Пульс на магистральных сосудов
Состояние артериального пульса при болезнях сосудов. Измерения температуры кожи при заболеваниях сосудов.
На нижних конечностях пульс обычно исследуют в 4 точках: на тыльной поверхности стопы (a. dorsalis pedis), ниже внутреннего мыщелка (a. tibialis posterior), в подколенной ямке (a. poplitea) и под пупартовой связкой в паху (a. femoralis). В зависимости от степени имеющихся изменений артерий пульс отсутствует водной или нескольких точках, причем, естественно, процесс тем распространеннее, чем более центрально отмечается отсутствие пульса. Артериальная пульсация во всех упомянутых выше точках не исключает, однако, наличия слабо эы раженного облитерирующего процесса, который может вызвать типичную клиническуюкартину.
Но в значительном большинстве случаев пульс в одной из указанных точек отсутствует или по меньшей мере его наполнение по сравнению с другой конечностью снижено.
Объективное измерение амплитуды пульса проводится с помощью осциллометрии, являющейся исключительно важным методом измерения притока крови к конечностям. Нормальные осциллометрические показатели несовместимы с диагнозом более тяжелого облитерирующего процесса, в то время как более легкие процессы могут не вызывать заметного уменьшения амплитуды пульса. Однако различия в амплитуде пульса на обеих конечностях в высшей степени подозрительны. Следует также не забывать о том, что амплитуда пульса часто особенно велика непосредственно над местом артериальной закупорки.
В качестве нормы не могут быть Приведены абсолютные показатели, так как индивидуальные колебания варьируют в больших пределах. Все же максимальные показатели ниже 10 мм ртутного столба всегда патологичны. При распространенных процессах зубцы осциллограммы полностью отсутствуют или не превышают 2—3 мм ртутного столба. Осциллометрия имеет также важное значение для установления локализации преимущественно ограниченных артериальных закупорок, когда имеются значительные различия величины амплитуды пульса в разных отделах конечности.
Измерения температуры кожи выявляют ясные различия при преимущественно одностороннем процессе, а также абсолютное снижение показателей. Выраженное снижение кожной температуры легко устанавливается уже при пальпации. Для объективного измерения необходимы особые кожные термометры и постоянство внешних условий (температура помещения). Как правило, изменение кожной температуры не обязательно для диагноза, хотя очень важно для оценки терапевтических мероприятий. Измерение кожной температуры необходимо также для суждения о пробе с рефлекторным расширением сосудов: при погружении руки в воду температуры 43° на 45 минут температура кожи в области пальцев ноги в норме повышается до 32,5°.
Температура не достигает этих цифр при облитерирующих заболеваниях сосудов (Landis и Gibbons).
При периартериальной новокаиновой анестезии также наблюдается повышение температуры, которое, хотя и может быть установлено клинически, объективно доказывается лишь при помощи измерения кожной температуры. При измененной окраске кожи эффективность анестезии проявляется в изменении цвета.
Артериография дает особенно четкие указания на локализацию процесса. Эти специальные методы исследования отнюдь не необходимы для установления диагноза, однако их не следует упускать при уточнении показаний к хирургическому вмешательству.
Облитерирующие заболевания артерий, как правило, не ограничиваются поражением одной артерии, а в большей или меньшей степени захватывают всю артериальнуюсистему. Поэтому обычно, если проводятся соответствующие поиски, можно обнаружить расстройства кровоснабжения не только нижних конечностей, но и ряда внутренних органов. Наблюдаемые в 16% случаев головокружения (Rossier), а в более поздних стадиях заболевания нередко гемиплегии являются выражением изменений сосудов мозга; электрокардиографические изменения, так же как и обнаруживаемые в 10% случаев симптомы стенокардии, свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс венечныхартерий.
Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим тромбангиитом (болезнь Винивартер—Бюргера), имеющий столь важное значение для терапии (очаговая инфекция!), клинически (и, по-видимому, также патологоанатомически) часто невозможен. При обоих этих заболеваниях симптомы обусловлены в первую очередь облитерирующим процессом и никаких различий установить нельзя. Однако во многих случаях разграничение этих заболеваний возможно.
– Также рекомендуем “Болезнь Бюргера. Эмболия артерий.”
Оглавление темы “Поражения позвоночника. Боли при поражении артерий.”:
1. Тканевый фактор и его роль в развитии отеков. Липедема.
2. Боли в конечностях и позвоночнике. Классификация причин болей.
3. Поражения позвоночника. Деформирующий спондилоз.
4. Анкилозирующий спондилартрит. Инфекционные спондилиты.
5. Грыжа межпозвонкового диска. Диагностика грыжи межпозвоночного диска.
6. Поражение плечевого пояса. Синдромы поражения плечевого пояса.
7. Сухотка спинного мозга. Боли при опухолях спинного мозга.
8. Заболевания артерий с болевым синдромом. Первичные поражения артериальной стенки.
9. Состояние артериального пульса при болезнях сосудов. Измерения температуры кожи при заболеваниях сосудов.
10. Болезнь Бюргера. Эмболия артерий.
Источник
Пульс в норме
В норме пульсовые колебания симметричны на обеих соответствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (p. difference). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также времени его появления. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Значительное ослабление пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. В последнем случае постепенное поражение устья одной из крупных артерий приводит к исчезновению пульсации на лучевой артерии (синдром Такаясу).
В период снижения пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Такой двойной пульс носит название дикротического. Дикротический подъем присущ и нормальному пульсу, что регистрируется на сфигмограмме. При ощупывании пульса дикротия определяется редко, дикротическая волна объясняется тем, что в начале диастолы часть крови аорты делает небольшое движение назад и как бы ударяется о закрывшиеся клапаны. Этот удар создает новую периферическую волну, следующую за главной.
При правильном ритме, но существенных колебаниях в величине сердечного выброса констатируют так называемый альтернирующий пульс (p. alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.
Таким образом, отмечают разнообразные изменения свойств пульса. Среди них наибольшее значение, помимо частоты и ритма, имеют наполнение и напряжение пульса. В типичных случаях у здорового человека регистрируют пульс ритмичный умеренного (или удовлетворительного) наполнения и ненапряженный.
Оценка свойств и основных характеристик пульса
Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 с с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса у мужчин 60-70 ударов в минуту, у женщин до 80 ударов в минуту, у детей и пожилых лиц пульс чаще. При оценке частоты пульса следует учитывать, что частота его увеличивается при психическом возбуждении, у некоторых лиц – при общении с врачом, при физическом напряжении, после приема пищи. При глубоком вдохе пульс учащается, при выдохе становится реже. Учащение пульса наблюдается при многих патологических состояниях.
Ритм пульса может быть правильным (p. regularis) и неправильным (p. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через близкие по продолжительности промежутки времени. При этом пульсовые волны в норме одинаковы или почти одинаковы – это равномерный пульс (p. aequalis). В патологических Условиях пульсовые волны могут иметь разную величину – неравный пульс (p. inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.
Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть таким различным, что пульсовая волна при сокращениях с малым выбросом может не доходить до лучевой артерии, при этом соответствующие пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому если одновременно определить число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, выявится разница, т. е. дефицит пульса, например число сердечных сокращений при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т. е. дефицит пульса составит 18. Такой пульс с дефицитом (p. deficiens) имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. В этом случае отмечаются большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения ритма сердца лучше всего могут быть охарактеризованы и оценены при электрокардиографии.
Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.
Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой pp. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке, когда уменьшаются количество циркулирующей крови и одновременно систолический выброс.
Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс большой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).
Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Подъем может совершаться более быстро, что зависит от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название быстрого (p. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, в меньшей степени при значительном нервном возбуждении. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (p. celer et altus). Противоположная форма пульса – p. tardus et parvus характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.
[10], [11], [12], [13]
Аускультация артерий
Аускультация артерий производится без существенного надавливания, так как при большом давлении искусственно вызывается стенотический шум. Отмечают следующие основные места выслушивания: сонная артерия – у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; подключичная – под ключицей; бедренная – под пупартовой связкой; почечная – в околопупочной области слева и справа. В нормальных условиях тоны выслушиваются над сонными и подключичными артериями: I тон зависит от прохождения пульсовой волны, II тон связан с захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии. Шумы в артериях выслушиваются при их расширении или сужении, а также при проведении шумов, образующихся в сердце.
Особое значение имеет аускультация сосудов в локтевой ямке при определении артериального давления.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Источник
Осмотр
Осмотр больного следует проводить при
температуре помещения не ниже 20 °С при
дневном освещении. Больного вначале
осматривают стоя. Это облегчает выявление
изменений кожного покрова (цвет, сухость,
истончение, шелушение, глянцевитость,
гиперпигментация, трещины, изъязвления).
Нужно обратить внимание на нарушение
роста волос (гипотрихоз), ногтей
(онихотрихоз, онихорексиз), разницу в
окружности и объеме отдельных сегментов
конечностей, состояние венозной сети.
Затем больного осматривают лежа. Цвет
кожи ног и рук здорового человека почти
не меняется при изменении их положения.
Если же в приподнятом положении конечности
покровы дистальных ее отделов (подошвенная
и тыльная поверхности стопы) бледнеют,
а при опускании задерживается
восстановление нормальной окраски, то
это указывает на недостаточность
периферического артериального
кровообращения. У больных облитерирующим
тромбангиитом к явлениям артериальной
недостаточности нередко присоединяется
недостаточность венозного кровообращения,
в результате чего кожа, чаще всего в
области тыльной поверхности пальцев и
стопы, принимает багрово-синюшную
окраску, а вены тыла стопы и голени
находятся обычно в спавшемся состоянии,
что указывает на недостаточный приток
артериальной крови. Приступообразное
изменение окраски кожного покрова,
длящееся от нескольких минут до нескольких
часов, более характерно для различных
форм ангионеврозов (синдром Шульца,
Кассирера и другие ангиопатии) и
ангиотрофоневрозов (болезнь Рейно,
вибрационная болезнь и др.).
Пальпация
В определении состояния периферического
артериального кровообращения большую
клинико-диагностическую ценность имеет
пальпаторный метод исследования
магистральных сосудов. Определение
пульса должно проводиться в доступных
точках на нижних и верхних конечностях
симметрично. Только при этом можно
выявить разницу в величине и характере
пульса (наполнение, напряжение, частота,
ритм), эластичность, резистентность
стенки сосуда, степень ее уплотнения и
т.д. Состояние пульсации магистральных
артериальных сосудов рекомендуется
оценивать как «хорошее», «ослабленное»
и «отсутствие пульсации». Определение
пульсации передней большеберцовой
артерии проводится на тыле стопы между
I и II плюсневыми костями, задней
большеберцовой артерии – между задним
краем внутренней лодыжки и ахилловым
сухожилием. Подколенная артерия
определяется в подколенной ямке при
чуть согнутой в коленном суставе
конечности. Пальпация бедренной артерии
проводится чуть ниже пупартовой связки
и на 1,5-2 см кнутри от ее середины. Пульсация
общей сонной артерии определяется
кпереди от грудино-ключично-сосковой
мышцы, подключичной артерии – в надключичной
области, подкрыльцовой – в подкрыльцовой
ямке, плечевой – по внутреннему краю
двуглавой мышцы, лучевой – в типичном
месте определения пульса.
К оценке функционального состояния
магистральных артериальных сосудов на
основании только пальпации нужно
подходить с большой осторожностью, так
как выпадение пульсации не всегда
означает закрытие сосуда. Выраженное
ослабление или даже выпадение пульсации
может носить временный характер, что
зависит от состояния реактивности
исследуемых сосудов, изменения их
возбудимости. Пальпаторный метод дает
лишь общее представление о состоянии
магистрального периферического
артериального кровообращения. Отсутствие
пульса на тыльных артериях стопы у
здоровых людей может быть обусловлено
особенностями анатомического расположения
этих артерий, в частности наличием
рассыпного типа сосудов (10%), а на задней
большеберцовой артерии отсутствие
пульса у здоровых людей отмечено в
2,3-4% случаев.
Пальпаторный метод применяется и для
определения температуры кожи, однако
такая методика отличается большой
субъективностью.
Аускультация
Выслушивание магистральных сосудов
значительно обогащает физикальную
диагностику сосудистых расстройств.
Этот метод позволяет выявить не только
наличие стеноза или аневризматического
расширения просвета артерии, но и место
их расположения.
При тромбангиите, даже на поздних
стадиях, сосудистый шум, как правило,
отсутствует. При атеросклерозе, в
зависимости от локализации поражения,
систолический шум может выслушиваться
над любой, доступной аускультации,
артерией. Аускультация артерий проводится
в тех же точках, что и пальпация. Наиболее
информативна аускультация при стенозах
подвздошных, подключичных, общих сонных
артерий и при стенозе и аневризме брюшной
аорты. Отмечается соответствие характера
шума степени стеноза сосудов.
Функциональные пробы
Существует целый ряд функциональных
проб, которые позволяют выявить
недостаточность артериального
кровообращения.
При заболеваниях артерий верхних
конечностей применяются следующие
пробы.
1. Проба М. Ратшова(М. Ratshow, 1953
г.). Больному в положении стоя предлагают
поднять над головой слегка согнутые в
локтевых суставах руки и в течение 30 с
сжимать и разжимать пальцы рук в
размеренном темпе. В норме побледнение
кистей рук не наступает. При сосудистой
патологии чем раньше и больше выражено
побледнение ладоней и пальцев, тем
сильнее нарушено артериальное
кровообращение верхних конечностей.
2. Проба Н.К. Боголепова(1957 г.).
Больному в положении стоя предлагают
вытянуть обе руки вперед с разогнутыми
пальцами и отмечают окраску кожи на
тыльной стороне кистей, пальцев, состояние
вен (степень их расширения, венозный
стаз). Затем просят сначала поднять
правую руку вверх, а левую опустить
вниз. Такое положение рук поддерживается
в течение 30 с, после чего рукам придается
исходное положение. С этого момента
включается секундомер и ведется
наблюдение за характером изменения
окраски кожи тыльной стороны кистей и
состоянием венозного и капиллярного
кровообращения. При отсутствии сосудистой
патологии возникшие изменения в
кровенаполнении нормализуются в течение
30 с. При недостаточности артериального
кровообращения побледнение, возникшее
в поднятой по горизонтали руке, и
цианотичная окраска, появившаяся в
опущенной руке, исчезают тем медленнее,
чем больше нарушено артериальное и
венозное кровообращение.
При заболеваниях артерий нижних
конечностей применяются следующие
пробы.
1. Проба В.А. Оппеля(1911 г.).
Больному в положении лежа на спине
предлагают поднять разогнутые в коленных
суставах нижние конечности до угла 45°
и удерживать их в таком положении в
течение 1 мин. При недостаточности
артериального кровообращения в области
подошвы на стороне поражения наступает
побледнение, которое в норме отсутствует.
Большое клинико-диагностическое значение
имеет локализация побледнения.
Распространение его на всю подошву у
больных облитерирующим тромбангиитом
наблюдается при поражении сосудов
голени. При поражении одной только
передней большеберцовой артерии
побледнение локализуется в области
переднего отдела подошвы, при облитерации
задней большеберцовой артерии – в
пяточном отделе подошвы. При
атеросклеротическом поражении артерий
нижних конечностей эта проба часто
отрицательная как в стадии компенсации,
так и в стадии субкомпенсации. Данную
пробу, известную в литературе как
«симптом плантарной ишемии», оценивают
по времени, измеряемому секундомером.
Чем раньше возникает побледнение и чем
сильнее оно выражено, тем резче нарушено
периферическое артериальное кровообращение.
2. Проба С. Самуэлса(S. Samuels, 1929
г.). В основе этой пробы лежит рабочая
гипоксия. Больному в положении лежа на
спине предлагают поднять вытянутые
ноги до угла 45° и проделать в среднем
темпе 20-30 сгибательных и разгибательных
движений в голеностопных суставах. В
норме окраска кожи подошв не меняется.
Появление побледнения указывает на
недостаточность периферического
артериального кровообращения. Проба
Самуэлса уже в ранней стадии заболевания
положительная. При атеросклеротическом
поражении артерий проксимальных отделов
конечности эта проба может быть
отрицательной.
3. Проба Гольдфламма(Goldflamm,
1910 г.) производится по такой же методике,
как и проба Самуэлса. Критерием оценки
пробы является время появления
утомляемости мышц конечности на стороне
поражения. Продолжительность пробы
определяется с помощью секундомера.
4. Проба Д.И. Панченко(1937 г.).
Пациенту в положении сидя предлагают
положить больную ногу на здоровую, а
при двустороннем поражении нижних
конечностей поочередно перекладывать
одну ногу на другую (первое коленное
положение). Через некоторое время
возникают парестезии, а затем боли в
икроножных мышцах на стороне поражения.
Эту пробу по указанной методике автор
рекомендовал проводить также и в лежачем
положении (второе коленное положение).
Время появления парестезии или болей
определяется по секундомеру, который
включается с момента начала пробы.
Интенсивность и быстрота возникновения
парестезии или болей находятся в прямой
зависимости от степени недостаточности
периферического артериального
кровообращения. Положительная проба
Д.И. Панченко при облитерирующем
тромбангиите наблюдается в поздней
стадии заболевания. При периферическом
атеросклерозе даже при вовлечении
крупных магистральных сосудов проба
может быть слабо выраженной или
отрицательной.
5. Проба М. Ратшова(1959 г.)
характеризует степень кровоснабжения
дистальных отделов конечностей. Первая
часть пробы: лежа на спине с обнаженными
и вытянутыми ногами больной в течение
10 мин адаптируется к окружающей
температуре. Затем ему предлагают
поднять ноги до угла 45° и в этом положении
производить сгибание и разгибание стоп
по одному разу в секунду в течение 2 мин.
Продолжительность пробы определяется
с помощью секундомера. В норме диффузное
и равномерное покраснение подошвы
возникает в течение 5 с. При недостаточном
кровоснабжении конечностей появляется
побледнение всей подошвы или части ее.
Вторая часть пробы: больному предлагают
быстро сесть, опустив ноги с кушетки.
Определяется время наступления
равномерного покраснения тыльной
поверхности стоп и пальцев, время
наполнения венозной сети тыла стоп. В
норме покраснение появляется через 2-3
с, а наполнение вен – через 5-7 с. При
облитерирующем тромбангиите во всех
стадиях процесса проба Ратшова
положительная.
6. Проба Л. Мошковича(L. Moskowiez,
1907 г.). В положении больного на спине
обнаженная, разогнутая в коленном
суставе нижняя конечность поднимается
и удерживается некоторое время в таком
положении, затем верхняя треть бедра
перетягивается на 5 мин резиновым бинтом.
По истечении этого срока бинт снимается
и отмечается время появления реактивной
гиперемии в области дистальных отделов
конечности. Эта проба характеризует
состояние коллатерального кровообращения
и проводится сначала на одной, затем на
другой конечности. Г.В. Шамова (1949 г.)
модифицировала эту пробу, заменив
резиновый бинт пневматической манжетой
от аппарата Рива-Роччи, в которую
нагнетается воздух до давления,
превышающего систолическое. Нога
больного в таком положении переводится
в горизонтальное положение на 5 мин. По
истечении этого времени воздух из
манжеты выпускается и по секундомеру
отмечается время появления реактивной
гиперемии на тыльной поверхности пальцев
стопы. Оптимальным положением нижней
конечности при пробе Мошковича является
подъем ноги на 45°. В норме время
возникновения реактивной гиперемии
колеблется в пределах от 5 до 30 с. При
облитерирующем тромбангиите даже в
начальной стадии заболевания появление
реактивной гиперемии значительно
запаздывает. При прогрессировании
патологического процесса проба Мошковича
может удлиняться до 2-4 мин и более. При
периферическом атеросклерозе, если
коллатеральное кровообращение хорошо
развито, эта проба может оставаться
нормальной даже при значительном
поражении магистральных сосудов.
7. Проба Н.С. Короткова(1910 г.).
На поднятую обнаженную ногу больного,
лежащего на спине, туго накладывают
эластичный бинт от кончиков пальцев до
того места, где предполагают исследовать
величину давления в коллатералях данного
участка конечности. Затем выше этого
уровня накладывают пневматическую
манжету от аппарата Рива-Роччи и нагнетают
в нее воздух до высоты давления,
превышающего систолическое. Выше
пневматической манжеты сдавливают
большим пальцем магистральную артерию
по возможности на ограниченном участке,
чтобы выключить наименьшее количество
коллатералей. После этого конечность
опускают и, продолжая сдавливать
магистральную артерию, снимают эластичный
бинт и начинают медленно выпускать
воздух из пневматической манжеты. Цифра
на шкале сфигмоманометра в момент
появления реактивной гиперемии на
наружной поверхности стопы указывает
величину давления в коллатералях данного
участка конечности. В норме эта величина
выше 35 мм рт. ст. Снижение этой цифры
свидетельствует о недостаточном развитии
коллатералей в исследуемой конечности.
8. Проба М. Лайнель-Лавастина(М.
Laignel-Lawastine, 1924 г.) указывает на состояние
капиллярной циркуляции. Исследующий
мякотью больших пальцев одновременно
и с одинаковой силой надавливает на
подошвенную или ладонную поверхность
концевых фаланг больших пальцев больного
(а при показаниях и на другие пальцы).
На месте давления возникает «белое
пятно», которое в норме удерживается
2-4 с. Увеличение времени побледнения
свыше 4 с оценивается как замедление
капиллярной циркуляции. Температура
воздуха помещения при исследовании
больного должна быть 20-22 °С. Понижение
внешней температуры удлиняет
продолжительность существования «белого
пятна», повышение – сокращает его
длительность. При облитерирующем
тромбангиите чем тяжелее процесс, тем
резче выражена эта проба.
9. Симптом В.А. Оппеля– стопа
пораженной конечности у больных
облитерирующими заболеваниями при
подъеме выше уровня койки на 40-50 см
быстро бледнеет, а при опускании ниже
уровня койки становится неравномерно
цианотичной. В норме такой смены окраски
не происходит.
10. Симптом Н.Н. Бурденко–
длительное побледнение подошвенной
поверхности больной стопы после перехода
обследуемого из вертикального положения
в горизонтальное.
Избранные лекции по ангиологии. Е.П.
Кохан, И.К. Заварина
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник