Раковые эмболы в сосудах что это

Эмболизация – малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами – эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли – такое вмешательство называется химиоэмболизация.

ema

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности – эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

в качестве самостоятельного метода лечения – эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология – чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний – это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того – облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

предоперационная – выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
в качестве самостоятельного метода лечения – чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
в качестве паллиативного метода лечения – для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4-5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку – ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
Химиоэмболизация – введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
Радиоэмболизация – введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

Миома матки. Эмболизация маточных артерий – наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью – около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
Варикоцеле – наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20-30 минут.
Сосудистые мальформации различной локализации.
Аневризмы – в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии – не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации – Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Источник

Фокусированная терапия против опухолей

Химиоэмболизация – малоинвазивная внутрисосудистая комбинированная методика изоляции опухоли от системы кровоснабжения и локальной доставки в нее химиопрепарата. Выполняется через прокол периферического сосуда с помощью катетерных технологий. Как правило, не требует общего наркоза. Показана для лечения метастатических и рецидивирующих опухолей печени, легких, предстательной железы, сетчатой оболочки глаза. При необходимости может повторяться неоднократно.

Эмболизация – это малоинвазивная эндоваскулярная (внутрисосудистая) интервенционная (рентгенохирургическая) манипуляция. Ее цель – введение в сосуд искусственного эмбола для прекращения кровотока в намеченной области. Выполняется через прокол периферического сосуда под контролем рентгеновского аппарата с помощью катетера, поэтому не требует разрезов.

В результате эмболизации артерии питаемые ею ткани подвергаются критической ишемии из-за прекращения доставки кислорода и питательных веществ. Этот эффект успешно используется в онкологии, так как ограничение кровоснабжения опухоли останавливает ее рост и сокращает уже имеющийся объем. Объединение же эмболизационного материала с химиопрепаратом оказывает несравненно больший эффект. Этот перспективный метод получил название химиоэмболизации.

Она выполняется в условиях рентгеноперационной, оснащенной рентгеновской установкой и флюороскопом для преобразования рентгеновского изображения в видеоряд. Он демонстрируется на мониторе в режиме реального времени, и интервенционный хирург может контролировать продвижение катетера. Вмешательство обычно занимает около полутора часов. Чаще всего доступ к сосудам опухоли получают через бедренную артерию. Как правило, требуется лишь местная анестезия в области ее прокола и внутривенное введение седативного препарата, чтобы снять напряжение пациента. По окончании вмешательства катетер извлекается, а кровотечение останавливается тугой повязкой на место прокола артерии.

Основные этапы химиоэмболизации:

ангиография – рентгеновское исследование сосудов в зоне опухоли с контрастным веществом для определения артерии, питающей ее. В это время хирург уже имеет результаты заблаговременно проведенных УЗИ, КТ или МРТ и располагает всем необходимым диагностическим объемом
собственно химиоэмболизация проводится через тончайший катетер диаметром в полтора миллиметра. Под контролем рентгенотелевидения его подводят к целевой артерии, а затем инъецируют обогащенный химиопрепаратом эмболизационный материал
контрольная рентгенография для оценки полноты эмболизаци и исключения повреждения нецелевых зон

В современных центрах, применяющих химиоэмболизацию, используют материалы с уникальными свойствами:

их идеально откалиброванные частицы имеют правильную сферическую форму
быстро поглощают химиопрепарат и длительно выделяют его в постоянных количествах
обладают высокими адгезивными качествами, прочно прилегая к стенке сосуда и обеспечивая надежность эмбола

Химиоэмболизация может выступать в качестве самостоятельного метода лечения или комбинироваться с системной химотерапией, радиотерапией или хирургической операцией. В результате химиоэмболизации:

опухоль прекращает расти и даже уменьшается. В ряде случае это позволяет не только добиться стабилизации онкопроцесса и улучшить качество жизни пациента, но и перевести новообразование в категорию операбельных, получив возможность его радикального или циторедуктивного удаления
в случаях предоперационного проведения – минимизируется риск кровотечения в ходе хирургической операции и снижается риск рецидива
возникает выраженный паллиативный эффект в виде уменьшения болевого синдрома, интоксикации, прекращения дальнейшего снижения функции пораженного органа

Читайте также: Лопнул сосуд что делать

Химиоэмболизацию применяют у пациентов, страдающих:

первичным раком печени
метастазами в печень из опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы и кожи
меланомой сетчатки
первичными и метастатическими опухолями легкого
раком предстательной железы

Химиоэмболизация показана:

в качестве компонента комплексной терапии рака для повышения эффективности хирургической операции и лучевого лечения
как альтернатива хирургическому лечению и радиотерапии при их нецелесообразности

Химиоэмболизация противопоказана, если:

имеется непереносимость контрастных препаратов
у пациента активный инфекционный процесс
пациент страдает выраженной почечной, дыхательной или печеночной недостаточностью
в опухоли обнаруживаются массивные очаги распада

Важнейшие преимущества химиоэмболизации:

минимальная травматичность
ограниченный круг противопоказаний
эффективное лечение неоперабельных форм рака
направленность воздействия
минимизация системного влияния химиопрепарата в сочетании с максимальными его концентрациями в целевой ткани
продолженный эффект за счет длительного высвобождения химиопрепарата
низкий риск осложнений
хорошая переносимость и короткий реабилитационный период
возможность многократного повторного проведения

Химиоэмболизацию можно повторять по мере необходимости. Количество вмешательств ограничивается только целесообразностью ее очередного применения и общим состоянием пациента. Если ее использование требуется для нескольких опухолевых очагов, каждую последующую процедуру проводят с интервалом в месяц. Для остановки рецидивного роста опухоли такая необходимость обычно возникает не чаще одного раза в год.

Комбинированная эндоваскулярная методика химиоэмболизации артерий злокачественных опухолей – эффективный, малоинвазивный многоцелевой метод лечения в современной онкологии. Позволяет улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже в случаях распространенного онкопроцесса.

Источник

Эмболия – это жизненноопасная сосудистая патология артериального русла, при которой происходит частичное или полное перекрытие просвета, нарушение кровотока и развитие серьезных осложнений. Закупорка сосуда может происходить оторвавшимся от венозных стенок тромбом, частичками жировой ткани, пузырьками газа, образующимися при попадании воздуха в вены, а также инородными телами, являющимися посторонними для организма веществами. Частичная или полная окклюзия, развивающаяся на фоне эмболии, становится причиной нарушения нормального кровообращения, вследствие чего ткани организма начинают испытывать дефицит кислорода и жизненно важных веществ. Лечение эмболии может быть консервативным или хирургическим, все зависит от вида патологии и характера ее течения.

Что такое эмболия?

Эмболия сосудов – патологическое расстройство, при котором к системе кровообращения циркулируют частицы разной природы, которые в норме должны полностью отсутствовать в кровяном русле. Частицы, называемые эмболами, могут стать причиной внезапной закупорки сосудов, что неминуемо приводит к нарушению местного кровоснабжения. Развивается гипоксия тканей, сопровождающаяся нарушением их функционирования, вплоть до гибели.

Виды эмболии

В основу классификации патологии положены разновидностиэмболов и их окончательная локализация после прекращения движения по кровеносной системе. Каждый вид эмболии имеет свою природу, симптоматику, отличаются и методы терапии, применяемые для устранения проблемы.

Жировая эмболия

Сосудистое расстройство, при котором в кровеносную систему проникают частички жировой ткани, вызывая серьезные, угрожающие жизни осложнения. Это возможно при массивных повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширных оперативных вмешательствах при лечении опорно-двигательного аппарата. Острые отломки кости травмируют поблизости расположенные сосуды, в результате чего жировые структуры желтого костного мозга проникают из костномозгового канала в систему кровотока.

Попав в кровоток, липидные капли не растворяются в крови, они сливаются между собой, увеличиваются в размерах и вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, скапливаясь в определенных местах и перекрывая просвет сосуда. В результате это приводит к нарушению кровотока в таких органах:

головной и спинной мозг;
легкие;
сердечная мышца.

Воздушная и газовая эмболия

Развивается в результате перекрытия сосуда пузырьками воздуха или газа. Это случается при повреждении крупных вен в результате травмирования. Если вовремя не закрыть рану и не остановить кровотечение, это может стать причиной засасывания в просвет воздуха, который, проникнув в кровоток, попадает в сердце и разносится по всему артериальному руслу.

Газовая эмболия возникает в результате резкого перепада атмосферного давления. С такими ситуациями сталкиваются аквалангисты. Если дайвер быстро всплывает из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходит на большой глубине. В результате пузырьки воздуха не растворяются в крови, перекрывая мелкие сосуды по всему организму, развивается кесонная болезнь. Через несколько минут после всплытия у аквалангиста могут возникнуть признаки инсульта или произойти потеря сознания. Газовая эмболия является распространенной причиной смерти среди аквалангистов.

Легочная эмболия

Развивается на фоне закупорки тромбом главной легочной артерии. Как правило, патология развивается внезапно, поэтому симптоматика прогрессирует стремительно. Практически все легочные эмболы возникают в результате миграции тромбов из крупных вен нижних конечностей или таза. Реже причиной зкупорки выступают кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах верхних конечностей, а также венах грудной полости.

С учетом локализации патологического процесса различают такие форы патологии

окклюзия мелких ветвей легочной артерии;
эмболия долевых или сегментарных ветвей;
массивная закупорка, при которой кровяной сгусток перекрывает главный ствол легочной артерии или одну из основных ветвей.

Смертельно опасной является массивная закупорка главного ствола легочной артерии, при которой в момент возникновения эмболии возможна остановка сердца и дыхания. Поражение крупных ветвей легочной артерии тоже нередко заканчивается летальным исходом, так как на фоне закупорки просвета сосуда и нарушения кровообрашения развиваются такие опасные осложнения, как острая сердечно-легочная недостаточность или инфаркт легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными ее формами являются тромботические поражения артериальных сосудов головного мозга, почек, кишечника. Во всех случаях окклюзии крупных магистральных сосудов в течении короткого времени развивается некроз тканей, приводящий к отмиранию определенных участков органа. такие осложнения приводят либо к глубокой инвалидизации, либо к гибели больного.

Эмболии периферических артерий конечностей протекают намного легче. Их проще диагностировать и начать своевременное лечение, которое позволяет предупредить тяжелые осложнения. При отсутствии лечения развивается некроз тканей конечности и гангрена. Единственным выходом, позволяющим спасти жизнь больного в такой ситуации, является ампутация пораженной конечности.

Причины эмболии

Причины каждого вида эмболии разнообразны. Факторы риска развития тромбоэмболии:

варикозное расширение вен;
объемное оперативное вмешательство;
гиподинамия;
предрасположенность к тромбообразованию;
патологии сердечнососудистой системы: инфаркт миокарда, миокардит, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия;
гормональная терапия, предполагающая прием эстрогенов;
ожирение;
тромбофилия.

Жировая эмболия развивается по таким причинам:

массивные травмы конечностей;
внутривенные инъекции масляных растворов;
шок, постреанимационная болезнь;
панкреонекроз.

Причины воздушной эмболии:

ксеонная болезнь;
повреждение крупных вен;
нарушение техники проведения внутривенных инъекций.

Симптомы эмболии

Признаки эмболии тоже будут отличаться в зависимости от того, какой сосуд пострадал в результате закупорки. Артериальная эмболия сопровождается ярко выраженной, но неспецифической симптоматикой:

тяжелая одышка неизвестной этиологии;
необъяснимая сильная боль в груди, отдающая в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть;
кашель, кровохарканье;
побледнение кожного покрова;
холодный пот;
быстрое, нерегулярное сердцебиение;
головокружение;
резкое понижение АД;
лихорадочное состояние;
слабость, головокружение, потеря сознания.

При закупорке сонной артерии больного беспокоят:

головные боли, головокружения;
нарушение координации движений;
двигательные расстройства;
помутнение сознания.

Если поражена мезентериальная артерия, симптомы эмболии такие:

острая, мучительная боль в животе;
жидкий стул с кровью;
вздутие живота;
аритмия, снижение артериального давления;
отсутствие перистальтики кишечника.

Эмболия почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:

боль в области пораженного органа;
гематурия;
олигоурия.

При закупорке артерий конечностей симптомы такие:

ограниченная боль в области локализации эмбола с последующим распространением болевого синдрома на всю конечность;
побледнение кожного покрова;
мышечные спазмы, судороги;
трофические язвы, которые при отсутствии терапии становятся причиной развития гангрены.

Лечение эмболии

Выбор метода терапии патологии основан на виде эмболов, циркулирующих по кровотоку, а также факторах, которые спровоцировали расстройство. Лечение тромбоэмболии проводится по такой схеме:

Обеспечение гемодинамической и респираторной поддержки. Предполагает прием гликозиодов, глюкокортикостероидов,, диуретиков, церебропротекторов, кислородные инстилляции.
Антикоагулянтная терапия. Назначаются препараты группы антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим эффектом, предотвращающие формирование тромбов.
Прием фибронолитиков. Препараты способствуют разрушению образовавшихся нитей фибрина и рассасыванию тромбов.
Антибиотикотерапия. Проводится при наличии осложнений инфекционной природы, гнойных ран, кровотечений.
Тромбоэмболектомия. Оперативное удаление тромбов, проводится в случае неэффективности консервативных методов.

Основные направления в терапии жировой эмболии:

Реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.
Инстилляции кислородной смеси.
Применение препаратов, способствующих растворению жировых включений в крови.
Прием глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии проводится по такой схеме:

Неотложная помощь, ликвидация источника патологии.
Аспирация воздуха через центральный венозный катетер.
Искусственная вентиляция легких, инстилляции кислородной смеси.
Лечение артериальной гипотонии;
Стабилизация гемодинамических показателей.
Гипербарическая оксигенация.

Профилактика эмболии

Профилактика легочной эмболии предполагает соблюдение таких рекомендаций:

своевременно лечить венозные патологии нижних конечностей;
контролировать показатели свертываемости крови;
принимать антикоагулянты при необходимости;
лечить нарушения сердечного ритма.

Профилактика жировой эмболии:

максимально быстрая остановка кровотечений при переломах;
надежная, правильная фиксация пораженной конечности;
качественная анальгезия;
контроль уровня артериального давления.

Профилактика воздушной эмболии:

строгое соблюдение техники безопасности при подъеме из глубины;
правильная и своевременная обработка участков с травмированными венозными сосудами;
четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций.

Стоимость лечения эмболии

Стоимость лечения эмболии рассчитывается с учетом следующих факторов:

форма, вид, характер клинического течения патологии;
используемые методы терапии;
длительность курса лечения;
наличие осложнений и пр.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник