Протокол узи сосудов головы
.jpg "Протокол узи сосудов головы")
Анатомия сосудов шеи и головы
Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.
ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.
Ветви ПКА:
- I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
- II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
- III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.
Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.
НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.
Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.
ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.
В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.
ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.
ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.
I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.
ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.
УЗДГ сосудов головы и шеи
Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.
Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.
Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.
Три доступа к артериям шеи: передний — спереди от кивательной мышцы, боковой — по КМ, задний — сзади от КМ.
В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.
Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты — ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..
Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость — C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.
Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.
Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ
Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.
КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.
Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа — в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.
КИМ лучше видно на удаленной стенке — анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.
В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы
Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.
Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.
ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент — над ключицей направляют луч вниз, III сегмент — под ключицей.
Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.
У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи — внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.
От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА — место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение — луковица.
У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА — верхняя щитовидная артерия.
На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.
В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.
Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.
Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.
ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.
Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.
Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.
Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.
II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.
Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.
Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.
Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.
Триплексное сканирование сосудов шеи и головы
Основы триплексного сканирования читай здесь. Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри здесь.
Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.
Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.
Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».
Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.
ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.
ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.
В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.
Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI — 10%.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Пожалуй, сегодня не встретишь человека, который ни разу не проходил ультразвуковое исследование. Многие знают, в чем заключается ультразвуковой метод, как проходит такая диагностика. Но не каждый понимает, что написано в заключении врача-сонолога.
Дело в том, что медицинское заключение УЗИ не является диагнозом. Это лишь описание увиденного на экране в соответствии с так называемым протоколом. Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Такая унификация сводит к минимуму вероятность ошибки. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы.
Следует помнить, что протокол не является универсальным и меняется в зависимости от возможностей и характера лечебного заведения. При любом типе исследования первое, с чего начинается бланк протокола ультразвуковой диагностики, – «паспортная часть»: персональные данные пациента и диагноз направившего специалиста.
Образец по органам брюшной полости
Печень:
- размеры (увеличение/уменьшение относительно нормы);
- измерения трех долей и косовертикальный – правой доли печени;
- контур (ровный /неровный);
- капсула (в норме не визуализируется);
- паренхима (структура, однородность);
- наличие очаговых уплотнений;
- диаметр основных сосудов (воротная вена печени, нижняя полая вена, брюшная аорта, печеночные вены);
- характер сосудистого русла.
Желчный пузырь и желчные протоки:
- размер и форма пузыря;
- толщина стенки;
- наличие образований (при наличии описание);
- диаметр главного желчного протока.
Поджелудочная железа:
Селезенка:
- размер;
- селезеночный индекс;
- однородность эхоструктуры.
Желудок и кишечник в протоколе УЗИ могут не фигурировать, т.к. эти органы обычно не исследуются. На УЗИ можно выявить лишь патологические симптомы, такие как депонирование жидкости или симптом «полого органа».
Зачастую к такому бланку прилагаются снимки, полученные в ходе обследования. Использую информацию из документа, врач сравнивает полученные данные с нормативными, что позволяет специалисту судить о состоянии органов
Образец протокола обследования молочных желез
Обычно протокол УЗИ молочных желез или грудной клетки выглядит как таблица, отдельно вносятся данные для левой и правой молочной железы.
Оцениваются следующие параметры:
- тип молочных желез (ювенильный/репродуктивный/предменопаузальный/постменопаузальный);
- какая ткань преобладает (железистая, жировая, фиброзная);
- эхогенность железистой ткани;
- толщина железистого слоя;
- диаметр млечных протоков;
- наличие разрастаний фиброзной/железистой ткани с подробным его описанием;
- наличие и описание очаговых образований;
- размер и эхоструктура лимфатических узлов.
Образец по органам малого таза
Протокол ультразвукового исследования органов малого таза сильно варьируется в зависимости от пациента: мужчина или женщина, возраст, срок беременности влияют на изучаемые сонологом показатели.
Разберем протокол УЗИ женщины репродуктивного возраста в случае отсутствия беременности.
- положение, форма матки;
- размеры матки в трех измерениях;
- контуры (в норме ровные, четкие);
- эхоструктура (однородная, неоднородная);
- образования мышечного слоя;
- толщина эндометрия, его плотность и его границы с миометрием;
- диаметр полости матки и образования в ней;
- размеры каждого из яичников;
- наличие фолликулярного аппарата и диаметр доминантного фолликула;
- новообразования яичников;
- наличие и объем свободной жидкости в полости малого таза;
- наличие варикозно расширенных вен в тазу;
- характер позадиматочного пространства.
В каждый протокол в обязательном порядке заносится не только информация о состоянии органов, но и паспортные данные пациента. Так же каждый бланк должен быть заверен печатью врача
Образец заключения УЗИ органов грудной клетки
В отличие от флюорографии УЗИ органов грудной клетки не выполняется в профилактических целях. Основная задача такого исследования – подтверждение диагноза, поставленного врачом-клиницистом субъективно и по данным лабораторных исследований. Поэтому специалист будет оценивать в первую очередь наличие той патологии, которая предполагается у конкретного больного.
Одним из самых частых ультразвуковых исследований органов грудной клетки является эхокардиография. Этот вид УЗИ подразумевает не только изучение морфологии сердца, но и оценку кровотока в нем. Вот примерные данные, указанные в заключении ЭхоКГ:
- диаметр аорты;
- расхождение створок аортального, митрального, трикуспидального клапана;
- патологическое расхождение створок и площадь отверстия;
- наличие патологических изменений клапанов;
- размеры четырех камер сердца;
- объем кровотока в систолу и диастолу;
- объем сердечного выброса (УО – ударный объем);
- фракция выброса (ФВ);
- фракция укорочения (ФУ);
- толщина и экскурсия стенок каждого из отделов сердца;
- состояние перикардиальной сумки.
Бланк по сосудам
Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.
Артерии верхних конечностей.
Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:
- подключичная артерия;
- подкрыльцовая артерия;
- плечевая артерия;
- лучевая артерия;
- локтевая артерия.
УЗДГ артерий нижних конечностей.
Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:
- общая бедренная артерия;
- поверхностная бедренная;
- глубокая артерия бедра;
- подколенная артерия;
- передняя и задняя большеберцовые артерии;
- артерии тела стопы.
Заключение
Сегодня ультразвуковая диагностика – наиболее распространенный, безвредный и качественный метод оценки состояния большинства органов и систем организма. Для того чтобы сделать результаты УЗИ универсальными, а исследование – одинаковым во всех лечебных учреждениях, введены протоколы, или бланки ультразвукового исследования, отдельно для каждой локализации и патологического процесса. Благодаря этому врачи любой специальности легко могут оценить основные показатели УЗИ и установить правильный диагноз.
Но даже такие протоколы в настоящий момент, к сожалению, не стандартизированы на государственном уровне. Материалы, приведенные в статье, – это лишь примерное описание признаков, которые врач заносит в заключение ультразвукового исследования. Не следует забывать также, что заключение УЗИ – это не диагноз. Окончательное клиническое заключение и постановка диагноза ложатся на плечи лечащего врача.
Источник
УЗИ топография сосудов шеи. Протокол исследования сосудов шеи.
Общая сонная артерия (ОСА):
• ОСА отходит от дуги аорты с левой стороны и от плечеголовного ствола с правой стороны Она разделяется на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА).
• Форма спектральной волны: скорость диастолического кровотока неотличима от скорости диастолического кровотока ВСА и НСА.
Внутренняя сонная артерия (ВСА):
• ВСА не дает внечерепных ветвей.
• Форма спектральной волны: являясь паренхиматозной артерией (крово-снабжающей головной мозг), ВСА характеризуется монофазной формой спектральной волны с большей скоростью диастолического кровотока, чем ОСА.
Наружная сонная артерия (НСА):
• НСА дает многочисленные внечерепные ветви.
• Форма спектральной волны: являясь сосудом резистивного типа. НСА характеризуется трехфазной формой спектральной волны с низкой скоростью диастолического кровотока.
• Рекомендации по сканированию: НСА легко отличить от ВСА путем повторной компрессии терминальной ветви НСА, при этом в форме волны НСА появляются ретроградные пульсации.
Позвоночная артерия (ПА):
• ПА отходит от подключичной артерии с каждой стороны тела, располагаясь латеральнее ОСА.
• Форма спектральной волны: напоминает таковую для ВСА.
Протокол исследования сосудов шеи.
Исследование производится в положении пациента лежа на спине, с головой, слегка повернутой в противоположную сторону.
Сосуды шеи исследуются в поперечной и продольной плоскостях, по всей доступной длине.
Как правило, оцениваются все сонные артерии (общие, внутренние и наружные), позвоночные артерии, а также правая и левая внутренние яремные вены.
Датчик: комплект для сканирования в продольной плоскости, обычно с рабочей частотой 5 МГц.
Определение локализации сосудов при сканировании в продольной плоскости:
• В продольной плоскости сначала определяется ВСА.
• НСА: датчик отводится несколько кпереди и медиально по сравнению с занимаемой им позицией над ВСА.
• ПА: для сканирования межпозвоночного отверстия датчик отводится несколько кзади и латерально по сравнению с занимаемой им позицией над ВСА.
Определение локализации сосудов при сканировании в поперечной плоскости:
• Сначала обнаруживают ОСА, затем ВСА.
• ВСА обычно имеет больший диаметр, чем НСА.
• ПА располагается кзади и латеральнее ВСА, а НСА кпереди от нее.
• Внутренняя яремная вена проходит кпереди от сонной артерии, при этом легким надавливанием датчиком можно вызвать ее компрессию.
Внутричерепная допплерография: внутричерепные участки некоторых сосудов могут быть исследованы при помощи транкраниального ультразвукового исследования: ВСА, средняя мозговая артерия (СМА), задняя мозговая артерия (ЗМА) и передняя мозговая артерия (ПМА).
• Необходимые условия:
– соответствующее ультразвуковое оборудование;
– использование датчиков с малой частотой (в данном случае 2 МГц). Для получения более четких контуров сосудов можно использовать эхоконтрастные вещества; результаты ранее проведенных исследований (при имплантации стента или перенесенном инсульте). Косвенные признаки стеноза сонной артерии (спектральный анализ):
• Престонотический участок сосуда: усиление пульсации, снижение систолической амплитуды.
• Интрастенотический участок сосуда: снижение пульсации, увеличение амплитуды.
• Постстенотический участок сосуда: запоздалый систолический пик, снижение пульсации.
– Также рекомендуем “Атеросклеротические бляшки на УЗИ. УЗИ печени.”
Оглавление темы “Патология сосудов и печени на УЗИ.”:
1. Гипоэхогенные изменения стенки сосудов. Гипоэхогенные изменения просвета сосудов.
2. Ультразвуковое исследование сосудов. Этапы диагностики заболеваний артерий.
3. Изменения просвета сосудов. УЗИ просвета сосудов.
4. УЗИ диагностика патологии сосудов. УЗИ сосудов шеи.
5. УЗИ топография сосудов шеи. Протокол исследования сосудов шеи.
6. Атеросклеротические бляшки на УЗИ. УЗИ печени.
7. Диффузные изменения печени на УЗИ. Узи диагностика цирроза печени.
8. Изменения эхогенности печени. Результаты УЗИ исследования печени.
9. Анэхогенные изменения печени. Виды анэхогенных изменений печени.
10. Гипоэхогенные образования печени. Диагностика гипоэхогенных образований печени.
Источник
В «СМ-Клиника» проводится УЗДГ сосудов головы и шеи. Это обследование позволяет оценить состояние всех магистральных, позвоночных и сонных артерий, выявить наличие в них поражений, а также возможных нарушений кровотока и его скорость.
Виды УЗДГ сосудов головы и шеи
УЗДГ сосудов может выполняться двумя способами:
- Транскраниальным. При такой УЗДГ сосудов головы датчик аппарата располагается на кости черепа там, где они имеют минимальную толщину. Этот способ дает возможности оценки состояния вен и артерий, которые располагаются в головном мозге.
- Допплерография экстракраниальных сосудов. Данная методика позволяет осмотреть крупные сосуды (сонные, яремные вены, подключичные и позвоночные артерии), расположенные в области шеи.
Показания и противопоказания к обследованию
Наши врачи назначают УЗДГ сосудов головы и шеи в следующих ситуациях:
- При наличии неврологических симптомов, которые могут указывать на нарушения питания головного мозга. К таким симптомам относят шум в ушах, головокружения, нарушения координации и сна.
- При патологиях сердечного ритма.
- При первых признаках атеросклероза сосудов головного мозга.
- При сахарном диабете, хронической гипертонии, остеохондрозе шейного отдела.
- Перед операциями на сердце.
- При тромбозах вен и артерий.
Также на УЗДГ наши врачи направляют при наличии таких опасных для общего состояния здоровья факторов, как:
- интенсивное курение;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- избыточный вес;
- инсульт или инфаркт в анамнезе;
- пульсирующие образования в районе шеи;
- сосудистые нарушения;
- сколиоз и др.
Современная методика диагностики является неинвазивной и безопасной. Благодаря этому абсолютных противопоказаний к ней нет. Об относительных (при которых обследование следует отложить на время) расскажет врач.
Подготовка и проведение обследования
Чтобы сделать обследование (УЗДГ сосудов головы и шеи), не нужна специальная подготовка.
Пациенту достаточно отказаться от приема алкоголя, курения и употребления сосудистых препаратов накануне процедуры. Вредные привычки и специальные лекарственные средства могут сказаться на состоянии сосудов и исказить получаемые результаты.
Непосредственно обследование длится всего 20-40 минут и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Возможно лишь небольшое ощущение давления в области шеи и головы.
- Пациент располагается на спине на медицинской кушетке.
- Врач наносит на обследуемые области специальный гель, который обеспечивает лучшее проведение ультразвуковых волн.
- Специалист может попросить пациента задержать дыхание, дышать часто или повернуть голову определенным образом.
Результаты обследования выдаются пациенту сразу же. В них указывается целый ряд важных параметров, в числе которых:
- Характер кровотока и его фазность.
- Толщина стенок сосудов и их диаметр.
- Скорость кровотока и др.
Важно! Не следует пытаться поставить себе диагноз самостоятельно! Настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу, который располагает нужными навыками и знаниями. При необходимости специалист не только поставит диагноз, но и проведет необходимую терапию.
Преимущества диагностики в нашей клинике
- Опытные специалисты. Наши врачи проводят УЗДГ сосудов головы и шеи в клинике в Москве. Они же занимаются и расшифровкой полученных результатов.
- Современное оборудование. Оно позволяет получать точные результаты обследования. Аппараты экспертного класса безопасны и обеспечивают четкую визуализацию. Благодаря их использованию сокращается время процедуры.
- Возможности для обследования в удобное время.
- Оптимальная стоимость диагностики.
- Возможности для получения профессиональной поддержки врачей при терапии выявленных патологий.
Если у вас возникли вопросы по прохождению ультразвуковой диагностики сосудов, стоимости обследования, особенностях подготовки к нему, вы можете задать их операторам контакт-центра.
Цены
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов мозга | 4 500 руб. |
| Допплеровское УЗИ сосудов (артерий и вен) всех локализаций | от 2 000 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Источник