Протокол ангиографии сосудов шеи
Эффективность лечения зависит от правильности диагноза. Диагностика с помощью современных аппаратов помогает исключать врачебные ошибки. Ангиография сосудов шеи является безопасным для пациента методом определения патологии. Для врача диагностика несет информацию об изменениях сосудов шеи у больного.
Что такое ангиография?
Ангиография позволяет определить, что происходит с сосудами шеи. С помощью этой методики врач видит вены, артерии, капилляры, которые отвечают за насыщение мозга кислородом. В зависимости от аппарата, изображение может быть в двух или трех измерениях. Для обследования пациенту вводится контрастирующее вещество. При этом видно, есть ли в шейном отделе новообразования.
В зависимости от объема, ангиография сосудов шеи делится на три типа:
- при общем определяется состояние мозга, специальное вещество вводится через аорту;
- суперселективный определяет деятельность небольших сосудов;
- селективный метод требуется для определения патологий, контрастирующую жидкость вводят в сосуды церебрального типа.
Ангиография встречается двух видов:
- в КТ-ангиографии используются рентгеновские лучи;
- МРТ-ангиография выявляет изменения с помощью магнитного поля.
Показания для обследования
Для прохождения обследования ангиография сосудов шеи требуется направление врача. Назначить диагностику может терапевт или невролог, на основании жалоб пациента и при подозрении на отклонения. Существуют ряд случаев, при которых целесообразно пройти обследование:
- после проведенных операций с целью выявления отклонений;
- перед операцией, связанной с деятельностью мозга;
- при подозрении на недостаточную мозговую деятельность;
- после травм головы, ушибов, обширных гематом;
- при эпилепсии;
- при подозрении на опухоль в голове;
- после инсульта или микроинсульта;
- если есть врожденные патологии мозга;
- нарушения слуха;
- при атеросклерозе;
- для исключения патологий сосудов или тромбозов;
- при звоне в ушах, тошноте, рвоте;
- при постоянных болях в шее;
- частые головные боли;
- сильные боли или потеря сознания.
Противопоказания
При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.
Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:
- заболевания щитовидной железы;
- ожирение с осложнениями;
- некоторые заболевания сердца;
- пребывание человека в коме;
- нарушения свертываемости крови;
- сбой в работе почек, печени;
- при инфекционных заболеваниях в острой форме;
- сахарный диабет;
- наличие металлических имплантов;
- тромбофлебит.
Как проходит обследование?
КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:
- Пациент ложится на кушетку.
- Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
- Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
- Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
- Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
- Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
- Аппарат делает серию снимков.
- Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.
Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.
Диагностика обладает высокой степенью достоверности. Выявляет следующие отклонения:
- последствия инсульта;
- предрасположенность к инсульту;
- наличие опухоли;
- последствия травм головы;
- атеросклероз;
- наличие тромбов;
- закупорка сосудов;
- сужение сосудов;
- последствия хирургического вмешательства.
Как готовиться к диагностике?
При подготовке к диагностике КТ или МРТ-ангиографии сосудов шеи требуется консультация терапевта. В случае противопоказаний процедура переносится или отменяется.
Во время диагностики существует риск повреждения сосуда, поэтому до обследования необходимо посетить невролога. Сдать анализы крови и мочи, тест на свертываемость крови. Проверяется функционирование почек, делается ЭКГ.
За 12 часов до процедуры следует отказаться от еды. За несколько дней исключить алкоголь. От воды за 2 часа до процедуры лучше отказаться. Раствор, вводимый в кровь, может вызвать приступ тошноты. Украшения необходимо снять, одежда не должна сковывать движения.
За несколько часов до процедуры проводят тест на чувствительность к контрастному веществу. 2 мл раствора вводят в вену и наблюдают за состоянием пациента. При обнаружении реакции процедуру проводят без жидкости.
Различают классический способ диагностики, магнитно-резонансную ангиографию сосудов шеи и компьютерную томографическую ангиографию.
Традиционная диагностика
Для этой процедуры используется рентген. В кровь пациента вводят подкрашенную жидкость. Вводить можно 2 способами: с помощью катетера или через пункцию. Для визуального определения состояния сосудов создается несколько последовательных снимков, которые позволяют увидеть картину изменений сосудов.
Ангиография КТ сосудов
КТ-ангиография сосудов шеи считается наиболее современным и высокоточным методом диагностики патологий. Окрашенная жидкость вводится с помощью катетера. Метод пункции не применяется. С помощью томографа изображение накладывается послойно. Для того, чтобы перевести в форму, удобную для восприятия, используется ангиопрограмма. На картинке, которую выдает аппарат, сосуды и капилляры шейного отдела видны достаточно четко.
Подобный способ определяет нарушения кровотоков и изменения в сосудах. При использовании трехмерного изображения видны такие нюансы, которые нельзя увидеть при ультразвуковом обследовании.
При использовании томографа можно увидеть некоторые преимущества:
- высокая точность получаемой информации;
- минимальное рентгеновское облучение;
- наименьшее количество осложнений в связи с отсутствием метода пункции при введении раствора.
МСКТ является более точным методом КТ-ангиографии сосудов шеи.
Ангиография МР
Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.
Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?
- Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов. Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
- Травмы шеи и их последствия.
- Состояние вен и артерий, их целостность.
Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма.
Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.
МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.
Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.
Ангиография у детей
Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.
Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.
Показаниями для диагностики ребенка являются:
- подозрение на кровоизлияние;
- аневризмы;
- поражения сосудов;
- гематомы и ушибы мозга;
- опухоли мозга;
- эпилепсия;
- киста, абсцесс мозга;
- гидроцефалия.
У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.
Что видно на снимках?
Снимки, полученные в результате магнитно-резонансной ангиографии сосудов шеи, позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Основным направлением для диагностики считается выявление нарушений в сосудистой системе. Можно увидеть, где локализуется нарушение, на какой оно стадии развития. Обследование поможет вовремя выявить и предотвратить нарушение кровообращения.
Деформация сосудов подскажет врачу, что у пациента начался атеросклероз. Если снижен кровоток, то это указывает на гипертонию. Увеличение стенок сосудов позволяет поставить диагноз аневризм. Смещение сосудов говорит об опухоли.
Осложнения
Во время диагностики могут появиться осложнения:
- попадание контрастного вещества вне кровеносного сосуда;
- нарушения в работе сердца;
- сбой в работе почек;
- неприятные ощущения при вводе катетера;
- отечность тканей при неправильном проколе;
- появление аллергии на контрастную жидкость;
- в редких случаях инсульт.
В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:
- не убирать повязку;
- отдыхать;
- исключить физические нагрузки;
- не проводить водные процедуры;
- употреблять достаточное количество жидкости.
Где пройти обследование?
Где сделать МРТ-ангиографию сосудов шеи? Для этого необходимо обратиться в любую клинику, в которой есть оборудование. В бесплатных организациях аппарат находится в крупных областных центрах. Во многих платных клиниках есть соответствующие услуги. Стоимость может изменяться от удаленности от центра города и количества свободных мест.
Источник
Аорто-бедренное шунтирование
На серии МСК-томограмм получены изображения органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Контрастирована брюшная аорта с отходящими крупными ветвями.
Степень контрастного усиления паренхиматозных органов нормативная.
Печень расположена обычно, обычных размеров. Контуры печени чёткие. Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь обычных размеров и положения.
Селезенка расположена обычно, контуры селезёнки чёткие, внутренняя структура однородная.
Поджелудочная железа расположена обычно, размеры не увеличены, внутренняя структура однородная, контуры четкие. Вирсунгов проток до 1,5 мм.
Надпочечники нормативных размеров. Обе почки расположены обычно, архитектоника сохранена.
Почечная паренхима и корковый слои нормальной толщины и структуры, субкортикально и в паренхиме с обеих сторон мелкие немногочисленные кисты диаметром от 3 до 12 мм. Справа определяется гидронефротичская деформация лоханки и тотальное расширение мочеточника до 10 мм.
Аорта на уровне почечных артерий диаметром 19 мм, на уровне бифуркации 16 мм. К обеим почкам по одной артерии, диаметром в устье до 6 мм, делятся на сегментарные перед воротами почек. Почечные артерии без стенозов и деформаций. Верхняя брыжеечная артерия имеет проксимальную протяженную бляшку до 25 мм, стенозирующую просвет до 70%. Супра- и инфраренальный отделы аорты имеют неровные контуры, массивные, местами грубо изъязвлённые бляшки, пристеночные «мягкие» бляшки, располагающиеся протяженно циркулярно. Брюшная аорта от уровня бифуркации окклюзирована. В 40 мм над бифуркацией вшит аортобифеморальный шунт. Заполнение протеза на всем протяжении тугое, без дефектов. По ходу шунта установлены дренажи.
Патологических скоплений жидкости, признаков воспалительных изменений в брюшной полости, забрюшинно не выявляется.Заключение: МСКТ признаки атеросклероза брюшной аорты и её ветвей. Аневризматического расширения аорты не выявлено. Проксимальная протяженная бляшка верхней брыжеечной артерии со стенозом просвета до 70%. окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий. Состояние после АБШ, функционирующий шунт.
Аневризма брюшного отдела аорты
На серии МР-срезов получены изображения брюшной аорты и отходящих от неё висцеральных ветвей.
Диаметр аорты в области ножек диафрагмы – 23 мм, в области отхождения почечных артерий -21 мм, у бифуркации – 40 мм. На всём протяжении имеется циркулярное неравномерное пристеночное тромбирование, максимальная толщина тромботических масс- над бифуркацией до 14 мм. Стенки брюшной аорты и подвздошных артерий неравномерно кальцинированы.
В устье чревного ствола определяется циркулярная кальцинированная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда приблизительно на 30%. Диаметр чревного ствола дистальнее сужения составляет 7,5 мм.
К правой почке в типичном месте отходит один крупный артериальный ствол, диаметр его не изменён. К левой почке отходит 2 артерии. Имеется устьевой стеноз верхней до 50%.
Определяется веретенообразное расширение инфраренального отдела аорты до 50 мм. Истинный просвет в области аневризмы неравномерный за счёт пристеночных тромботических масс. Общие подвздошные артерии имеют неравномерный чёткообразный просвет. Наружные подвздошные и бедренные артерии с обеих сторон мультифокально кальцинированы, просветы их стенозированы не более 30-40%.Заключение: МСКТ-признаки атеросклероза брюшной аорты и её ветвей. Веретенообразная аневризма инфраренального сегмента аорты с пристеночным тромбированием. Устьевые стенозы чревного ствола и артерии к верхнему полюсу левой почки.
Аневризма брыжеечной артерии, Синдром Лериша
На серии МР-срезов получены изображения брюшной аорты.
Диаметр аорты: в области ножек диафрагмы – 21 мм, в области отхождения почечных артерий -21 мм, у бифуркации – 18 мм. Стенки брюшной аорты и подвздошных артерий неравномерно выраженно, кальцинированы.
В устье чревного ствола определяется циркулярная кальцинированная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда приблизительно на 30 процентов. Диаметр чревного ствола дистальнее сужения составляет 7,5 мм.
В области устья верхней брыжеечной артерии определяется аневризматическое расширение до 19 мм, на протяжении приблизительно 22 мм, просвет верхнее брыжеечной артерии дистальнее составляет 6 мм. Стенки брыжеечных артерий с выраженными атеросклеротическими изменениями.
Определяется стеноз проксимальной трети правой почечной артерии до 60 процентов.
В устье левой почечной артерии определяется выраженный циркулярный кальциноз стенки, выявить достоверность степень сужения артерии не возможно.Заключение: МСКТ-признаки аневризматического расширения в области устья верхней брыжеечной артерии. Выраженные атеросклеротические изменения брюшной аорты и её ветвей. Синдром Лериша.
Аневризма грудной аорты
На серии МСКТ получены изображения грудной аорты с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 — 100 мл).
Восходящий отдел: контрастируется на всем протяжении, без дефектов заполнения, внутренние контуры ровные, диаметр в средней трети до 36 мм. В стенке имеются мелкие кальцинированные бляшки.
Дуга аорты имеет неравномерный просвет от 24 до 32 мм. Нисходящий отдел дуги и грудная аорта также имеет неровные контуры, множественные выпячивания стенок, просвет её веретенообразно расширен в дистальном отделе до 45 мм, по задне-левой стенке стенке пристеночный тромб толщиной слоя до 20мм
Ветви дуги аорты не изменены.Заключение: Аневризматическое расширение грудной аорты, с признаками пристеночного тромбирования в дистальном отделе.
Аневризма подвздошной артерии
При компьютерной томографии брюшного отдела аорты и ее ветвей установлено:
-на 2 см дистальнее от места бифуркации брюшной арты по ходу левой общей подвздошной артерии определяется мешковидное ее расширение — аневризма; диаметр «шейки» на уровне «входа» аневризмы – 6-6,5 мм, максимальные поперечные диаметры аневризматического мешка – 5х5 см, протяженность (длина) – 7 см, сразу от дистального ее края начинается бифуркация: деление на стволы наружной и внутренней левых подвздошных артерий; проходимость этих сосудов в пределах зоны сканирования не нарушена; стенка аневризмы мелкоочагово и диффузно склерозирована, истончена, кнаружи от ее стенок со всех сторон определяется гиподенсивная, не накапливающая КВ прослойка, толщиной от 3 до 6 мм – предположительно, тромботические массы; признаков расслоения стенки аневризмы или ее разрыва – не обнаружено;
-в полости малого таза признаков жидкости не определяется;
-брюшная аорта очагово субтотально суклерозирована, почечные артерии и нижняя чревная аорта – без особенностей; в просвете описанных сосудов и аневризмы признаков тромбов нет;
-в обеих почка визуализимруются небольшие парапельвикальные кисты, и единичные мелкие подкапсульные паренхиматозные кисты;
-увеличенных лимфоузлов, патологических скоплений жидкости, костных деструктивных изменений в пределах зоны сканирования не обнаружено.
Заключение: КТ-картина мешотчатой аневризмы левой общей подвздошной артерии, без признаков осложнений (расслоения стенки, разрыва, кровоизлияния). Кисты обеих почек.
Брахиоцефальные артерии, атеросклероз, стеноз, окклюзия
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 — 70 мл).
Брахиоцефальный ствол с чётким, ровным контуром, без дефектов наполнения.
Общие сонные артерии и экстракраниальные отрезки обеих ВСА без особенностей. Проксимальные сегменты позвоночных артерий не изменены. Имеются «короткие» стенозы от 30 до 50% обеих ПА с мелкими бляшками на уровне пробега их в каналах поперечных отростков шейных позвонков.
Сифоны ВСА без особенностей, справа сегмент А1 ПМА не контрастируется, обе ПМА заполняются из системы левой ВСА, расположены срединно. Пробег правой СМА не изменён. Слева имеется устьевая окклюзия СМА, заполнение фрагментов от уровня М3 коллатеральное.
Позвоночные артерии асимметричны, D<S, основная артерия срединна, пробег обеих ЗМА без особенностей.Заключение: Атеросклероз. Окклюзия СМА слева. Полисегментарные стенозы обеих ПА с наличием внутрипросветных бляшек.
Гипоплазия позвоночной артерии
При спиральной компьютерной томографии сосудов шеи (от места отхождения от дуги аорты до Виллизиева круга) установлено:
-левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты, где просвет ее имеет диаметр 2,8 мм (диаметр правой позвоночной артерии на аналогичном уровне — 4,5 мм); на всем своем протяжении эта артерия равномерно истончена; грубых ее девиаций или патологических перегибов нет;
-левая подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты, где просвет ее имеет диаметр 7 мм; просвет ее в пределах зоны сканирования (до пересечения с ключицей включительно) равномерный, без признаков локальных сужений и сравнительно с правой — незначительно уже (диаметр правой от места ее отхождения от брахиоцефального ствола — 8 мм);
-сонные артерии в целом симметричны, с единичными мелкими бляшками в стенках, не сужающими просвет сосудов; диаметр общих сонных артерий у их начала — около 6 мм; диаметр внутренних сонных артерий на 1 см дистальнее их бифуркации — около 4,3 мм;
-задние соединительные артерии не визуализируются, вероятно, вследствие их отсутствия или недоразвития;
-костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: КТ-признаки гипоплазии левой позвоночной артерии на всем протяжении. Аплазия задних соединительных артерий.
Кальциноз БЦА
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 — 100 мл). Дуга аорты мультифокально массивно кальцинирована.
Брахиоцефальный ствол с неровным контуром, имеются пристеночные дефекты наполнения за счёт кальцинированных атеросклеротических бляшек. Общая сонная и позвоночная артерии справа отходят в типичном месте. Подключичная артерия окклюзирована практически у устья, заполняется на уровне плеча чрез 95-100 мм.
Левая сонная артерия в устьевом отрезке окклюзирована на протяжении 16 мм. До уровня бифуркации имеется протяжённый стеноз до 50%. Подключичная артерия от устья стенозирована на протяжении 70 мм до 60 %.
Устьевые сегменты обеих позвоночных артерий и их пробег не изменены.Заключение: Атерокальциноз брахиоцефальных артерий. Кальцинированные бляшки брахиоцефального ствола. Окклюзии правой подключичной артерии, левой сонной артерии.
Коарктация аорты
На серии МСКТ получены изображения грудной аорты с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 — 90 мл).
Восходящий отдел: контрастируется на всем протяжении, без дефектов заполнения, внутренние контуры ровные, диаметр в средней трети до 34 мм.
Дуга аорты: контрастируется на всем протяжении без дефектов заполнения. Внутренние контуры ровные, диаметр между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной до 21 мм, между устьями левой общей сонной и левой подключичной 19 мм.
Подключичные артерии расширены: правая — 17 мм, левая — 19 мм.
Грудная аорта на 21 мм дистальнее устья левой подключичной артерии аорта стенозирована до 3 мм. Дистальнее области сужения постстенотически расширена до 28 мм.
Ветви дуги аорты: плечеголовной ствол справа -18 мм , подключичные артерии расширены: правая — 17 мм, левая — 19 мм.
Общие сонные артерии без особенностей.Заключение: Признаки коартации аорты в области перешейка.
Открытый артериальный проток
При спиральной компьютерной томографии определяется выпячивание нижней стенки дуги аорты на уровне перехода ее горизонтальной части в нисходящую, максимальным диаметром просвета около 4 мм, длиной около 8 мм, с конусовидным сужением к верхушке выпячивания, которая примыкает к левой легочной артерии, с образованием соустья не более 2 мм в диаметре;
Заключение: КТ-признаки открытого артериального протока.
Стент чревного ствола
При спиральной компьютерно-томографической аортографии брюшного отдела аорты установлено:
-в начальном сегменте чревного ствола визуализируется трубчатое инородное тело, представленное плотным рентгенконтрастным сетчатым компонентом, и выстилающее внутреннюю поверхность чревного ствола на протяжении 27 мм – сосудистый стент; внутреннее сечение этого стента, свободное для кровотока, представляет окружность диаметром 6 мм почти на всем протяжении, за исключением центральной части стента, где имеется локальное сужение внутреннего просвета до 3,5х4 мм; признаков тромбообразования в просвете стента не обнаружено;
-диаметр просвета чревного ствола в сегменте, следующем непосредственно за стеном – 6,5-7 мм;
-левая желудочная артерия не контрастируется; общая печеночная и селезеночная артерии, верхняя брыжеечная и почечные артерии контрастируются и визуализируются на всем протяжении, без локальных сужений;
-брюшная аорта без видимых патологических изменений;
-признаков тромбообразования в просвете брюшного отдела аорты и ее основных ветвей – не обнаружено;
-патологических изменений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства, попавших в зону сканирования – не выявлено;
-патологических скоплений жидкости в пределах зоны сканирования – не обнаружено.
Заключение: КТ-картина состояния после стентирования чревного ствола. Незначительное локальное сужение внутреннего просвета стента, обуславливающее относительный стеноз чревного ствола. Тромбоз или облитерация левой желудочной артерии.
Источник