Пульсируют сосуды в затылке что это

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Пульсирующая головная боль в затылке может говорить об опасных заболеваниях, требующих срочной диагностики и лечения. Однако, она иногда возникает на фоне усталости, интенсивных физических нагрузок, скачков давления и других состояний, которые можно нормализовать в домашних условиях. Врачи Клинического Института Мозга настоятельно рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно определить ее причину и пройти необходимое лечение.

1. Причины пульсирующей боли в затылочной части головы

1.1 Болезни сосудов

1.2 Заболевания шейного отдела позвоночника

1.3 Повышенное давление

1.4 Невралгия

1.5 Другие причины

2. Методы диагностики

3. Лечение головной боли в затылке

4. Профилактика головных болей

Причины пульсирующей боли в затылочной части головы

Ощущение, что от головной боли пульсирует затылок, свидетельствует о поражении нервов или сосудов, их воспалении либо механическом сдавливании. По интенсивности и характеру болезненных ощущений можно предварительно предположить их причину:

острая, пульсирующая боль в затылке, которая распространяется на всю поверхность головы – инфекционные заболевания, в том числе грипп, менингит, энцефалит;
резкая боль в форме повторяющихся приступов – проявление шейной мигрени;
односторонняя или симметричная боль в затылке, которая вызывает онемение рук – поражение затылочного нерва;
тупая, ноющая боль – ишемия, недостаточное кровоснабжение затылочной области.

Если пульсирующая боль в затылочной части головы сопровождается онемением рук, нарушением слуха, зрения или речи, координации движений – важно исключить вероятность инсульта. Обратиться к врачу следует в течение первых 2 часов после приступа – именно в этот период медицинская помощь наиболее эффективна.

Болезни сосудов

Пульсация в затылке – одно из проявлений острых и хронических заболеваний сосудистой системы. Важные артерии, которые несут кровь к головному мозгу, могут сдавливаться извне либо закупориваться с внутренней стороны. Эти процессы, а также инфекционные заболевания, сопровождаются воспалением, болью, недостаточным кровоснабжением определенных участков. К ним относятся:

атеросклероз – хроническая обменная патология, при которой на внутренней стенке артерий откладываются продукты жирового обмена, формируются холестериновые бляшки;
васкулит – воспаление сосудов, вызванное травмами, сдавливанием артерий или вен, а также инфекционными процессами;
сосудистая дистония – комплексное нарушение, которое сопровождается частыми скачками давления, недостаточным кровоснабжением головы и нижних отделов конечностей.

При различных заболеваниях сосудов важно восстановить нормальный кровоток в области головы, шеи и затылка. Для этого назначаются препараты, упражнения, сеансы физиотерапии. При подозрении на острые и хронические болезни сосудов проводится их ультразвуковое обследование с контрастным веществом.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Пульсирующая боль в затылке головы может быть признаком острых или хронических болезней шеи. Они вызывают сдавливание или спазм позвоночной артерии, которая имеет важное значение для мозгового кровообращения. В результате пациента беспокоит острая, пульсирующая боль в затылке головы, головокружение, тошнота, нарушения слуха и зрения. Симптомы проходят после курса лечения, в результате которого устраняется основная причина боли.

В результате диагностики могут быть обнаружены следующие нарушения:

остеохондроз – хроническое заболевание суставов позвоночника, которое приводит к истончению хрящевых дисков и деформации позвонков;
смещения и подвывихи позвонков – нарушение анатомически правильного размещения сегментов позвоночного столба, что становится причиной сдавливания сосудов и корешков спинномозговых нервов;
протрузии межпозвоночных дисков – выпячивание хряща в любую сторону, которое сопровождается острой болью в шее и затылке, а также ограничением подвижности;
спондилез – сращение двух или более соседних позвонков в результате травмы, операции, хронических деформирующих процессов.

Шейная мигрень – болезнь, которая часто прогрессирует. Она может обостряться при перемене погодных или климатических условий, на фоне стрессов или физических нагрузок. Состояние можно нормализовать обезболивающими средствами и спазмолитиками, также врач может назначить миорелаксанты.

Повышенное давление

Гипертония считается болезнью пожилых людей, но в действительности может проявляться в любом возрасте. Повышенные нагрузки, слабость сосудистых стенок, лишний вес и неправильное питание, а также нарушения работы сердца – основные причины этого заболевания. Гипертонией считается повышение артериального давления до показателей более 120∕80 мм. рт. ст.

Повышенное давление можно определить по следующим симптомам:

пульсирующая боль в голове, в затылочной части;
головокружение, при резком повышении давления возможны обмороки;
покраснение кожи лица, ощущение жжения, покалывания, онемения;
ухудшение слуха и зрения, появление темных кругов перед глазами.

Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют иметь в домашней аптечке тонометр, даже если ранее не наблюдалось проблем с повышенным или пониженным давлением. Важно знать собственные нормальные показатели, чтобы вовремя заметить начало приступа. Их следует измерять в состоянии покоя – после физических нагрузок, стрессов давление в норме повышается.

Невралгия

Пульсирующая боль в области затылка- один из первых признаков невралгии затылочного нерва. Он берет начало из второго шейного позвонка, проходит через мышцы шеи, под основанием черепа и направляется к коже головы. Невралгией называются болезненные ощущения, которые возникают при воспалении либо механическом сдавливании нерва. Боль острая, пульсирующая, продолжается от нескольких часов до нескольких суток, проходит после приема анальгетиков. Ее причинами могут становиться:

травмы шейного отдела позвоночника – самая распространенная причина;
дегенеративные заболевания первых двух шейных позвонков;
артриты – воспалительные болезни суставов;
новообразования, которые сдавливают нерв.

Затылочная невралгия может проявляться при отсутствии каких-либо врожденных аномалий и хронических заболеваний. Ее развитию способствуют неправильная осанка, длительное пребывание в сидячем положении, стрессы и другие факторы. Одна из распространенных причин – спазм шейных мышц, при котором нерв сдавливается при прохождении этого участка.

Другие причины

Если боль в затылке головы пульсирует часто, это должно быть поводом для полного обследования. В ходе диагностики могут обнаруживаться различные нарушения, которые требуют своевременного лечения:

новообразования, расположенные в области затылка;
болезни мышц задней поверхности шеи;
повышенное внутричерепное давление;
мигрень.

Головная боль – не единственный симптом, который указывает на болезни сердца и сосудов, нервной системы, шеи и позвоночника. Она может сопровождаться тошнотой, ухудшением памяти и внимания, онемением кистей и пальцев рук, расстройствами сна.

Методы диагностики

Для назначения эффективной схемы лечения важно понимать причину пульсирующей боли в затылке. Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют записаться на обследование, если приступы повторяются часто, отличаются высокой интенсивностью. Для подтверждения диагноза могут потребоваться консультации терапевта, невролога, травматолога, хирурга, а также дополнительные обследования:

МРТ головы и шеи для исключения любых повреждений, новообразований, болезней позвоночника;
магнито-резонансная ангиография – способ обследования сосудов головы и шеи, с целью выявления их воспаления, закупорки, а также обнаружения участков ишемии;
допплерография – ультразвуковая диагностика сосудов с использованием контрастного вещества;
офтальмологические обследования – проверка глазного дна, определение остроты зрения, измерение показателей внутриглазного давления;
анализы крови для выявления воспалительных процессов, нарушения работы отдельных органов.

В Клиническом Институте Мозга есть все условия для полноценной диагностики при головной боли в затылке. Наши преимущества – качественное, современное оборудование и специалисты, которые регулярно повышают квалификацию.

Лечение головной боли в затылке

Схема лечения подбирается индивидуально, по результатам обследования. Некоторые препараты назначаются для купирования приступов головной боли, а другие следует принимать регулярно курсом. Также могут понадобиться дополнительные методики, которые помогут улучшить кровоснабжение головного мозга, нормализовать показатели крови. В схему лечения могут входить следующие этапы:

медикаментозная терапия: обезболивающие препараты и спазмолитики, средства для лечения мигрени, для стабилизации липидного обмена (при атеросклерозе), повышения либо снижения давления;
физиотерапия – комплекс методик, направленных на ускорение процессов регенерации тканей и на улучшение кровообращения, показана при болезнях шейного отдела позвоночника;
лечебная физкультура – несложные упражнения для укрепления и повышения эластичности мышц и связок важно выполнять регулярно;
хирургическое вмешательство – необходимо только в случае обнаружения опухолей, аневризм и других новообразований, а также для лечения некоторых деформирующих болезней позвоночника.

Клинический Институт Мозга специализируется на лечении головной боли, вызванной различными нарушениями. Врачи помогут подобрать оптимальную схему препаратов и процедур, которая поможет избавиться не только от симптомов, но и от причин дискомфорта. В большинстве случаев, лечение проводится в домашних условиях, но пациенту необходимо точно соблюдать все назначения.

Профилактика головных болей

У врачей есть несколько рекомендаций, как избежать головных болей в области затылка. Для этого стоит в домашних условиях выполнять ряд условий:

здоровое питание, отказ от большого количества жиров животного происхождения;
правильная осанка, в том числе во время работы;
полноценный сон, времяпровождение на свежем воздухе;
контроль за уровнем давления.

При пульсирующей боли в затылке стоит обратиться к специалистам Клинического Института Мозга для диагностики и лечения. Качественное современное оборудование, высокая квалификация врачей, возможность стационарного обследования – главные преимущества центра.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 – 3 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 6 мин. Опубликовано 25.08.2020 16:26 Обновлено 25.08.2020 16:10

Люди могут испытывать целый ряд головных болей, включая пульсирующую боль в затылке. Головная боль относится к наиболее распространенным жалобам пациентов. Иногда головные боли могут быть симптомом заболевания. Одним из показателей, который врачи пытаются выяснить, – это тип и локализация головной боли.

Причины боли в затылке

Затылочная невралгия

Повреждение или давление на нервы верхней части позвоночника, шеи, волосистой части головы и задней части головы может стать причиной затылочной невралгии или цервикогенной головной боли. Болевой синдром ощущается как пронзительная или пульсирующая боль в верхней части шеи, за ушами и в затылке. Обычно она начинается в задней части шеи, а затем распространяется на голову. Некоторые отмечают боль в области затылка, лба или за глазами, чувствительны к свету или звуку.

Состояние обычно улучшается само по себе. Чтобы справиться с симптомами, можно попробовать:

больше отдыхать
использовать грелку на голову
принимать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен

Иногда врачи рекомендуют миорелаксанты. Если боль сильная, доктора могут назначить антидепрессанты или гормональные препараты.

Мигрень

Большинство типов мигрени вызывают сильные пульсирующие головные боли с одной стороны лица и головы. Однако при вестибулярной мигрени чаще наблюдается боль в затылке. Мигрень – это неврологическое заболевание, которое имеет генетическую предрасположенность. У некоторых людей мигрень развивается в результате определенных триггеров или ситуаций.

Триггеры включают стресс, гормональные изменения, мигающие огни, слишком большое или слишком малое количество сна и внезапные изменения погоды.

Перед началом мигрени отмечаются тревожные симптомы, такие как тяга к еде, изменение настроения, неконтролируемая зевота, задержка жидкости или повышенное мочеиспускание. Некоторые люди видят мигающие или яркие огни, которые врачи называют «аурой», прежде чем начнется мигрень.

Симптомы мигрени включают в себя:

головную боль, которая усиливается при движении
тошноту или рвоту
слабость
чувствительность к свету
чувствительность к звукам

Существует множество эффективных профилактических и лечебных препаратов от мигрени. Врачи также рекомендуют избегать триггеров.

Другие способы облегчить симптомы:

отдохнуть в тихой темной комнате с закрытыми глазами
положить на лоб пакет со льдом или прохладную ткань
пить много воды

Травма головы

Головная боль вследствие травмы головы может возникнуть в результате сотрясения мозга, перелома костей черепа или ушиба головного мозга. Боль может наблюдаться в любом месте головы, включая затылок. Необходимо обратиться к врачу, если отмечаются следующие симптомы:

постоянные головные боли
повторная рвота и тошнота
судороги
расширенные зрачки
невнятная речь
слабость в руках или ногах
отсутствие координации
беспокойство и возбуждение

Врач назначит сканирование мозга, чтобы исключить серьезную проблему, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Лечение может включать обезболивание, покой и реабилитацию.

Внутричерепное кровоизлияние

Головные боли могут появиться вследствие инсульта или кровоточащей аневризмы головного мозга. Это вызывает сильную боль, зачастую по всей голове или в затылке. Кровотечение может также вызвать неврологические симптомы, такие как слабость или судороги.

Внутричерепное кровоизлияние требует интенсивной терапии и может потребовать хирургического лечения.

Внутричерепная гипотензия

Внутричерепная гипотензия встречается довольно редко и происходит, когда спинномозговая жидкость вытекает из отверстия в спинном мозге, вызывая проблемы с давлением внутри головного мозга.

Пятеро из 100 000 человек имеют спонтанную внутричерепную гипотензию. Обычно эта проблема возникает вследствие опухоли головного мозга, травмы или осложнения медицинской процедуры.

Симптомы могут проявляться постепенно или внезапно.

Наиболее распространенным симптомом является головная боль, которая усиливается при вертикализации и может сопровождаться пульсацией в затылке.

Другие симптомы включают в себя:

тошноту и рвоту
боль или скованность в области шеи
боль между лопатками или в руках
головокружение и проблемы с равновесием
чувствительность к свету или звуку
приглушенный слух или слышание звенящего звука
когнитивные нарушения или изменения в способности ясно мыслить

В некоторых случаях симптомы могут пройти без лечения, однако необходимо больше отдыхать и пить больше жидкости.

Опухоль головного мозга

Пульсирующая головная боль в затылке может быть признаком опухоли головного мозга. Боль возникает, когда опухоль давит на кровеносные сосуды и нервы головного мозга или вызывает отек и скопление жидкости. При опухолях головного мозга иногда отмечается боль, которая:

сильная с утра
сопровождается рвотой
становится хуже при кашле, тренировке или движении
не уменьшается при приеме обезболивающих препаратов, таких как аспирин или ибупрофен

Другие симптомы опухоли головного мозга включают в себя:

судороги, включая мышечные спазмы и подергивания, потерю сознания, потерю контроля над функциями организма или изменения зрения, осязания, обоняния
изменение личности
чувство крайней усталости
проблемы со сном
проблемы с памятью
проблемы с выполнением повседневной деятельности

Лечение у всех различное, но обычно включает в себя сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения очень распространена и может возникнуть в любом месте головы, включая затылок. Головная боль напряжения обычно сопровождается тупой болью, а не пульсирующей, но боль может быть давящая, которая ощущается как тугая лента вокруг головы. Головные боли напряжения могут возникать вследствие усталости, стресса, голода или без очевидной причины.

Пациент может принимать препарат, чтобы облегчить головную боль напряжения.

Когда нужно обратиться к врачу

Люди должны обратиться за медицинской помощью, если у них:

регулярные головные боли
головная боль наряду с другими симптомами, такими как лихорадка, спутанность сознания, ригидность шеи, потеря зрения, онемение и рвота
головная боль, которая долго не проходит

Необходимо обратиться к врачу, если обезболивающие препараты не уменьшают головную боль, или прием обезболивающих препаратов происходит более 2 дней в неделю.

Необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

отмечается очень сильная головная боль
сильный приступ мигрени
головная боль наряду с потерей зрения, чрезмерной рвотой, потерей сознания
головная боль длится в течение 72 часов

Заключение

Причины головной боли различны, они влияют на качество жизни, но большинство из них – не повод для беспокойства.

Иногда пульсирующая головная боль в затылке может быть признаком основного состояния здоровья, такого как мигрень или затылочная невралгия.

Если человек считает, что заболевание вызывает у него головные боли, то необходимо обратиться к врачу.

Статья по теме: О чем может говорить головная боль и чувство тревоги?

Источник

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Пульсирующие головные боли в затылке могут говорить о серьезных заболеваниях или патологиях позвоночного столба, межпозвоночных дисков, нервных окончаний или кровеносного русла. Дифференцировать повреждения структур поможет рад характерных признаков, а ад

Разболеться голова может от чего угодно, и не всегда причины, вызвавшие неприятные ощущения, внушают беспокойство. Обычно это – переутомление, недосыпание, перепады атмосферного давления, стресс, нервное перенапряжение или просто простуда. Справиться с недомоганием помогают обезболивающие препараты и сон. Однако если приступы начинают беспокоить регулярно и имеют нарастающую интенсивность – необходимо принимать экстренные меры и обратиться за консультацией к специалисту.

Головные боли в затылочной части головы и в верхнем отделе шеи входят в тройку самых частых жалоб пациентов. Как правило, ощущение дискомфорта зарождается в шейном участке, затем распространяется на волосистую часть основания черепа. Особенного внимания требуют односторонние боли, так как могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний позвоночного столба, кровеносных сосудов, омывающих головной мозг, нервных корешков, спинного или головного мозга.

Пульсирующий характер боли может свидетельствовать о компрессии позвоночных артерий.

Причины возникновения болей

Основные факторы, вызывающие головные боли в затылке:

Патологии позвоночного столба (остеохондроз, спондилит, спондилез, грыжи, протрузии, нестабильность позвонков и пр.).
Травматические повреждения (вывихи, подвывихи, растяжения, открытые раны и др.).
Патологии мышечного корсета (миозит, миогелоз, перенапряжение мышц, спазм или воспаление волокон). Длительное пребывание в неудобном вынужденном положении, в результате чего мышцы затекают и не получают необходимого питания (например, при длительном сидении за компьютером или на производстве). Ослабление и атрофия мышечного корсета при недостаточных физических нагрузках и неактивном образе жизни.
Повреждения нервных структур (невралгии затылочного или лицевых нервов, воспаление или защемление корешков).
Нестабильность артериального или внутричерепного давления.
Патологии кровеносных сосудов, пролегающих в шейном участке и омывающих головной и спинной мозг.
Повреждения височно-челюстных суставов.
Нервные или психологические перенапряжения, переутомление, стрессы, хроническое недосыпание.

Для определения причины или комплекса факторов, вызывающих пульсирующие головные боли в области затылка, необходима тщательная диагностика, учитывающая все особенности развития заболевания и общего состояния здоровья пациента. Только после проведения комплекса необходимых исследований и постановки точного диагноза лечащий врач назначает индивидуальную программу лечения.

Остеохондроз

Остеохондрозное поражение межпозвоночных хрящей – самая частая и распространенная причина возникновения болей в затылочной части головы. Утрачивая необходимое питание и водоснабжение, позвоночные диски постепенно высыхают, растрескиваются, расплющиваются и перестают выполнять функции (амортизации и гибкости), возложенные на них изначально природой. Проседание дисков приводит к защемлению нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей.

Боли могут локализироваться только с одной стороны, отдавать в теменную область и виски. Сопровождаются головокружениями, нарушением координации движений, неустойчивостью походки, тошнотой, иногда рвотой. При присоединении вертебробазилярного синдрома отмечается дисфункция органов зрения (мелькание «мушек», темные пятна, ощущение размытости окружающего пространства и пр.) и слуха (шум в ушах, ослабление слуха). Физические нагрузки и резкие движения шеей усиливают боли.

Спондилез шейного участка

Спондилез – заболевание, характеризующееся разрастанием костных наростов (остеофитов) на краях тел позвонков. Окостеневать могут как хрящевые ткани, так и связочный аппарат, образуя острые края, они ранят или сдавливают сосуды и/или нервные окончания. Причинами раннего перерождения тканей позвоночника является сидячий малоактивный образ жизни или нарушения метаболических процессов в организме.

Болевой синдром распространяется на основание шеи, плечевой пояс, наблюдается скованность движений (вплоть до полного сращения, образования костного блока и обездвиживания шейного сегмента). Кроме болей в затылке пациенты испытывают снижение слуха, зрительных способностей, нарушается сон, появляется раздражительность, быстрая утомляемость. В некоторых случаях боли не проходят даже в состоянии покоя и плохо снимаются анальгетическими препаратами.

Заболевания мышц шеи

Миозит, миогелоз – заболевания мышечных волокон, при которых они воспаляются, отекают, уплотняются, вызывая скованность движений, чувство боли при пальпации и прочие неприятные ощущения. Появляются при переохлаждении шеи или всего организма, при длительном пребывании на сквозняке, при наличии нарушений осанки или деформаций позвоночного столба (сколиоз, кифоз), после перенесенных нервных перенапряжений, стрессов или вирусных инфекций.

Головные боли напряжения также связаны с патологиями мышечных волокон. Они возникают при длительном пребывании в неудобной позе (например, за столом с постоянным сосредоточением, концентрацией внимания и зрения), недостатке физической активности, когда мышечный корсет шеи атрофируется и не способен уверенно поддерживать голову. При этом характер боли именно пульсирующий, но умеренный с легким покалыванием в затылочно-теменной области головы или ощущением одетого обруча или шлема. Может сопровождаться шумом в ушах, головокружением, чувством утомления.

Купировать боль помогает полное расслабление, принятие пациентом горизонтального положения, легкий массаж головы и воротниковой зоны, горячая ванна.

Патологии нервных волокон

Невралгия, неврит – поражение или воспаление периферических нервных волокон, характеризующееся приступами резкой и острой боли в зоне иннервации, выпадением чувствительности и рефлекторных реакций. В особо сложных случаях может перерасти в парез или паралич (полное обездвиживание). В зависимости от поражения определенного нерва зависит распространение боли (на шею, плечевой пояс, уши, нижнюю челюсть) и наблюдаются сопутствующие симптомы (мышечные спазмы, ограниченность подвижности, ослабление слуха, затруднение глотания и нарушения речи и пр.).

Достаточно часто неврологические головные боли сопровождаются гиперестезией (повышенной чувствительностью) патологического участка, не ослабевают в состоянии покоя, усиливаются при резких движениях (поворотах головой, наклонах, при кашле, чихании).

Заболевания сосудов

Аномалии сосудистого русла шеи и головы могут быть как врожденные, так и приобретенные. Сдавливание позвоночных артерий мышечными, костными, хрящевыми или связочными структурами порождает нарушение кровообращения головного мозга и его постоянное кислородное голодание. Со временем клетки мозга истощаются, пациент испытывает хроническую слабость, недомогание, усталость и любой, даже самый незначительный, фактор может вызвать сильнейшую пульсирующую головную боль в затылке.

Подобные боли сопровождаются головокружениями, шумом в ушах, потемнением в глазах, внезапными обмороками, вегето-сосудистыми дисфункциями. Чувство тяжести, тянущей боли и спутанности сознания, учащенного сердцебиения присущи нарушениям артериального давления (гипертония, гипотония). Облегчение приносит рвота, полный покой, ножные ванны, горячее сладкое питье.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Владлена
2017-03-14 19:48:28
Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор! Читать дальше
Иванова Ольга
2014-09-17 12:05:48
После прохождения лечения у Бабия Александра Сергеевича прошли адские боли в пояснице. Из-за постоянного сидения за рулем несколько раз в год случается «клин» в спине, да так, что бывает сложно и согнуться, и разогнуться тоже! В результате после нескольких сеансов ощущение такое, будто новая… Читать дальше
Надежда
2020-09-02 00:12:23
Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича, врача с большой буквы, внимательного и тактичного к пациентам. Мне очень повезло, что я проходила курс лечения у знающего специалиста, профессионала своего дела. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря… Читать дальше
Отец Александр Викторович
2014-09-22 13:22:20
Спешу выразить свою радость и благодарность! Моей дочери определили сколеоз 3-й степени. Мы проходили лечение в клинике «Бобыря» в течение 8 месяцев, и в результате рентген показал явные улучшения! Другие врачи утверждали, что это невозможно, но теперь я точно знаю, что в этой клинике… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник