Расширен сосуд в голове у новорожденного
Гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках мозга скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. В случае несвоевременной диагностики и лечении последствия гидроцефалии у детей могут быть тяжёлыми. Гидроцефалия развивается и у взрослых пациентов. Неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы и США. Профессора, врачи высшей категории, работающие в клинике неврологии, придерживаются европейских рекомендаций по лечению гидроцефалии. Неврологи учитывают индивидуальные особенности организма, причины и степень тяжести заболевания.
Причиной гидроцефалии у детей до года могут быть вирусные инфекции, которыми болела мать во время беременности – краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция. Заражение возбудителями хламидиоза или генитального герпеса может произойти во время прохождения плода через родовые пути. Гидроцефалия развивается у детей после родовой травмы, гипоксии, кровоизлияния в субарахноидальное пространство или мозжечок.
Виды и признаки гидроцефалии у детей до года
В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, развивается закрытая (несообщающаяся, наружная) гидроцефалия у детей. В остальных случаях у детей до года гидроцефалия носит название открытой или сообщающейся. Первичная гидроцефалия является основным заболеванием, вторичная – осложнением других заболеваний (опухолей, пороков развития центральной нервной системы и сосудов головного мозга).
Основным симптомом гидроцефалии у грудных детей является ускоренный рост окружности головы. У малышей швы ещё не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Существует график роста окружности головы. Её каждые один-два месяца измеряет участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка малыша растёт быстрее нормальных показателей, это является тревожным сигналом, чаще всего свидетельствующим о развитии гидроцефалии.
Помимо ускоренного роста головы у детей до года выявляют увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок. Кости черепа младенца истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лице и лбу видны венозные сосуды. В более запущенных случаях глаза могут опускаться вниз, повышается тонус мышц нижних конечностей, наблюдаются судорожные припадки. При повышении внутричерепного давления у ребёнка возникает рвота, замедление пульса, эпизоды апноэ (остановки дыхания).
Дети с гидроцефалией отстают в психомоторном развитии. Ребёнок не держит в срок головку, не может сесть, встать, не играет. Больной малыш апатичный, вялый, временами немотивированно плаксив. Он периодически хватается за головку, поскольку испытывает головную боль.
Лёгкая гидроцефалия у ребёнка может не проявляться никакими признаками. Большинство симптомов ликворной гипертензии (повышения внутричерепного давления) способен распознать только опытный педиатр или невропатолог, но темпы роста головки родители сами могут измерять и проверять по специальным графикам. При наличии отклонений следует пройти обследование у невролога. Специалист установит причину нарушений развития ребёнка и при необходимости назначит лечение.
Наружная гидроцефалия у грудничка может проявляться следующими симптомами:
- эпилептическими судорогами;
- нарушением зрения;
- эндокринными нарушениями (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз, ожирение);
- тазовыми расстройствами (недержание или задержка мочи).
Наблюдаются следующие симптомы гидроцефалии у детей после года: интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частая тошнота и рвота, спонтанные носовые кровотечения. У малышей снижается острота зрения, появляется диплопия (двоение в глазах), на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Может развиться судорожный синдром с потерей сознания, нарушения координации движений и шаткость при ходьбе. При длительном существовании гидроцефалии у детей снижается мышечная сила, развивается недержание мочи.
Когда диагностирована гидроцефалия головного мозга у детей, последствия могут проявляться в виде:
- расстройств речевой функции;
- зрительных нарушений вплоть до слепоты;
- дальнейшем повышении внутричерепного давления, которое приводит к постоянным головным болям;
- эпилептических припадков;
- задержке физического и умственного развития.
В последующем у ребёнка появляются проблемы с успеваемостью, нарушается качество жизни.
Методы диагностики гидроцефалии
Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине заболевания, осмотре глазного дна и дополнительных методах исследования:
- нейросонография;
- ультразвуковое исследование головного мозга;
- компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Гидроцефалию можно выявить у плода, начиная со второго триместра беременности, при помощи ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Нейросонография позволяет определить состояние вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до года. С помощью нейросонографии выявляют расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (гематомы, опухоли, кисты), пороки развития головного мозга. Врачи уточняют диагноз во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Неинвазивным методом оценки центрального кровообращения и внутричерепного давления является ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головного мозга.
Лечение гидроцефалии головного мозга у детей
Детей, у которых диагностирована гидроцефалия, осматривает нейрохирург. Он определяет показания и противопоказания к хирургическому лечению. Необходимость своевременного выполнения оперативного вмешательства объясняется тем, что длительная ликворная гипертензия вызывает задержку психомоторного развития ребёнка, которое не всегда удаётся компенсировать в случае необоснованно отложенного оперативного вмешательства. Чрезмерно большая голова ребёнка, страдающего гидроцефалией, даже после операции не достигнет прежних размеров, можно будет только остановить её дальнейший рост. Ребёнку будет трудно носить её на плечах, в дальнейшем это вызовет косметические проблемы.
Наиболее распространённой операцией при гидроцефалии у детей является вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Нейрохирурги устанавливают систему силиконовых катетеров, по которой цереброспинальная жидкость из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость. Там она всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируют специальным клапаном. Катетеры проводят под кожей, они не видны снаружи.
Ликвор также отводят в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (спинномозговой канал на уровне поясницы соединяют катетером с брюшной полостью). После шунтирования при гидроцефалии у детей последствия могут быть разными. При развитии осложнений нейрохирурги меняют шунт.
В клиниках-партнёрах Юсуповской больницы при гидроцефалии у детей врачи выполняют эндоскопические операции. При помощи эндоскопа в глубине мозга создают обходной путь для оттока ликвора. Эта операция показана детям с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. Успешно выполненное оперативное вмешательство останавливает прогрессирование болезни. Большая часть детей возвращается к нормальной жизни, наравне со сверстниками посещает детский сад и школу.
При отсутствии признаков прогрессирования заболевания и повышения ликворного давления детей с гидроцефалией наблюдает невролог. Для уменьшения продукции спинномозговой жидкости пациенты принимают диакарб. Ребёнка периодически осматривает нейрохирург. Ему проводят измерение окружности головы, выполняют нейросонографию или магнитно-резонансную томографию.
Если у ребёнка заподозрили гидроцефалию, детский невролог проведёт обследование малыша и назначит консультацию нейрохирурга. При своевременно оказанной профессиональной медицинской помощи ребёнок вернётся к обычной жизни.
Источник
Довольно часто у малышей после рождения увеличены желудочки головного мозга. Такое состояние не всегда означает наличие заболевания, при котором непременно требуется назначение лечения.
Желудочковая система головного мозга
Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.
Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.
В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.
Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.
У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.
Размер желудочков в норме
У грудничка часто желудочки бывают расширены. Такое состояние совсем не говорит о том, что ребенок тяжело болен. Размеры каждого из желудочков имеют конкретные значения. Данные показатели указаны в таблице.
Для оценки нормальных показателей используется также определение всех структурных элементов боковых желудочков. Боковые цистерны должны иметь глубину менее 4 мм, передние рога — от 2 до 4 мм, а затылочные рога — от 10 до 15 мм.
Причины увеличения желудочков
Недоношенные детки могут иметь расширенные желудочки сразу же после рождения. Они располагаются симметрично. Симптомов внутричерепной гипертензии у ребенка при данном состоянии обычно не возникает. Если же только один из рогов несколько увеличивается, то это может быть свидетельством наличия патологии.
К развитию увеличения желудочков приводят следующие причины:
Гипоксия плода, анатомические дефекты строения плаценты, развитие плацентарной недостаточности. Подобные состояния приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга будущего ребенка, что может вызвать у него расширение внутричерепных коллекторов.
Черепно-мозговые травмы или падения. В этом случае нарушается отток спинномозговой жидкости. Это состояние приводит к застою воды в желудочках, что может привести к появлению симптомов повышенного внутричерепного давления.
Патологические роды. Травматические повреждения, а также возникшие непредвиденные обстоятельства во время родов могут привести к нарушению снабжения кровью головного мозга. Эти экстренные состояния часто способствуют развитию расширения желудочков.
Инфицирование бактериальными инфекциями во время беременности. Патогенные микроорганизмы легко проникают через плаценту и могут вызвать различные осложнения у ребенка.
Затяжные роды. Слишком долгое время между отхождением околоплодных вод и изгнанием малыша может привести к развитию внутриродовой гипоксии, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости из расширенных желудочков.
Онкологические образования и кисты, которые находятся в головном мозге. Рост опухолей оказывает избыточное давление на внутримозговые структуры. Это приводит к развитию патологического расширения желудочков.
Инородные тела и элементы, которые находятся в мозге.
Инфекционные болезни. Многие бактерии и вирусы легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Это способствует развитию многочисленных патологических образований в головном мозге.
Как проявляется?
Расширение желудочков не всегда приводит к появлению неблагоприятных симптомов. В большинстве случаев у ребенка не возникает никаких дискомфортных проявлений, которые бы свидетельствовали о наличии патологического процесса.
Только при выраженных нарушениях начинают возникать первые неблагоприятные проявления болезни. К ним относят:
Нарушение походки. Малыши начинают ходить на цыпочках или сильно наступают на пятки.
Появление зрительных расстройств. Они часто проявляются у малышей в виде косоглазия или недостаточно хорошей фокусировки на различных предметах. В ряде случаев у ребенка может появиться двоение в глазах, которое усиливается при рассматривании мелких предметов.
Дрожание рук и ног.
Расстройства поведения. Малыши становятся более вялыми, сонливыми. В некоторых случаях даже апатичными. Ребенка очень трудно увлечь какими-то играми или развлекательными занятиями.
Головная боль. Проявляется при повышении внутричерепного давления. На высоте боли может возникать рвота.
Головокружение.
Снижение аппетита. Малыши первых месяцев жизни отказываются от грудных кормлений, плохо кушают. В некоторых случаях ребенок больше срыгивает.
Нарушение сна. Малыши могут испытывать трудности с засыпанием. Некоторые детки ходят во сне.
Заболевание может быть разной степени тяжести. При минимальных симптомах говорят о легком течении. При появлении головной боли, головокружения, а также других симптомов, свидетельствующих о высокой внутричерепной гипертензии, заболевание становится средне тяжелым. Если общее состояние ребенка сильно нарушается и требуется лечение в стационарных условиях, то болезнь приобретает уже тяжелое течение.
Последствия
Несвоевременная диагностика патологических состояний, приведших к появлению расширений в области желудочков головного мозга, может отразиться на дальнейшем развитии ребенка. Первые стойкие симптомы дилатации желудочков наблюдаются у малышей в 6 месяцев.
Нарушение оттока ликворной жидкости может привести к стойкому повышению внутричерепного давления. При тяжелом течении заболевания – это способствует развитию нарушений сознания. Расстройства зрения и слуха приводит к развитию у ребенка тугоухости и ослаблению зрения. У некоторых малышей встречаются эпилептические приступы и припадки.
Диагностика
Для того, чтобы определить точные размеры желудочков, а также узнать их глубину врачи назначают несколько методов обследования.
Наиболее информативными и достоверными считаются:
Ультразвуковое исследование. Позволяет точно описать количественные показатели желудочков, а также рассчитать желудочковый индекс. С помощью ультразвука можно оценить объем ликворной жидкости, которая присутствует в мозговых коллекторах во время проведения исследования.
Компьютерная томография. С высокой точностью позволяет описать структуру и размеры всех желудочков головного мозга. Процедура безопасна и не вызывает у малыша болезненных ощущений.
Магнитно-резонансная томография. Применяется в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно. Подходит для детей более старшего возраста, которые способны не двигаться в течение всего проведения исследования. У маленьких деток МРТ проводят под общей анестезией.
Обследование глазного дна.
Нейросонография.
Лечение
Терапию патологических состояний, которые привели к дилатации и асимметрии желудочков головного мозга, обычно проводит невролог. В ряде случаев, когда причиной заболевания становятся объемные образования или последствия черепно-мозговых травм, присоединяется врач-нейрохирург.
Для устранения патологических симптомов применяются следующие методы лечения:
Назначение мочегонных препаратов. Диуретики помогают уменьшить проявления внутричерепной гипертензии и улучшают самочувствие малыша. Также они способствуют нормализации образования ликвора.
Ноотропы. Улучшают работу головного мозга, а также способствуют хорошему кровенаполнению кровеносных сосудов.
Лекарственные препараты с седативным действием. Применяются для устранения повышенной тревоги и взволнованности.
Препараты калия. Положительно влияют на выведение мочи. Это способствует уменьшению повышенного количества спинномозговой жидкости в организме.
Поливитаминные комплексы. Применяются для компенсации всех необходимых микроэлементов, участвующих в жизненно важных процессах. Они также помогают укреплять организм и способствуют лучшей сопротивляемости болезням.
Успокаивающий и расслабляющий массаж. Позволяет уменьшить тонус мышц, а также способствует расслаблению нервной системы.
Лечебная гимнастика. Помогает нормализовать отток ликворной жидкости и препятствует ее застою в мозговых желудочках.
Назначение антибактериальных или противовирусных препаратов по показаниям. Применяются лишь в тех случаях, когда причиной болезни стали вирусы или бактерии. Назначаются на курсовой прием.
Хирургическое лечение. Применяется в случае наличия различных объемных образований или для удаления осколков костной ткани в результате перелома черепа вследствие черепно-мозговых травм.
Прогноз
Если состояние развивается в младенческом и раннем грудном возрасте, то течение заболевания, как правило, благоприятное. При проведении соответствующего лечения все дискомфортные симптомы быстро проходят и не беспокоят малыша. Высокое внутричерепное давление нормализуется.
У детей более старшего возраста прогноз заболевания несколько другой. Неблагоприятные симптомы гораздо труднее поддаются терапии. Длительное течение болезни может привести к появлению стойких нарушений зрения и слуха. Если лечение было начало несвоевременно, то в большинстве случаев у ребенка наблюдаются стойкие нарушения, которые негативно отражаются на его психическом и умственном развитии.
О расширении желудочков головного мозга у грудничка и его последствиях расскажет доктор Комаровский.
Источник