Пульсовое кровенаполнение сосудов головного мозга повышено
В последнее время в связи с расширением диагностических возможностей и увеличением точности получаемых данных вновь возрос интерес к традиционному импедансному методу диагностики сосудистой патологии мозга – реоэнцефалографии (РЭГ). Однако отсутствие унифицированного подхода к интерпретации получаемых данных требует создания единой системы описания реоэнцефалограмм и формулировки заключений.
В предлагаемом алгоритме интерпретации РЭГ использованы принципы анализа, разработанные М.А. Ронкиным, Х.Х. Яруллиным, Ю.Т. Пушкарем и Л.Б. Ивановым [1,2,3,6]. Объемное пульсовое кровенаполнение, которое является интегральным показателем, отражающим суммарное кровенаполнение исследуемого участка биологического объекта в систолу, определяется по величине амплитудного показателя реограммы (АПР). АПР является модификацией старого показателя – реографического индекса (РИ).
Определяется АПР как отношение амплитуды систолической волны к калибровочному сигналу, умноженное на калибровочный эталон (0.1 Ом) [1]. В зависимости от величины АПР объемное пульсовое кровенаполнение может быть в пределах нормы, сниженным или повышенным. Снижение объемного пульсового кровенаполнения подразделяется на несколько степеней: умеренную, если АПР меньше нормы не более 40%; значительную, если АПР меньше нормы на 40-60%; резко выраженную, если АПР меньше нормы на 60-90%; и критическую, когда амплитуда РЭГ граничит с техническими возможностями реографа.
Далее производится оценка коэффициента асимметрии (КА). Это очень важный показатель, по которому можно определить разницу кровенаполнения как внутри исследуемого бассейна, так и между полушариями. В зависимости от величины КА различают несколько степеней асимметрии кровенаполнения [1]: если КА равен 7% и менее, то существенной асимметрии кровенаполнения нет; при значении КА от 8 до 14% асимметрию кровенаполнения характеризуют как небольшую; КА от 15 до 25% свидетельствует о наличии умеренной асимметрии кровенаполнения; при КА равном 26% и более – он расценивается как значительный. Следующим этапом является оценка тонуса магистральных артерий (артерий распределения), которая осуществляется по скоростным показателям.
Таким показателем, в частности, является максимальная скорость периода быстрого наполнения (Vб), определяемая с помощью дифференциальной реограммы. В зависимости от величины Vб различают следующие состояния тонуса артерий распределения [1]: в пределах нормы; повышен, если Vб ниже нормы; понижен, если Vб выше нормы. Если Vб находится на нижней границе нормы, то отмечают наличие тенденции к повышению тонуса артерий распределения; если Vб на верхней границе нормы то имеется тенденция к снижению тонуса. При снижении Vб более 50% от нормы констатируется гипертонус, а при повышении Vб более 50% – гипотонус. Т
Тонус артерий среднего и мелкого калибра (артерий сопротивления) оценивается также как и тонус артерий распределения по скоростным показателям, а именно по скорости периода медленного кровенаполнения (Vм). В зависимости от величины Vм оценку его производят по алгоритму определения тонуса артерий распределения. РЭГ позволяет косвенно судить о состоянии венозного оттока. При этом используется межамплитудный коэффициент (МК), который пришел на замену диастолическому индексу (ДСИ), поскольку в настоящее время доказан [1] генез диастолической волны (суммация волн отражения). При этом используются следующие варианты заключения: если МК находится в пределах нормы, то отмечается, что венозный отток не затруднен.
Если МК меньше нормы, то венозный отток затруднен по дефицитному типу. При значении МК выше нормы, отмечается затруднение венозного оттока (небольшое при МК в пределах 0.70-0.80, значительное, если МК больше 0,80). После описательного заключения приводится резюме, или собственно заключение. При этом необходимо произвести комплексную оценку всех полученных данных, соблюдая “ступенчатость”, используемую в описательном заключении и разработанную Л.Б. Ивановым [1].
Так, при снижении АПР во всех отведениях указывают на синдром гипоперфузии головного мозга, который чаще всего обусловлен систолической дисфункцией миокарда (недостаточность насосной функции). Учитывая этот факт, целесообразным является параллельно с реоэнцефалографическим исследованием производить регистрацию реокардиограммы (РеоКГ), которая дает представление как о насосной функции сердца, так и о состоянии системной гемодинамики. При повышении АПР отмечается синдром гиперперфузии головного мозга.
Следующим этапом является оценка состояния артериального звена. При повышении тонуса артерий распределения указывают на недостаточность кровоснабжения мозга по магистральному типу, а при повышении тонуса артерий сопротивления – на недостаточность кровоснабжения мозга по периферическому типу. Если имеется повышение тонуса как артерий распределения, так и артерий сопротивления, то отмечают недостаточность кровоснабжения мозга по смешанному типу. Наличие значительного изолированного снижения амплитуды с одной стороны как во фронтомастоидальном, так и окципитомастоидальном отведении позволяет предположить наличие препятствия магистральному кровотоку (при наличии реакции со стороны артерий распределения).
РЭГ является достаточно чувствительным методом для выявления сосудистой дистонии. При постоянной во всех отведениях форме основной реограммы и стабильной дифференциальной реограммы отмечают, что сосудистый тонус устойчив во всех бассейнах, либо относительно устойчив, если имеется нерезкое изменение формы реографических волн. При наличии феномена дистонии по возможности необходимо отметить ее характер (гипотонический или гипертонический тип). При проведении РЭГ-исследования широкое распространение получила нитроглицериновая (НГ) проба.
Учитывая этот факт, приведем критерии ее оценки. Так, общепринятой является интерпретация НГ-пробы как “положительная” и “отрицательная” [4]. Однако мы считаем такой подход не вполне обоснованным, так как при наличии гипокинетического синдрома не наблюдается значительного увеличения объемного пульсового кровенаполнения, так как НГ не обладает положительным инотропным эффектом, а, напротив, приводит к снижению работы сердца. Это служит основанием расценить пробу с НГ как “отрицательную”.
Такое заключение воспринимается практическими врачами как проявление распространенного церебрального атеросклероза, в результате чего могут возникнуть диагностические ошибки и измениться тактика терапии. Мы предлагаем оценивать реактивность сосудов головного мозга при проведении НГ-пробы как удовлетворительную и неудовлетворительную, а также ее характер: “адекватная” и “неадекватная”. Реактивность сосудов расценивается как “удовлетворительная” при наличии снижения тонуса артерий распределения и сопротивления (по скоростным показателям!).
“Неудовлетворительная” оценка реактивности сосудов констатируется при незначительной реакции со стороны артериального звена. Большое значение имеет и характер реактивности: если реакция сосудов на НГ протекает однородно во всех отведениях, то она расценивается как “адекватная” и указывает на сохранность механизмов регуляции межбассейнового перераспределения церебрального кровотока. Если реакция сосудов выражена только с одной стороны, что сопровождается увеличением коэффициента асимметрии, то характер реактивности расценивается как “неадекватный”.
По-видимому, он связан с дисрегуляцией механизмов межбассейнового перераспределения церебрального кровотока, в результате чего то полушарие, которое находится в более “выгодных” условиях относительно кровоснабжения, сохраняет большую тропность к вазоактивным препаратам. Неадекватный характер перераспределения церебрального кровотока соответствует стил-синдрому. Это имеет важное значение, так как определяет дальнейшую тактику терапии, поскольку больным с неадекватным характером реактивности следует с осторожность назначать препараты, обладающие выраженным вазоактивным эффектом (кавинтон, никотиновая кислота). Таким больным необходимо под РЭГ-контролем производить индивидуальный подбор вазоактивной терапии.
Представляем сводную схему заключений по результатам РЭГ:
I. Описательное заключение.
1. Объемное пульсовое кровенаполнение
1.1 В пределах нормы
1.2 Повышено
1.3 Снижено
1.3.1 Умеренно
1.3.2 Значительно
1.3.3 Резко
1.3.4 Критически
2. Асимметрия кровенаполнения
2.1 Существенной асимметрии кровенаполнения нет
2.2 Умеренная асимметрия кровенаполнения
2.3 Значительная асимметрия кровенаполнения
3. Тонус артерий распределения
3.1 В пределах нормы
3.2 Тенденция к снижению
3.3 Тенденция к повышению
3.4 Снижен
3.5 Повышен
3.6 Гипотния
3.7 Гипертонус
4. Тонус артерий сопротивления
4.1 В пределах нормы
4.2 Тенденция к снижению
4.3 Тенденция к повышению
4.4 Снижен
4.5 Повышен
4.6 Гипотния
4.7 Гипертонус
5. Венозный отток
5.1 Не затруднен
5.2 Затруднен
5.2.1 Незначительно
5.2.2 Значительно
II. Резюме (собственно заключение)
1. Объемное пульсовое кровенаполнение мозга
1.1 В пределах нормы
1.2 Синдром гипоперфузии головного мозга
1.3 Синдром гиперперфузии головного мозга
2. Недостаточность кровоснабжения мозга
2.1 По магистральному типу
2.1.1 Кровоток магистральный неизмененный
2.1.2 Не исключается наличие препятствия магистральному кровотоку
2.2 По периферическому типу
2.2.1 Функциональный блок микроциркуляторного русла
3. Сосудистый тонус
3.1 Устойчив
3.2 Относительно устойчив
3.3 Неустойчив
4. Сосудистая дистония
4.1 По гипотоническому типу
4.1.2 На уровне артерий распределения
4.1.3 На уровне артерий сопротивления
4.2 По гипертоническому типу
4.2.1 На уровне артерий распределения
4.2.2 На уровне артерий сопротивления
5. Реактивность сосудов
5.1 Удовлетворительная
5.2 Неудовлетворительная
6. Характер реактивности
6.1 Адекватный
6.2 Неадекватный
Введение стандарта заключений по результатам РЭГ-исследования позволить наиболее точно и объективно оценить и описать состояние мозгового кровотока на разных его уровнях.
Библиография:
1. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М., 1997. – 403 С.
2. Пушкарь Ю.Т., Цветков А.А., Хеймец Г.И. // Терапевтический архив, 1986.- № 1.- С. 45-49.
3. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А. // Терапевтический архив, 1986.- Т. 58. №11.- С. 132-135.
4. Реография // БМЭ.- 3-е изд.- М., 1984.- Т.29.- C. 188-191.
5. Реоэнцефалография // Там же.- С.196-197. 6. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983.- 271 С.
Благодир Борис
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Реоэнцефалография (РЭГ) основана на измерении связанных с пульсовой волной изменений полного электрического сопротивления (импеданса) головы при пропускании через электроды слабого электрического тока высокой частоты. Поскольку это сопротивление в значительной мере зависит от кровенаполнения тканей, один из синонимов метода РЭГ – «импедансная электроплетизмография» (хотя оно чаще применяется для методов измерения более медленных колебаний импеданса – порядка десятков секунд или минут).
Период волны РЭГ зависит от ЧСС, тогда как её амплитудные параметры преимущественно (на 90%) обусловлены изменениями интракраниального кровенаполнения и отражают состояние внутримозговых сосудов (особенно в бассейне внутренней сонной артерии).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Цель проведения реоэнцефалографии
Цель РЭГ – выявление нарушений кровоснабжения головного мозга (особенно кровотока в бассейнах крупных и средних мозговых сосудов), а также внутричерепной гипертензии для исключения или оценки вклада «сосудистого» фактора в психопатологическую и неврологическую симптоматику.
Как проводится реоэнцефалография?
На кожу головы накладывают 2-6 электродов, закреплённых с помощью резиновых тяжей, полос или клеющими составами. Для профилактики поляризации электроды покрывают специальным неполяризующимся покрытием (Ag-AgCl) и используют слабый (1-10 мА) переменный ток с частотой 30-150 кГц. Электроды помещают на лобную, затылочную область и на сосцевидный отросток с каждой стороны.
Лобно-мастоидальные отведения отражают кровенаполнение преимущественно в бассейне средней мозговой артерии, а мастоидо-затылочные – в интракраниальном отделе бассейна позвоночной артерии.
Регистрация реоэнцефалограммы
Устройство для регистрации РЭГ (реограф) включает генератор тока высокой частоты, измерительный мост, усилитель, детектор и записывающее устройство. В современных приборах используют мультиплексорный усилитель для унификации усиления по нескольким каналам и компьютер для автоматических расчётов количественных параметров и наглядной визуализации результатов (в том числе в виде схематических карт кровенаполнения).
Интерпретация результатов
Нормальная реоэнцефалограмма
Реограмма по форме напоминает пульсограмму. В единичной волне РЭГ выделяют начало, вершину (систолическую волну) и конец. Участок кривой от начала до вершины называют восходящей (анакротической) частью, участок от вершины до конца волны – нисходящей (катакротической) частью. В норме восходящая часть – короче и круче, а нисходящая часть – длиннее и более пологая. На нисходящей части, как правило, выявляют одну дополнительную волну (дикротический зубец), состоящую из впадины и вершины. Этот комплекс называют диастолической волной.
Реоэнцефалограмма при патологии
Поскольку конфигурация компонентов волны РЭГ в значительной степени обусловлена отражением пульсовой волны от точек ветвления артерий, а также эластичностью и тонусом сосудистой стенки, по изменению формы РЭГ можно судить о тех или иных нарушениях мозгового кровотока.
При повышении тонуса сосудов снижается амплитуда и уплощается вершина систолической волны, дополнительная (диастолическая) волна смещается к вершине, а выраженность впадины уменьшается. При понижении сосудистого тонуса, напротив, происходит увеличение амплитуды и заострение систолической волны, усиление выраженности дополнительной волны и её смещение к концу волны РЭГ.
При затруднении венозного оттока кривая РЭГ уплощается, становится куполообразной, а при венозной гипотонии перед началом систолической волны появляется небольшая пресистолическая волна.
Программное обеспечение современных компьютерных реографов позволяет автоматически измерять перечисленные амплитудно-временные параметры волны РЭГ, а также рассчитать ряд специальных индексов, описывающих отношения между ними, которые более информативны для оценки тонуса и сопротивления крупных, средних и мелких артерий и вен, чем абсолютные значения параметров РЭГ.
Источник
анонимно
Здравствуйте,мне 33 года у меня частые головные боли сделала РЭГ напишу заключение прочитайте пожалуста. ———-Пульсовое отведение(бассейн сонных артерий)——— -Пульсовое кровенаполнение резко снижено. -Асимметрия ПК резко выраженная. -Тонус артериол и прекапилляров умерен повышен. До функц. проб РЕО-признаки спазма сосудов:есть. -Гипотония венозной сети нет справа,резко выражена слева. -Венозный отток сохранён(явление вен.застоя выраженные)справа,резко затруднён(явления венозного застоя выражены)слева. -Периф.сосуд.сопротивления в норме слева,незнач.повышено с права. РЕО-признаки снижения эластичности сосудов есть справа,есть слева. —————–ОМ отведение(бассейн позвоночных артерий)—————- -Пульсовое кровенаполнение резко снижено. -Ассиметрия ПК резко выраженная. -Тонус артериол и прекапилляров не повышен слева. До функц.проб РЕО-признаки спазма сосудов:есть. -Гипотония венозной сети резко выражена. -Венозный отток резко затруднун(явления венозного застоя выражены) -Периф.сосуд.сопротивлениу в норме. Принимаю при болях парацетамол но он не помогает.Скажите что это за болячка и чем можно её вылечить.
Здравствуйте, прежде чем ответить, надо подробно охарактеризовать головную боль. Вот вопросы для помощи: Где болит голова (висок, темя, лоб, затылок)? Боли односторонние или болит “вся голова”? Как часто в неделю, в месяц, в год беспокоят головные боли? Опишите характер болей: тупые ноющие, стреляющие, пульсирующие? Носит ли боль нарастающий характер или сразу возникает высокой интенсивности? Сопровождется ли приступ головной боли тошнотой, рвотой, если да то это происходит при каждом приступе или нет? Как ведет себя АД во время приступа? Сопровождается ли боль непереносимостью света, звука? Падает ли во время приступа работоспособность и уже просто не возможно продолжать обычную деятельность? Были ли подобные приступы в подростковом возрасте? Боли возникают чаще по утрам, вечером после работы или в возникновении болей нет закономерности? С уважением, И. Ф.
анонимно
Спасибо за ответ.Отвечаю на вопросы для помощи:Голова болеть может сначало в висках переходящая в затылок,т.е. постоянно переходят боли.Боли односторонние сначало в одной потом в другой.Беспокоят головные боли где то раз или два раза в год.Характер болей бывает ноющей и пульсирующей.Боль носит нарастающей характер.Приступы болей не сопровождается тошнотой и рвотой.АД во время болей бывает нормальной 110/70 и немного повышенной130/85.Когда болит голова я стораюсь лечь и делаю громкость тише.А работоспособности совсем никакой просто руки не поднимаются.В молодости такого не было.Боли возникаю когда как или с утра и весь день,или к вечеру и всю ночь не сплю.Голова болит уже где-то лет пять,но раз в год.
Здравствуйте, ваши боли очень похожи на мигрень. В этом случае я, рекомедую комплексную программу реабилитации: 1ое – осуществить подбор препаратов со своим неврологом, состоящий из двух этапов, этап купирования самого приступа, и этап профилактики приступов, который необходимо пить курсами по 30 дней 2-3 раза в год, 2ое – найти хорошего специалиста по мануальной терапии, остеопатии или иглотерапевта, необходимо в обязательном порядке снять напряжение мышц в шейном отделе, 3е – после снятия напряжения необходимо приобрести абонемент на персональные тренировки к инструктору по пилатесу или йоге или каланетике или тайцзи на два три раза в неделю пока подробно не изучите систему занятий, потом заниматься не реже 3 раз в неделю дома или в группе в фитнесс клубе. 4е – Организовать режим дня с полноценным отдыхом, отказаться от курения. 5е – Разработать основы питания с диетологом. 6е – Неплохо, также разучить, так называемое диафрагмальное дыхание с задержкой вдоха и выдоха, что также поможет в борьбе с головной болью. Детали программы это только после осмотра в живую и анализа всех результатов обследования помле осмотра. Наверно, все. С уважением И. Ф.
анонимно
Здравствуйте,я не давно пропила лекарство называется Жун Шуан сделала повтор РЭГ: ————FMотведение(бассейн сонных артерий)—————————- -Пульсовое кровенаполнение в норме с лева,значительно повышено с права. -Асимметрия ПК резко выраженная. -Тонус артериол и прекапилляров незначит.повышен слева,умерен. повышено справа. До функц.проб РЕО-признаки спазма сосудов:есть -Гипотония венозной сети нет. -Венозный отток сохранён(явление вен.застоя незначит.)слева,сохранён(явление вен.застоя выраженные)справа. -Периф.сосуд.сопротивление незнач.повышено слева,умеренно повышено справа. РЕО-признаки снижения эластичности сосудов есть. ———————ОМ отведение (бассейн позвоночных артерий)————- -Пульсовое кровенаполнение незначительно снижено слева,резко повышено справа. -Асимметрия ПК резко выражена. -Тонус артериол и прекапилляров умерен.повышен слева,значит.повышен справа. До функц.проб РЕО-признаки спазма сосудов:есть слева, -Гипотония венозной сети нет. -Венозный отток сохранён(явление вен.застоя выраженные). -Периф.сосуд.сопротивление незнач.повышено слева,значительно повышено справа. РЕО-признаки снижения эластичности сосудов есть справа,есть слева. Скажите пожалуста это хорошо или плохо?
Здравствуйте, еще раз. Я не знаю про эти препараты и про вещества заключенные в них. Решение вашей проблемы не в новых чудодейственных таблетках, а в работе над собой и выполнении предложенной программы. А РЭГ это такой метод исследования который дает только общую картину сосудистого тонуса и кучу дополнительных изменений связанных с качеством волос на вашей голове, кровоснабжением кожи головы и т. д. Этот метод в состоянии выявить только очень грубые изменения сосудистого тонуса, детали он не оценивает. Другими словами разницы в результатах РЭГ нет. С уважением, И. Ф.
Консультация врача невролога на тему «РЭГ головного мозга» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 14 марта 2012 г.
Источник