Ранения крупных сосудов шеи
Раны области шеи и головы являются одними из наиболее опасных – риск разрыва крупных сосудов высокий и летальный исход при массивном кровотечении наступает в течение 5-7 минут. Важно незамедлительно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь – для гемостаза применяют повязки при ранениях вен шеи.
Рана шеи и ее код по МКБ-10
При поверхностных и глубоких ранениях повреждаются сосуды, ввиду анатомического строения данной области. Согласно международной классификации заболеваний, код по МКБ 10 раны на шее соответствует категории S10-S19:
- S10.7 – поверхностная травма шейного отдела;
- S11.9 – открытая рана;
- S15.0 – повреждение сонной артерии;
- S15.7 – ранение нескольких кровеносных сосудов.
Классифицируют несколько категорий травм шейного отдела:
- по характеру: открытые при ударе острым орудием (спица, нож) и закрытые с нанесением раны тупым предметом (кирпич, каменная глыба);
- по типу травмирующего орудия: колотые, резаные, рваные, огнестрельные;
- в зависимости от вида поврежденных сосудов: с разрывом вен или артерий, капиллярное кровотечение;
- по наличию осложнений: наслоение вторичной инфекции, травма внутренних органов, перелом костей, повреждение нервного пучка и другие.
Неотложная помощь состоит в экстренной остановке крови путем наложения повязок. Обязательна транспортировка при ранениях шеи в лечебное заведение в отделение хирургии для оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшему: ПХО, операция по ушиванию разорванных сосудов, восстановление целостности кожи и мягких тканей.
Чем опасно ранение в шею
Существует опасность мгновенного смертельного исхода в ситуациях:
- массивное кровотечение при отсутствии наложения повязки. При разрыве внутренней яремной и подключичной вен наблюдается воздушная эмболия с рефлекторной остановкой сердца;
- сосуды шейного отдела при ранении склонны спадаться, что может послужить причиной тампонады камер сердца при эмболии воздуха с остановкой сердечных сокращений;
- травмы гортани, трахеи и пищевода могут служить причиной анемии при длительном скрытом кровотечении – в таком случае необходимо провести тест на его наличие;
- инфицирование глубоких слоев ткани и внутренних органов провоцирует тяжелые последствия для здоровья пациента – нагноение щитовидной железы с нарушением гормональной регуляции, исчезновение голоса, искажение нервной регуляции;
- артериальное кровотечение провоцирует нарушение мозгового кровообращения, быструю кровопотерю и смерть;
- повреждение сосудов провоцирует паретические явления в области шеи, вовлекая в патологический процесс верхние конечности – обездвиживание рук с провисанием кисти с полной утерей чувствительности. В тяжелых случаях может наблюдаться тетрапарез, необходимо накладывание повязок;
- при повреждении мышц шеи может наблюдаться наклон головы сторону надрыва мышц.
Врач медицинской клиники поможет пострадавшему и предотвратить риск летального исхода, а оказание первой помощи в домашних условиях или на улице увеличивает уровень выживаемости при ранениях.
Виды кровоостанавливающих повязок
Использование повязок при ранениях вен и артерий шеи – действенный способ остановки кровотечения. Существуют специальные приспособления из стерильного материала, которые продаются в сети аптек. В экстренных условиях повязку или жгут накладывают из подручных материалов: куски ткани, полотенца, ремень, бинты, носовые платки.
Перед наложением кровоостанавливающих средств необходимо убедиться в отсутствии сторонних тел в ране, которые могут травмировать кожу и мягкие ткани. При травматизации вен шейного отдела в первую очередь пальцевым прижатием обеспечивают гемостаз, а далее уже накладывают бандаж.
Наиболее распространенными видами повязок при повреждений шейной области являются: давящая, с наложением перевязочного пакета, косыночная, жгут.
Давящие
Применяется для экстренного гемостаза незначительных ранений – при венозном или капиллярном кровотечении, артериальной кровопотери легкой степени. Накладывают повязку послойно:
- стерильная салфетка – может использоваться бинт, ватный шарик, спонж, полоска ткани;
- гибкая плотная подушечка размером, соответствующим ранению шеи для создания адекватного давления и обеспечения остановки кровотечения в краткие сроки. Возможно импровизированное создание прослойки из ваты или марли;
- бинт для фиксации повязки на шее.
Давящий материал необходимо накладывать не дольше, чем на 3-6 часов, в данный промежуток времени доставить пострадавшего в больницу.
Повязки с использованием перевязочного пакета
Используется автомобилистами и продается в аптеке. Применяют согласно инструкции:
- Провести антисептические процедуры для рук при помощи обеззараживающих средств (Хлоргексидин, Фурацилин, Спирт этиловый).
- Обработать по периферии раневой поверхности кожу антибактериальными препаратами во избежание инфицирования.
- Вскрыть перевязочный пакет и стерильный тампон приложить к травмированной поверхности.
- Давящую повязку разместить поверх тампона и плотно зафиксировать бинтом вокруг шеи.
После применения перевязочного материла обратиться в лечебное учреждение.
Косыночная кровоостанавливающая повязка
Используется кусок ткани, стерильного бинта или марли. Косыночная повязка накладывается, чтобы середина находилась над центром раны. Для обеспечения давящего эффекта поверх формируют подушечку из плотного материала, краями косынки фиксируя прослойку узлом. Он не должен располагался над травмой на шее.
Наложения жгута
При сильном кровотечении повязка с давящим эффектом малоэффективна – она быстро просачивается кровью и не имеет гемостатического действия, в таких ситуациях необходимо использовать жгут.
Правила применения кровоостанавливающего жгута при ранении шеи:
- длительность наложения давящего вида повязки не более 60-90 минут;
- место фиксации – выше раны на несколько сантиметров;
- перед наложением жгута предварительно пережимают травмированный сосуд;
- накладывают средство поверх одежды, поскольку во время стяжения можно травмировать здоровую кожу;
- запрещено поверх жгута накладывать другие повязки.
Шея – проблемное место для наложения жгута и лучше, если это действие совершает медицинский персонал – существует риск удушья человека.
Правила оказания первой помощи
Ранение вен и артерий шеи является серьезной травмой, которая опасна для жизни. Лечение и устранение кровотечения с помощью повязки на ран предоставляет определенные трудности. В полном объеме оказать помощь и не навредить может только медицинский персонал.
Положение тела пострадавшего
Человека укладывают лицом вверх на носилки или на твердую поверхность (при отсутствии данных о травме позвоночника и риске смещения костных структур). Размещают в позе, которая обеспечивает доступ для обработки раны и наложения повязки до прибытия скорой помощи. При необходимости возможно использование специальных воротников, шин, валиков из ткани, подручных средств для обездвиживания шеи в нужном положении.
Способ транспортировки в больницу при ранении в затылок
Важным этапом является доставка пострадавшего в медицинское учреждение. При сочетании с переломом затылочной кости или смещением позвоночных дисков, надломом остистых отростков, риск ухудшения здоровья человека при транспортировке в стационар возрастает. Если рана локализуется в области затылка, после наложения повязки перевозить пациента с травмой шеи следует, уложив его боком на твердую поверхность или полусидя с наклоном головы вперед. При нахождении человека в бессознательном состоянии его транспортируют на носилках в положении лицом вниз на животе, подкладывают плотный валик под лобную часть и область грудной клетки.
Осложнения при ранении крупных сосудов
Травмы шейного отдела могут провоцировать серьезные последствия с летальным исходом, особенно осложнения при ранении крупных сосудов шеи:
- отек, воспалительный процесс в спинном мозге;
- резкое падение показателей артериального давления;
- продолжительные кровотечения с провокацией геморрагического шока;
- нарушение мозгового кровообращения с повышением спинномозгового давления;
- раны гортани и трахеи влекут нарушение дыхательного процесса;
- нарушение иннервации, особенно блуждающего нерва – формирует тяжелые последствия с нарушением сердечного ритма до полной остановки сердцебиения и дыхания;
- воздушная эмболия со смертельным исходом.
Ранения вен и артерий шеи требует экстренного врачебного вмешательства, риск осложнений и угроза жизни пациента очень высоки. Даже при незначительных травмах стоит наложить давящую повязку и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Статья проверена редакцией
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Источник
Колотые раны шеи – повреждения сосудов
Колотые раны шеи, несмотря на внешний безобидный вид, являются не менее опасными. При этом часто повреждаются магистральные сосуды, трахея, пищевод. Более того, именно при колотых ранениях холодным оружием чаще всего наблюдаются раны первой зоны шеи с направлением раневого канала вниз, через грудную апертуру и с распространением в средостение или плевральную полость, равно как и раны груди с направлением раневого канала вверх, в область шеи.
В отличие от колото-резаных и тем более резаных ран, при которых повреждение сосуда означает наружное кровотечение, при колотых ранениях повреждение даже магистрального сосуда сопровождается кровотечением в толщу окружающих тканей с образованием гематом различного объема. Нарастая, гематома может сдавливать трахею, оттеснять гортань, пищевод.
Кровотечение из сонной артерии, вследствие тромбоза раневого канала в окружающих тканях, может остановиться еще до поступления в стационар с образованием ложной аневризмы (пульсирующей гематомы), стенками которой служат наружные слои тромба. Вследствие тесного прилегания сонной артерии, внутренней яремной вены и ствола блуждающего нерва ранение этой области (особенно огнестрельное) приводит к одновременному повреждению всех этих структур.
При одновременном повреждении сонной артерии и яремной вены возникает артериовенозная фистула со сбросом крови из артерии в вену. Одновременное повреждение сонной артерии и яремной вены при ранениях холодным оружием встречается в 3 % наблюдений.
Образование ложной аневризмы с прекращением кровотечения дает определенный выигрыш во времени, но все равно является жизнеугрожающим состоянием, т.к. время разрыва этой аневризмы трудно предсказать. Сброс крови из сонной артерии в яремную вену, вследствие сильного шунтирующего эффекта, через несколько месяцев может привести к сердечной недостаточности, и поэтому также должен быть устранен хирургическим либо эндоваскулярным путем, в зависимости от размера дефекта стенки артерии.
Ранение сонной артерии и внутренней яремной вены может сопровождаться повреждением ствола блуждающего нерва. В литературе известно лишь одно наблюдение перерыва ствола блуждающего нерва и ранения внутренней яремной вены (без повреждения сонной артерии) при огнестрельном ранении [Ghaemmaghami V. et al.]. Поврежденная вена была лигирована, блуждающий нерв был восстановлен конец-в-конец циркулярным швом за эпиневрий проленом.
Одностороннее пересечение блуждающего нерва может не приводить к каким-либо симптомам, однако может наблюдаться дисфагия с хроническими эпизодами аспирации [Aburahma A. F. et al.]. Другие авторы считают, что пересечение блуждающего нерва в этой зоне приводит к параличу голосовых связок, тахикардии и тахипноэ. С течением времени наблюдается компенсация этих нарушений, однако пересечение обеих стволов блуждающего нерва на шее ведет к смерти в течение ближайших 24-36 ч.
Если говорить о частоте ранений различных артерий шеи, то чаще всего повреждаются ветви наружной сонной артерии (18%), далее следуют подключичная (9%), общая сонная артерия (5%), позвоночная (4%), ствол наружной сонной артерии (2%) и ствол внутренней сонной артерии (1%).
Морфология ранений кровеносных сосудов крайне разнообразна — от поверхностных «царапин» адвснтиции до разрушения стенок сосуда на значительном протяжении.
М. И. Лыткин и В. П. Коломиец еще в 1973 г. выделили следующие виды ранений магистральных сосудов (независимо от их локализации — шея, грудь, живот или конечности):
I. Ранения холодным оружием:
– касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;
– боковые повреждения;
– сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;
– неполное пересечение;
– полное пересечение.
II. Огнестрельные ранения:
– касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;
– слепые раны, проникающие в просвет сосуда;
– сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;
– перерыв;
– обширные разрушения сосуда.
Огнестрельные ранения общей сонной артерии наблюдаются в 5,5% от числа всех ранений крупных сосудов тела и в подавляющем большинстве быстро ведут к смерти пострадавшего. Поэтому в условиях военных действий только небольшой процент пострадавших попадает на этапы медицинской эвакуации. Однако при размозжении сосудистой стенки из-за сокращения ее мышечного слоя, вворачивания интимы и быстрого образования тромба может произойти полное закрытие просвета сонной артерии и наступить временный гемостаз. В литературе опубликованы наблюдения, когда во время транспортировки из-за толчков и сотрясения тела раненого кровотечение возобновилось и было смертельным.
Что касается ранений подключичных сосудов, то они могут быть повреждены как выше, так и ниже ключицы. При колотых ранениях с затрудненным оттоком крови наружу образуется большая гематома, которая может достигнуть такой степени, что наступает паралич плечевого сплетения, а сдавление трахеи может привести к асфиксии.
Наибольшие сложности возникают при ранениях позвоночной артерии. Первой публикацией, посвященной этому труднейшему разделу хирургии ранений шеи, следует признать статью R. Matas, который в 1893 г. обобщил опыт диагностики и лечения 42 пострадавших с повреждением позвоночных артерий. По свидетельству этого автора, первую успешную перевязку поврежденной позвоночной артерии выполнил Maissoneuve в 1853 г.
Анатомические границы и области шеи:
а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область;
б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область
До этого времени ранение позвоночной артерии считалось фатальным, и в литературе известно пессимистическое заключение видного французского хирурга XIX века L. Sanson: «Позвоночная артерия не может быть дотирована из-за большой глубины залегания, не может быть пережата — костный канал защищает ее, каутеризация также крайне затруднительна. Ранение этого сосуда лежит за пределами средств врачебного искусства» [Sanson L.].
Повреждения позвоночной артерии встречаются, по данным различных авторов, в 0,5-7,4% наблюдений ранений шеи с летальностью в случаях огнестрельных ранений от 12 до 20%.
По данным D. Demetriades и соавт., ранения позвоночной артерии были обнаружены у 1,2% из 335 пациентов. Это заключение было сделано на основании только данных физикального обследования. В другой группе из 176 пациентов, где был применен такой объективный метод диагностики, как ангиография, частота повреждений позвоночной артерии составила 7,4 %.
Ранения вен встречаются значительно чаще: наружная яремная вена -в 41% от числа всех наблюдений повреждений сосудов шеи, внутренняя яремная — в 26% и подключичная вена — в 3%. При повреждении внутренней яремной вены ее рана зияет, темная кровь непрерывной струей истекает в таком количестве, что может быстро наступить смерть. Самопроизвольной остановки кровотечения не наступает. Еще более опасны ранения подключичной и безымянной вен. При пересечении крупных вен шеи существует реальная опасность массивной воздушной эмболии, которая встречается в 2-5% ранений шеи.
При вдохе венозная кровь в силу разрежения из центрального конца вены быстро устремляется в правое предсердие, захватывая через дефект стенки вены пузырьки воздуха. Этому способствуют анатомические особенности яремной и подключичной вен: яремная вена тесно сращена с собственной фасцией шеи, подключичная — с надкостницей ключицы, вследствие чего просвет этих сосудов не спадается. Небольшие порции воздуха не приводят пострадавшего к смерти, хотя способствуют развитию сердечной недостаточности, а вследствие массивной микроэмболии сосудов легких — к дыхательной недостаточности. Большое количество воздуха блокирует правые отделы сердца, что приводит к асистолии.
В общей сложности ранения сосудов шеи, по материалам Областной больницы, имелись у 114 из 429 пострадавших с ранениями шеи, что составило 26,6%. Наиболее часто такого рода повреждения встречались при ранениях второй зоны шеи, достигая 4,8% от числа всех наблюдений ранений этой зоны. Ранения сосудов первой зоны шеи встречались в области левого венозного угла (10%), надключичных областей (по 5% слева и справа) и реже в области яремной ямки (3%). Ранения сосудов третьей области шеи встречались редко — от 2 до 4 % от числа всех ранении шеи.
– Также рекомендуем “Частота повреждений органов при ранениях шеи – трахеи, пищевода, глотки, позвоночника”
Оглавление темы “Эпидемиология ранений”:
- Особенности огнестрельных ранений – отличие от неогнестрельных ран
- Ранения шеи – история, характеристика
- Резаные раны шеи – характеристика
- Колотые раны шеи – повреждения сосудов
- Частота повреждений органов при ранениях шеи – трахеи, пищевода, глотки, позвоночника
- Частота повреждений нервов при ранениях шеи – характеристика
- Частота повреждений грудного протока при ранениях шеи – характеристика
- Шкала тяжести повреждений органов — OIS (Organ Injury Scaling) на уровне шеи
- Ранения груди – варианты, шкала тяжести по OIS
- Ранения легких – варианты, шкала тяжести по OIS
Источник
Клиника ранений шеи – признакиХотя клинические проявления ранений груди, живота и шеи различны, в хирургической практике сочетание повреждений этих областей маскируют признаки таких повреждений. В то же время наиболее тяжелые ранения обладают такой отчетливой клиникой, что характер повреждений становится ясным при первичном осмотре. Надо признать, что большое значение, которое хирурги в прошлом придавали выявлению закономерностей в локализации ранений с целью определения возможного характера повреждений и частоте повреждений различных органов, в значительной степени было связано с отсутствием возможности прямой визуализации патологического содержимого серозных полостей и характера повреждений внутренних органов с помощью объективных методов диагностики. Тем не менее описание клинической картины ранений органов груди и живота, сделанное 2 тыс. лет тому назад А. К. Цельсом, вызывает глубокое удивление и желание ознакомить современного читателя с высоким уровнем профессионализма врачей древности. «Когда задето сердце, вытекает большое количество крови, вены становятся слабыми, появляется чрезвычайная бледность, холодный пот и плохой запах, подобно тому, когда тело бывает влажным; за похолоданием конечностей вскоре следует смерть. А.К. Цельс. О медицине (пер. с лат. Ю.Ф. Шульца. — М.: 1959, 405 с.) Клиника ранений шеиНаличие асимметрии шеи, набухания яремных вен, характер продолжающегося или остановленного временными мерами кровотечения из рапы (пульсирующего струей, ровная струя крови темного цвета), кровотечения из полости рта, охриплости, дисфагии, кровохаркания, стенотического дыхания, пульсирующей гематомы, свидетельствуют о повреждении жизненно важных структур шеи. О серьезных повреждениях может свидетельствовать локализация раны, ее размеры и направление. При ранении гортани и трахеи через рану при дыхании с шумом входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь, во время приступообразного кашля выбрасывается мокрота и слизь, окрашенная кровью. При ранении глотки и пищевода в ране может присутствовать слюна, и остатки пищи, однако это наблюдается только при наличии больших резаных ран шеи. R. A. Bishara и соавт. отмечали, что более чем у 25% пациентов с ранениями глотки и пищевода не было каких-либо клинических признаков. Мы можем к этому добавить, что яркие клинические признаки ранения сосудов шеи, трахеи маскируют проявления повреждений глотки и пищевода. При ранении трахеи в окружности раны определяется подкожная эмфизема, причем при колотых и огнестрельных ранениях шеи она более выражена, чем при колото-резаных и резаных ранениях. Эмфизема проявляется крепитацией при пальпации кожи, изменением конфигурации шеи, осиплостью голоса.
Массивная и распространеная эмфизема возникает в тех случаях, когда рана кожи не совпадает с раной гортани или трахеи. При этом каждое дыхателыюе движение приводит к нагнетанию воздуха в мягкие ткани и вскоре эмфизема распространяется не только на мягкие ткани шеи, но и в средостение, на переднюю грудную стенку, лицо и волосистую часть головы. Клиническую картину могут дополнять такие признаки, как наличие асимметрии наполнения пульса на сонных артериях, систолического шума при выслушивании в проекции сосудистого пучка шеи, синдрома Горнера или признаков нарушения мозгового кровообращения, которое наблюдается более чем у 40 % пострадавших с ранением сонной артерии. При ранениях первой зоны шеи слева появление отделяемого молочного цвета свидетельствует об изолированном повреждении грудного протока (ввиду одновременного повреждения вен, чаще всего характер отделяемого авторы сравнивают с цветом кофе с молоком). Ранения крупных вен шеи могут сопровождаться клинической картиной воздушной эмболии, кровохарканием, судорогами, падением артериального давления и характерным свистящим звуком при засасывании воздуха в просвет вен. Однако даже повреждение крупных сосудов шеи далеко не всегда можно установить по клиническим признакам. Прежде всего это касается ранений позвоночной артерии. Так, по данным D. Demetriades и соавт., у пострадавших с ранением позвоночной артерии явные клинические признаки (наружное кровотечение, нарастающая гематома, систолический шум в проекции прохождения артерии) имелись только в 50% наблюдений, а еще в 20% они вообще отсутствовали. У оставшихся 30% раненых повреждение артерии можно было только предполагать. Даже такой яркий признак, как сильное наружное кровотечение, не может быть абсолютным признаком повреждения магистрального сосуда. А. А. Завражнов отмечал, что в 2/3 наблюдений ранений шеи обильное кровотечение было обусловлено повреждением паренхиматозных органов (прежде всего имеется в виду щитовидная железа), а также «второстепенных сосудов». По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, из 111 наблюдений интенсивного наружного кровотечения в 39 имелось повреждение только мышечных ветвей (причем у 20 больных наружное кровотечение имело вид артериального, у 19 венозного). В то же время из 117 наблюдений ранений крупных сосудов шеи интенсивное наружное кровотечение имелось только в 43, что составило 36,7% (при этом в 14 наблюдениях кровотечение имело вид артериального, в 29 — венозного). Что касается эмфиземы мягких тканей шеи, то она наблюдалась у 31% пострадавших с глубокими ранениями. Гематомы мягких тканей, как клинический признак глубокого ранения с повреждением сосуда, встречались всего в 8,7% от числа глубоких ранений шеи. Следовательно, местные клинические признаки редко отражают истинную тяжесть повреждений сосудов и органов шеи, и отсутствие сильного наружного кровотечения и других явных признаков серьезных повреждений структур шеи отнюдь их не исключает. Кроме того, следует согласиться с теми авторами, которые отмечают, что у значительного числа раненых из-за тяжести их состояния, наличия алкогольного или наркотического опьянения выяснить наличие дисфагии, дисфонии, не говоря уже об анамнезе, невозможно. В заключение этого раздела следует подчеркнуть важность такого признака серьезного ранения сосудов шеи, как указание пострадавшего или членов бригады скорой медицинской помощи на наличие сильного наружного кровотечения в момент ранения. Как правило, при колотых и даже огнестрельных ранениях шеи кровотечение достаточно быстро останавливается из-за тромбирования сосуда в месте повреждения. – Также рекомендуем “Клиника ранений груди – пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, тампонада сердца” Оглавление темы “Клиника ранений и их диагностика”:
|
Источник