Протезы сосудов головного мозга
Для восстановления кровотока при сужении или закупорке артерии проводится операция протезирования. Она состоит из удаления пораженного сегмента и установки на его место отрезка вены пациента или синтетического протеза. Для крупных сосудов требуются прочные лавсановые, териленовые или дакроновые пористые трубки.
Виды протезов, требования к ним
Первые модели протезов имели жесткий каркас и состояли из плексигласа. Они приводили к воспалению и даже омертвлению тканей в зоне соприкосновения со стенкой артерий. Отсутствие гибкости и травматизм характерны также и для полиэтиленовых трубок. Более удачными оказались изделия из пористой пластмассы с губчатой структурой.
Современные артериальные протезы имеют следующие характеристики:
- материал не взаимодействует с тканями больного;
- в трубке есть отверстия (поры) для того, чтобы через них прорастали волокна соединительной ткани;
- средний размер пор (большие провоцируют кровотечение, а маленькие не дают прижиться протезу);
- гофрированная поверхность, допускающая изгибание без пережимания (например, при движении ноги в суставе);
- диаметр больше протезируемого сосуда, так как его внутренняя поверхность покрывается фибриновыми нитями со временем.
Этим требованиям отвечают вязаные протезы из дакроновой, териленовой или лавсановой нити, которые изготавливаются на специальном оборудовании.
Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, способах их проведения.
А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.
Техника протезирования артерий
Общее правило проведения протезирования состоит в удалении части артерии, которая закупорена или повреждена, сужена, а на место этого сегмента подшивается вена. Такой протез называется аутовенозным трансплантатом, его используют при всех видах пластических операций на артериях небольшого диаметра.
Если планируется наложение заплаты, то для нее также предпочтительнее взять участок большой подкожной вены или ее ответвление. Синтетические изделия подходят только для больших сосудов.
Сонной
Протез требуется при выраженном сужении из-за развития атеросклеротической бляшки или кальциноза стенки, а также при врожденной или приобретенной извитости артерии. В ходе операции артерия отсекается, ее пораженный сегмент удаляется в пределах нормальных тканей. После этого вшивают подобранный протез, один конец которого фиксируют сосудистыми швами к общей сонной артерии, а второй соединяют с внутренней.
Если место изменения артериальной стенки расположено в месте ответвления сонной или подключичной артерии от аорты, то используют раздвоенные (бифуркационные) протезы. Такие операции относятся к наиболее сложным ангиохирургическим способам лечения.
Позвоночной
Если обнаружено затруднение прохождения крови по сосуду в случае аномалий развития, атеросклеротических изменений, деформаций, а операцию по локальной эндартерэктомии выполнить невозможно, то показано проведение протезирования. В зависимости от места нарушения кровотока для протеза выбирают вену или синтетическое изделие.
Это хирургическое вмешательство считается опасным из-за угрозы повреждения нерва диафрагмы и ее паралича с остановкой дыхания.
Чревного ствола
Установка протеза проводится при сужении, которое превышает 2 см в длину. Оно может быть связано не только с атеросклерозом, но и артериитом, нарушением развития соединительной ткани.
Проявлениями стеноза этой ветви брюшной аорты бывает приступообразная боль в животе – брюшная жаба. После удаления пораженной части протез соединяют с аортой и чревным стволом, а если затронута и верхняя артерия брыжейки, то потребуется бифуркационное изделие.
Бедренной
Для восстановления кровообращения в нижней конечности чаще всего нужно не только заменить часть артерии протезом, но и провести реваскуляризацию. Для этой цели бедренная артерия соединяется с аортой, подвздошной артерий, бедренной артерией на другой конечности.
В зависимости от места закупорки или сужения могут быть применены линейные или раздвоенные протезы из искусственных материалов или собственный сосуд. Если выделенная вена меньше по размеру, то соединяют конец вены и бок артерии.
Возможные осложнения
Самое частое неблагоприятное последствие операций – это тромбоз протеза. Он может возникнуть сразу после операции. В таком случае он связан с техническими нарушениями – неравномерные швы, проникновение шовного материала в артерию, недостаточное промывание кровью или удаление сгустков.
Через 3 года и более возникает поздний тромбоз из-за отслоения новообразованного внутреннего слоя. При маленьком размере пор через протез проникает недостаточно фибриновых нитей, структура этой новой ткани хрупкая, что ведет к надрывам и формированию кровяных сгустков на месте появившихся трещин.
Для диагностики раннего тромбоза нужно контролировать пульсацию артерий после операции, если она не определяется, то показана срочная повторная операция.
Для выявления риска поздних осложнений пациентам нужно периодически проходить УЗИ сосудов в режиме дуплексного сканирования, МРТ, КТ или стандартную ангиографию. При закупорке протеза в отдаленном периоде его заменяют на новый.
Второй проблемой, с которой сталкиваются хирурги при протезировании артерий, является инфицирование. Оно сопровождается:
- расхождением швов;
- массивным внутренним кровоизлиянием;
- формированием пульсирующей гематомы;
- септическим процессом;
- интоксикацией с высокой температурой тела.
В таких случаях показано экстренное удаление протеза и наложение анастомозов (соединений) в обход зоны нагноения.
На видео о проведении операции по протезированию аорты:
Когда нужна пластика сосудов
Для восстановления кровотока могут быть применены такие виды операций: баллонное расширение и установка металлического каркаса (стента), эндартерэктомия (удаление бляшки и части внутренней оболочки), а также протезирование. Его выполняют в тех случаях, если есть противопоказания к двум предыдущим методам, или они не дали результатов, образовался повторный стеноз артерии.
Сосудистый протез может быть использован:
- при сужении просвета более чем наполовину;
- при стенозе двух питающих сосудов;
- если консервативная терапия не привела к ликвидации симптоматики;
- пациентам, у которых есть угроза инсульта, критического снижения периферического кровообращения с последующей гангреной тканей;
- при упорном болевом синдроме и ухудшении качества жизни, связанных с ишемией.
Варианты проведения
Для замещения пораженного участка артерии может быть использована собственная вена или синтетический материал.
Венозный протез
Чаще всего для операции выделяют сегмент большой подкожной (скрытой) вены. Она берется в месте впадения в вену бедра. Ее осторожно отпрепаровывают и перевязывают. Затем сосуд промывается раствором гепарина и его проверяют на герметичность. Важно определить нижний край вены, так как его нужно будет прикрепить к верху (из-за наличия клапанов) протезируемой артерии.
Синтетический сосудистый протез
Его нужно использовать на магистральных артериях, к которым относятся:
- общие сонные,
- подключичные,
- аорта,
- подвздошные.
В этих зонах артериальной сети давление крови не предназначено для тонкостенной и слабой вены. Искусственные протезы могут быть и повышенной прочности для пациентов со склонностью к кровотечениям, при общем тяжелом состоянии больного, когда нужно избежать потери крови.
Считается нецелесообразным применять синтетические протезы для мелких артериальных ветвей, так как они быстро закупориваются даже на фоне массивной антикоагулянтной терапии.
Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях для операции и вариантах ее проведения, реабилитационном периоде, рекомендациях по восстановлению.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Протезирование артерий помогает восстановить кровоток у пациентов, которым противопоказано стентирование или прямое удаление атеросклеротической бляшки. Этот метод используется и при сужении сосудов воспалительного происхождения, аномалиях развития. В мелкие артерии на место удаленного отрезка вшивают собственную вену, а для магистральных сосудов нужен синтетический протез.
Такие изделия должны сочетать прочность и гибкость, иметь пористую структуру и инертный состав материала. Для профилактики осложнений требуется послеоперационное наблюдение за пациентом и соблюдение технических особенностей протезирования.
Источник
Сейчас современный электронный протез руки или ноги не воспринимается как что-то экзотическое. А как насчет протеза самого сложного и важного для человека органа?
Если человек потерял в результате травмы руку или ногу, медицина еще с древности предлагала заменить потерю протезом. Со временем протезы становились все совершеннее — от деревяшки Джона Сильвера до сложных бионических конструкций, управляющихся нервными импульсами от естественных нервных окончаний человека или через электроэнцефалограмму. Сейчас, если у человека отказывает печень или почка, если гибнет сердце — их можно заменить искусственным органом или трансплантировать донорский. Заменяют кожу, суставы, волосы и многое другое. Тем не менее существует один орган, о протезировании которого речь пока не идет. Это мозг.
Действительно, иногда после инсульта «отказывает» крошечный участок головного мозга, но и это приводит к ужасающим последствиям — потере памяти, параличу и т. д. Можно ли заменить протезом хотя бы участок мозга?
Александр Каплан, психофизиолог, профессор кафедры физиологии человека и животных, заведующий лабораторией нейрофизиологии и нейроинтерфейсов биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова: «Мозг — пожалуй, единственный орган тела, для полного протезирования которого нет ни теоретических, ни экспериментальных оснований. Однако это не закрывает перспективу создания протезов, пусть очень плохо, но все-таки хоть как-то имитирующих исходную функцию. Ведь мозг — это хотя и сверхсложное, но достаточно структурированное информационно-аналитическое устройство. В качестве аналога можно привести компьютер: пусть мы не можем заменить центральный процессор, но сборку сгоревшего USB-порта тем или иным способом сделать из подручных материалов можно».
Вспомнить всё
Вообще, под словом нейропротезы понимают две разные вещи. Первая — это роботизированные протезы, которые управляются имплантированными в мозг электродами, они помогают полностью парализованным больным. Вторая — это когда электроды подводятся к сохранившимся остаткам нервных волокон, шедших когда-то к утраченной конечности.
Однако такие нейропротезы на территорию пораженного мозга не вторгаются. Первую попытку предпринял в 2012 году американский невролог Теодор Бергер, создавший протез средней части гиппокампа. Правда, только у крыс и весьма своеобразный. В гиппокамп крыс ввели несколько десятков электродов. Часть из них «снимала» электрическую активность, часть позволяла стимулировать электрическими импульсами нейроны. Потом крыс научили запоминать, в какой из кормушек лежит еда. Параллельно следили за активностью гиппокампа в те моменты, когда животное принимало правильное (и неправильное) решение, устанавливая, какая часть гиппокампа «отвечала» за память о месте расположения лакомства.
Повреждение этого места приводило к тому, что крыса забывала о том, куда положили ее обед. Однако после стимуляции поврежденного участка электродами (при помощи специального чипа) животное вспоминало о своих успехах и находило еду. Более того, если животное просто забывало (такое случается и с нами, правда?), то стимуляция гиппокампа с помощью чипа тоже приводила к «включению» памяти.
Продолжение мозга Самый простой нейропротез существует еще с 1960-х годов. Это кохлеарный имплантат. Фактически он представляет собой слуховой аппарат, однако схема его работы совсем другая, он помогает при так называемой нейросенсорной тугоухости, когда поражается не «механика» слуха, а его «электрика», то есть нейронные связи между ухом и мозгом. Кохлеарный имплантат — это электронный комплекс с микрофоном, процессором, принимающим электрические сигналы с микрофона и преобразующим звуки в сигналы, понятные мозгу, и электроды, передающие эти сигналы на идущие в мозг нервы.
Подобрать код
Чтобы правильно стимулировать гиппокамп, нужен особый «код активации» — электрическая активность «входящего» импульса. Для этого Бергер измерял активность всего гиппокампа во время поиска кормушки с едой. И именно для этого нужен чип, который передает активационный код с «входящей» зоны на зону памяти. И нужна еще специальная математическая модель, которая «вычленяет» нужный сигнал по снимаемой электроэнцефалограмме и передает его в чип. Значит ли это, что все-таки можно будет заменить весь мозг, подсмотрев коды активации для всех навыков организма? В обозримом будущем вряд ли.
Распутать провода
Однако создать какие-то нейроимпланты для человеческого мозга, которые помогут «обходить» пораженные при инсульте зоны (а та пресловутая средняя часть гиппокампа, кстати, очень часто поражается при инсульте), вполне возможно в ближайшие десять лет, и несколько научных коллективов в мире уже трудятся над этим. Существует несколько глобальных проектов по картированию мозга, постепенно расшифровывается коннектом — порядок соединения друг с другом всех нейронов мозга (к слову, вариантов коннектома больше, чем атомов во Вселенной), начинают изучаться и картироваться и вспомогательные клетки мозга — глия, составляющая около 40% нашего главного органа. Возможно, лавинообразное накопление всех этих данных поможет через несколько десятилетий заменить если не весь мозг, то некоторые его части.
Статья «Протезы для мозга» опубликована в журнале «Популярная механика»
(№12, Декабрь 2015).
Источник
Gelweave (Жельвив) — тканый протез сосуда из полиэфирного волокна нулевой порозности, имеющий уникальную запатентованную пропитку модифицированным животным желатином. Удобство в работе достигается при помощи «плавающих нитей», которые образуют велюровую внешнюю поверхность протеза и способствуют хорошему проникновению его структуры в окружающие ткани.
Толщина материала — 0,4 мм приближает его к толщине собственной ткани.
Область применения: Основное свойство тканых протезов — максимальная устойчивость к дилатации, поэтому они применяются на максимально нагруженных участках сосудистого русла — это грудной и брюшной отделы аорты, ветви аорты.
Конфигурации:
Линейные: Для протезирования аорты и сосудов подходящего диаметра и длины. Размеры: Длина от 10 до 60 см, диаметр от 6 до 38 мм.
Линейные предварительно изогнутые: Для анатомически точного протезирования дуги аорты. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 22 до 34 мм.
Линейные с дополнительной ветвью “Ante-Flo”: Для протезирования грудной аорты с использованием ветви для антеградной перфузии. Также имеется предварительно изогнутый вариант. Размеры: Длина 20, 40 или 50 см, диаметр от 20 до 34 мм. Диаметр бранши 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.
Линейные с синусом Вальсальвы: Для протезирования корня и восходящей аорты с сохранением клапана или одномоментной пересадкой биологического клапана. Первый в мире тканый протез, анатомически соответствующий корню аорты. Синус Вальсальвы снижает гидродинамическую нагрузку на клапан и на устья коронарных артерий, увеличивает срок службы клапана. Имеется вариант с дополнительной ветвью для антеградной перфузии. Размеры: Длина 15 см, диаметр от 24 до 34 мм. Диаметр бранши (при наличии) 8 или 10 мм, длина бранши 15 см.
Многобраншевые протезы Gelweave Plexus 3, Plexus 4: Для реконструкции дуги аорты с сосудистым комплексом. Дополнительная бранша для антеградной перфузии у варианта Plexus4 может быть использована для протезирования подключичной артерии. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 22 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.
Многобраншевый протез Gelweave Lupiae: Удобная конфигурация для протезирования дуги аорты с сосудистым комплексом и для операции «Хобот слона». Одна из браншей может быть удлинена и использована для кровоснабжения висцеральных артерий (в случае их перекрытия стент-графтом при гибридной операции). Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 40 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 мм, длина браншей 40х30х30х30 см.
Многобраншевый протез Gelweave Siena Collared: Специальный протез для операции «Хобот слона», при которой протезируется дуга аорты, а дистальный конец опускается в полость аневризмы для последующего эндопротезирования. Воротник используется для коррекции несоответствия диаметров протеза и дистальной аневризматически расширенной аортой. Имеются модификации с браншей для антеградной перфузии и многобраншевый. Протез оснащен рентгеноконтрастными метками. Размеры: Длина 50 см, диаметр от 20 до 34 мм, диаметр браншей 10х10х8х10 или все по 10 мм, длина браншей 15 см.
Многобраншевый протез Gelweave Coselli: Тканый сосудистый протез с четырьмя интегрированными браншами, для реконструкции торакоабдоминального отдела аорты. Размеры: Длина 60 см, диаметр от 20 до 30 мм, диаметр верхней пары браншей 10 мм, диаметр нижней пары 8 мм, длина всех браншей 10 см.
Бифуркационные и трифуркационные: Удобны для протезирования брюшной аорты, реконструкции торакоабдоминальной аорты, а также для операций дебранчинга (протезирования ветвей аорты с переносом устья ближе к корню аорты). Размеры: Длина 45 см, диаметр бифуркационного протеза от 12х6 до 24х12 мм. Диаметр трифуркационного от 12 до 16 мм, центральная бранша 7 мм, боковые бранши от 6 до 8 мм.
НОВИНКА: Трифуркационный тканый протез с дополнительной браншей для антеградной перфузии
- Для комплексного протезирования ветвей аорты при операциях дебранчинга
- Преимущества антеградной перфузии:
— Снижение количества временных неврологических расстройств
— Профилактика эмболий сосудов головного мозга
— Снижение времени операции - Рентгеноконтрастные метки для удобства дальнейшей эндоваскулярной реконструкции аорты
НОВИНКА: Трифуркационный арочный тканый протез с дополнительной боковой браншей
Для операций дебранчинга с поочередным переключением кровообращения.
Преимущества конфигурации протеза:
- Не требуется гипотермия
- Нет церебрального циркуляторного ареста
- Уменьшение или отсутствие дистального циркуляторного ареста
- Снижение времени ишемии сердца
Статья George Matalanis, Sean D. Galvin:
«“Branch-first” continuous perfusion aortic arch replacement and its role in intra-operative cerebral protection» из журнала Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):194-201 — Скачать статью.
Источник