Прошивание сосудов при геморрое
Из статьи вы узнаете, что это такое – дезартеризация геморроидальных узлов, видах малоинвазивной операции, показаниях и противопоказаниях к проведению, ходе процедуры, реабилитационном периоде, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости методики.
Суть процедуры
Дезартеризация – это малоинвазивная операция удаления геморроя, выполняющаяся при помощи специального оборудования, суть которой заключается в перевязке артерий, питающих венозный синус геморроидального узла. При дезартеризации полностью блокируется питание геморроя, стихает воспаление, размеры образования уменьшаются, со временем исчезая без следа.
Выполняется ликвидация геморроя разово, повтора не требуется. Риск осложнений – минимален.
Автор методики дезартеризации геморроя – японский хирург Казумаса Моринага, который разработал операцию в 1995 году. С 2003 года метод лечения геморроя используется в России, в 2005 он был дополнен способом подтяжки выпавших узлов (RAR).
Читайте также: как лечить геморройные шишки и можно ли их вылечить?
Виды
Дезартеризация геморроя имеет два варианта:
- трансанальный – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которого – стандартное ушивание артерий, питающих геморрой, через специальный прибор;
- мукопексия – RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, своеобразная проктопластика – подтягивание выпавшего геморроидального узла с фиксацией к стенке кишки.
Пластика внутреннего геморроя часто сочетается с ушиванием питающих артерий (HAL + RAR), причем практикуют это на поздних стадиях патологии. Используется аноскоп с ультразвуком и подсветкой, что позволяет визуализировать все кровоснабжающие геморроидальные узел сосуды: при обнаружении узла аппарат подает звуковой сигнал. Проктолог выделяет ножку каждого узла и:
- лигирует ее;
- сшивает со слизистой ректум;
- втягивает внутрь;
- фиксирует.
Спустя время узел отпадает с образованием соединительнотканного рубца.
Показания
Дезартеризация геморроидальных узлов показана на любой стадии геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является проведение операции в период ремиссии. Оптимален метод для геморроя 2-3 стадии.
Прямым поводом к назначению методики, является:
- тромбоз геморроидального узла;
- отсутствие результата от консервативной терапии;
- рецидив после малоинвазивной операции.
Противопоказания
Процедура HAL RAR имеет мало противопоказаний, основные из них:
- обострение геморроя;
- не поддающиеся вправлению руками узлы;
- гнойные процессы в ректум;
- кровотечение;
- беременность, лактация.
Подготовка
Какой-то особой подготовки дезартеризация не требует. Перед вмешательством назначается обследование по клиническому минимуму:
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- кровь на ВИЧ, RW, гепатиты
- группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
- ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- заключение терапевта о состоянии здоровья.
За неделю до операции прекращают по согласованию с врачом прием антикоагулянтов или дезагрегантов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за сутки перед вмешательством переходят на бесшлаковую диету (исключают сдобу, рис, все мучное) для предотвращения газообразования и формирования грубых каловых масс.
Накануне вечером ставят очистительную клизму и в день операции или используют слабительные (Фортранс) по специальной схеме: 2 л вечером перед дезартеризацией, 2 л утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат пьют в 5 часов. Стул появляется через 1,5 часа и полное опорожнение кишечника происходит в течение 2-3 часов. Раствор пью после каждой дефекации, может провоцировать рвоту, поэтому его принято заедать ломтиком лимона.
Ход операции
Дезартеризация геморроидальных узлов – амбулаторная операция, при этом анестезия – перидуральная или внутривенная (премедикация). Иногда при комбинированной форме геморроя или запущенной 4 стадии заболевания требуется госпитализация в дневной стационар на пару дней для наблюдения врача после операции.
Для удаления геморроя используют аноскоп с ультразвуковым датчиком, который помогает точно определить локализацию питающих каждый узел артерий звуковым сигналом. Расположение узлов обозначают, как цифры на циферблате часов.
Процесс изоляции сосуда выполняется специальным инструментом через боковое окно аноскопа: на пару см выше аноректальной линии. Швы выполняют саморассасывающимся материалом (викрил), который не оставляет никаких следов.
Поочередно перевязываются все питающие артерии (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За операцию перевязывают до 11 артерий.
Мукопексия или своеобразный лифтинг – дополнительное крепление внутреннего геморроидального узла к стенке кишки с ее потягиванием к обнаруженной артерии. Операция проводится в качестве последнего этапа при наличии внутреннего геморроя с выпадением узлов. Происходит такое вмешательство под допплер-контролем (УЗИ), максимальный пролапс прошивается непрерывным швом, концы нитей завязываются, слизистая подтягивается в проксимальном направлении, восстанавливая просвет ректум.
Реабилитация
По отзывам пациентов успешно проведенная дезартеризация геморроя практически не требует реабилитации. Только двух-трехчасовое наблюдение в условиях поликлиники или дневного стационара. В отдельных случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. Пациент может сразу же после выписки приступать к работе.
В первые сутки после операции следует пить, как можно больше воды (не менее 2 л), из еды – бульоны и жидкие супчики. Затем, стандартная диета при геморрое: исключение всего острого, жирного, соленого, консервированного, жареного. Приоритет – клетчатке (40% рациона):
- фрукты-овощи;
- злаки;
- морская капуста;
- отруби;
- льняное семя.
Натуральные волокна предупреждают запор. Если все-таки возникли проблемы с дефекацией, необходимы слабительные (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы – запрещены весь восстановительный период.
Под запретом в течение месяца алкоголь и никотин, бани, сауны, бассейн.
Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).
Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий интимной зоны после каждого опорожнения кишечника.
Физические нагрузки – дозированные (максимум для подъема – 2 кг), рекомендованы пешие прогулки на небольшие расстояния, зарядка. Секс придется отложить минимум дней на 10.
Месяц после дезартеризации геморроидальных сосудов нельзя принимать следующие препараты:
- НВП (НВПС) – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – он провоцируют кровоточивость;
- антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.
Любая симптоматика, вызывающая беспокойство, требует обращения к врачу, самолечение запрещено.
Возможные осложнения
Операция дезартеризации малоинвазивна, но очень редко может осложняться:
- болью, которая купируется приемом анальгетиков;
- кровотечением (ошибка при проведении операции, расхождение швов) – следует вызвать Скорую;
- гипертермией – признак воспаления, необходима консультация врача);
- рецидивом – повторное вмешательство, вид которого выберет врач.
Крайне редко выпадают геморроидальные узлы. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком прооперированных узлов. Это возможно в течение двух первых постоперационных недель.
Плюсы и минусы дезартеризации
Все плюсы напрямую связаны с квалификацией врача, проводящего вмешательство. Главным преимуществом дезартеризации является ее малоинвазивность, а также:
- отсутствует длительная подготовка;
- нет болевых ощущений после операции;
- короткий срок оперативного вмешательства (не более получаса);
- возможность проведения при любой стадии и форме геморроя;
- свищи, трещины, хронические патологии ректум – не являются противопоказанием;
- процедура амбулаторная, не требует перевязок;
- отсутствуют раны, заживление происходит без рубцов;
- минимальный риск рецидива (ошибка врача) – повторное образование узла невозможно;
- реабилитация – максимум 2-3 дня;
- восстанавливается нормальный просвет ректум (подтяжка узлов);
- анестезия – перидуральная или внутривенная;
- другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозной каверны только перевязка артерий решает эту проблему.
Основной недостаток – дороговизна услуги, сложность методики. Риск рецидива из-за допущенной неточности в количестве перевязанных узлов крайне редко.
Стоимость операции
Цены на операцию зависят от:
- состояния пациента;
- формы и стадии геморроя;
- предоперационного обследования и подготовки к операции;
- квалификации врача;
- престижности клиники;
- используемого оборудования;
- нахождения под наблюдением врача.
Стоимость дезартеризации HAL-допплер в Москве находится в диапазоне от 10 000 рублей – лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья. В Климентовском переулке до 91 700 рублей – Юсуповская больница на Нагорной.
В Санкт-Петербурге: минимальная стоимость операции – 27 00 рублей: Лека-Фарм в Сестрорецке, максимум – 53 40 рублей: РАМИ на Кирочной.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 1 декабря, 2019
Источник
Из арсенала малоинвазивных методов, воздействующих на геморрой, относительной новизной отличается дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, который предложен специалистом K. Morinaga в 1995 году. Дезартеризация позволяет локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки, и надежно перевязать их, тем самым перекрыть доступ крови к геморроидальным узлам по основным сосудам.
Следует отметить, что с точки зрения проктолога методику дезартеризация нельзя назвать абсолютно новой. Название «перевязка внутренних узлов» хорошо известна проктологам а манипуляция широко применялась еще до предложенной в 1937 году операции Маллигана Моргана. Однако по отдаленным результатам метод не отличался радикальностью, свойственной предложенной впоследующем хирургической методике, поэтому со временем о нем практически забыли. И вот в середине 90х годов 20 века, метод перевязки узлов обрел «второе дыхание» получив название дезартеризация благодаря оригинальности идеи специалиста из «страны восходящего солнца». Что же нового предложил Моринага? В отличии от старого метода перевязки, который доктора проводили практически «в слепую» (ориентируясь, однако, на топографо-анатомические критерии) для дезартеризации внутренних узлов он предложил использовать прицельную перевязку геморроидальных артерий, для локализации которых применил широко известный и надежный метод ультразвуковой допплерометрии. Повысилась точность локализации артерий. Однако главным и существенным остался один недостаток — дезартеризация не позволяет надежно устранить фактор разрушения связочного аппарата, удерживающего узлы, а посему может быть гарантированно эффективна лишь при 1 стадии заболевания. Перспективной представляется предложенная A.M. Hussein в 2001 году, дополняющая дезартеризацию методика RAR — recto-anal repair — «ректо-анальная реконструкция» («лифтинг с мукопексией»), которая однако значительно расширяет объем вмешательства, делая его полноценной операцией и по этому параметру приближая метод к геморроидэктомии. Методика представляет собой простое гофрирование внутренних узлов обвивным швом, что дает немедленный косметический эффект подтяжки выпадающих узлов, стойкость которого в отдаленной перспективе (3-5 лет) ряд исследователей подвергает сомнению, так как слизистая имеет тенденцию к растяжению а лишенные кровоснабжения ткани — к реваскуляризации. Разработка четких показаний, противопоказаний к DHAL-RAR, оценка возможных осложнений, а также самое важное — отдаленных результатов лечения (3-10 лет)поможет определить место методики в лечении геморроя 3-4 стадии.
Методика
Суть метода дезартеризация заключается в диагностике расположения дистальных ветвей верхней геморроидальной артерии ультразвуковым допплером с последующим прошиванием каждой артерии.
Для дезартеризации применяется специально сконструрованный ультразвуковой хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу.
Для выполнения дезартеризации применяют стандартное положение пациента на гинекологическом кресле. Перед манипуляцией выполняют диагностическую допплерометрию для выявления общего числа и расположения прошиваемых артерий.
Как правило, дезартеризация производится в один этап, реже в два. Критерием правильного лигирования геморроидальных сосудов является исчезновение шума пульсации, и тогда отпадает необходимость в повторном прошивании сосудов. Во время дезартеризации возможны незначительные болезненные ощущения при затягивании лигатуры. Однако эти неприятные ощущения не требуют дополнительного обезболивания. Для выполненния дополняющей дезартеризацию методики RAR (лифтинга и мукопексии) необходима полноценная анестезия.
Результаты
Дезартеризация внутренних узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии является перспективным хирургическим методом лечения внутреннего геморроя 1 и 2 стадии. При помощи этой методики удается прекратить приток крови к геморроидальным узлам, а технология RAR позволяет одновременно зафиксировать геморроидальные узлы над анальным каналом, что дает немедленный косметический эффект. Недостатком метода является его не эффективность в отношении наружных узлов а также возможность реваскуляризации лишенных нормального кровотока внутренних узлов и растяжение подтянутой в ходе лифтинга и мукопексии слизистой, что может свести к нулю эффект от вмешательства при 3 и 4 стадиях заболевания, так как гофрирование внутренних узлов не может восстановить разрушенного связочного аппарата геморроидальных тканей (мышца Трейца). Исходя из этого методика дезартеризации нуждается в дальнейшей разработке показаний, противопоказаний и оценке отдаленных результатов, которые пока что порой носят весьма противоречивый характер.
Не может не радовать тот факт что «мода» на метод дезартеризация, являвшаяся следствием его новизны и маркетинговых усилий производителей медоборудования в настоящее время практически сошла на нет. В середине 2000 годов доходило до абсурда — в некоторых клиниках, рекламирующих метод дезартеризация назначалась всем подряд без каких либо показаний, даже практически здоровым, обратившимся за помощью не по поводу геморроя. Такой подход в значительной мере способствовал дискредитации метода. Сейчас доктора стали более внимательно подходить к определению показаний и противопоказаний к выполнению дезартеризации, тем самым снизив процент неудачных исходов в отдаленные сроки. Сам метод занял свое место в ряду прочих применяемых для лечения геморроя, а упоминания о методе откровенно рекламного характера («уникальнейший», «новейший», «не имеющий аналогов», «гарантированный результат»,»раз и навсегда») постепенно сменяются разумным, взвешенным и научно обоснованным подходом, характерным для членов врачебного сообщества.
Статьи по теме
- -Геморрой
- -Геморрой — Причины возникновения
- -Геморрой — Симптомы, клиническое течение
- -Геморрой — Классификация и типы
- -Геморрой — Диагностика
- -Выбор метода лечения геморроя
- -Геморрой: консервативная терапия
- -Геморрой: инфракрасная коагуляция (ИКК)
- -Геморрой — Склеротерапия
- -Лечение геморроя методом «латексное лигирование»
АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!
Источник
Лечением данного
заболевания занимается Проктолог
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможностью и бесплатно получите ответы на все свои вопросы. Подробнее об акции
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
В «СМ-Клиника» мы предлагаем вашему вниманию высокоэффективный малоинвазивный метод лечения геморроя – дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.
Для трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных артерий, иначе технологии HAL (hemorrhoidal artery ligation) применяется специальный хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал — таким образом врач получает возможность обнаружить все артериальные сосуды проходящие в выходном (нижнеампулярном) отделе прямой кишки. Количество артериальных сосудов может варьировать от 3 до 10 и более штук. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленных сосудов. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу. В последующем, обычно к 30-м суткам после операции, геморроидальные узлы спадаются, перестают кровоточить и, в большинстве случаев, замещаются соединительной тканью. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке. Эта процедура по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.
Методика эффективна при II и III стадиях геморроя.
Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику и оборудование для HAL во всем мире.
В конце 2005 года технология HAL, была дополнена методом – RAR (Recto Anal Repair). Новая комплексная методика стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани, проще – подтяжку внутренних геморроидальных узлов (лифтинг). Эта методика применяется при лечении III и IV стадиях геморроя.
Таким образом, пациенты с любой стадией геморроя являются потенциальными кандидатами к операции дезартеризации. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя.
Противопоказаниями к выполнению такой процедуры являются острые проктологические процессы (острый парапроктит, острые тромбозы наружных геморроидальных узлов и пр.). Решение вопроса о дезартеризации у таких пациентов возможно после купирования этих состояний. Однако, в «СМ-Клиника» выполняются сочетанные процедуры, даже при наличие острого проктологического процесса, то есть одномоментно выполняется тромбэктомия (удаление тромба) из наружного геморроидального узла и процедура дезартеризации внутренних узлов. Осложнения отсутствуют или сведены к минимуму.
Перед традиционной операцией, когда на слизистой прямой кишки выполняются разрезы, данный метод имеет неоспоримые преимущества. В частности процедура непродолжительна и безболезненна, выполняется амбулаторно и уже через несколько дней можно приступить к работе или отдыху, соблюдая определенные рекомендации врача.
Техника операции дезартеризации
Процедура дезартеризации геморроидальных узлов выполняется в амбулаторных условиях, т. е. необходимость в госпитализации отсутствует. Операция проходит под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или спиномозговой анестезией (укол в область поясничного отдела позвоночника). В анальный канал вводится одноразовый аноскоп с ультразвуковым датчиком, после обнаружения артериальных сосудов, последние прошиваются специальным инструментом с рассасывающейся нитью. Все артерии (как крупного калибра, так и мелкие) необходимо лигировать во избежания рецидива заболевания. Дезартеризация длится около 15-30 минут (зависит от количества сосудов, которые необходимо прошить). После окончания дезартеризации пациент переводится в палату пробуждения или дневной стационар, расположенный в клинике, за ним осуществляется наблюдение врачами в течении 2-3 часов.
Рекомендации послеоперационного периода
Каких либо жестких рекомендаций по питанию после перенесенной процедуры не существует, однако, в течение нескольких дней необходимо исключить из рациона острую пищу, а также крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк и пр.).
запрещается:
- тяжелая физическая нагрузка (поднятие тяжестей, фитнес, бег)
- тепловые процедуры (сауна, баня, горячая ванная)
- секс (7-10 дней)
- самостоятельные манипуляции в области операции (клизмы, введение свечей)
Особое внимание следует уделять стулу. В первые дни после операции рекомендуется прием мягких слабительных, например, вазелиновое масло. При болевых ощущениях в области анального канала, а они практически отсутствуют, прием НПВС — Кетарол, Кетанов или Найз.
Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов
- Устраняется причина заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу;
- Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами;
- Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов;
- Возможно проведение процедуры даже при сопутствующих патологиях анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки);
- Процедура непродолжительна (занимает около 30 минут) и может быть выполнена под различными видами анестезии. Болевой синдром после процедуры незначителем, так как нет ран в прямой кишке;
- Процедура может быть проведена амбулаторно, в течении одного дня. Общее время на подготовку, проведение процедуры и послеоперационный период составляет 12-18 часов, которые пациент проводит в дневном стационаре;
- Пациенты могут вернуться к трудовой деятельности через 1-2 дня, при соблюдении рекомендаций врача.
Выпадение узлов, боль в прямой кишке, кровотечения, зуд – хорошо известные симптомы геморроя. Не нужно терпеть! Сегодня у вас есть прекрасная возможность полностью избавиться от этого страдания практически на любой стадии и при любом «стаже» болезни.
Помните, что проктология не терпит суеты, но не прощает опоздания!
Не отказывайте себе в удовольствии быть здоровыми!
Источник