Протезы кровеносных сосудов тканые бифуркационные
Gelweave (Жельвив) – тканый протез сосуда из полиэфирного волокна нулевой порозности, имеющий уникальную запатентованную пропитку модифицированным животным желатином. Удобство в работе достигается при помощи «плавающих нитей», которые образуют велюровую внешнюю поверхность протеза и способствуют хорошему проникновению его структуры в окружающие ткани.
Толщина материала – 0,4 мм приближает его к толщине собственной ткани.
Область применения: Основное свойство тканых протезов – максимальная устойчивость к дилатации, поэтому они применяются на максимально нагруженных участках сосудистого русла – это грудной и брюшной отделы аорты, ветви аорты.
Конфигурации:
Линейные: Для протезирования аорты и сосудов подходящего диаметра и длины. Размеры: Длина от 10 до 60 см, диаметр от 6 до 38 мм.
Линейные предварительно изогнутые: Для анатомически точного протезирования дуги аорты. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 22 до 34 мм.
Линейные с дополнительной ветвью “Ante-Flo”: Для протезирования грудной аорты с использованием ветви для антеградной перфузии. Также имеется предварительно изогнутый вариант. Размеры: Длина 20, 40 или 50 см, диаметр от 20 до 34 мм. Диаметр бранши 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.
Линейные с синусом Вальсальвы: Для протезирования корня и восходящей аорты с сохранением клапана или одномоментной пересадкой биологического клапана. Первый в мире тканый протез, анатомически соответствующий корню аорты. Синус Вальсальвы снижает гидродинамическую нагрузку на клапан и на устья коронарных артерий, увеличивает срок службы клапана. Имеется вариант с дополнительной ветвью для антеградной перфузии. Размеры: Длина 15 см, диаметр от 24 до 34 мм. Диаметр бранши (при наличии) 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.
Многобраншевые протезы Gelweave Plexus 3, Plexus 4: Для реконструкции дуги аорты с сосудистым комплексом. Дополнительная бранша для антеградной перфузии у варианта Plexus4 может быть использована для протезирования подключичной артерии. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 22 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.
Многобраншевый протез Gelweave Lupiae: Удобная конфигурация для протезирования дуги аорты с сосудистым комплексом и для операции «Хобот слона». Одна из браншей может быть удлинена и использована для кровоснабжения висцеральных артерий (в случае их перекрытия стент-графтом при гибридной операции). Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 мм, длина браншей 40х30х30х30 см.
Многобраншевый протез Gelweave Siena Collared: Специальный протез для операции «Хобот слона», при которой протезируется дуга аорты, а дистальный конец опускается в полость аневризмы для последующего эндопротезирования. Воротник используется для коррекции несоответствия диаметров протеза и дистальной аневризматически расширенной аортой. Имеются модификации с браншей для антеградной перфузии и многобраншевый. Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.
Многобраншевый протез Gelweave Coselli: Тканый сосудистый протез с четырьмя интегрированными браншами, для реконструкции торакоабдоминального отдела аорты. Размеры: Длина 60 см, диаметр от 20 до 30 мм, диаметр верхней пары браншей 10 мм, диаметр нижней пары 8 мм, длина всех браншей 10 см.
Бифуркационные и трифуркационные: Удобны для протезирования брюшной аорты, реконструкции торакоабдоминальной аорты, а также для операций дебранчинга (протезирования ветвей аорты с переносом устья ближе к корню аорты). Размеры: Длина 45 см, диаметр бифуркационного протеза от 12х6 до 24х12 мм. Диаметр трифуркационного от 12 до 16 мм, центральная бранша 7 мм, боковые бранши от 6 до 8 мм.
НОВИНКА: Трифуркационный тканый протез с дополнительной браншей для антеградной перфузии
- Для комплексного протезирования ветвей аорты при операциях дебранчинга
- Преимущества антеградной перфузии:
– Снижение количества временных неврологических расстройств
– Профилактика эмболий сосудов головного мозга
– Снижение времени операции
- Рентгеноконтрастные метки для удобства дальнейшей эндоваскулярной реконструкции аорты
НОВИНКА: Трифуркационный арочный тканый протез с дополнительной боковой браншей
Для операций дебранчинга с поочередным переключением кровообращения.
Преимущества конфигурации протеза:
- Не требуется гипотермия
- Нет церебрального циркуляторного ареста
- Уменьшение или отсутствие дистального циркуляторного ареста
- Снижение времени ишемии сердца
Статья George Matalanis, Sean D. Galvin:
«”Branch-first” continuous perfusion aortic arch replacement and its role in intra-operative cerebral protection» из журнала Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):194-201 – Скачать статью.
Источник
Сердечно-сосудистые заплаты
Вкладыши-имплантаты орбитальные предназначены для профилактики и лечения анофтальмического синдрома.
Шовный материал представляет собой нерассасывающуюся эластичную нить, изготовленную из вытянутого политетрафторэтилена.
Шовный материал
Имплантаты из политетрафторэтилена для контурной пластики лица – «ЭКОФЛОН®»
Протезы кровеносных сосудов предназначены для шунтирования или протезирования сосудов любой анатомической зоны.
Протезы кровеносных сосудов
Пленки политетрафторэтиленовые пористые для хирургического лечения грыж, перфорированные и неперфорированные
Офтальмология
Источник
1882 ., Th. Gliick (1883) . Alexis Carrel (1910) . 70 ( , , , , , , , , .) .
, , . . Voorhees . (1952) , .
. . Voorhees . , , .
(1955), – : . Creech, R. A. Deterling, W. S. Edwards, . . Julian, R. R. Linton, H. Shumacker [Vascular., 1957]. 27 , . , 1957 . 17 , , [Creech . et al, 1957]. . 8 . -N, , , , , . , , , , .
. Creech . [Vascular, 1957], 1957 . : (. . Schumacker R. A. Deterling), (. . Blakemore, W. S. Edwards), (Sanger) – (N. E. Shumway). (De Takats, Blades). [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955]. [Herrmann L. G.,. Bollack ., 1955; Hufnagel . A., Rebil P., 1955; McAllister F. F., 1955]. [Deterling R. A., Bhonslay S. ., 1956], , [The use of braided…, 1955], , [Catchpole . N., Curran R., 1958].
, 1954 . [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955; Edwards W. S., 1957]. (1954) [De Bakey . . et al., 1958; Edwards W. S., Lyons C, 1958].
(). Schumway N. . . (1955). (, , , . .), , [Dubost ., 1956; Les protheses…, 1957; Harrison J. H., 1958]. [Kremer ., Neupel H. W., 1958], . . , . , , , , 80 % [Catchpole . N., Curran R. ., 1958], [Edwards W. S. et al., 1957]. . . .
(, ), () . . . Julian . [Dacron, 1957]. (), . , , , . . . (, 1957) (. . De Bakey) . , . , , , , . , [De Bakey . . et al., 1958].
. 20 – .
50- . J. H. Harrison (1957, 1958, 1959, 1961). J. H. Harrison , , , . – , , . , , , , . , . , , . , , , [Edwards W. S., Lyons ., 1958; Edwards W. S., 1959].
(Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) (Bard U. S. . J.). . [ . . . 1960; . ., 1961; . ., . ., 1963]. 19591960 . S. A. Wesolowski . [Porosity, 1961] . , (, .).
S. A. Wesolowski . (1961) , , 10000 3 , 1 1 2 120 . . – . , , 50 3 1 1 2 ( ). , , . S. A. Wesolowski . (1962, 1963) ( .). , . A. W. Humphries, W. A. Hawk, A.M. Cuthbertson (1961) , . , . . -, – , . G. L. Jordan . [Gelatin…, 1963] , , – [Krajicek M. et al., 1964]. . Hus . (1962), . (1972), W. Noszczyk . (1972). , , , , 60- , . S. A. Wesolowski (1963) , , :
1. , .
2. – .
80- (Weavenit Vascular Prostheses), , – . ; , , . Cooley, , . Meadox Medicals. , 70- – (De Ba-key Bifurcated Woven Dacron Grafts). (De Bakey Vascular Knitted Dacron Velour Arterial Grafts), (The U. S. . J. Sauvage External Dacron Velour Prostheses), (Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) – .
U. S. . J. Internationale. , Meadox Medical Jnc. (D. A. Cooley). dox-Cooley Double Velour Dacron Grafts. 1976 . 129 , – – [Results…, 1979]. – Meadox-Cooley .
1974 . (. . F. ). (W. L. Gore a. ass.). Gore-Tex. . D. Campbell . (1976), – Gore-Tex (PTFE) . . , , , , , . , . , . Haimow, F. Giron, J. H. Jacobson (1979) 362 PTFE, – , 3 58 % , , .
19731976 . (Biograft Dardik). , . , . , . , . , . .
50- . , . , , , (), , (), , .
50- , [ . ., 1958, 1959, 1960; . ., 1959; . ., . ., . ., 1959; . ., 1960; . ., 1960; . ., 1963], [ . ., . ., 1956; . ., 1959; . ., . ., 1959; . . ., 1961] – .
, [ . ., II. ., 1958; …, 1963]. [ . ., 1961], , – . [ . ., 1959]. , , . . , , , , [ . ., 1959, 1961; 3. ., 1959; HusH., Szewczak E., 1962]. .
, , , .
. . (1959). 12 .
. . . (1959). , . . . . [ . . ., 1960].
, -, – , [ . ., 1961; . . ., 1962].
, . . (1961, 1963) .
, , , .
. . . (1961, 1962, 1963) , . . . . . (1963, 1964).
. . , , . , [ . . ., 1960; . ., 1961].
1959 . – . . . ( . . ) [ . ., . ., I9601, 1961].
, 13 1960 . 17 1960 . [ . ., . ., 1961], 11 1960 . [ . ., . ., 1963; . ., 1967].
. . 1962 . . . . . , 1963 . .
. . (1962), – . . (1963).
, , .
, 60- , , [ ., ., 1963; . ., 1964; . ., 1965; . . ., 1971].
. . . [ . . ., 1965, 1966; . ., 1967].
, .
[ . . ., 1968; . . ., 1970]. , , , (, , ) .
S. A. Wesolowski . . . . . . – [ . ., 1965]. . . .
, [ . ., . ., 1971]. . . . . (1963) ‘. , , . , [ . ., 1966].
[ . ., 1966; . ., 1967; …, 1969; . ., 1967, 1971].
. . , . . . [1977] . – () .
. . [ . . ., 1970], , – .
[ . ., . ., 1972]. , -, – .
. . (1969) . . . [ . ., . ., 1971]. . . , . . , . . (1972) . . (1972). .
1976 . ( ), ( -76). , , . [ . . ., 1978].
. . 1979 . , .
[ . . ., 1980].
Источник
1882 ., Th. Gliick (1883) . Alexis Carrel (1910) . 70 ( , , , , , , , , .) .
, , . . Voorhees . (1952) , .
. . Voorhees . , , .
(1955), – : . Creech, R. A. Deterling, W. S. Edwards, . . Julian, R. R. Linton, H. Shumacker [Vascular., 1957]. 27 , . , 1957 . 17 , , [Creech . et al, 1957]. . 8 . -N, , , , , . , , , , .
. Creech . [Vascular, 1957], 1957 . : (. . Schumacker R. A. Deterling), (. . Blakemore, W. S. Edwards), (Sanger) – (N. E. Shumway). (De Takats, Blades). [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955]. [Herrmann L. G.,. Bollack ., 1955; Hufnagel . A., Rebil P., 1955; McAllister F. F., 1955]. [Deterling R. A., Bhonslay S. ., 1956], , [The use of braided…, 1955], , [Catchpole . N., Curran R., 1958].
, 1954 . [Edwards W. S., Tapp J. S., 1955; Edwards W. S., 1957]. (1954) [De Bakey . . et al., 1958; Edwards W. S., Lyons C, 1958].
(). Schumway N. . . (1955). (, , , . .), , [Dubost ., 1956; Les protheses…, 1957; Harrison J. H., 1958]. [Kremer ., Neupel H. W., 1958], . . , . , , , , 80 % [Catchpole . N., Curran R. ., 1958], [Edwards W. S. et al., 1957]. . . .
(, ), () . . . Julian . [Dacron, 1957]. (), . , , , . . . (, 1957) (. . De Bakey) . , . , , , , . , [De Bakey . . et al., 1958].
. 20 – .
50- . J. H. Harrison (1957, 1958, 1959, 1961). J. H. Harrison , , , . – , , . , , , , . , . , , . , , , [Edwards W. S., Lyons ., 1958; Edwards W. S., 1959].
(Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) (Bard U. S. . J.). . [ . . . 1960; . ., 1961; . ., . ., 1963]. 19591960 . S. A. Wesolowski . [Porosity, 1961] . , (, .).
S. A. Wesolowski . (1961) , , 10000 3 , 1 1 2 120 . . – . , , 50 3 1 1 2 ( ). , , . S. A. Wesolowski . (1962, 1963) ( .). , . A. W. Humphries, W. A. Hawk, A.M. Cuthbertson (1961) , . , . . -, – , . G. L. Jordan . [Gelatin…, 1963] , , – [Krajicek M. et al., 1964]. . Hus . (1962), . (1972), W. Noszczyk . (1972). , , , , 60- , . S. A. Wesolowski (1963) , , :
1. , .
2. – .
80- (Weavenit Vascular Prostheses), , – . ; , , . Cooley, , . Meadox Medicals. , 70- – (De Ba-key Bifurcated Woven Dacron Grafts). (De Bakey Vascular Knitted Dacron Velour Arterial Grafts), (The U. S. . J. Sauvage External Dacron Velour Prostheses), (Edwards Seamless Arterial Grafts of Teflon) – .
U. S. . J. Internationale. , Meadox Medical Jnc. (D. A. Cooley). dox-Cooley Double Velour Dacron Grafts. 1976 . 129 , – – [Results…, 1979]. – Meadox-Cooley .
1974 . (. . F. ). (W. L. Gore a. ass.). Gore-Tex. . D. Campbell . (1976), – Gore-Tex (PTFE) . . , , , , , . , . , . Haimow, F. Giron, J. H. Jacobson (1979) 362 PTFE, – , 3 58 % , , .
19731976 . (Biograft Dardik). , . , . , . , . , . .
50- . , . , , , (), , (), , .
50- , [ . ., 1958, 1959, 1960; . ., 1959; . ., . ., . ., 1959; . ., 1960; . ., 1960; . ., 1963], [ . ., . ., 1956; . ., 1959; . ., . ., 1959; . . ., 1961] – .
, [ . ., II. ., 1958; …, 1963]. [ . ., 1961], , – . [ . ., 1959]. , , . . , , , , [ . ., 1959, 1961; 3. ., 1959; HusH., Szewczak E., 1962]. .
, , , .
. . (1959). 12 .
. . . (1959). , . . . . [ . . ., 1960].
, -, – , [ . ., 1961; . . ., 1962].
, . . (1961, 1963) .
, , , .
. . . (1961, 1962, 1963) , . . . . . (1963, 1964).
. . , , . , [ . . ., 1960; . ., 1961].
1959 . – . . . ( . . ) [ . ., . ., I9601, 1961].
, 13 1960 . 17 1960 . [ . ., . ., 1961], 11 1960 . [ . ., . ., 1963; . ., 1967].
. . 1962 . . . . . , 1963 . .
. . (1962), – . . (1963).
, , .
, 60- , , [ ., ., 1963; . ., 1964; . ., 1965; . . ., 1971].
. . . [ . . ., 1965, 1966; . ., 1967].
, .
[ . . ., 1968; . . ., 1970]. , , , (, , ) .
S. A. Wesolowski . . . . . . – [ . ., 1965]. . . .
, [ . ., . ., 1971]. . . . . (1963) ‘. , , . , [ . ., 1966].
[ . ., 1966; . ., 1967; …, 1969; . ., 1967, 1971].
. . , . . . [1977] . – () .
. . [ . . ., 1970], , – .
[ . ., . ., 1972]. , -, – .
. . (1969) . . . [ . ., . ., 1971]. . . , . . , . . (1972) . . (1972). .
1976 . ( ), ( -76). , , . [ . . ., 1978].
. . 1979 . , .
[ . . ., 1980].
Источник
Бифуркационное аорто-бедренное протезирование или шунтирование является хирургическим вмешательством по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей. Заключается в установке между бедренными артериями и аортой протеза (шунта) в обход закупоренного отрезка. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ) выполняется при закупорке терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий.
Операция выполняется под общим обезболиванием. Если он размещается параллельно с пораженными сосудами, то это шунтирование. Если полностью заменяет собой закупоренные артерии, то это протезирование.
Показания:
1. Аневризма инфраренального отдела аорты более 40 мм в диа- метре.
2. Разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты.
3. Окклюзионные поражения инфраренального отдела аорты, магистральных артерий c хронической ишемией нижних конечностей 2Б, 3, 4 степени (по Фонтену – А. В. Покровскому).
Показания к одномоментным вмешательствам на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах:
1. Малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм).
2. Пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра
3. Плохие перетоки из глубокой артерии бедра в систему подколен- ной артерии, выявляемые при ангиографии.
Противопоказания:
1. Острые нарушения коронарного кровообращения (до 3 месяцев после инфаркта миокарда).
2. Острые нарушения мозгового кровообращения (до 6 недель после острого нарушения мозгового кровообращения).
3. Выраженное нарушение функции печени. 4. Выраженное нарушение функции почек (исходный уровень сы- вороточного креатинина свыше 150 мкм/л).
Доступы к инфраренальному отделу аорты при окклюзионных поражениях и аневризме:
1. Забрюшинный доступ по Робу;
2. Срединная лапаротомия;
3. Левосторонняя торакофренолюмботомия по 9-му межреберью.
Доступ к бедренным артериям осуществляют через латеральный полуразрез под паховой связкой. Доступ к подколенной артерии выше щели коленного сустава осуществляют при выполнении реконструкции выше щели коленного сустава, когда подколенная артерия, по данным ангиографии, контрастируется на всем протяжении. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-10 см проводят по краю сухожилия m. adductor magni от верхнего края мыщелка бедра сверху. В ямке Жобера тупым и острым путем мобилизуют подколенную артерию на протяжении 3-4 см. Доступ к подколенной артерии и проксимальным отделам задней большеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава. Ориентирами являются медиальный край большеберцо- вой кости и медиальная головка икроножной мышцы. Кожный раз- рез длиной 10-12 см проводят вдоль медиального края большебер- цовой кости, отступив 1 см кзади от него. Начало разреза располагается на 1 см ниже tuberositas tibia. После рассечения собственной фасции медиальную головку икроножной мышцы отводят медиаль- но (нога должна быть согнута в коленном суставе), при этом в небольшом слое рыхлой клетчатки подколенную артерию выделяют из сосудисто-нервного пучка и берут на держалки. Надсекая верхне-медиальный край камбаловидной мышцы у внутреннего края большеберцовой кости, обнажают малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию.
Техника операций на брюшной аорте
Протезирование аорты
После системной гепаринизации при низкой и средней окклю- зии аорту выделяют, пережимают, пересекают тотчас выше места окклюзии. Окклюзированный дистальный сегмент аорты прошивают двухрядным швом. Накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и основной браншей бифуркационного протеза мононитью 3, 0 непрерывным обвивным швом. При небольшом диаметре аорты формируют косой анастомоз. После окончания анастомоза пережимают бранши протеза и проверяют герме- тичность центрального анастомоза. При необходимости накладыва- ют дополнительные П-образные швы на тефлоновой прокладке. При низкой окклюзии брюшной аорты и стенозе нижней брыжеечной артерии следует сохранить и реконструировать нижнюю брыжеечную 8 артерию. Для этого аорту пересекают ниже отхождения нижней брыжеечной артерии и рассекают переднюю стенку. Выполняют эндартерэктомию из нижней брыжеечной артерии и накладывают косой анастомоз между аортой и основной браншей протеза. При высо- кой окклюзии аорты предпочтительнее использовать срединную лапаротомию или торакофренолюмботомию, так как часто необходима тромбэктомия из просвета аорты. Аорту пересекают на 3-4 см ниже места окклюзии. При этом зажим на окклюзированную аорту не накладывают из-за опасности смещения и эмболизации почечных артерий кусочками интимы и тромба. Ушивают дистальный сегмент окклюзированной аорты. Пережимают аорту выше почечных артерий. Окклюзированную аорту продольно рассекают по левой боко- вой стенке. Выполняют открытую эндартерэктомию из аорты и устьев почечных артерий. После этого накладывают анастомоз с про- тезом по типу конец в конец. Аорто-бедренное шунтирование При реконструкции методом шунтирования проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок». При этом достаточно выдедить лишь передне-боковую поверхность аорты. Аорту пережимают выше и ниже места анастомоза. Возможно пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского. Аорту рассекают по передней стенке, глыбы кальция или пристеночные тромбы удаляют. Протез срезают косо и анастомоз начинают шить с дистального угла. Длина проксимального анастомоза 30 мм. Пос- ле окончания анастомоза на короткое время ослабляют зажим на аорте и проверяют герметичность анастомоза. Пережимают у основания бранши протеза, снимают зажим с аорты, восстанавливая кро- воток по нижним конечностям. Следующий этап – создание тоннеля для проведения браншей протеза на бедра. Мочеточники должны остаться над протезом, бранши должны быть над подвздошными артериями. После выведения браншей на бедра, контролируя перекру- чивание, формируют дистальные анастомозы. При сохра- ненном антеградном кровотоке анастомоз с бедренной артерией по типу «конец в бок». Если антеградный кровоток отсутствует, то анастомоз формируют по типу «конец в конец».
Перед завершением анастомозов выполняют пробные кровопускания из бранши и всех артерий с последующим отмыванием тромбов. Все раны послойно 9 ушивают с обязательным дренированием ран на бедрах и забрюшин- ного пространства. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутрипросветным протезированием Первоначально выделяют аорту проксимальнее аневризмы, при этом освобождают только переднюю и боковые ее стенки. Аналогично мобилизуют терминальный отдел аорты или подвздошные ар- терии. После гепаринизации аорта тотчас выше шейки аневризмы медленно под контролем артериального давления пережимается. На нижнюю брыжеечную артерию накладывают зажим «бульдог». После пережатия подвздошных артерий аневризматический мешок продоль- но вскрывается, удаляют тромботические массы и изнутри проши- вают устья функционирующих поясничных артерий. Заднюю стенку аорты не пересекают. Линейный или (при поражении подвздошных артерий) бифуркационный протез анастомозируют с аортой изнутри полости аневризмы непрерывным обвивным швом нитью 3, 0. Зажим раскрывают, проверяют герметичность анастомоза. После отсечения избытка протеза накладывают анастомоз с дистальной частью аор- ты или подвздошными артериями (бифуркационный протез).
При поражении подвздошных артерий бранши протеза выводят на бедра и анастомозируют с предварительно выделенными бедренными ар- териями. При сохраненной проходимости, но плохом кровотоке в нижней брыжеечной артерии ее имплантируют в протез на площад- ке из стенки аорты. После пуска кровотока по нижней брыжеечной артерии стенки аневризматического мешка частично иссекают и сши- вают над протезом для изоляции его от кишечника. Забрюшинное пространство дренируют. Раны послойно ушивают. Техника операций на магистральных артериях нижних конечностей Техника операции бедренно-подколенного шунтирования (протезирования) выше щели коленного сустава Выполняют при окклюзии поверхностной бедренной артерии, но сохранной подколенной артерии. После выделения бифуркации общей бедренной артерии и подколенной артерии в месте выхода из гунтерова канала формируют дистальный анастомоз по типу конец 10 в бок (конец в конец при отсутствии антеградного кровотока) транс- плантата с подколенной артерией непрерывным обвивным швом мо- нофиламентной нитью 5/0 или 6/0. Длина анастомоза около 15 мм. Затем трансплантат проводят по ходу сосудисто-нервного пучка на верхнюю треть бедра и формируют проксимальный анастомоз:
1. При сохраненной проходимости поверхностной бедренной арте- рии в верхней трети анастомоз формируют по типу конец трансплан- тата в бок общей бедренной артерии с переходом на начальный от- дел поверхностной бедренной артерии;
2. При окклюзии поверхностной бедренной артерии непосредственно в устье артерию отсекают, прошивают дистальный конец, а разрез от устья продлевают на 1, 5-2, 0 см по передней стенке общей бедренной артерии и формируют косой анастомоз с общей бедренной артерией. Анастомоз формируют монофиламентной нитью 5/0, в качестве пластического материала предпочтение отдают синтетическим протезам.
Источник