Протезы для крупных сосудов

1882 ., Th. Gliick (1883) . Alexis Carrel (1910) . 70 ( , , , , , , , , .) .

, , . . Voorhees . (1952) , .

. . Voorhees . , , .

(1955), – : . Creech, R. A. Deterling, W. S. Edwards, . . Julian, R. R. Linton, H. Shumacker [Vascular., 1957]. 27 , . , 1957 . 17 , , [Creech . et al, 1957]. . 8 . -N, , , , , . , , , , .

. Creech . [Vascular, 1957], 1957 . : (. . Schumacker R. A. Deterling), (. . Blakemore, W. S. Edwards), (Sanger) – (N. E. Shumway). (De Takats, Blades). [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955]. [Herrmann L. G.,. Bollack ., 1955; Hufnagel . A., Rebil P., 1955; McAllister F. F., 1955]. [Deterling R. A., Bhonslay S. ., 1956], , [The use of braided…, 1955], , [Catchpole . N., Curran R., 1958].

, 1954 . [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955; Edwards W. S., 1957]. (1954) [De Bakey . . et al., 1958; Edwards W. S., Lyons C, 1958].

(). Schumway N. . . (1955). (, , , . .), , [Dubost ., 1956; Les protheses…, 1957; Harrison J. H., 1958]. [Kremer ., Neupel H. W., 1958], . . , . , , , , 80 % [Catchpole . N., Curran R. ., 1958], [Edwards W. S. et al., 1957]. . . .

(, ), () . . . Julian . [Dacron, 1957]. (), . , , , . . . (, 1957) (. . De Bakey) . , . , , , , . , [De Bakey . . et al., 1958].

. 20 – .

50- . J. H. Harrison (1957, 1958, 1959, 1961). J. H. Harrison , , , . – , , . , , , , . , . , , . , , , [Edwards W. S., Lyons ., 1958; Edwards W. S., 1959].

(Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) (Bard U. S. . J.). . [ . . . 1960; . ., 1961; . ., . ., 1963]. 19591960 . S. A. Wesolowski . [Porosity, 1961] . , (, .).

S. A. Wesolowski . (1961) , , 10000 3 , 1 1 2 120 . . – . , , 50 3 1 1 2 ( ). , , . S. A. Wesolowski . (1962, 1963) ( .). , . A. W. Humphries, W. A. Hawk, A.M. Cuthbertson (1961) , . , . . -, – , . G. L. Jordan . [Gelatin…, 1963] , , – [Krajicek M. et al., 1964]. . Hus . (1962), . (1972), W. Noszczyk . (1972). , , , , 60- , . S. A. Wesolowski (1963) , , :

1. , .

2. – .

80- (Weavenit Vascular Prostheses), , – . ; , , . Cooley, , . Meadox Medicals. , 70- – (De Ba-key Bifurcated Woven Dacron Grafts). (De Bakey Vascular Knitted Dacron Velour Arterial Grafts), (The U. S. . J. Sauvage External Dacron Velour Prostheses), (Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) – .

U. S. . J. Internationale. , Meadox Medical Jnc. (D. A. Cooley). dox-Cooley Double Velour Dacron Grafts. 1976 . 129 , – – [Results…, 1979]. – Meadox-Cooley .

1974 . (. . F. ). (W. L. Gore a. ass.). Gore-Tex. . D. Campbell . (1976), – Gore-Tex (PTFE) . . , , , , , . , . , . Haimow, F. Giron, J. H. Jacobson (1979) 362 PTFE, – , 3 58 % , , .

19731976 . (Biograft Dardik). , . , . , . , . , . .

50- . , . , , , (), , (), , .

50- , [ . ., 1958, 1959, 1960; . ., 1959; . ., . ., . ., 1959; . ., 1960; . ., 1960; . ., 1963], [ . ., . ., 1956; . ., 1959; . ., . ., 1959; . . ., 1961] – .

, [ . ., II. ., 1958; …, 1963]. [ . ., 1961], , – . [ . ., 1959]. , , . . , , , , [ . ., 1959, 1961; 3. ., 1959; HusH., Szewczak E., 1962]. .

, , , .

. . (1959). 12 .

. . . (1959). , . . . . [ . . ., 1960].

, -, – , [ . ., 1961; . . ., 1962].

, . . (1961, 1963) .

, , , .

. . . (1961, 1962, 1963) , . . . . . (1963, 1964).

. . , , . , [ . . ., 1960; . ., 1961].

1959 . – . . . ( . . ) [ . ., . ., I9601, 1961].

, 13 1960 . 17 1960 . [ . ., . ., 1961], 11 1960 . [ . ., . ., 1963; . ., 1967].

. . 1962 . . . . . , 1963 . .

. . (1962), – . . (1963).

, , .

, 60- , , [ ., ., 1963; . ., 1964; . ., 1965; . . ., 1971].

. . . [ . . ., 1965, 1966; . ., 1967].

, .

[ . . ., 1968; . . ., 1970]. , , , (, , ) .

S. A. Wesolowski . . . . . . – [ . ., 1965]. . . .

, [ . ., . ., 1971]. . . . . (1963) ‘. , , . , [ . ., 1966].

[ . ., 1966; . ., 1967; …, 1969; . ., 1967, 1971].

. . , . . . [1977] . – () .

. . [ . . ., 1970], , – .

[ . ., . ., 1972]. , -, – .

. . (1969) . . . [ . ., . ., 1971]. . . , . . , . . (1972) . . (1972). .

1976 . ( ), ( -76). , , . [ . . ., 1978].

. . 1979 . , .

[ . . ., 1980].

Источник

Gelweave (Жельвив) – тканый протез сосуда из полиэфирного волокна нулевой порозности, имеющий уникальную запатентованную пропитку модифицированным животным желатином. Удобство в работе достигается при помощи «плавающих нитей», которые образуют велюровую внешнюю поверхность протеза и способствуют хорошему проникновению его структуры в окружающие ткани.

Толщина материала – 0,4 мм приближает его к толщине собственной ткани.

Область применения: Основное свойство тканых протезов – максимальная устойчивость к дилатации, поэтому они применяются на максимально нагруженных участках сосудистого русла – это грудной и брюшной отделы аорты, ветви аорты.

Конфигурации:

Линейные: Для протезирования аорты и сосудов подходящего диаметра и длины. Размеры: Длина от 10 до 60 см, диаметр от 6 до 38 мм.

Линейные предварительно изогнутые: Для анатомически точного протезирования дуги аорты. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 22 до 34 мм.

Линейные с дополнительной ветвью “Ante-Flo”: Для протезирования грудной аорты с использованием ветви для антеградной перфузии. Также имеется предварительно изогнутый вариант. Размеры: Длина 20, 40 или 50 см, диаметр от 20 до 34 мм. Диаметр бранши 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.

Линейные с синусом Вальсальвы: Для протезирования корня и восходящей аорты с сохранением клапана или одномоментной пересадкой биологического клапана. Первый в мире тканый протез, анатомически соответствующий корню аорты. Синус Вальсальвы снижает гидродинамическую нагрузку на клапан и на устья коронарных артерий, увеличивает срок службы клапана. Имеется вариант с дополнительной ветвью для антеградной перфузии. Размеры: Длина 15 см, диаметр от 24 до 34 мм. Диаметр бранши (при наличии) 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.

Многобраншевые протезы Gelweave Plexus 3, Plexus 4: Для реконструкции дуги аорты с сосудистым комплексом. Дополнительная бранша для антеградной перфузии у варианта Plexus4 может быть использована для протезирования подключичной артерии. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 22 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.

Многобраншевый протез Gelweave Lupiae: Удобная конфигурация для протезирования дуги аорты с сосудистым комплексом и для операции «Хобот слона». Одна из браншей может быть удлинена и использована для кровоснабжения висцеральных артерий (в случае их перекрытия стент-графтом при гибридной операции). Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 мм, длина браншей 40х30х30х30 см.

Многобраншевый протез Gelweave Siena Collared: Специальный протез для операции «Хобот слона», при которой протезируется дуга аорты, а дистальный конец опускается в полость аневризмы для последующего эндопротезирования. Воротник используется для коррекции несоответствия диаметров протеза и дистальной аневризматически расширенной аортой. Имеются модификации с браншей для антеградной перфузии и многобраншевый. Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.

Многобраншевый протез Gelweave Coselli: Тканый сосудистый протез с четырьмя интегрированными браншами, для реконструкции торакоабдоминального отдела аорты. Размеры: Длина 60 см, диаметр от 20 до 30 мм, диаметр верхней пары браншей 10 мм, диаметр нижней пары 8 мм, длина всех браншей 10 см.

Бифуркационные и трифуркационные: Удобны для протезирования брюшной аорты, реконструкции торакоабдоминальной аорты, а также для операций дебранчинга (протезирования ветвей аорты с переносом устья ближе к корню аорты). Размеры: Длина 45 см, диаметр бифуркационного протеза от 12х6 до 24х12 мм. Диаметр трифуркационного от 12 до 16 мм, центральная бранша 7 мм, боковые бранши от 6 до 8 мм.

НОВИНКА: Трифуркационный тканый протез с дополнительной браншей для антеградной перфузии

• Для комплексного протезирования ветвей аорты при операциях дебранчинга
• Преимущества антеградной перфузии:

  – Снижение количества временных неврологических расстройств

  – Профилактика эмболий сосудов головного мозга

  – Снижение времени операции

• Рентгеноконтрастные метки для удобства дальнейшей эндоваскулярной реконструкции аорты

НОВИНКА: Трифуркационный арочный тканый протез с дополнительной боковой браншей

Для операций дебранчинга с поочередным переключением кровообращения.

Преимущества конфигурации протеза:

• Не требуется гипотермия
• Нет церебрального циркуляторного ареста
• Уменьшение или отсутствие дистального циркуляторного ареста
• Снижение времени ишемии сердца

Статья George Matalanis, Sean D. Galvin:

«”Branch-first” continuous perfusion aortic arch replacement and its role in intra-operative cerebral protection» из журнала Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):194-201 – Скачать статью.

Источник

Сосудистый протез – это трубка, сделанная человеком, которая заменяет или создаёт обход настоящего кровеносного сосуда, чаще всего артерии. Успешное развитие сосудистых протезов является выдающимся событием современности. Первый сосудистый протез был разработан в 1960 году. С того времени произошли кардинальные изменения по улучшению качества используемого материала. Современные протезы широко признаны как надёжные и заслуживающие доверия. Операции по замене сосудов стали традиционными, и сотни тысяч людей были успешно вылечены.

Для понимания необходимости замены повреждённого сосуда следует рассмотреть работу сердечно-сосудистой системы. Все части человеческого тела требуют доставки к ним крови. Кровь переносит кислород и питательные вещества к каждой клеточке организма. Кровь распространяется по организму благодаря сосудистой системе, которая состоит из сердца, артерий и вен. Сердце – это высококачественный насос, который работает неустанно на протяжении всей жизни и перекачивает кровь в артерии. Артерии – это трубки, распределяющие кровь по всему телу. Артерии разделяются на ветви, которые становятся всё меньше и меньше до тех пор, пока не превратятся в микроскопические капилляры. В капиллярах кислород и питательные вещества могут легко выходить из крови и поступать к тканям и органам. После того, как кровь проходит через капилляры, она поступает в вены, которые переносят кровь обратно к сердцу в правые отделы. Правые отделы сердца отправляют кровь в лёгкие, где они обогащаются кислородом и поступают в левые отделы сердца, что бы вновь отправиться по всему организму. Этот цикл поддерживает нашу жизнь. В норме наше сердце сокращается более 100 000 раз в день (в среднем 70 ударов в минуту), перекачивая около 7000 литров на суммарном пути в 19 000 километров через всю сосудистую систему.

С возрастом артерии становятся ригидными (неподатливыми), у некоторых людей может развиться атеросклероз – бич современного человечества. Атеросклероз вызывает сужение кровеносных сосудов и, в конце концов может привести к полной их закупорке. Причины развития атеросклероза до конца не выяснены. Известно несколько факторов, способствующих развитию данного заболевания. Вероятна наследственная предрасположенность, гиперхолестеринемия, повышение липопротеидов низкой плотности и понижение липопротеидов высокой плотности, курение, малоактивный образ жизни, высокое артериальное давление, сахарный диабет. Нарушение поступления крови к органам и тканям приводит к нарушению их функции. Повреждённые части не в состоянии работать с той же эффективностью. При этом, если возникает нагрузка, это провоцирует появление симптомов, таких как боль в ногах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты). Суженные артерии нижних конечностей не в состоянии обеспечить достаточное количество крои и кислорода во время работы мышц, вследствие этого, в них появляется боль. Похожий процесс развивается в сердце, при поражении артерий, питающих сердечную мышцу. При нарушении поступления крови в головной мозг могут появляться головокружения, кратковременная потеря зрения, Нарушения чувствительности в конечностях, снижение памяти и мнестических функций. Другая проблема в сосудистой системе возникает вследствие истончения стенки сосуда, при этом происходит увеличение сосуда в диаметре и развитие аневризмы. При достижении аневризмой определённого размера, последняя может лопнуть и человек умрёт от потери крови.

Проблема лечения атеросклероза комплексная. Чрезвычайно важным является контроль тех факторов, которые известны как причины развития заболевания. К сожалению, мы мало, что можем сделать с нашей генетической предрасположенностью. Наиболее важным является отказ от курения. Обследование и лечение высокого давления, высокого уровня холестерина, коррекция диабета так же являются очень важным. При соблюдении всех вышеперечисленных мер атеросклероз может остановить своё развитие и стать даже меньше, особенно если Вы не курите. Состояние многих пациентов улучшается при регулярном медикаментозном лечении, направленном на лечения высокого уровня холестерина, высокого давления, улучшение реологических свойств крови, снятие спазма с периферических артерий, стимулирование развитие коллатеральных (окольных) путей кровотока, улучшение питания страдающих тканей и органов. Физические упражнения также полезны, однако не следует работать по принципу: «чем больше, тем лучше». При возникновении боли Вам следует остановить упражнения.

Вышеперечисленные меры – это практически всё, что может потребоваться пациенту для лечения атеросклероза. Однако для некоторой группы больных этих мер недостаточно, и требуются другие формы лечения – хирургические. В случае, если Вам необходимо хирургическое лечение, очень важным этапом исследованием являются ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиографическое исследование. Ангиограмма – это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или подмышечной области. Ангиограмма даёт карту расположения Ваших артерий и показывает точное раположение сужений и закупорок. Некоторые из сужений могут быть расширены при помощи баллонного катетера, введённого в сосуд через пах или подмышечную область. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается – это так называемая ангиопластика. Часто на месте бывшего сужения внутрь сосуда устанавливают специальный каркас, для предотвращения повторного развития сужения – это стентирование. Другие сосудистые сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования(bypass), т.е. формирование обхода места закупорки.

Сосудистый шунт можно описать как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселённого города. При этой методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а «обход» присоеденяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. Важной особенностью данной методики является хорошее сосудистое русло до и после участка закупорки (что бы дорога до города и после него была хорошей, асфальтированной, а не просёлочной). Выбор материала для шунта зависит от места расположения повреждённого участка сосуда.

Чаще всего искуственный протез сосуда устанавливается при лечении аневризм и закупорок брюшной аорты. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течении многих лет.

На фотографии изображён исскуственный бифуркационный протез аорты и подвздошных артерий, установленный по поводу аневризмы аорты 3 типа.

Шунт в области паха и нижних конечностей очень часто изготавливается из собственной вены пациента. Собственная вена – наилучший материал для шунтирования в этой зоне, однако если такого материала нет, приходится так же использовать искуственный протез.

Искуственные сосудистые протезы представляют из себя, разработанные учёнными, заменители настоящих сосудов человеческого организма. Они работают схожим образом с естественными сосудами. Сосудистый протез – это сложный материал, изготовленный в виде трубки различного диаметра и длины. Сосудистый протез имеет большой запас прочности и устойчивости, значительно превосходящий прочность и устойчивость естественных артерий.

Существует некоторая вероятность, что шунт будет работать не вечно? Да существует. На это может оказывать влияние множество факторов. Прежде всего, это дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Насколько будет прогрессировать атеросклероз после операции зависит от выполнения пациентом рекомендаций хирурга: отказ от курения!, медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение. Причиной прекращения работы шунта могут быть, постепенно формирующиеся наслоения на внутренних стенках шунта, при значительной его длине. Приём определённых доз «разжижающих» препаратов может помочь продлить работу шунта и функциональное состояние органа или конечности.

Создание искусственных протезов артерий – одно из величайших достижений медицины 20 века. Следующий шаг – создание полноценного венозного протеза. Возможно в будущем научаться выращивать искусственные протезы из стволовых клеток, а пока протезирование искусственными сосудами единственный метод продления полноценной жизни.

Автор Максименко Н.Н.

Источник