Прорастают сосуды от линз
Неоваскуляризация роговицы – это заболевание, при котором кровеносные сосуды лимба прорастают в строму роговой оболочки. Клинически патология проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, визуализацией сосудов в форме «красных веточек» на поверхности роговицы, нарушением бинокулярного зрения. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия глаза, визометрия, кератометрия, УЗИ глаза. Хирургическая тактика сводится к проведению кератопластики, кератопротезирования, лазерной коагуляции или фотодинамической терапии. Консервативное лечение базируется на инстилляциях глюкокортикостероидов в полость конъюнктивы, их подконъюнктивальном и парабульбарном введении.
Общие сведения
Неоангиогенез роговой оболочки – широко распространенная патология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, около 40 млн. пациентов во всем мире нуждаются в пересадке роговицы в связи с развитием осложнений этого заболевания. Доказано, что в норме только 0,01% эндотелиоцитов находится на стадии деления. В состоянии хронической гипоксии этот показатель возрастает в десятки раз. У 14,5% больных наблюдается стойкое снижение зрительных функций. Риск развития слепоты составляет около 20-25%. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространений не отмечается.
Неоваскуляризация роговицы
Причины неоваскуляризации роговицы
Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:
- Травматические повреждения. Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
- Хронический кератит. Длительное течение воспалительных процессов (кератит, кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
- Длительное ношение контактных линз. Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.
Патогенез
В норме роговица – это оболочка глазного яблока, лишенная кровеносных сосудов. Ее кровоснабжение и трофику обеспечивает сосудистая сеть, расположенная в области лимба. Пусковой фактор развития заболевания – региональная гипоксия, при которой в роговицу поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к усиленной секреции оксида азота, что проявляется расширением и повышением проницаемости сосудов на границе склеры и роговой оболочки. Протеолитическая деградация базальной мембраны и активация плазминогена способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Усиленное образование эндотелиоцитов, мобилизация перицитов и клеток гладкой мускулатуры лежат в основе неоваскуляризации роговицы.
Классификация
С клинической точки зрения офтальмологи выделяют следующие формы неоваскуляризации роговицы:
- Поверхностная. Сосуды с области лимба в неизмененном виде переходят на роговицу.
- Глубокая. Сосуды, направляясь от периферических отделов к центральным, врастают в толщу роговицы. Поражаются средние и глубокие слои стромы. Склеральные и эписклеральные сосуды имеют вид параллельно идущих ниточек.
- Смешанная. Процесс неоваскуляризации затрагивает всю толщу оболочки.
Симптомы неоваскуляризации роговицы
Усиленный ангиогенез приводит к разрастанию сосудов на поверхности роговой оболочки, что влечет за собой снижение ее прозрачности. На начальных стадиях заболевания острота зрения снижается незначительно. Если процесс неоваскуляризации достигает центральной зоны, больной полностью теряет зрение. Сужение зрительных полей сопровождается нарушением пространственного восприятия. Возможно возникновение фотопсий и метаморфопсий. Пациенты с неоваскуляризацией роговицы предъявляет жалобы на появление темных пятен или «пелены» перед глазами, отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы.
При одностороннем процессе нарушается бинокулярное зрение. Адаптация к монокулярному зрению при поражении оптической части затруднена у больных зрелого возраста. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного помехами перед глазами, возникает головная боль. Многие пациенты используют цветные линзы, чтобы уменьшить выраженность визуальных изменений, это еще больше усугубляет клиническую симптоматику. Длительное течение заболевания приводит к изменению радиуса кривизны роговицы, ее утолщению, что становится причиной увеличения индекса преломления и искажения зрения.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение неоваскуляризации роговицы – тотальное сосудистое помутнение. Помимо изменения нормального цвета глаз, бельмо приводит к слепоте. Пациенты с данной патологией входят в группу риска развития воспалительных и инфекционных заболеваний (кератоконъюнктивит, кератит). Патологическая неоваскуляризация часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Редко интенсивный ангиогенез выступает причиной гемофтальма. На поздних стадиях развивается полимегатизм, при котором наблюдается необратимое изменение размеров эндотелиоцитов.
Диагностика
С целью постановки диагноза проводят наружный осмотр и комплекс офтальмологических исследований. Визуально определяется прорастание сосудов в виде «красных ниточек». Офтальмологическое обследование предусматривает:
- Визометрию. Измерение остроты зрения – базовый метод диагностики. В зависимости от степени разрастания сосудов острота зрения варьирует от незначительного снижения зрительных функций до их полной утраты.
- Биомикроскопию глаза. Методика позволяет изучить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить признаки воспалительных и дистрофических изменений. При поверхностной форме определяется ток крови в новообразованных сосудах.
- Кератометрию. Исследование дает возможность изучить структуру роговой оболочки, определить, насколько изменился радиус ее кривизны.
- УЗИ глаза. Цель проведения ультразвукового исследования в В-режиме – выявить вторичные изменения, связанные с прогрессированием неоваскуляризации.
Лечение неоваскуляризации роговицы
На ранних стадиях устранение этиологического фактора исключает прогрессирование заболевания или снижает выраженность клинических проявлений. Новообразованные артериолы запустевают и приобретают вид едва заметных «сосудов-привидений». Консервативная терапия сводится к инстилляциям глюкокортикостероидов в конъюнктивальную полость или к парабульбарному и подконъюнктивальному введению. Хирургическое лечение применяется при далеко зашедших формах и включает:
- Сквозную кератопластику. Методика используется при врастании сосудов в роговую оболочку на ограниченном участке. После удаления измененного участка роговицы на его место подшивают донорский материал.
- Кератопротезирование. Это – метод выбора в лечении пациентов с глубокой формой неоваскуляризации или с осложненным течением патологии из-за возникновения тотального сосудистого бельма. Кератопротез устанавливают только спустя 3 месяца после имплантации опорной пластинки.
- Лазерную коагуляцию неососудов. Проводится поэтапная коагуляция эндотелиальных каналов и капилляров от центральной части к периферии. Методика более эффективна при поверхностном варианте заболевания. В позднем послеоперационном периоде возможна реканализация сосудов.
- Фотодинамическую терапию. Метод базируется на светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизатор селективно накапливается в тканях с повышенной пролиферативной активностью.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при неоваскуляризации роговицы благоприятный, прогноз в отношении зрительных функций зависит от степени прорастания сосудов. В большинстве случае своевременное лечение обеспечивает полное восстановление остроты зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности в условиях производства, контролирование длительности ношения контактных линз в течение суток. Пациенту, который носит линзы, необходимо обращаться за консультацией к специалисту не реже одного раза в год и выбирать линзы с высоким коэффициентом пропускания кислорода.
Неоваскуляризация роговицы – лечение в Москве
Источник
В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.
Неоваскуляризация роговицы – что это такое?
Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) – это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.
Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.
Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:
Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.
Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.
Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате – неоваскуляризация.
Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.
В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:
Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);
Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);
Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).
Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.
Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?
Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.
В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.
По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.
Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.
Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты
Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, – снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.
В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:
Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.
Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.
Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.
Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.
Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.
Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз – все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.
На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.
Источник
Контактные линзы стали привычным способом коррекции различных нарушений зрения. Они удобны для ежедневной эксплуатации, занятий спортом, для тех, кто ведет активную жизнь. Многие пользователи интересуются – как ношение контактных линз влияет на кровоснабжение глазных яблок? Рассмотрим, в каких ситуациях могут возникнуть подобные проблемы.
К выбору контактной оптики нужно подходить ответственно. Если Вы приняли решение об использовании линз, необходимо посетить офтальмолога, который проведет диагностику. Применение современных приборов позволяет получить полную клиническую картину состояния глазных структур. В целом средства контактной коррекции подходят большинству пользователей. Однако на комфорт при эксплуатации могут влиять различные факторы.
Диаметр и радиус базовой кривизны контактных линз
Контактные линзы надеваются непосредственно на роговицу. Она представляет собой выпуклую полусферу, на которую линза должна «сесть» точно по физическим параметрам. Для измерения используют устройство со специальными шкалами, каждая из которых имеет отверстия, соответствующие размерам роговицы человека. Офтальмолог приставляет к ней поочередно шкалы, таким образом оценивая диаметр. Провести измерения возможно также с помощью миллиметровой линейки. Данная характеристика зависит от возраста человека и от индивидуального строения зрительных органов. Для определения второго важного параметра – радиуса базовой кривизны (проще говоря, величины выпуклости роговицы) – используют методы когерентной томографии, кератотопографии, офтальмометрии.
После получения необходимых данных о физических параметрах глаза врач записывает их в рецепте, согласно которому нужно приобретать оптику. Неверно подобранные линзы способны нарушить кровоснабжение глазных яблок. Каким же образом?
Дело в том, что если модель окажется слишком большой или маленькой по размеру, человек будет испытывать дискомфорт в обоих случаях. Линзы большого диаметра начнут попросту сползать с роговицы, при этом могут натереть веко изнутри при моргании. Слишком крутой радиус кривизны не обеспечит должной четкости зрения. А вот если линзы окажутся тесными, то они могут повлиять на кровообращение глазного яблока. Сжатая роговица будет лишена полноценного доступа кислорода, свободного омывания слезной жидкостью в подлинзовом пространстве, даже если это будут мягкие силикон-гидрогелевые линзы с высоким коэффициентом газопроницаемости. При недостаточном поступлении воздуха к глазам может развиться гипоксия, неоваскуляризация роговицы и прочие негативные явления.
Как беременность может повлиять на кровоснабжение глазных яблок?
Помимо механического воздействия на органы зрения контактных линз, кровообращение может быть нарушено и по другим причинам. Необходимо проконсультироваться с офтальмологом по поводу ношения контактной оптики некоторых ситуациях.
Вынашивание ребенка – особый период в жизни женщины. В это время происходит гормональная перестройка организма, некоторые изменения в состоянии различных органов, в том числе и зрительных. Из-за увеличенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему кровоснабжение глазных яблок может немного ухудшиться, вследствие чего сужаются сосуды сетчатки. Нередко во время беременности повышается артериальное давление, что может привести к кровоизлиянию в области сетчатки и ее отслойке.
Помимо этого, из-за измененного гормонального фона повышается уровень прогестерона – это стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка организма женщины к беременности. Его увеличение ведет к задержке жидкости в тканях, а это влияет на состояние склеры глаз и аккомодацию. Может уменьшиться уровень продуцирования слезной жидкости, которая увлажняет переднюю поверхность глаза. Вследствие этого возникает сухость и раздражение глаз. Из-за таких изменений в работе организма и зрительных органов во время беременности иногда наблюдается незначительное ухудшение четкости зрения.
Принимая во внимание перечисленные факторы, в период беременности ношение контактных линз может доставлять некоторый дискомфорт, в том числе повлиять на нормальное кровоснабжение глазного яблока. Особенно высокий риск существует у людей, имеющих среднюю и сильную степени близорукости, миопического астигматизма. Беременной женщине следует провести консультацию с офтальмологом по поводу целесообразности эксплуатации контактной оптики. Возможно, привычные линзы придется заменить на силикон-гидрогелевые модели с высоким коэффициентом кислородопроницаемости, линзы ежедневной замены или на очки. Кроме того, в период вынашивания ребенка женщине следует проходить регулярные осмотры у офтальмолога. Важно следить за состоянием глазного дна, передней поверхности глаза, остротой зрения.
По каким причинам линзы могут нарушить кровоснабжение глаз?
Другие причины, способные повлиять на затруднение кровоснабжения глаз, связаны с небрежной или неправильной эксплуатацией контактных линз, неподходящим режимом ношения.
Некачественный уход. Модели планового и традиционного срока замены нуждаются в регулярной и тщательной очистке поверхности от накопившихся загрязнений: белков и липидов из слезной жидкости, пыли, частичек косметических средств. Если вовремя не провести дезинфекцию линз с помощью специальных жидкостей, то загрязнения образуют налет, который служит благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, питание глаз значительно ухудшается из-за нехватки кислорода, который загрязненная линза не может пропускать в достаточном количестве. Только регулярный и тщательный уход за контактной оптикой поможет сохранить здоровье глаз в безопасности. В интернет-магазине Очков.Нет представлены качественные универсальные растворы, системы пероксидной очистки для ухода за оптикой от известных брендов.
Пролонгированный режим ношения. Некоторые современные модели из силикон-гидрогелевых полимеров имеют улучшенные характеристики, которые позволяют постоянно оставлять их на глазах в течение нескольких дней:
гибкий режим – 1-2 дня;
пролонгированный – до 7 дней;
непрерывный – до 30 дней.
Выбирать модели с продленным режимом эксплуатации возможно только после согласования с офтальмологом. Если у пациента синдром «сухого глаза», заметные степени нарушений зрения и прочие факторы риска, то длительное ношение линз может причинить вред глазам и нарушить нормальное питание глазных структур. Специалисты не рекомендуют злоупотреблять этой возможностью, даже если одобрение от врача получено. Контактные линзы, какими бы хорошими параметрами ни обладали, все-таки являются инородным телом для глаз. Модели пролонгированного и непрерывного режима эксплуатации нужно периодически снимать, чтобы провести их очистку и дезинфекцию.
Ношение контактных линз при синдроме «сухого глаза»
По данным разных исследований, синдром «сухого глаза» диагностируется примерно у 20% людей в мире. Это состояние, при котором передняя поверхность глаза недостаточно омывается слезной жидкостью по причине ее низкой выработки. В результате пониженного увлажнения роговицы и конъюнктивы возникает сухость и дискомфорт.
При таком состоянии глаз контактные линзы усиливают чувство раздражения, могут царапать веки при моргании, не обеспечивать достаточной четкости зрения. Перед подбором средств контактной коррекции для данной категории пациентов офтальмолог назначает пробу Норма и тест Ширмера. Они позволят измерить уровень продуцирования слезной жидкости для поддержания необходимого увлажнения и провести оценку состояния слезной пленки. После получения результатов анализов офтальмолог поможет подобрать модель, которая не доставит дискомфорта при ношении пациентам с чувствительными и сухими глазами.
Популярные модели
При состояниях, вследствие которых может быть нарушено кровоснабжение или питание глазных яблок (беременность, синдром «сухого глаза», различные заболевания), офтальмологи советуют выбирать модели с улучшенными техническими характеристиками, которые обеспечат повышенный комфорт. Например, из биосовместимых полимеров. Что это такое?
Материалы, совместимые с тканями глаз, способны имитировать их природную структуру. Благодаря такому свойству они не воспринимаются как инородное тело и не вызывают дискомфорта даже при ношении контактных линз в течение 12-16 часов. Биосовместимые модели представлены на сайте Очков.Нет в ассортименте.
Если Вы хотите приобрести линзы ежедневной замены, то стоит рассмотреть Proclear 1 Day от производителя CooperVision. Полимер Омафилкон А, из которого они изготовлены, отличается пониженной дегидратацией. При производстве линз использовалась инновационная технология PC. Аббревиатура PC – это сокращенное название компонента фосфорилхолина, содержащего гидрофильные молекулы, которые поддерживают биологическую совместимость с клетками человеческого организма. Это свойство позволяет Proclear 1 Day дольше удерживать влагу в материале.
Модель ежедневной замены Dailies Total 1 от компании Alcon изготовлена из Делефилкона А, имеющего высочайшее влагосодержание 80% и кислородопроницаемость 156 единиц. Линзы являются водогралиентыми: влага равномерно распределена по их поверхности, и это свойство обеспечивает комфортное ношение до 14-16 часов.
Еще одни биосовместимые линзы ежедневной замены – One Touch 1 Day от компании OKVision. Специалисты рекомендуют их пользователям, которые вынуждены по роду деятельности проводить длительное время за экраном компьютера. В состав материала входит GMA-полимер, имитирующий муциновый слой естественной слезы. Обращаем Ваше внимание, что в ближайшее время упаковки будут представлены как в старом, так и в новом дизайне.
Для тех, кто предпочитает ежемесячный срок замены оптики, подойдут биосовместимые линзы Maxima 55 Comfort Plus. Они имеют сбалансированный уровень гидрофильности, позволяя поддерживать оптимальное увлажнение глаз в течение дня. Модель также отличается повышенной стойкостью к белковым отложениям.
Перед покупкой контактных линз следует посетить офтальмолога для получения рецепта.
Источник