Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводят

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ранение сосудов инъекционной иглой влечет за собой следующие осложнения 1 Интоксикация организма анестезирующим раствором и адреналином (см выше)

2. Отсутствие анестезирующего эффекта, если производится проводниковая анестезия, так как анестезирующий раствор может полностью попасть в кровеносное русло

3. Образование гематомы, что ведет к ослаблению действия анестезирующего раствора, в случае последующего нагноения гематомы могут возникнуть другие осложнения (см ниже).

Ранение сосуда происходит в том случае, если, продвигая иглу, хирург одновременно слегка не нажимает на поршень шприца, то есть не предпосылает продвигаемой игле анестезирующий раствор. В случае ранения крупного венозного или артериального сосуда быстро нарастает гематома, вызывая более или менее выраженную асимметрию. Если же поврежден очень крупный сосуд, гематома может сдавить или переместить соседние органы (глаз, боковую стенку глотки, мягкое небо, нервные стволы) Например, при проводниковом обезболивании I, II, III ветвей тройничного нерва глазничным

путем гематома смещает глазное яблоко. В случае ранения крыловидно-небной артерии в крылонебной ямке (например, при туберальной анестезии) гематома оказывает сильное давление на верхнечелюстной нерв, что клинически проявляется интенсивной невралгической болью в области всей верхней челюсти

Профилактика

1 Продвигая иглу, необходимо одновременно производить впрыскивание анестезирующего раствора

2 Острие инъекционной иглы должно проходить как можно дальше от крупных сосудов, для чего служат костные ориентиры, которых следует придерживаться.

3 Продвигая иглу, нужно следить за окраской раствора в цилиндре шприца; если в нем показалась кровь, это свидетельствует о ранении сосуда. В таком случае нужно иглу слегка оттянуть наружу, после чего еще раз проверить, не находится ли она в сосуде, и ввести весь остаток раствора. Вводимый раствор способствует сдавлению кровоточащего сосуда

Лечение

Лечение должно начинаться еще в период появления гематомы и быстрого ее нарастания при этом врач должен придавить на 10-15 минут место укола большим пальцем правой руки или «косточками» сжатого правого кулака, а со стороны полости рта создать противодавление двумя или тремя пальцами левой руки. Этим прекращают дальнейшее увеличение кровоизлияния в ткани. Если же нарастающая гематома угрожает резким сдавленном глазного яблока, нужно срочно сделать разрезы для ослабления внутритканевого давления. Убедившись, что гематома больше не нарастает, можно отпустить больного домой (в условиях амбулатории), отложив операцию на 10-12 дней. При наличии неотложных показаний к операции (нарастающее острое воспаление периоста или челюсти и др.) операцию следует произвести через 1-2 ч, сделав анестезию повторно, но на этот раз — другим путем, чтобы не инъецировать новокаин в область гематомы; этим предупреждается нарушение создавшегося внутритканевого гемостаза.

В течение первых 2-3 суток необходимо обеспечить общий покой больному, а местно — применять холод, ограничить жевательные движения Спустя 2-3 дня назначают тепловые процедуры (сухая повязка, теплая грелка) для рассасывания гематомы. В первые 3-4 дня после возникновения гематомы вводят антибиотики, чтобы предупредить инфицирование и нагноение гематомы. Если гематома, сдавив нервы, вызывает боль — назначают анальгетики. В случае нагноения — терапия по общехирургиче

ским принципам лечения любого гнойно-воспалительного процесса (разрез или эвакуация гноя шприцем, дренирование, перевязки, антибиотики и т. д.).

Ранение нервов

Ранение нервов возникает по той же причине, что и ранение сосудов — из-за несоблюдения правила, требующего предпосылать продвигающейся инъекционной игле некоторое количество инъецируемой жидкости, которая способна отодвинуть встречающиеся на ее пути нервы. Ранение последних может произойти в момент обратного движения (извлечения) иглы, если конец ее крючкообразно изогнут Деформация кончика иглы нередко происходит в процессе анестезии, когда врач, пытаясь найти костные ориентиры, грубо «ощупывает» неровную поверхность кости.

В результате ранений нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии, парезы и параличи.

Невралгии, невриты

Если иглой ранен чувствительный нерв, появляется острая «стреляющая» боль, иррадиирующая в соответствующую часть лица или затылок. В последующие часы и дни (иногда и месяцы) возникает картина неврита или невралгии. В случае же повреждения двигательных нервов (главным образом — лицевого) развивается парез соответствующей мускулатуры. У некоторых больных повреждение разветвлений тройничного нерва проявляется не только чувствительными, но и двигательными расстройствами. Объясняется это тем, что обмен волокнами между двигательными и чувствительными нервами бывает иногда настолько интимным, что травматическое повреждение периферического отрезка двигательного нерва может дать сенсорный эффект и наоборот.

Невралгическая боль, возникнув в момент инъекции, вскоре под действием анестезирующего средства исчезает, а по прошествии срока обезболивания появляется в форме стойкой тупой боли.

В момент повреждения язычного нерва, что имеет место при внутриротовой мандибулярной анестезии иглой с деформированным концом, резкая стреляющая боль иррадиирует в язык По окончании анестезирующего действия впрыснутой жидкости обычно появляется длительно беспокоящая больных боль в соответствующей половине языка либо парестезия его, отечность, обложенность, нарушаются вкус, речь и т. д Если игла травмирует нижнеячеистый нерв, боль иррадиирует в половину нижней губы и подбородка, а затем длительно сохраняется чувство онемения этих участков лица.

Лечение невралгий и невритов

Лечение невралгий и невритов сводится к применению средств и методов для устранения резких болевых ощущении, парестезий, а также для восстановления функции чувствительного нерва. Больным со слабо выраженной невралгической болью обычно достаточно назначить прием внутрь анальгезирующих или седативных средств: амидопирина, аспирина (с этилморфи-на гидрохлоридом или анальгином), пирамино-ла и др. Если же боль резкая и упорная, применяют комплекс препаратов, как, например, смесь: амидопирина (0.25 г), анальгина (0.25 г), фенацетина (0.1 г), фенобарбитала (0.1 г) или же: тиамина хлорида (0.03 г), амидопирина (0.25 г), анальгина (0.25 г), этилморфина гидрохлорида (0.015 г) и кофеина (0.05 г). Эти комбинированные препараты назначают внутрь по 1-2 раза в день Кроме того, проводят активную физиотерапию: ионофорез новокаина (2%), гальванизация, маска Бергонье, дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение и т. д. Если все это окажется безуспешным, можно прибегнуть к алкоголизации ветвей тройничного нерва или же нервэкзерезу (в области подбородочного, нижнеглазничного отверстий).

И. Ф. Мунтяну (1986) для лечения стойких невралгий тройничного нерва предложил новый биологический специфический тканевой материал — консервированный трупный нерв. Препарат длиной 4-5 см вводят в один и тот же сформированный туннель под кожу спины. Операции выполняются ежедневно, т. е. один препарат удаляют, а другой, свежий, вводят. Лечебный эффект обычно проявляется после 2-4 подсадки, однако для получения стойкого излечения проводят полный курс лечения — 8-10 подсадок. Последний препарат также удаляют из организма. Механизм лечебного воздействия предложенного препарата заключается в стимулировании реактивности организма и абсорбции специфических аутоантител, возникающих в организме страдающего невралгией. Автор придает особое значение гемостатической и антисептической обработке ложа препарата и отсутствию вокруг него кровяных сгустков. Препарат подбирают для каждого больного индивидуально по группе крови, Rh-принадлежности и HLA’. Метод испытан автором на 187 больных; у 143 чел. получен полный успех. Противопоказаниями к применению методики являются: полученная в прошлом больным лучевая терапия и заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации.

Лечение парестезий

Лечение парестезий в области нижней губы или в зоне разветвления малой гусиной лапки:

Human leucocyte antigen

электризация, массаж, тепло-, электропроцедуры.

Источник

В случаях когда требуется длительное лечение, в стоматологии применяется проводниковая анестезия. Именно она способна обезболить сразу большую область нижней и верхней челюсти, причем на длительное время.

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это одна из многочисленных разновидностей заморозки. С ее помощью осуществляется блокировка нервных импульсов на том участке, который будет подвергаться оперативному вмешательству. Благодаря таким действиям, обработанная часть тела обезболивается и обездвиживается.

Этот способ анестезии принято использовать не только в стоматологии, но и в других сферах медицины. Но все же наиболее часто применяется он именно в стоматологии. Обусловлено это тем, что эффект длится около 2 часов и специалисту удается провести все необходимые манипуляции, независимо от сложности операции.

Виды

Проводниковая анестезия используется в стоматологии как на верхней, так и нижней челюсти. Естественно, что при этом применяются различные ее типы.

Для верхней челюсти:

Инфраорбитальная. Применяется в процессе лечения резцов, клыков и премоляров.
Туберальная. При помощи этого вида осуществляется лечение моляров.
Небная. Уже из самого названия становится ясно, что при данном типе анестезии производится блокировка чувствительности неба.
Резцовая. Блокируется чувствительность в зоне локализации клыков и резцов.

На нижней челюсти:

Мандибулярная. В случае применения этой разновидности, происходит потеря чувствительности на той половине челюсти, на которой и будут проводиться все необходимые манипуляции.
Метод Берше-Дубова. Принято использовать в случаях необходимости проведения продолжительного челюстно-лицевого оперативного вмешательства.
Торусальная. Происходит блокировка чувствительности в области моляров и премоляров.
Ментальная. Используется в процессе лечения премоляров, резцов и клыков.

Независимо от разновидности проводниковой анестезии, суть ее заключается в замораживании определенного участка на весьма длительное время.

Когда используется

Благодаря этому виду местного наркоза, удается обезболить только отдельные участки тела человека, за счет чего он и применяется лишь при определенных условиях.

Именно такой метод анестезии считается оптимальным при проведении сложных стоматологических операций в ротовой полости, главной целью которых является сохранение зубов, восстановление зубного ряда и эстетическая коррекция.

В случае необходимости таких операций, проводниковая анестезия применяется в стоматологии в следующих случаях:

удаление твердых тканей повышенной сложности;
удаление корней зубов без надреза десны и с ним;
вживление имплантатов;
оперативное вмешательство перед проведением имплантации;
операции лоскутного типа с целью предотвращения развития пародонтоза.

При проведении операций на слизистой специалисты уделяют особое внимание не только анестезии, но и всем остальным материалам и инструментам. Они должны быть абсолютно стерильны. Материал, используемый для швов, должен обладать превосходной биосовместимостью и при этом не повреждать слизистую.

Показания

Для проведения операции с этим видом местного наркоза существует ряд показаний. Среди основных из них стоматологи выделяют следующие:

удаление зубов на проблемных, «сложных» участках;
удаление в процессе операции сразу нескольких соседствующих зубов;
иссечение новообразований различной природы в ротовой полости;
произведение вскрытия гнойных абсцессов;
проведение операций в челюстно-лицевой области.

Именно в таких случаях специалисты отдают предпочтение данному виду наркозу, так как действие его длительное, и появляется возможность провести все необходимые манипуляции абсолютно безболезненно для пациента.

Противопоказания

Для того чтобы проводниковая анестезия была проведена без последствий, необходимо перед процедурой исключить ряд противопоказаний:

чрезмерная эмоциональность самого пациента;
наличие инфекций в ротовой полости или на мягких лицевых тканях;
аллергическая реакция на анестетические препараты;
следы застарелых оперативных вмешательств в этой зоне;
наличие челюстно-лицевых травм;
возраст пациента менее двенадцати лет;
отсутствие необходимого контакта с пациентом (глухонемота врожденного характера).

Узнаем, после лечения зуба больно нажимать на него

Помимо того, среди абсолютных противопоказаний стоматологи выделяют развитие инфекции на тканях в области введения наркоза, а также септикопиемию – одну из разновидностей сепсиса, при которой у больного появляются гнойные воспаления на всех участках тела.

Среди относительных противопоказаний можно выделить повышенное количество жировой прослойки под кожей, необходимость продолжительного, многочасового хирургического вмешательства и тяжелый шок.

Техника проведения

Существует несколько особенностей выполнения процедуры введения этого наркоза:

Препарат вводят вокруг нервного ствола и лишь изредка в тело, но в этом случае его предварительно обнажают.
Раствор нагревают до температуры, максимально приближенной к температуре тела пациента.
Инъекцию делают очень медленно и используют с этой целью специальные иглы. Таких мер придерживаются для того, чтобы не нанести вреда телу нерва и мягким тканям.

Препарат действует лишь на определенную группу зубов. Его принято использовать в процессе хирургического вмешательства. Проводниковая анестезия является одним из самых эффективных обезболивающих методов из всех, которые применяют в стоматологии. Нередко его используют в области нижнечелюстного отдела в процессе установки имплантатов.

Чтобы блокировать чувствительность, специалисты чаще всего используют такие медикаментозные средства, как Новокаин, Ultracaine и Лидокаин.

Техника проведения процедуры в зависимости от ее разновидности может быть следующей:

При блокаде верхней челюсти (туберальная проводниковая анестезия), крайне важно в точности подобрать дозировку.
При введении наркоза в область неба (палатинатальная анестезия) в редких случаях возможны осложнения. У пациентов временно отключаются действия глотательных мышц.
В случае обезболивания области клыков, процедуру проводят по incisive canalis.
При необходимости блокировки чувствительности носонебного нерва используются такие препараты, как Trimekain, Lidocaine и Bupivacaine.
При введении препарата в область нижнечелюстного нерва, анестезия считается успешной в том случае, если часть языка, десна и нижние губы онемели.

За и против проведения запечатывания фиссур

Наркоз начинает действовать сравнительно быстро. Эффект заметен уже спустя четверть часа после проведения процедуры. Действие наркоза наблюдается в пределах двух, максимум трех часов. Вводить анестетик сразу на обе половины челюсти категорически запрещено.

В тех случаях, когда введение анестезии было произведено высококвалифицированным специалистом и точно в соответствии с правилами, такую процедуру можно считать абсолютно безопасной и максимально эффективной.

Возможные осложнения

За счет того, что этот метод обезболивания отличается сложностью проведения процедуры, существует и ряд осложнений, которые не исключаются вследствие применения.

Длину проколу специалисту необходимо рассчитать максимально точно. При введении препарата чрезмерно глубоко, не удастся достигнуть должного эффекта. Если же препарат попадет на недостаточную глубину и окажется задет сам нерв, то велики шансы развития неприятных осложнений.

Среди основных из них можно выделить следующие:

Аллергическая реакция. В тех случаях, когда препарат попадает непосредственно в нерв, его действие многократно увеличивается. В результате этого не исключается возникновение анафилактического шока.
Повреждение нерва. Травмированные зубные нервы вызывают сильные болевые ощущения, которые не способны приглушить даже сильные анестетики.
Отключение действия глотательных мышц. Такой эффект возможен лишь при введении наркоза в область неба и только в редких случаях.
Образование гематом.
Парез мимических мышц. Данное осложнение считается лишь условным, так как носит исключительно временный характер и спустя всего пару часов исчезает.
Нейропатия. Является самым серьезным осложнением, для устранения которого могут понадобиться месяцы. При этом у пациентов появляется неприятное ощущение онемения в области лица, но непосредственно на том участке, где и была проведена анестезия.

Узнаем, что делать, если болит зуб после мышьяка

Существует также и ряд побочных симптомов, которые могут проявиться независимо от того, какой именно анестетик был введен в ходе операции. Среди них:

Анафилактический шок. Считается самым серьезным и опасным последствием наркоза. Чтобы исключить возможность его проявления, перед началом процедуры специалист выявляет подобную реакцию.
Появление резких болевых ощущений в процессе введения анестетика. Причиной этому может быть неверно подобранная дозировка препарата.
Обморочное состояние.
Сильное головокружение.
Бледность кожного покрова.
Тошнота.
Нарушения сознания.

Введение наркоза – процедура сложная и серьезная. Именно поэтому ее проведение следует доверить исключительно высококвалифицированному специалисту. Риск возникновения нежелательных осложнений при этом будет минимальным.

Плюсы и минусы

Как и любой другой метод анестезии, проводниковая имеет ряд преимуществ и недостатков, которые обязательно необходимо учитывать перед выбором той или иной процедуры. Среди основных плюсов данного местного наркоза можно выделить следующие:

действие наркоза весьма продолжительное, что немаловажно в ходе проведения сложного оперативного вмешательства;
дозировка анестетического препарата существенно меньше, чем в случае использования других методов;
слюноотделение в значительной степени снижается, а соответственно специалист может выполнить все необходимые манипуляции максимально точно;
производится блокировка чувствительности существенного челюстного участка не только вглубь, но и вширь;
препарат разрешено вводить даже на отдаленные участки от эпицентра воспаления.

Чем опасно лечение зубов под общим и местным наркозом

Помимо множества преимуществ проводниковой анестезии, у нее существует и несколько недостатков. Среди главных из них специалисты выделяют следующие:

Весьма сложная технология. Далеко не каждый стоматолог сможет в точности соблюсти все правила введения этой анестезии и избежать развития всевозможных осложнений.
Риск повреждения кровеносных сосудов, располагающихся максимально близко к месту прокола. В результате этого могут возникнуть гематомы. Но и в данном случае риск развития осложнения во многом зависит от опыта и квалификации стоматолога.

Несмотря на наличие недостатков этого метода анестезии, специалисты часто прибегают именно к его использованию. Особенно когда на повестке дня стоит проведение сложной и длительной операции.

Проводниковая анестезия – это один из востребованных и действенных методов введения наркоза, который широко используется как в стоматологии, так и в других отраслях медицины. Его основное отличие от других разновидностей местного обезболивания – длительность воздействия.

Благодаря этому, специалистам удается в ходе одной операции устранить все проблемы. При этом стоит отметить, что выбор того или иного вида анестезии должен исключать исключительно высококвалифицированный специалист, учитывая при этом клиническую картину и индивидуальные особенности самого пациента. Несмотря на действенность данного вида наркоза, после его введения также могут возникнуть нежелательные осложнения.

Источник