Протезирование операции на сосудах

Протезирование операции на сосудах thumbnail

Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.

Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:

1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;

2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.

В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5—10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.

операции на сосудах

Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии. Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы. Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).

Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование. Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок. Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.

Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5—7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7—8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии). За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез — гофрированным, эластичным и неперегибающимся.

Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.

Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6—7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена — большая подкожная вена бедра. Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.

– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”

Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:

1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии

2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза

3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях

4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии

5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов

6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника

8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации

9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов

10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей

Читайте также:  Движение крови по сосуд

Источник

Протезирование артерий

Для восстановления кровотока при сужении или закупорке артерии проводится операция протезирования. Она состоит из удаления пораженного сегмента и установки на его место отрезка вены пациента или синтетического протеза. Для крупных сосудов требуются прочные лавсановые, териленовые или дакроновые пористые трубки.

Виды протезов, требования к ним

Первые модели протезов имели жесткий каркас и состояли из плексигласа. Они приводили к воспалению и даже омертвлению тканей в зоне соприкосновения со стенкой артерий. Отсутствие гибкости и травматизм характерны также и для полиэтиленовых трубок. Более удачными оказались изделия из пористой пластмассы с губчатой структурой.

Современные артериальные протезы имеют следующие характеристики:

  • материал не взаимодействует с тканями больного;
  • в трубке есть отверстия (поры) для того, чтобы через них прорастали волокна соединительной ткани;
  • средний размер пор (большие провоцируют кровотечение, а маленькие не дают прижиться протезу);
  • гофрированная поверхность, допускающая изгибание без пережимания (например, при движении ноги в суставе);
  • диаметр больше протезируемого сосуда, так как его внутренняя поверхность покрывается фибриновыми нитями со временем.

Этим требованиям отвечают вязаные протезы из дакроновой, териленовой или лавсановой нити, которые изготавливаются на специальном оборудовании.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, способах их проведения.

А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.

Техника протезирования артерий

Общее правило проведения протезирования состоит в удалении части артерии, которая закупорена или повреждена, сужена, а на место этого сегмента подшивается вена. Такой протез называется аутовенозным трансплантатом, его используют при всех видах пластических операций на артериях небольшого диаметра.

Если планируется наложение заплаты, то для нее также предпочтительнее взять участок большой подкожной вены или ее ответвление. Синтетические изделия подходят только для больших сосудов.

Сонной

Протез требуется при выраженном сужении из-за развития атеросклеротической бляшки или кальциноза стенки, а также при врожденной или приобретенной извитости артерии. В ходе операции артерия отсекается, ее пораженный сегмент удаляется в пределах нормальных тканей. После этого вшивают подобранный протез, один конец которого фиксируют сосудистыми швами к общей сонной артерии, а второй соединяют с внутренней.

Если место изменения артериальной стенки расположено в месте ответвления сонной или подключичной артерии от аорты, то используют раздвоенные (бифуркационные) протезы. Такие операции относятся к наиболее сложным ангиохирургическим способам лечения.

Позвоночной

Если обнаружено затруднение прохождения крови по сосуду в случае аномалий развития, атеросклеротических изменений, деформаций, а операцию по локальной эндартерэктомии выполнить невозможно, то показано проведение протезирования. В зависимости от места нарушения кровотока для протеза выбирают вену или синтетическое изделие.

Это хирургическое вмешательство считается опасным из-за угрозы повреждения нерва диафрагмы и ее паралича с остановкой дыхания.

Чревного ствола

Установка протеза проводится при сужении, которое превышает 2 см в длину. Оно может быть связано не только с атеросклерозом, но и артериитом, нарушением развития соединительной ткани.

Проявлениями стеноза этой ветви брюшной аорты бывает приступообразная боль в животе – брюшная жаба. После удаления пораженной части протез соединяют с аортой и чревным стволом, а если затронута и верхняя артерия брыжейки, то потребуется бифуркационное изделие.

Бедренной

Для восстановления кровообращения в нижней конечности чаще всего нужно не только заменить часть артерии протезом, но и провести реваскуляризацию. Для этой цели бедренная артерия соединяется с аортой, подвздошной артерий, бедренной артерией на другой конечности.

В зависимости от места закупорки или сужения могут быть применены линейные или раздвоенные протезы из искусственных материалов или собственный сосуд. Если выделенная вена меньше по размеру, то соединяют конец вены и бок артерии.

Возможные осложнения

Самое частое неблагоприятное последствие операций – это тромбоз протеза. Он может возникнуть сразу после операции. В таком случае он связан с техническими нарушениями – неравномерные швы, проникновение шовного материала в артерию, недостаточное промывание кровью или удаление сгустков.

Через 3 года и более возникает поздний тромбоз из-за отслоения новообразованного внутреннего слоя. При маленьком размере пор через протез проникает недостаточно фибриновых нитей, структура этой новой ткани хрупкая, что ведет к надрывам и формированию кровяных сгустков на месте появившихся трещин.

Для диагностики раннего тромбоза нужно контролировать пульсацию артерий после операции, если она не определяется, то показана срочная повторная операция.

Для выявления риска поздних осложнений пациентам нужно периодически проходить УЗИ сосудов в режиме дуплексного сканирования, МРТ, КТ или стандартную ангиографию. При закупорке протеза в отдаленном периоде его заменяют на новый.

Читайте также:  Лазерная чистка сосудов где сделать

Второй проблемой, с которой сталкиваются хирурги при протезировании артерий, является инфицирование. Оно сопровождается:

  • расхождением швов;
  • массивным внутренним кровоизлиянием;
  • формированием пульсирующей гематомы;
  • септическим процессом;
  • интоксикацией с высокой температурой тела.

В таких случаях показано экстренное удаление протеза и наложение анастомозов (соединений) в обход зоны нагноения.

На видео о проведении операции по протезированию аорты:

Когда нужна пластика сосудов

Для восстановления кровотока могут быть применены такие виды операций: баллонное расширение и установка металлического каркаса (стента), эндартерэктомия (удаление бляшки и части внутренней оболочки), а также протезирование. Его выполняют в тех случаях, если есть противопоказания к двум предыдущим методам, или они не дали результатов, образовался повторный стеноз артерии.

Сосудистый протез может быть использован:

  • при сужении просвета более чем наполовину;
  • при стенозе двух питающих сосудов;
  • если консервативная терапия не привела к ликвидации симптоматики;
  • пациентам, у которых есть угроза инсульта, критического снижения периферического кровообращения с последующей гангреной тканей;
  • при упорном болевом синдроме и ухудшении качества жизни, связанных с ишемией.

Варианты проведения

Для замещения пораженного участка артерии может быть использована собственная вена или синтетический материал.

Венозный протез

Чаще всего для операции выделяют сегмент большой подкожной (скрытой) вены. Она берется в месте впадения в вену бедра. Ее осторожно отпрепаровывают и перевязывают. Затем сосуд промывается раствором гепарина и его проверяют на герметичность. Важно определить нижний край вены, так как его нужно будет прикрепить к верху (из-за наличия клапанов) протезируемой артерии.

Синтетический сосудистый протез

Его нужно использовать на магистральных артериях, к которым относятся:

  • общие сонные,
  • подключичные,
  • аорта,
  • подвздошные.

В этих зонах артериальной сети давление крови не предназначено для тонкостенной и слабой вены. Искусственные протезы могут быть и повышенной прочности для пациентов со склонностью к кровотечениям, при общем тяжелом состоянии больного, когда нужно избежать потери крови.

Считается нецелесообразным применять синтетические протезы для мелких артериальных ветвей, так как они быстро закупориваются даже на фоне массивной антикоагулянтной терапии.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях для операции и вариантах ее проведения, реабилитационном периоде, рекомендациях по восстановлению.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Протезирование артерий помогает восстановить кровоток у пациентов, которым противопоказано стентирование или прямое удаление атеросклеротической бляшки. Этот метод используется и при сужении сосудов воспалительного происхождения, аномалиях развития. В мелкие артерии на место удаленного отрезка вшивают собственную вену, а для магистральных сосудов нужен синтетический протез.

Такие изделия должны сочетать прочность и гибкость, иметь пористую структуру и инертный состав материала. Для профилактики осложнений требуется послеоперационное наблюдение за пациентом и соблюдение технических особенностей протезирования.

Источник

Евромедклиник на Сиреневом бульваре – филиал крупной многопрофильной клиники в Москве. Основные направления работы клиники: проктология, общая хирургия, урология, гинекология, стоматология, дерматология и др. Врачи клиники специализируются как на амбулаторном, так и на оперативном лечении. Детская и взрослая круглосуточная стоматология.

г Москва, б-р Сиреневый, д 32А

Первомайская (900 м)

  • Операции при ангиодисплазиях

    от 36000 руб

Филиал многопрофильной сети, располагающийся в пешей доступности от станций метро Жулебино и Котельники. Обслуживает взрослых и детей, доступны врачи всех основных специальностей, в том числе с выездом на дом. Стоматология. Среди диагностик: СМАД, УЗИ, КТ и др.

Московская обл, г Люберцы, ул 3-е почтовое отделение, д 102

Жулебино (700 м)

  • Операции при ангиодисплазиях

    от 36000 руб

Онлайн-запись без комиссии

НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.

В больнице можно получить медицинскую амбулаторную и стационарную помощь, пройти лабораторную и высокотехнологичную диагностику, получить консультации и рекомендации от ведущих специалистов ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова.

г Москва, пр-кт Ленинский, д 10 к 5

Шаболовская (800 м)

  • Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, реверсированной аутовеной, 1 категория)

    115000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, систетическим протезом, 1 категория)

    125000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, композитным шунтом)

    от 130000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, реверсированной аутовеной, 2 категория)

    135000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, систетическим протезом, 2 категория)

    145000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (реверсированной аутовеной, 1 категория)

    105000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (синтетическим протезом, 1 категория)

    120000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (реверсированной аутовеной, 2 категория)

    125000 руб

  • Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (синтетическим протезом, 2 категория)

    130000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (1 категория)

    150000 руб

Клиника перезвонит в течение 10 минут

В СМ-Клинике на ул. Клары Цеткин принимают врачи терапевты, кардиологи, сомнологи, неврологи, ЛОРы, гинекологи и другие. Здесь можно оформить медицинские документы и справки, пройти функциональную и лабораторную диагностику. Специалисты медицинского центра выезжают на дом.

Читайте также:  Схема чистки сосудов с помощью настойки чеснока

г Москва, ул Клары Цеткин, д 33 к 28

Балтийская (1.2 км)

  • Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)

    от 100000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)

    70000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)

    90000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)

    130000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)

    60000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)

    80000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)

    100000 руб

Клиника перезвонит утром после 09:00

Многопрофильная клиника, прием ведется по специальностям: отоларингология, гинекология, урология, маммология, пульмонология и др. Имеется хирургическое отделение, стационар, отделение реанимации и интенсивной терапии. Реализуются КТ, МРТ, УЗИ, рентген. 

г Москва, ул Ярославская, д 4/8

ВДНХ (900 м)

  • Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)

    от 100000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)

    70000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)

    90000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)

    130000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)

    60000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)

    80000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)

    100000 руб

Клиника перезвонит утром после 09:00

г Москва, пр-кт Волгоградский, д 42 стр 12

Текстильщики (500 м)

  • Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)

    от 100000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)

    70000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)

    90000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)

    130000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)

    60000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)

    80000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)

    100000 руб

Клиника перезвонит утром после 09:00

Многопрофильная клиника, стационар, онкологический центр

г Москва, пер 2-й Тверской-Ямской, д 10

Маяковская (400 м)

  • Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерии

    101630 руб

Клиника перезвонит утром после 08:00

В СМ-Клинике в пер. Расковой принимают врачи терапевты, гинекологи, урологи, маммологи и другие. Здесь можно оформить медицинские документы и справки, пройти функциональную и лабораторную диагностику. Специалисты медицинского центра выезжают на дом.

г Москва, пер Расковой, д 14/22

Савёловская (1 км)

  • Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)

    от 60000 руб

  • Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)

    от 100000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)

    70000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)

    90000 руб

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)

    130000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)

    60000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)

    80000 руб

  • Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)

    100000 руб

Клиника перезвонит утром после 09:00

Многопрофильная современная клиника с собственным круглосуточным стационаром.