Расширение лимфатических сосудов это
Увеличение лимфатических сосудов. Причины увеличения лимфатических сосудов.Причины увеличения лимфатических узлов различны. Дифференциально-диагностическое мышление во многих отношениях идет в том же направлении, как и при выявлении увеличенной селезенки или прикорневых лимфатических узлов, но в других отношениях настолько уклоняется от этого пути, что оправдывает специальное рассмотрение данного вопроса. Увеличение лимфатических узлов устанавливается осмотром и пальпацией. Другие методы (рентген) играют только подчиненную роль. Лимфатические узлы в местах их классического расположения изредка бывает трудно отличить от припухлостей другого характера (мягких тканей, кости, околоушных желез, подчелюстных желез). Увеличенные лимфатические узлы надо искать в следующих местах: позади и впереди ушных раковин, позади m sternocleidomastoideus, у угла нижней челюсти, над ключицей (в углу между m. sternocleidomastoideus и ключицей), под мышками, на боковых сторонах грудной клетки, в паховой складке, сейчас же над локтевым сгибом медиально. Более молодые лица легче, чем более пожилые, реагируют на воспалительные раздражения увеличением лимфатических узлов (как и селезенки). Поэтому у первых увеличение лимфатических узлов надо рассматривать прежде всего как воспалительное, а у вторых — как опухолевое. Из этого общего правила имеется, однако, не мало серьезных исключений (например, лимфогранулематоз). При проведении дифференциального диагноза лучше всего исходить из 2 моментов: 1) идет ли в данном случае речь о заболевании строго местном, т. е. ограничивающемся только одной группой лимфатических узлов, или 2) об общем заболевании, т. е. о заболевании различных узлов (иногда включая и селезенку). Обе эти формы могут обусловливаться или воспалител ьным процессом, или опухолевым. Воспалительные опухания лимфатических узлов:
а) остро воспалительное опухание регионарных лимфатических узлов; Неопластические увеличения лимфатических узлов: – Также рекомендуем “Острый лимфаденит. Хронический лимфаденит. Туберкулез лимфатических узлов.” Оглавление темы “Причины увеличения лимфатических узлов.”: |
Источник
ЛИМФАНГИЭКТАЗИЯ (lymphangiectasia; лат. lympha чистая вода, влага + греч, angeion сосуд + ektasis расширение) — стойкое резкое расширение внутрикожных или внутриорганных лимфатических сосудов, связанное с функциональными расстройствами или морфологической перестройкой.
Этиология и патогенез
Л. могут быть врожденными или приобретенными. Для врожденных Л. характерно расширение коллекторных лимф, сосудов или наличие аномалийных сообщений, в частности между лимф, сосудами кишечника (хилезными сосудами) и поясничными (люмбальными) лимф, сосудами.
Приобретенные Л. развиваются после травм, воспалительных процессов, в результате к-рых повреждаются (блокируются) пути лимфооттока на уровне магистральных лимф, коллекторов или лимф, узлов. Т. о., при Л. создаются условия для повышения лимф, давления, застоя лимфы, развития фиброзносклеротических изменений в тканях вплоть до развития слоновости (см.), появления лимфореи (см.) или хилореи.
Патологическая анатомия
Л. могут быть очаговыми (ограниченными) или распространенными (множественными); поверхностными, глубокими, стволовыми.
Поверхностные Л. развиваются в лимф, капиллярах и сосудах кожи — в сосочковом и сетчатом слоях дермы. Глубокие (висцеральные) Л. исходят из лимф, сосудов, расположенных во внутренних органах: легких, кишечнике, селезенке и т. д. Стволовые Л. образуются при расширении отводящих лимф, сосудов.
При поверхностной Л. в сосочковом слое дермы формируются полости, наполненные лимфой, к-рые оказывают давление на эпидермис, вызывая его атрофию, нередко вплоть до полного исчезновения. Рядом с очагами атрофии эпидермиса обнаруживаются гиперкератоз и акантоз.
Очаги Л., соединяясь друг с другом, в сосочковом и сетчатом слоях кожи образуют пещеристые полости, напоминающие лимфангиомы (см.). В полостях четко определяется эндотелиальная выстилка, просвет их заполнен лимфой. Вокруг лимф, сосудов и Л., а также рядом с ними образуются крупные лимфоидноклеточные инфильтраты.
Клиническая картина
Клиническая картина определяется локализацией Л. и распространенностью поражения. Чаще процесс локализуется на нижних конечностях, затем в половых органах (половых губах, мошонке, половом члене), реже во внутренних органах; встречаются также сочетанные локализации.
Характерные клин, симптомы Л.— увеличение в объеме пораженного органа, сегмента конечности, наличие стойкого отека, появление на коже пузырьков, наполненных лимфой. Пузырьки имеют размеры до 2—3 мм, при надавливании безболезненны и легко спадаются, причем образуется углубление, к-рое вновь быстро заполняется лимфой.
При проколе или самопроизвольном вскрытии пузырька из него выделяется желтовато-прозрачная или молочно-белого цвета жидкость. Нередко в этой зоне формируется лимф, свищ с длительным истечением лимфы. В зависимости от локализации процесса лимф, свищи могут быть наружными и внутренними, но клин, течению — острыми и хроническими. Длительная лимфорея (хилорея) приводит к обезвоживанию и истощению организма, делает его восприимчивым к инф. заболеваниям. Потеря лимфы через образующиеся свищи нередко достигает 1—2 л и более в сутки. При хилорее может выделяться до 60% принятого с пищей жира и до 5,5% белка, теряются электролиты и вода.
При лимфорее больного беспокоит постоянное выделение жидкости, увлажнение кожи, белья, в результате чего кожа мацерируется, на ней появляются изъязвления, трещины, развиваются воспалительные процессы.
Диагноз
Лимфограммы: а — лимфограмма голени в норме; б — лимфограмма бедра через месяц после термического ожога III степени (1 — расширенные лимфатические сосуды, 2 — обрывы лимфатических сосудов с выходом контрастного вещества в мягкие ткани).
Диагноз ставят на основании анамнеза, клин, картины заболевания и данных лимфангиографии (см. Лимфография). Дополнительные методы диагностики — радиоизотопные исследования крово- и лимфотока, биохим, анализы. Особенностью лимфографии при поверхностной Л. является возможность выполнять исследование путем чрескожной пункции расширенного лимф, сосуда. Вследствие повышенного лимф, давления контрастное вещество локализуется преимущественно в дистальных отделах пораженной области, выявляя расширенные лимф, сосуды и увеличенное их количество (рис.).
Лечение
Лечение предусматривает бинтование пораженной конечности эластическим бинтом, соблюдение рационального режима, направленного на уменьшение застойных явлений (периодический отдых в положении с приподнятой конечностью, щадящий двигательный режим и др.).
Оперативное лечение Л. предусматривает устранение причин, вызывающих лимфостаз (см.). Для этого в зависимости ст показаний производят: 1) иссечение рубцов, затрудняющих Лимфоотток, разобщение патол, соустий; 2) перевязку или эмболизацию артериальных стволов 2—3-го порядка с целью уменьшения лимфообразования; 3) частичное или радикальное иссечение фиброзно-измененной отечной кожи, подкожной клетчатки, фасции вместе с расширенными лимф, сосудами; 4) создание новых путей оттока лимфы путем наложения прямых лимфовенозных анастомозов.
При большой потере лимфы проводят мероприятия по восполнению белка, воды, электролитов (см. Лимфорея). Лечение при скоплении лимфы в серозных полостях — см. Перикардит, Перитонит, Хилоторакс.
Прогноз относительно благоприятный. Определяющим фактором являются сроки начатого лечения и этиология заболевания.
Библиогр.: Аничков М. Н., Заварина И. К. и Савченко Т. В. Регуляция лимфатического оттока при посттромботической венозной недостаточности нижних конечностей, Хирургия, № 9, с. 1 7, 1979; Савченко Т. В. Травматические повреждения лимфатических сосудов нижних конечностей, Клин, хир., № 7, с. 32, 1978; D on i n i I. а. В a t-t e z z a t i M. The lymphatic system, Padua —L., p. 204, 232, 1972; K i r- s c h n e r H., Eggert A. u. Schroder H. J. Die chirurgische Behandlung des lvmphostatischen Odems, Zbl. Chir., Bd 102, S. 1110, 1977.
M. H. Аничков, T. B. Савченко.
Источник
Лимфангиэктазия является очень редко встречающимся заболеванием.
Основным его симптомом является расширение лимфатических сосудов. Также для данной болезни характерна повышенная проницаемость стенок кишечника и усиленный вывод белка через ЖКТ.
Виды заболевания
Локализация лимфангиэктазии в двеннадцатиперстной кишке или желудке является наиболее часто встречающейся.
При заболевании происходит резкое расширение лимфатических сосудов, наблюдается застой лимфы и повышается артериальное давление. Также могут появиться фиброзносклеротические изменения в тканях. Это довольно редкое заболевание бывает приобретённым в течение жизни или врождённым.
Кишечная лимфангиэктазия известна в двух проявлениях: первичная и вторичная.
к содержанию ↑
Первичная
Первичные лимфангиэктазии можно встретить очень редко. Они представляют собой, прежде всего, поражение легких, которое выражается в появлении лимфангиэктатических кист.
Причиной их развития является порок развития соединительной ткани легкого. Легочно-сердечная недостаточность, которая нередко сочетается с цианозом, являются характерными признаками данного заболевания.
Если лимфангиэктазия возникает в конечностях, то также наблюдается первичная лимфангиопатия. Она проявляется в склерозе медии, а также адвентиции. Лимфатические сосуды при этом сильно утолщаются.
Нередко к данному заболеванию приводит послезародышевая облитерация, которая возникает из-за оттока лимфы из легких. При этом легочная ткань приобретает выраженную зернистость. Большое количество лимфатических кист можно увидеть даже под микроскопом.
к содержанию ↑
Вторичная
Лимфангиэктазии вторичного типа имеют такие симптомы, как лимфостаз и обширные отеки. При данном заболевании просветы лимфатических капилляров остаются открытыми, так как они связаны с окружающими их соединительнотканными волокнами.
Это объясняется тем, что отечная жидкость постепенно раздвигает волокна тканей. Так же развивается болезнь при воспалительном процессе.
Когда лимфатические сосуды расширяются, происходит нарушение нормального лимфообращения. Это приводит к тому, что стенки лимфатического сосуда разрываются, то есть наблюдается лимфорея.
При локальном типе лимфангиэктазии происходит поражение подслизистой и серозной оболочки. При этом нередко расширяются лимфатические капилляры в других органах. Недостаток аминокислот приводит к нарушению выработки альбумина и гаммаглобулинов.
Развитие лимфопении происходит при большой потере лимфоцитов. Унаследовать первичную лимфангиэктазию можно в любом возрасте.
О том, какое содержание лимфоцитов в крови считается нормой, читайте здесь.
к содержанию ↑
Причины появления
Во многом к развитию вторичной лимфангиэктазии приводят заболевания желудка и кишечника, 12 перстной кишки, например, хронический энтерит или гастрит. При первичной форме заболевания большую роль играют наследственные факторы и предрасположенность к болезни.
Также к развитию заболевания могут привести следующие проблемы со здоровьем:
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- лимфома;
- туберкулез;
- хронический панкреатит и другие.
Посмотрите видео о том, какие болезни кишечника могут привести к лимфангиэктазии:
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
При подозрении у себя наличия лимфангиэктазии, обратите внимание на следующие признаки:
- При данном заболевании главным является отёчный синдром.
- Также может развиться гипокальциемия, которая приводит к появлению судорог.
- Гипокальциемия сопровождается потерей массы тела, слабостью и утомляемостью.
- У части больных может появиться вздутие живота, понос, астеаторея, асцит, полифекалия.
- Также нередко проявляются отёки конечностей и половых органов.
- При лимфорее выделяется много жидкости, что приводит к увлажнению кожи и нижнего белья. Это приводит к появлению трещин и развитию воспалительных процессов.
- В тяжелых случаях может развиться общее истощение, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
Диагностика заболевания выполняется с помощью эндоскопического исследования, во время которого берут материал для биопсии. Также специалисты назначают и другие процедуры:
- Благодаря использованию метода контрастной лимфографии удается найти расширенные лимфатические капилляры.
- При исследовании брюшной полости на рентгене можно обнаружить утолщение стенок кишки, признаки гипотонии и определить уровни жидкости. Копрограмма обычно дает положительную реакцию на плазменный белок.
- Также нередко назначается УЗИ желудочно-кишечного тракта, исследование на содержание альбумина и лимфоцитов в крови, а также анализ крови и кала.
- Для постановки диагноза используются данные анамнеза, лимфангиографии, а также клинические симптомы.
- Часто применяются радиоизотопные исследования крово- и лимфотока.
к содержанию ↑
Прогноз
Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. Но очень важным фактором будут сроки начала лечения, а также этиология этой болезни.
При первичной лимфангиэктазии кишечника фиксируется неблагоприятный прогноз, поэтому многие заболевшие дети умирают. Из-за того, что данное заболевание протекает в хронической форме, оно обычно прогрессирует медленно.
Так как у больных нередко возникают пневмонии, гнойные или другие опасные инфекции, то они также часто погибают.
к содержанию ↑
Лечение
В домашних условиях
В домашних условиях применяется щадящая диета, которая должна предусматривать повышенное содержание витаминов и белка. Но при этом следует ограничить употребление жидкости, соли и жира. Также важно принимать препараты кальция, железа и витамины.
Если наблюдается поражение конечности, ее бинтуют эластическим бинтом и назначают мероприятия для предотвращения застойных явлений.
Кроме того, больной должен соблюдать рациональный режим, в том числе, двигательный.
Такой режим предусматривает периодический отдых, причем конечность должна находиться в это время в приподнятом состоянии.
к содержанию ↑
Аптечными средствами
При отёчном синдроме применяются антагонисты альдостерона, которым в частности выступает Верошпирон. Если имеется большая потеря лимфы, назначаются лечебные специальные мероприятия. Они должны восполнить недостаток белка, электролитов, воды.
Хирургическое вмешательство
При хирургическом лечении лимфангиэктазии предусматривается иссечение рубцов, которые мешают нормальному лимфооттоку. Также выполняется эмболизация артериальных стволов для уменьшения лимфообразования.
Нередко врач производит иссечение кожи или подкожной клетчатки вместе с расширенными лимфатическими сосудами, если имеются сильные отеки. Для прокладывания новых путей для оттока лимфы могут накладываться прямые лимфовенозные анастомозы.
Лечение осложненной формы заболевания и его обострения происходит в стационаре. В домашних условиях оно должно протекать под полным контролем врача.
Самолечение является недопустимым при таком серьезном заболевании.
При быстром обнаружении заболевания и своевременном лечении положительные результаты также будут заметны сразу. Отсутствие результатов говорит о необходимости замены тактики и методов лечения.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические мероприятия при первичной лимфангиэктазии пока не известны медицине.
Для профилактики развития вторичной лимфангиэктазии нужно вовремя заниматься лечением тех болезней, которые приводят к необратимым изменениям в лимфатических капиллярах и сосудах.
Также важно соблюдать диету с небольшим количеством жиров, но белков в ней должно быть как можно больше.
Для профилактики данного заболевания, как и любого другого, рекомендуется вести активный образ жизни.
Лимфангиэктазия является редким заболеванием, основным симптомом которого является расширение лимфатических сосудов. Оно может иметь очень серьезные последствия для больного, поэтому при первых признаках этой болезни стоит обратиться к врачу.
Источник
Лимфангиомы — врожденные пороки развития лимфатических сосудов, клинические проявления которых наблюдаются уже в раннем детстве. Встречаются они редко, растут медленно. Различают капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы.
Капиллярные лимфангиомы поражают кожу конечностей, состоят из расширенных лимфатических капилляров, выстланных эндотелием. Внешне они представляют собой мелкие бледные узелки со стекловидной поверхностью. Кожа в области лимфангиомы напоминает апельсиновую корку.
Кавернозные лимфангиомы состоят из расширенных лимфатических капилляров и беспорядочно расположенных полостей, выстланных эндотелием и заполненных лимфой. Они поражают всю толщу мягких тканей, могут прорастать мышцы и кости: располагаются обычно на кистях и предплечьях, приводя к обезображивающим утолщениям соответствующего сегмента конечности. Кожа над кавернозными лимфангиомами истонченная, покрыта прозрачными пузырьками, которые при пальпации легко сжимаются.
Кистозные лимфангиомы представляют собой флюктуирующие эластические опухоли, состоящие, как правило, из множества кистозных полостей, заполненных желтоватой жидкостью. Локализуются чаще в подмышечной области, реже — на бедре и в других участках конечности.
Осложнениями лимфангиом являются истечение лимфы при повреждениях, развитие флегмон в случае инфицирования лимфы, образование лимфатических свищей.
Лечение. Хирургическое вмешательство сводится к иссечению образования. В некоторых случаях из-за нечетких границ лимфангиомы, глубокого расположения, близости нервов и сосудов приходится ограничиваться частичным иссечением ее. При обширных диффузных лимфангиомах проводят склеротерапию, электрокоагуляцию, близкофокусную рентгенотерапию.
Слоновость (хронический лимфостаз) — заболевание лимфатической системы, приводящее к стойкому прогрессивному увеличению пораженного органа. В 90—95% случаев локализуется на нижних конечностях. Слоновость верхних конечностей встречается редко (в основном после радикальной мастэктомии). Заболевание обусловлено нарушением лимфообращения в коже, подкожной жировой клетчатке и фасциях.
Этиология и патогенез. Различают врожденную и приобретенную формы лим- фостаза. Врожденные, или первичные, формы чаще связаны с недоразвитием лимфатической системы, реже с наличием амниотических перетяжек и тяжей, сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Известны наследственные формы слоновости. встречающиеся у членов одной семьи.
Более обширную группу составляют случаи приобретенного, или вторичного, лимфостаза. К его развитию ведут самые разнообразные факторы, ухудшающие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений, воспалительные процессы в коже, подкожной жировой клетчатке, лимфатических сосудах и узлах (рожистое воспаление, лимфангиты, лимфадениты и др.).
В связи с нарушением транспортной функции лимфатического русла снижается его резорбционная активность. В поверхностных тканях скапливается большое количество жидкости, мукопалисахаридов. белка. Белок, стимулируя развитие соединительной ткани, вызывает гиалиноз стенок мелких лимфатических и кровеносных сосудов. а также капилляров кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не только лимфо-. но и кровообращение в пораженной конечности. Увеличение внутритканевого давления, вызванное повышенной гидратацией тканей, усугубляет тяжесть расстройств лимфо- и гемодинамики. В результате снижается степень кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла, развивается гипоксия тканей, которая ведет к грубым нарушениям окислительно-восстановительных процессов. Происходит утолщение кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций, более выраженное вначале в дистальных отделах конечностей; со временем присоединяются и трофические расстройства. Кожа становится легко ранимой, что в условиях застоя лимфы предрасполагает к развитию рожистого воспаления. Рецидивы рожистого воспачения усиливают расстройства лимфообращения вследствие возникающих лимфангитов, тромбоза и облитерации лимфатических сосудов, фиброза кожи и подкожной жировой клетчатки.
Клиническая картина и диагностика. В течении заболевания различают две стадии: I — стадия лимфедемы: появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исчезает к утру после отдыха; кожа над отечными тканями легко собирается в складку. Заболевание развивается медленно, однако со временем начинается II стадия — фибредемы. при которой отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном горизонтальном положении; после надавливания пальцем ямки на месте отека не остается, собрать кожу в складку не представляется возможным. Прогрессирование болезни ускоряют присоединившееся рожистое или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени. Конечность увеличивается в объеме, деформируется, принимая форму цилиндра или столба, снижаются ее функциональные возможности. При длительном течении заболевания развиваются гиперкератоз и гиперпигментация кожи голени и стопы, появляются бородавчатые разрастания. В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки кожи. Тяжелые случаи слоновости осложняются трещинами и изъязвлениями кожных покровов, что сопровождается обильной лимфореей. Разница в окружности больной и здоровой конечности может достигать 30—40 см и более.
Окончательный диагноз устанавливают на основании данных лимфографии. Методика ее состоит в том, что за 10—15 мин до исследования после предварительной местной анестезии в область первого межпальцевого промежутка стопы внутри- кожно вводят 1—2 мл лимфотропного красителя (индигокармин, метиленовый синий). Затем на уровне средней трети тыла стопы между I и II плюсневыми костями делают поперечный или косой разрез кожи длиной 1.5—2.0 см. В подкожной жировой клетчатке находят прокрашенные лимфатические сосуды, в один из которых с помощью иглы или тонкого катетера вводят 5—10 мл водорастворимого контрастного вещества (урографин, верографин и т. д.), после чего выполняют рентгеновские снимки. На лимфограммах обычно хорошо видны пути оттока лимфы от пораженной конечности, наличие и уровень препятствия при вторичных формах лимфостаза.
Дифференциальная диагностика. Слоновость необходимо дифференцировать от отеков, возникающих при болезнях сердца и почек, варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме, врожденных артериовенозных свищах, гемангиомах, венозных дисплазиях. Проводя дифференциальный диагноз, следует помнить о возможности увеличения окружности того или иного сегмента конечности при опухолях мягких тканей, новообразованиях костей, увеличении объема конечностей при ожирении.
Лечение. Консервативное лечение эффективно лишь при ранних стадиях заболевания. когда отсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей пораженной конечности. Комплекс консервативных мероприятий включает: 1) бинтование конечности эластичными бинтами; 2) прием препаратов, улучшающих трофику тканей (витамин Ы. аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровообращение (галидор. но-шпа и т. д.) и микроциркуляцию (реополиглюкин. ксантинола нико- тинат. компламин, трентал, солкосерил и др.); 3) прием антигистаминных средств (димедрол. супрастин, тавегил и др.);
4) назначение препаратов, обладающих неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадиен, индометацин и т. д.);
5) прием препаратов, препятствующих образованию рубцовой ткани (лидаза. ронидаза. кортикостероиды) и биологических стимуляторов (стекловидное тело, алоэ): 6) прием мочегонных средств (дихлотиазид, новурит, диакарб, фуросемид. три- амтерен и др.); 7) назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтического и бальнеологического лечения.
Определенный положительный эффект оказывает дренирующий массаж пораженной конечности (от периферии в проксимальном направлении). Применять его следует лишь в тех случаях, когда нет признаков воспаления. В целях профилактики рецидивов рожистого воспаления осуществляют лечение грибковых заболеваний стоп, межпальцевых опрелостей, проводят курсы лечения антибиотиками и ультрафиолетового облучения конечности.
Консервативное лечение дает временный и непродолжительный эффект. Единственно обнадеживающим методом лечения слоновости является хирургический. Предложено множество различных способов хирургического лечения данного заболевания, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами оперативных вмешательств. До последнего времени наибольшей популярностью пользовались пластические операции, сущность которых состоит в частичном или полном иссечении склеротически измененной подкожной жировой клетчатки и фасции на пораженной конечности. Однако большая травматичность указанных операций, опасность жировой эмболии, инфицирование раны и омертвение кожного лоскута, а также плохой косметический эффект и нередкие рецидивы заболевания обусловили дальнейшие поиски, которые привели к идее создания прямого лимфовенозного анастомоза. Эта патогенетически обоснованная операция направлена на улучшение лимфоот- тока из пораженной конечности. Решающим фактором, обеспечивающим развитие и совершенствование этого оперативного вмешательства, явилось внедрение в практику микрохирургической техники, позволившей достаточно свободно оперировать на сосудах малого диаметра. Прямые лимфовенозные анастомозы накладывают между поверхностными лимфатическими сосудами и ветвями подкожных вен в области бедренного треугольника или подколенной ямки на голени.
Обнаружить лимфатические сосуды можно только после их прокрашивания, поэтому за 1—1.5 ч до операции в первый, второй и четвертый межпальцевые промежутки вводят лимфотропный краситель (индигокармин. метиленовый синий). Он прокрашивает лимфатические сосуды. Выделяют максимально возможное количество лимфатических сосудов и рядом лежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосуды пересекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомо- зируют с венами по типу конец в бок или конец в конец. При этом выполняют до 6— 10 лимфовенозных анастомозов.
Операции, произведенные в начальных стадиях хронического лимфостаза, полностью нормализуют лимфоотток из пораженной конечности, а выполненные в более поздних стадиях позволяют добиться значительного уменьшения отека кожи и подкожной жировой клетчатки.
Источник