На начальном этапе развития патологии хрупкость капилляров провоцирует мелкие кровоизлияния, которые по мере прогрессирования болезни перерастают в крупные кровоподтеки и кровотечения.
Чтобы подтвердить ломкость капилляров, врачом применяются следующие способы диагностики:
- Симптом щипка. Доктор захватывает кожу на межреберном пространстве пациента и несколько растирает между пальцами. Если на месте щипка образовался кровоподтек, то симптом признают положительным.
- Наложение жгута. На среднюю часть плеча накладывает жгут так, чтобы не нарушился ток крови. Давление нужно сохранять в течение 4―5 мин. Если после устранения жгута на коже появляется сыпь, говорят о хрупкости сосудов. Можно пережимать руку манжетой тонометра, нагнетая давление до диастолического.
- Симптом молоточка. Врач простукивает грудную клетку пациента так, чтобы это не вызывало неприятных ощущений. Если это провоцирует образование кровоподтеков, симптом положительный.
Лечение ломкости сосудов
Лекарственные препараты и витаминотерапия
Для восстановления тонуса сосудистых стенок назначают комплексы витаминов с обязательным содержанием микроэлементов. Это позволяет восстановить эластичность капилляров и предупредить развитие осложнений. Не стоит принимать витамины без предварительной консультации с врачом, так как неправильная концентрация ряда веществ в организме может ухудшить состояние пациента. Кроме витаминов, применяют лекарственные средства таких фармакологических групп, как:
- Ангиопротекторы. Часто применяются при ломкости сосудов ног. Содержат в составе экстракт конского каштана.
- Венотоники. Нормализуют состояние капилляров и вен.
- Препараты кальция. Дополняют витаминотерапию. Применяемые средства должны содержать витамин D и магний.
- Статины. Назначаются, если у пациента диагностирован атеросклероз. Способствуют очищению сосудов от холестериновых отложений.
Правила питания
Повышенная ломкость сосудов требует соблюдения диеты. Пациентам рекомендуется ограничить потребление животных жиров, соли, сахара и кофеина. Рацион должен содержать рыбу, кисломолочные продукты, крупы, бобовые. Для укрепления капилляров важно употреблять в пищу гречку, говяжью печень, цитрусовые. Овощи нужно кушать в сыром виде, так как термическая обработка и замораживание уничтожают содержащиеся в них витамины.
Народные средства
Укрепить сосуды позволяет лечебная физкультура и ванны с минеральной водой.
При ломкости капилляров проводится фитолечение. Применяются такие травы, как:
- полевой стальник,
- горец перечный,
- листья и ягоды смородины,
- плоды аронии и шиповника.
Как избежать проблемы?
Чтобы предупредить ломкость сосудов следует придерживаться низкохолестериновой диеты, контролировать массу тела, избегать стрессов, переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок. При возникновении инфекционных болезней нельзя пренебрегать лечением и допускать их перехода в хроническую форму. Рекомендуется бегать, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде.
Источник