Протокол лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Протокол лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей thumbnail

èOýçï¿]>üòûßo§œÆTæ´µ[šwÒ⑎̮)?ÈÍ’ZSÞʅï,÷7†c$%nS©šššì§©c½IC¦jC2Л”·ª­hZpý”‚£‘½ýA#Ûl¥Äö„¹ao(鶑B¹c¶ö†­Å‹CŸªí¶&|ív¹Jï ŸÈUqYÑÁà•aO:æ÷s¼DÚ]0ïî4|ÞkS¤
[ÿ$:„µK#Ñ2cZæl™ßØNTÆBÌÏúhžÙ Žçh^t>Á3|¾óÃÇ´>LÌcc(ÿocXîçaѬ3Iªr›hºLý
Ë@ñð©À3d6´a¢ÌSºe[ÙhV3E±~µ·`vùċE@r–¼¸µ£˜£†ÌcönýxÈè-/aݟGÉï
ž~OHŠ /}¥U«½té£ÿ&òû¡1éfWq”´#çŠF

^)’leN‰xJëLƒFÏC˜úÞnlþóþ›_}U¾IˆñOí)àï?~··–#—‚{¢KØ%$y‰-¤ «dvõéÍÜޟ߿{Ê$uS|¡³¶ÈÏþÿÑ.FÚù6è¢dm“­‚
.â瓹ø¹l¡õ«éÌ°©cœ+:Ýv˦ÑVSTäBmµ4?³!vd¶ ¼·Åf$‹”8DØ>Çrj…r‡¦T¦’Ø¿kÃIÛ:¢o7‡ ÞÅWj œ´ ]Šb u…&¬]´º­~‡=¬û£ZG¶QæPöR©w¤ )§=H§‚8H+ˬ@ŠèXtÏ
ÑAÑHYҕ,ÒÚK*ƒb-d]ëêªD´.¯ŒT¼%ÀÖÅJ”dIÃZ)V ‘´X ¦2Ìad(Š+¡ü3Tùî䟶:­èA(¸ªã‚>õ’bڪХ¦| †I5ÎÝfê¦Ã BݚÁlQ
o)e)ŠQÊ©‹Øö2ö[¡muC.q…¼R¸Á% ãÑsÉTç’Ê$+.At¬¸dÏ
Ñ
AїȞKV²8—Ôî!úùåÕ°¤+5-UyyK‹KOþç),@U½œŒ¹˜¸Jx>ã~²:ëBÖT©ØìVµ¬¡“Xh_í#¿Ö³j Év]ÂcÚu£.1Hg¡²XJ”A
uÙ¥TŽBÀ€®¼Æÿô†ÙU9äqhÉ+¥8_] É©QtGS9”-j£,ØQ± ‹M/z’N­`:®X‰¢TÑx‡/æ¸BïVüv©Ÿ’Cv‚¯q0³ÛõAÌԅ…DL65′?”€Ã”TŒ¤‡_Ê$ªÏÍç{Ü C áæùÍaL(zh²3݋³EðRƒ°’. IFôr· z7Ô
ák]×^*nÀ”!Ó½ =~§‚8€+“¬ ŒèX!xÏ
ÑA>ÝÚCx%‹c¸vZÅËérœ-œybª ‚ƒ3}Ê8à¤9Ã%SÕ´‹ñ‹í–8ìÏ’á
ŒS÷Ú%ó6
!äQ®©»OƉµ^Šb–PÞ§é|iéób&ÞP;Ä2;ç¥â,{e€–…ixå© Žå¢…k,#:VXÞ³BtG¯(yã¢ÇòJÇre‹îq3ÄÍ.PÎÓ&’9µ×žõˇ/Ã6¥øLÃ*gÿ|ÌޏÇ~WÇÛÒÆÕNn `ÀåùèÖÌ+[Ô.E1ÔrVÕ9¹ÔE
Ÿdîvt³ëçÁu©t± ›}UØ© ŽØ¢…kÄ”:VˆÝ³BtEP´1ûê±+Y±•-F§ºc.,†Ê¡Šµ©]Èg…óvl{ZIÆÂÆtÌ0äñ=^Ÿ«­ÔE¼Œ÷w[ᓰ{ã8p¹4¾[ÓÂv)ŠÁ–ªò, 5œvCÛ$^vÇ
}€]`åÙv*ˆ¶4È
¯ˆŠ^·l]ôàp•¤‡ëJ‡kåߊV+;ÞÊñAኀJc>||»ŠáхÓøQmH½‡`£ªŸOÕ:~D5$G·zIÑMEš¥õ¶âSZöƒ[³ÙÛÍìº_˜M¯Žp©>¹Cf’¶d¶ÅȌ×ÏÄfŸnU1ïßf[åÈ.šxR饁2ŒÒXOiSAœÒ*³¬8
ѱâ´=+DOE¤Æ{R[Éâ¤V»H{ßÔՑ¦*µkF{–£ËåóB° Éòµ´¶ýŠS:e•— Ë íõ”%^M©–Õ²;’:Ä¥õÐEôµ(tbÄ¡øèêÚfXßÑ:Ä:µå•^ëA†uÙa}.ˆb½¶Ì똎Ö7­¼1(ÚÀºê°¾”E±Þxɇõq%OJþ5oN`X½ÿß½¡Í_”U3Ø°Ûl§ŽˆÝñ@¹„¢ÞØ©“m)ßRÿ2îLÙÿ½Mvµ
W-ԟ¦)õmàt­7éd_Ä7•ÃQ_Ùc…úµŠè÷Lô ›tª¯à[‰â¯£ÁTxSšó;¾ê’èªÐ–ÑƒšÚ~ӅÊ;o¤{+IÛù¦°è%ïhØФEÊøƒV§„Û*ÿʺïkj/Í®˜-Œ·6U[ž¸”ÄHG2V%ґ9Úè]fWÛ¤2€º`£Ð·A:^k¨¾(q*‡“Neé¬U¬HgÏÑÿ¼’Ú1`;!ÐËsȘÄ
Ÿ”»¬O€„E}

|^åµq,$B½£.ÝV•*ò{»š×’¤}ÒúÍó’eܬ㄃½Uí> Û§líz¨¶¼p-Šq÷§˜ò®2îzÈð¦ËI”uGï$$q/j)4ï°(Ã衯3œâüP´p͈ŽAìY!º#(Ú`ˆ¾Îp)‹SDe‹„WŸÅS]¹^FÝWxc†FÓ§ì+£ÍC‘7vX‹ƒuý-‹’=)UG%27U‰•ŽWTµOªN¶Òš+Û¼èæNÏ-êÎd³ë†€{—GÝÚéQmqãZ£*F¶dªÙíŽÚIE´‰CR¼CT #ª¾Âq.ˆUnàš§+žÚ²AôEгAS}‰ãR§©ÒßÎRx[V,U˜lNRoì.TÝÛïÄQ߶?4’¨·“1æc©-ÿ´»üïÖænK7×¢?á°Z^ÝҖtxƒá˜Ÿ6Ԏlc枟
ÅʂÒ} ç’¨Ê4+†Bt¬jÏ
ÑANQº/áÊâU»I,õ
…—~±ö£ãA­ø*æòœ|‰Àêèf‡f^¿N;®]íw×CÓúmfÜãBlãÞ;Y
՜ßffw¨‹˜ÎÌÓúš†Øš
ixóz-62Içãs’b ×Æt
m–’^ºW9K‹Ó¿‘rž…Òn•Ëê¶v-Šð¦1)hS‡ø‡#Q>fͥí0î%
µ8i‚.¬VV÷µ²sA”4+»,8S±àÌ=O=•²º¯”]Ê¢”Y{H½Ü¾½dšpj3Vs)¡øÆIàOYK‰?6߇~¯¸5ÂÕ6pü
Í«qB“f­æœ±aíá©Øóto”Üs
Aeénìé¶Rw%ˆÐ…fþrM«ãm¸®I¹Ÿ+©/´á,šÖÛfº¯Î‰¡Q™bÁk~Øë}ð:Ђî˜é¾*w!‰rCí _·ôV›ø-ÅÙ¶ø%%â¹9q^¯Fé›2L(
Ë×iÌq‰ös¸½¤¤;¼¶7Þá]Úy«¦E·•¸KI—Ò.M~¿ç—Ê&écbY¨Ã ª%éËp§r(4+k, ‰hX`sÏ Áó@
¾Ú1}
îJEgíiC·Ù-}3Gõ-B]Á|þî˜áÛmøñŽßàwº·ÑlXÿ˜ÍŸm
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xœÕ]I‹$»¾7ô¨ãŒMçhWÊ4U½˜çl0x9ØÆöÁØðüÿ–ZB{V/ó^OOUJ
)ñÅ¢PΏ÷woì¤
Ù8;)²)&NTÙ¯þó·û»ßýäôïû»Ó·ßœ¿ýúé‡ç9ŸO×ç§ÓG:^¿ßß}{¥’*6″Nßÿ~GOÄþGO‚mÊöåÛ~úþ¯û;rú‡ûãç÷wx$L˜³°¿øÕþÎ:}ÿÅý݋ê·÷w7e²šlFˆ>á/§¯)ûÿéå×~¥Fo;‘(£3ÑÌ U·1{(ác#‘+m¸rŒV’”’î7ó„ÒÝRŒ…䛞±…e¶è9áÎ0eÎÌýÞÏÜþ–OöçõL‰ûîâÅJ½Â#¥ÏµTVÚÔÓÙÀ?ˆ¼fgI÷_Ëkóõ¼»_/¡#+_¡#:÷w÷lchñz`(jÓlìanõö–3½ ~óނŠiËiTŒìƒ½å5&L{®@AkûçfÀp€vöÍì¢Oý 2 UP»!ŸD
Ã~klèói†
b3p¸‘-QhbÚ!gd‹³®kxQ„‡ zQo­*¤÷Võ#RÝk òì~i¿XâGŽzîFÔ¤G€£ŒàšßhX³ª‹
œlÚܼµ erß(Ö2jïo­ªÁaÞu…Šn’õàá àá¸Å_ðp„z[jߴÇ.ý tA÷ÆÌÒ-BŒ;®!bÀ¬F¬ÈÍ@âVÞDùšI~ÇìÙ[˜˜ö]ãÄHœœ}vJɐÊg¯ü¼TûÔãÅ#‡–CÕ=0ýÇ1ÛNoç8è€Õ$¢ŽvSëî´çJu…ÜDWu-_=?Ð[
jÜWßèZwmT¦p@{ì¼SÒjï°ãZyìš)ï‚ÚLwoåL` ¹¶ð”¶º;ë»Vݑ8©gÐÁÂLc}ö—:cžÏÔÿ`§E²ÓÈF¿¸gÞØq”4°µŽ†þ¹p÷=Iíö|͗®=§z3òöÅbÒú¿G0²¦]W ÀÌÆÅ ÁÊ][n|‡>íh dWhÀ[4v£Á€O34XP›¡Á­œ‰’$ hÑ`Öw#9 ÁP÷Þ8édp2ŒkèqPcAÅCÃ‹”Ÿ¸ªdØIIˆN€,¹(o_tp݄¹]X@w­cáüö«?ÿû§/ÿüçÃ/ÿµŸÙ0+ì¡VµêÐçD6B>}ÿkD¡:”ðË(f؄8ëIua‰¹oº³:‚Jžè
”:ƨߓº3cҜؒneK”mOñ “ub‹I×5
˜“uþÒџCt0哎)ù ˆPQB¾A…ðD—yœÜléáõvC-6®o߯)Ê8bëSZG”³ŽµWƝ‘–óBŒƒ5́³awm@u­Ö@t~äÀÚÀcÔm©Ô#îL”zNk¢Ó7ó$*9´!ǤçR£‡r£µ×?#‘Â
Ñh.„ Ñx‰«¸O3„ܤÓpj«|÷ê.×ÕÕ)6Ão܅‚Á1 |¨q;ÙôÜChÇæÅØb8¶²‹ðC;!¥ÀCbÌhÈ( +S†}ËúK7¡þ;ƒ¾’׸—Æð®šàűsÊÀV^о?Ubpæh$CR÷‘PŒ

?üÁ®ÉK²#šä.ä4­AÀ£ÃT´Oðz¾œŽñ–úõ|•MÈaÁòᅪ ñÑ)‹‡Ò¹þkëÀá,±³‰€4 Rݘób%Ò$ ³$—Kp9jâ1ž­•^’˜–A’K¢Éð§˜Nï…OÝìƒV.ªÀS^h =æÜHjEMÒ¿…eôy
’”“Ú;‡ÒÁëÌÅ”j‘åTtzBqr½¢áî$²Ë‡Äƒr–-­2þïíãN}f
SûòÃtþ½èk—`Œð(s.È%vVcÖ´vXµ°R]êñ†©êåT­ã½ÑzÇê*ÚíF&f1¼z:ý~Ÿ Ø0XtS£-ðXPêþôY{W Ÿ¼³àÜbyo­W¼ë[ªh}^=D¨
£Ÿ¸g$“¶¡IB€Q8ŒTV`¶taNÝèf÷Ìր¼ÌdS
J¾¤Á(§eºæ4As¨W)TϹôê*v½í:{ÕùHQæe0.-IæJ¬‘ŽÂ@YéxKì¬fj:3¥Â
3׸MÀlgMý&&o tOh:Íu É»h
µšy ²ÔP&¸ñ,ç*è1HšnJ!u`›m/áJCsoçꇔ!©¶bÁÖ@lºT„ÚCD1å ï춁jËbÄ&Àh‡k¸£6;È,䒔jwþ‡]LU­§ÊÜÉQ½ó škW7«ŒØºƒ
¨ì:|J`z蘂î°Ô¦¾Ú×ñ¨Ã»ò¾ËŽ“KՏí/¥KðZd_Ìçtêr†b0å¨Çxˆ:tj¥.*¸0ïzÖ¦é”àì®ôHñWJ—9n|íh`4dr¼Áø½ÉæŠÂr,—…)Ã×a²µ™-s_ƒ$÷™W¼ì…²˜ƒ É­ßEßçwÊ5ÈïÌ{ŒˆÚ
p’׀o,{H;~íà|ͨ°ž µNÞÎÊqaÄ Êµ/îpÕ0ßRyª•;—¬6µÌ5¤îGpþPDN‚ZhÏTŒ™Z”AKü( ;Ø!õàX%’ÂÀ¿1©µïýêt?齺Yï;%!9æ‡IÔ>­ó±ü;òºžÑ§•@Ê!ú1¾‰¼¿ÉrQ´_Óc/¸­¨mg°Ž¯(•›(g´âu|k$þDç}À´VSL™ZL™.¦çv½¹Äp1äÚSë´¢‹;¨8³À!E×[Hº¼v1ÕuNƒRºÉz—9Â!GCí>zýØ9$Š@t*CIõ£Ö; 1ÒCS5Á´aG‚”µ¶
3wxsÞ¬ƒW+n|9ûÔJ­{kïݽD­R«©ÁWª§VÊkj1äµ:–Î5gVjµFj÷Nó]Muí²9µ2{½‰Kû>!ªIÏëQ¾®­”S;*ÜèŽ×¶[÷ 
’ÖÙ*;ÇP1ïäâVQ¢Žqü¡HöA Aþ’õô8TQ6•æ
yùÐ Íù!ðœÄ½ˆçoʏNI:ÆT7FbÆO¦|¡“šŽœ®åFQ0¬‘»×dÿ„’_%rä¾eXÇåòR_8ìŽþߩҏ( –N²d1½öh¦Ì3ÆTUpCÃ+
`¨:Á»×ttqsåõ&x£S¾6Šc³J·>óé]ŽŽ¥jº…묑PfÓ{±¥sLѽLˆ…Ü73ãÇû;ÛÊz1œ(W,äI­ë±»[Ӄ{¸è~ʑ¾c”³A®]£ù¸w’Ò;ÉQr3ÎB!2“*Zíîk$b.Wiã«)7ÐõüC”#b“ÕLCž @JU7íEu2HbmKÊó 0+½æ#¦+t!ç(ÄÀWªRþêÚËÍù_í®ÄñðõÍê€Üa¼®yˆ¬–ÿ+œR8ðså9¼úµ¬æÉ¡ gˆ”éØÕ
aù-1¿@iέÉrð”“GÕÑÆ%†‹vlç¶]bID=Pc_«ç¢(UJgÎ&홾똞ُ(ÓLA^»,*·Ã’|2òm#­JÛzVYMšlJ-áÐ>])¹Dã¤L¶Þ™G8!ø^y@ëHڟ÷¬|ªÖU^V‹ÔCB)Qé•9H¢¢„à…ð%ùà=¸ZÉjÏÜËbߪÒ-/½ö’”„ô¯Ç…‡3ÿO>J
/ºïjà÷õ
ï;8`}åS¾ŠtMNJŠÝ…£Ôý’N£ày¿(åp‘aŽ3pçÚEêTZ³7µ>áVeôˆ‘ó‹ñ!Gp|[|k ¡Z’Ž%”LØcï(ÞÒ£Ðö²Ì
ûÜ-í²Ñ’ó–Ð>¹¢¡côé/^X‹Á·d=.ncX±»?´1pÓëï?9ØÂy*Дx*u½o»Óa”; ‰c‡âM#©”Ó8þéÛZ…•ûý”2óñœ‡
“™ÔÀ_¶)ýM÷–·gÀ$óËñ‹_típ.:O

W ÜÛ ìfèl±âÛò‡Îõx[dÕâñRyuнÔJ6>–IQŠwòYA
OqŽ?x2þGqMmå«·“©ÂW÷7­©ûX¦X
î¼ʔ¼å †Wü•Éüæâe­ÑׅÞuœ3¸x[OB´»Á1fÅ “+K ¯ùâ3k+t߆
Q•ÀPQ÷Ç/?ýã×íÍP‘+Τ»ýRQj,Mã±ìì£í‡ËðWþ¾¸Â×%Ó¸x²çìsóØî’º¤Þ¸ú¢çé{Ñí9ú#
yú¬9yû$OŸ¤i—bÿkOÿÀÙÇûùŽ¦ªrhß ²~DRäÐ÷Š?ÔI$’^Ž‚,ä^”F”¤»n°«MXZIB}­,J×Ww†ík
¬U)P&¨IQÈòö²ƒy”öRDý[ޑ=âB§tMÎUÇSA
]QÙÆk|€=›Ûó˜Úö¬l´¿yñ-¥íɂNóÖOíÂ]¿,ò=“ZÑkù²öêßwªŽ÷°Äçèà3ȳõ3N€,u¸÷Ð’þ&‚Ä»
é9˜…B’ÿOª:p¸Osہš†ÅG23;/23.CÁg‰h0ÏËLA9(¾ÈʤQ&Ià—§ä¸µ³z*ãJjà©TmʌŒâ>3Kw¶rMÕï´+vW}™ïÎ7VL=7nðÃ†ÂÞfàe¾(œ®9ÖöR7r ;ˆq·ÙõÆñ«ºk‹TãpO‰/Ñ®^¬ó{*/™û
iâý÷hLRø•ÿžèc 8´Í‰•€òU½}ˆqëñQNhнpüàð¶ÔC/
5˗P¡‹ßñŸ8A¯cÂwú›õµ>´Pçʊwþ݁^ÝmØm‹&îU“b”fúƒÅL¹WzRæ¯å _Vì[Ìi•Æ*´Soë—L½›É¶C=óCÖ¢Ìã5«í³Oçu}£îÉ.êù ÿ¤JØãidæùxË À|µÊá$òó‘¼Ë|ŋDÅ?, å&|̱C¼@ü0MÑÔ
endstream
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xœå][od¹~o ÿC=ÚA|Fw-Øe;˜ f‘^ìC’A0 òYd±ÿ«%Q×£ªr/’ž²ëP”DQäGŠ:þççO‚m»8éݸ®6Âĉڏýôß?þôŸ¿:ýòùÓ釟N_¾üðûˏ¯’r>Ÿ^^/§®5}ùúùÓïìDÅFÄéë_?¢’bÿGOb?iÃ7vúúÏŸÈéoî?¿ùüéÛÃoÅÃO?=þéôõ·Ÿ?½ÙöÿþùÓU½ñNošoÚ~ÕïñTvfÿzû½Ÿ¢6©W±ëMÒ©x(ˆ‡:ö»Ø$I­™àÕ¨õ_a,Ëw©ó0eڙrì½7å/Vzú,ì‡|&L±ó·?+yö¯gê>5µÿX цÂí³7hò|~RŽV¹ßÏƑ“³tßí¿‹}âþ±ÀÅ}§^üc%”Ãóû☞)u߇ßã4,¹@˳O¥çbÅ)ò›¤ØSÎô¦ôuŠƒG”`$¾™Õa®N;Q®²Ù-àÿ•áø±Pè}ە3 QÀs’
ÅK
©ÔfvÄA³_Mæ÷O¬¼Yç±ýIaöì€}Rû|”¥ÜƒAÑ ” 9#i´I‚6õՊÇ
O«MLµµá¬ç’—”›Tž™±?ýåÛþ!^c/­Å«8ø槦µèµÞ­@Qcoµvo*„·`lœIz?S,˜·”Þàho:”ÿõwؓd3Eÿ֛’«ZÉMîe³v‚´i&ÉFE=?þ܌´gÛ©•ÞëÆê¤àgì¨ÚÁ´¿€=•HXÏð,ÒPoŽŸÌîx€¹½{×à܁Ò^¦¶•ï€’;þDÉM7°É®š=ÿÃðÄU4y÷LQáÇÊQk’

Источник

Атеросклероз нижних конечностей, окклюзия аортыОблитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми,  проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Причины атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Отложение холестерина в сосуде приводит к развитию атеросклеротической бляшкиФакторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Атеросклероз бедренной артерииКлинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год. 
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Перемежающаяся хромота - основной симптом атеросклероза ногСимптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.
Читайте также:  Влияние углекислого газа на сосуды

Критическая ишемия при атеросклерозеТечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Атеросклероз, осложненный гангренойСимптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Отличное оборудование для сосудистых операцийЛечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции. 

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при  критической ишемии на фоне  атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех  пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.

Источник

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Атеросклероз ног. лечение

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Читайте также:  Глаза постоянно красные все сосуды лопаются

Симптоматика и факторы риска

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Стадии атеросклероза и симптомы

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

  • Перемежающаяся хромота;
  • Онемение ног даже в состоянии покоя;
  • Пониженная температура пораженной конечности;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
  • Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
  • Облысение пораженной конечности;
  • Появление трофических язв;
  • Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

  • Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
  • Гиподинамия;
  • Неправильное питание;
  • Плохая экология;
  • Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
  • Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
  • Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
  • Хронические воспалительные процессы.

Факторы риска

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

  • Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
  • Без боли можно пройти до 1 км;
  • Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
  • Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Осложнения атеросклероза ног

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

  • Изучение истории болезни;
  • Осмотр;
  • Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
  • Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.

Диагностика по пульсу

К методам диагностики болезни относят:

  • Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
  • Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
  • МСКТ-ангиографию;
  • Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

  • Лишнего веса;
  • Высокого давления;
  • Дисбаланса углеводов и липидом;
  • Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Препараты при атеросклерозе

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

  • Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
  • Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
  • Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
  • Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.
Читайте также:  Что она сосуд в котором пустота или огонь мерцающий в сосуде

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Баллонная ангиопластика

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Коллатеральное кровообращение

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

  • Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
  • Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
  • Состояния сосудистых стенок;
  • Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

Шунтирование

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Стентирование сосудов

Протезирование

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Эндартерэктомия

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия

Эндоваскулярные методы

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

  • Отказаться от курения и алкоголя;
  • Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Придерживаться правильного питания;
  • Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Физиотерапия

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.

Физиотерапия при атеросклерозе

Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.

Сидячие упражнения

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.

Источник