Проведение лигирования кровеносного сосуда
Первичная хирургическая обработка ран
Показание: ранения мягких тканей.
Противопоказания:
• шок;
• острая кровопотеря;
• коллапс;
• развитие гнойного воспаления.
Оснащение:
• стерильный инструментальный стол;
• операционное белье, резиновые перчатки;
• перевязочный материал, шовный материал;
• цапки для белья;
• скальпели брюшистые и остроконечные;
• пинцеты хирургические и анатомические;
• зажимы Кохера и Бильрота;
• ножницы Купера и Рихтера;
• ранорасширители зубчатые и Фарабефа;
• игла Дешана, иглы режущие;
• зонд пуговчатый и желобоватый;
• иглодержатели, шприцы с иглами;
• раствор фурациллина;
• 1 % раствор йодоната;
• этиловый спирт 700;
• 0,5% или 0, 25% раствор новокаина;
• 3% раствор перекиси водорода;
• 0,9% раствор хлорида натрия.
Последовательность действий:
1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.
2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.
4.Просушить рану салфеткой на пинцете.
5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.
6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны.
8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцет.
9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.
10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.
11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.
12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.
Рис. Иссечение некротической ткани в ране с помощью пинцета и скальпеля
13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.
14. Остановить кровотечение лигированием сосудов.
15.Просушить рану салфеткой на пинцете.
16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете .
17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.
18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.
19.Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.
20.Закрепить салфетку одним из способов.
21.Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.
Примечание. Если рана рваная, загрязненная, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.
Проведение лигирования кровеносного сосуда
Показание: кровотечение из любого кровеносного сосуда.
Оснащение:
• стерильный лоток;
• резиновые перчатки;
• перевязочный материал;
• пинцеты;
• кровоостанавливающие зажимы Бильрота;
• ножницы Купера;
• ранорасширители;
• шелковая шовная нить;
• шприц с иглой;
• раствор фурациллина;
• 1 % раствор йодоната;
• этиловый спирт 70°;
• 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность действий:
1.Надеть резиновые перчатки.
2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
3. Провести местное обезболивание одним из способов.
4.Расширить рану ранорасширителями.
5. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой тампонадой.
6.Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.
7. Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не захватывая кожу.
8. Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью.
Рис. Перевязка мягких тканей на зажиме шелковой нитью
9. Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.
10.Снять зажим Бильрота с мягких тканей.
11.Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.
12. Удалить из раны ранорасширители.
Примечание: Хороший гемостатический эффект дают электронож, электрокоагулятор, ультразвук, лазер.
Источник
Пациентам с необратимыми поражениями сердечно-сосудистой системы показана процедура с названием «лигирование». Что это за манипуляция и как проводится рассказывается далее.
Что это такое
Лигирование варикозно расширенных вен – это вид хирургического вмешательства. Представляет перевязку сосуда специальными нитями или кольцами.
Поврежденный участок обводят и затягивают лигатурой. Терапия проводится под местной анестезией.
Этот эффективный метод помогает полностью вывести поврежденный сосудистый участок из общей системы.
Суть процедуры
Лигирование сосуда считается самым эффективным методом остановки кровотечения. Перевязку проводят через специальный разрез.
Перевязка при варикозном расширении вен нижних конечностей, возможно только комплексно с другими способами хирургического вмешательства.
Проксимальное лигирование проводят при варикозе кишечника и пищевода. Желудочный варикоз лечат с методом эндоскопических манипуляций. С помощью специального оборудования на каждый узел натягивают латексное кольцо.
Показания
Основные показания к проведению:
- оперативное вмешательство;
- разрыв сосудистых стенок;
- необратимые сосудистые изменения при варикозе нижних конечностей;
- геморрой;
- варикоз вен пищевода;
- удаление органа или его части;
- перевязка наружной сонной артерии, перед удалением гемангиомы;
- профилактика кровотечения при установлении протеза.
На каких сосудах проводится
Техника лигирования сосудов позволяет применять ее на доступных венах и артериях. Также возможна перевязка легочных, почечных, желудочных сегментов.
На труднодоступных местах, особенно в головном мозге, данную манипуляцию не проводят. Вместо нее используют клипирование.
Как подготовиться к процедуре
Лигирование артерии требует определенной подготовки. Изначально следует проверить наличие коллатерального кровообращения. Для этого используют пробы Короткова, Мошковича. Дополнительно проводят ангиографию.
Пациенту необходимо воздержаться от приема алкогольных напитков и препаратов, которые усиливают кровотечение.
Как проводится
Для выполнения процедуры понадобятся специальные зажимы для остановки кровотечений, ножницы, пинцеты, лигатурная вилка, иглы, шелковые лигатуры.
После обнажения, окончания поврежденного сосудистого участка захватывают специальными зажимами и слегка подтягивают пинцетом, отделяя его от тканей. Окружают фиксатором или нитью, затягивают узлы.
Если сосуды крупные – на них накладывают 2 нити. Концы лигатуры отрезают. Мелкие капилляры можно перевязывать без отделения от тканей.
Правильно наложенный фиксатор сразу препятствует току крови.
Особенности восстановительного периода
Большие операции требуют тщательного контроля за гемостазом, удалением геморрагической жидкости. Для этого в полость вводят специальный дренаж.
После процедуры важно контролировать показатели артериального давления, объем циркулирующей крови и центральное венозное давление. Если возникают спазмы сосудистых стенок, разрешается применение спазмалитиков.
Нормализировать микроциркуляцию крови и ее реологические показатели поможет применение Персантина, Курантила. При развитии симптомов ишемии конечностей необходимо провести новокаиновую блокаду.
Первые дни после проведения процедуры пациент должен находиться под контролем врача. Алкоголь после легирования употреблять категорически запрещено.
Также рекомендуется соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни. Запрещены физические нагрузки.
Профилактика и контроль
Чтобы избежать развития осложнения лигирования, необходимо соблюдать меры профилактики. Сразу вернуться к привычному образу жизни, пациент не сможет. Категорически запрещено нагружать поврежденную область.
Негативные последствия лигирования провоцируются:
- нарушением свертываемости крови;
- вредными привычками;
- длительным кровотечением;
- хроническими инфекциями;
- болезнями желудочно-кишечного тракта.
Повышенный риск возникает у пациентов пожилого возраста и при длительном применении лекарственных препаратов.
Процедура — один из эффективных методов лечения. Период реабилитации длится 1 неделю, а полное восстановление до 30 дней.
Терапия позволяет быстро избавиться от осложнений, спровоцированных варикозом. Перевязка сосудов подходит многим пациентам, поскольку редко вызывает развитие осложнений.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.
Источник
Показания: Кровотечение из любого кровеносного сосуда.
Оснащение:
1. Стерильный лоток.
2. Резиновые перчатки.
3. Перевязочный материал.
4. Пинцеты.
5. Кровоостанавливающие зажимы Бильрота.
6. Игла Дешана.
7. Ножницы Купера
8. Ранорасширители.
9. Шелковая шовная нить.
10. Шприц с иглой
11. Раствор фурациллина.
12. 1% раствор йодоната
13. Этиловый спирт 700.
14. 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность действия:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
3. Провести местное обезболивание одним из способов.
4. Расширить рану ранорасширителями.
5. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой тампонадой.
6. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.
7. Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не захватывая кожу.
8. Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью
9. Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.
10. Снять зажим Бильрота с мягких тканей.
11. Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.
12. Удалить из раны ранорасширители.
Примечание: Хороший гемостатический эффект дают электронож, электрокоагулятор, ультразвук, лазер.
Проведение венесекции
Показания:затруднение венепункции из-за слабого наполнения вен, необходима длительная инфузионная терапия.
Оснащение:
1. Стерильный лоток
2. шприцы с инъекционными иглами 3 шт,
3. ранорасширители зубчатые,
4. скальпель,
5. ножницы остроконечные,
6. зажимы,
7. игла Дешана,
8. иглодержатель,
9. пинцеты 3 шт,
10. 0,5% раствор новокаина,
11. 0,9% раствор натрия хлорида,
12. шелк (шовный материал,
13. 1% йодонат,
14. спирт 700,
15. гепарин,
16. внутривенный катетер (абакад),
17. стерильный перевязочный материал,
18. стерильное операционное белье,
19. лейкопластырь,
20. стерильные резиновые перчатки.
Последовательность действий:
1. Надеть стерильную одежду
2. Обработать руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Обработать 2 раза кожу в области нужной вены салфеткой на пинцете.
5. Обложить место операции стерильными пеленками.
6. Провести инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.
7. Произвести скальпелем неглубокий разрез кожи вдоль вены длиной 2-3 см.
8. Расширить рану ранорасширителями.
9. Найти вену и выделить ее тупо с помощью марлевого тампона на зажиме.
10. Остановить кровотечение с помощью кровоостанавливающих зажимов.
11. Провести лигирование кровоточащего сосуда.
12. Подвести под вену с помощью иглы Дешана 2 шелковые нити (лигатуры)
13. Закрепить эти шелковые нити на зажимах.
14. Перевязать периферический конец вены одной шелковой нитью, используя ее в качестве держалки.
15. Рассечь вену ножницами на 1/3 ее диаметра выше нити-держалки.
16. Ввести проводник-катетер в разрез вены, направляя его вверх по вене.
17. Ввести по проводнику катетер в вену на 4-5 см.
18. Вывести из катетера проводник.
19. Подсоединить к катетеру шприц с 2 мл изотонического раствора и 0,2 мл гепарина.
20. Ввести данный раствор и надеть на катетер заглушку.
21. Перевязать вторую шелковую нить на вене с катетером.
22. Отрезать шелковые нити около узлов.
23. Наложить на рану 2 узловых шва, фиксируя катетер к коже одной нитью.
24. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете промокательными движениями.
25. Наложить пинцетом сухую стерильную повязку.
26. Закрепить повязку лейкопластырем.
27. Закрепить свободный конец катетера лейкопластырем.
28. Поместить отработанный инструмент в емкость с дезинфицирующим раствором.
29. Использованные салфетки, резиновые перчатки поместить в контейнер отходы класса Б.
Перевязка чистой послеоперационной раны
Перевязка чистой послеоперационной раны, проводиться в чистой перевязочной.
Показание: Послеоперационная рана.
Оснащение:
-Лоток стерильный
-Резиновые перчатки, перевязочный материал
-Пинцеты
-1% раствор йодоната.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
3. Провести пальпацию вокруг шва.
4. Обработать шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.
5. Наложить сухую салфетку на рану.
6. Закрепить салфетку лейкопластырем.
7. Использованный инструмент поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
8. Снять резиновые перчатки и поместить их в отходы класса Б.
Перевязка нагноившейся раны
Перевязка нагноившейся раны, проводиться в гнойной перевязочной.
Оснащение:
– Стерильный лоток
– резиновые перчатки
– перевязочный материал
– пинцеты
– зажимы
– ножницы
– зонд пуговчатый и желобоватый
– шприц с тупой иглой
– плоские резиновые дренажи
– раствор антисептика
– 1% раствор йодоната
– 3% раствор перекиси водорода
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
3. Обработать шов 3% раствором перекиси водорода.
4. Просушить шов сухой салфеткой промокательными движениями.
5. Обработать шов и кожу вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
6. Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения (уплотнение, инфильтрат).
7. Снять 1-2 шва в месте нагноения.
8. Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима.
9. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода.
10. Просушить рану сухой салфеткой.
11. Сбросить пинцет в лоток с грязным инструментом.
12. Обработать рану раствором йодоната, салфеткой.
13. Ввести в рану плоский резиновы й дренаж с помощью пинцета и зонда.
14. Наложить пинцетом стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика.
15. Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.
16. Отработанный и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
17. Перевязочный материал поместить в контейнер отходы класса Б.
Источник
ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (vinctura vasorum; син.: лигирование сосудов, наложение лигатуры на сосуд) — оперативный прием, цель к-рого постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью нити (лигатуры). Лигатура может быть заменена клипированием сосудов (см.) или прошиванием специальными сшивающими аппаратами типа УКЛ (см. Сшивающие аппараты).
Показания
Перевязку кровеносных сосудов применяют чаще всего для окончательной остановки кровотечения (см.) при операциях, травме сосудов, разрыве и изъязвлении сосудистой стенки; при удалении органа или его части (перевязка и пересечение легочных сосуд#в при пульмонэктомии, почечных — при нефрэктомии, желудочных — при резекции или экстирпации желудка); для уменьшения кровопотери в процессе операции (напр., перевязка наружной сонной артерии и ее ветвей перед удалением гемангиомы лица); с целью профилактики аррозивного кровотечения из инфицированного магистрального сосуда или протеза (в этом случае производят Перевязку кровеносных сосудов на протяжении); как метод лечения врожденных пороков (напр., открытого артериального протока); как этап операции при варикозной болезни вен нижних конечностей и посттромботической болезни (напр., перевязка перфорантных вен по Линтону или Коккетту); как меру профилактики эмболии легочной артерии при острых венозных тромбозах.
Перевязка магистральных артерий конечностей создает опасность ишемической гангрены и в срочных случаях должна применяться только при невозможности наложения сосудистого шва.
Подготовка
При подготовке к плановой перевязке сосуда (напр., по поводу травматической аневризмы) необходимо определить возможности коллатерального кровообращения. Для этого применяют пробы Короткова, Мошковича, Русанова, Генле (см. Коллатерали сосудистые), а также капилляроскопию (см.), ангиографию (см.). Если позволяет время, проводят предоперационную тренировку коллатералей (см.).
Для выполнения П. к. с. необходимы кровоостанавливающие зажимы (см. Зажимы хирургические), диссекторы, ножницы, пинцеты, вилка для низведения лигатур, хирургические иглы, в т. ч. атравматические (см. Иглы медицинские), лигатуры из кетгута, шелка, лавсана и др. (см. Шовный материал). Кетгут (см.) употребляют для перевязки мелких сосудов, чаще в подкожной клетчатке. Для перевязки более крупных сосудов используют шелк (см.), а также нити из синтетических материалов, к-рым отдают предпочтение, т. к. они вызывают меньшую реакцию со стороны окружающих тканей и не фрагментируются .
Техника перевязки
П. к. с. осуществляют в ране и на протяжении. В ране более крупные сосуды перевязывают каждый в отдельности, мелкие — путем наложения Z-образного или кисетного шва, захватывающего окружающие ткани, или останавливают кровотечение путем диатермокоагуляции. В частности, при лапаротомии, торакотомий и нек-рых других доступах П. к. с. сочетают с диатермокоагуляцией. П. к. с. на протяжении чаще всего является вынужденным приемом, когда не удается произвести П. к. с. в ране. Обычно это бывает при сильных кровотечениях в инфицированной ране, при аррозии сосуда. Для обнажения сосудов на протяжении используют типичные доступы, широко обнажают сосудистый пучок. Выделение сосудов производят с помощью ножниц и диссектора или зажимов иного типа. Из раны предварительно удаляют кровь тампонами и салфетками или лучше с помощью отсоса, после чего становится видным пересеченный кровеносный сосуд.
При типичном варианте П. к. с. конец сосуда захватывают зажимом, не выделяя его из окружающих тканей. Ассистент поднимает зажим кверху, а хирург подводит под него лигатуру (см.), обязательно обойдя лигатурой конец зажима (в глубокой ране иногда удобнее подводить нить под кровоостанавливающий зажим с помощью другого зажима или специального инструмента типа вилки), и завязывает первый узел. Затем ассистент снимает кровоостанавливающий зажим, а хирург, дополнительно подтянув первый узел, завязывает второй. При использовании синтетической нити необходимо завязать 3—5 узлов.
Второй вариант П. к. с. применяют, напр., при резекции желудка, когда необходимо пересечь малый сальник. На участок сальника накладывают два зажима, между к-рыми его пересекают; сосуды вместе с тканью сальника перевязывают (чаще с прошиванием сальника). Та-цой же вариант’ П. к. с. возможен при резекции кишечника и др.
Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.
Третий вариант П. к. с. чаще всего используют при лигировании крупных сосудов. В этих случаях сосуд (вену или артерию) предварительно выделяют и под него с помощью диссектора подводят (рис. 1) и завязывают две лигатуры, между к-рыми сосуд пересекают. Точно так же сосуд можно пересечь между двумя зажимами и перевязать его концы. При лигировании крупных сосудов для надежности каждый конец лучше перевязать двумя нитями, причем вторую лигатуру наложить с прошиванием атравматической иглой. Возможны и другие варианты перевязки крупных сосудов. Так, перевязку тонкостенного сосуда можно произвести, наложив предварительно с помощью атравматической иглы П-образный или простой шов, захватывающий наружную оболочку сосуда. В случаях, когда стенка сосуда резко истончена и лигатура может легко прорезать ее, при прошивании сосуда применяют прокладки из тефлонового войлока.
При повреждении аорты или крупных магистральных сосудов применяются сосудистый шов (см.), наложенный с помощью атравматической иглы, и реконструкция сосудов. В случае выраженного кальциноза сосуда швы накладывают через наружную оболочку и по всей окружности сосуда, затем завязывают. Если невозможно сделать эти операции при первичной обработке раны, больного необходимо транспортировать в специализированное сосудистое отделение, применив временный сосудистый шунт (см. Шунтирование кровеносных сосудов).
Описанные варианты П. к. с. пригодны для перевязки как артерии, так и вены. Однако при перевязке магистральной вены чаще накладывают атравматический шов, а для полых и других крупных вен атравматический шов подкрепляют прокладкой. При отсутствии тефлоновой или другой синтетической прокладки с этой же целью могут быть использованы кусочки фасции или мышцы.
Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.
Относительно редкую пристеночную П. к. с. (чаще на венах) производят гл. обр. при отрыве боковых ветвей сосуда. В таких случаях стенку сосуда в месте дефекта захватывают зажимом и накладывают тонкую лигатуру; при неправильном выполнении этой операции возможно сужение вены (рис. 2). При таком же дефекте артерии или крупной вены используют только сосудистый шов. При одновременном повреждении магистральной артерии и вены осуществляют реконструкцию как артерии, так и вены.
В военно-полевых условиях, когда перевязка магистральной артерии может оказаться единственно возможным средством остановки кровотечения, для предотвращения так наз. венного дренажа может быть применена хорошо зарекомендовавшая себя во время войны операция Оппеля, при к-рой наряду с артерией перевязывается и одноименная вена.
С целью профилактики ишемических расстройств в конечности во время операции в периферический конец артерии переливают кровь, производят десимпатизацию центрального конца и круговое рассечение наружной оболочки вблизи лигатуры по Русанову. Необходимо учитывать также, что перевязка нек-рых артерий (общей сонной, бедренной в зоне приводящего канала, подколенной), особенно чревата серьезными ишемическими расстройствами вплоть до гангрены, поэтому уровень ее должен определяться наличием коллатеральных ветвей. Так, перевязку бедренной артерии целесообразно производить дистальнее отхождения глубокой бедренной артерии; перевязку подколенной артерии — с сохранением латеральной и медиальной верхних коленных артерий; перевязку плечевой артерии — дистальнее коллатеральных (средней, лучевой и верхней локтевой) артерий.
Послеоперационный период
При больших операциях (торакотомий, торакофренолюм-ботомии и др.) для контроля за гемостазом и удаления скапливающейся геморрагической жидкости в полость вводят дренажи (см. Дренирование). Дренаж дает возможность проконтролировать тщательность П. к. с. в течение первых двух суток после операции.
После перевязки магистральных сосудов важно поддерживать нормальные гемодинамику (учитывая показатели АД, центрального венозного давления, объем циркулирующей крови и др.), кислотно-щелочное равновесие и другие показатели гомеостаза (см.). Для снятия спазма периферических сосудов целесообразно использовать спазмолитики (папаверин, но-шпу и др.), перидуральную анестезию (см. Анестезия местная). Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют инфузию реополиглюкина, персантина, курантила. Симптомы ишемии конечности, вызванные перевязкой магистрали, служат показанием к применению новокаиновой блокады поясничных (или шейных) симпатических ганглиев.
Осложнения
Кроме явлений ишемии (см.), возможны вторичные кровотечения в раннем и позднем послеоперационных периодах. Если кровотечение значительное, то показана срочная повторная операция. При незначительных кровотечениях могут быть использованы давящая повязка, наложение дополнительных швов и т. п.
См. также Кровеносные сосуды.
Библиография:
Захарова Г. Н., Лосев Р. 3. и Гаврилов В. А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей, Саратов, 1979;
Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Шалимов А. А. и Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий, Киев, 1979.
А. В. Покровский.
Источник