Расширение периваскулярного пространства пенетрирующих сосудов

При подозрении на патологии головного мозга больным назначают магнитно-резонансную томографию. Нередко в результатах исследования указано, что у пациента расширены периваскулярные пространства. Насколько это опасно? И на какие заболевания может указывать такой признак? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

Периваскулярные пространства расположены между стенками сосудов и белым веществом головного мозга. Эти образования называют также криблюрами или пространствами Вирхова — Робина. Они заполнены ликвором и регулируют отток спинномозговой жидкости.

В норме криблюры настолько малы, что не видны на снимке МРТ. Однако бывают случаи, когда при обследовании определяются расширенные периваскулярные пространства. Что значит такой результат диагностики? Это говорит о том, что криблюры визуализируются во время проведения МРТ-обследования. Они выглядят на снимке, как пятна белого цвета.

Причины

Расширенные периваскулярные пространства Робина — Вирхова не всегда являются признаком патологии. Такой результат диагностики отмечается и у вполне здоровых людей. Чаще всего расширение криблюров отмечается у пожилых пациентов и связано с возрастными изменениями головного мозга.

Однако в некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства могут быть признаком следующих заболеваний и состояний:

атрофии головного мозга;
лейкоареоза;
церебральной ишемии (в том числе инфаркта мозга);
рассеянного энцефаломиелита.

У людей преклонного возраста расширение криблюров нередко отмечается при гипертонии, атеросклерозе, деменции. Эти патологии обычно сопровождаются ухудшением памяти и другими когнитивными нарушениями.

Ухудшение памяти при деменции

Дополнительные методы диагностики

Что делать, если в результатах МРТ указано, что у вас расширены периваскулярные пространства Вирхова — Робина? Необходимо показать расшифровку исследования врачу-неврологу. Только специалист может определить: является ли это вариантом нормы, возрастной особенностью или признаком патологии.

Бывают случаи, когда МРТ не выявляет никаких изменений в головном мозге, но на снимке видны расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина. Что это означает? Как правило, такой признак не указывает на патологию. Увеличение криблюров врачи рассматривают только в комбинации с другими изменениями, выявленными при МРТ-обследовании.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

мультиспиральную компьютерную томографию;
ангиографию сосудов;
допплерографию;
исследование ликвора.

Допплерография сосудов головы

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к расширению криблюров.

Атрофия головного мозга

Если у пациента расширены периваскулярные пространства и при этом уменьшен объем головного мозга, то врачи говорят об атрофии органа. Чаще всего это является признаком следующих заболеваний:

старческой деменции;
атеросклероза;
болезни Альцгеймера.

При этих заболеваниях происходит отмирание нейронов. Это сопровождается ухудшением памяти, нарушением умственной деятельности, психическими расстройствами. Обычно такие болезни отмечаются у пациентов преклонного возраста.

Разрушение нейронов мозга

В некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина определяются у новорожденных детей. Это может быть признаком серьезных генетических заболеваний, сопровождающихся гибелью нейронов.

Как лечить такие патологии? Ведь восстановить утраченные нейроны уже нельзя. Можно лишь замедлить процесс отмирания нервных клеток. Пациентам назначают следующие препараты для симптоматической терапии:

ноотропы: “Пирацетам”, “Кавинтон”, “Ноотропил”;
седативные средства: “Феназепам”, “Фенибут”;
антидепрессанты: “Вальдоксан”, “Амитриптилин”.

Ноотропный препарат "Пирацетам"

Прогноз таких патологий, как правило, неблагоприятный, так как атрофия мозга и отмирание нейронов прогрессируют.

Лейкоареоз

Лейкоареозом врачи называют разрежение белого вещества головного мозга. Из-за структурных изменений в нервной ткани у пациентов расширены периваскулярные пространства. Это тоже является признаком болезней, свойственных людям преклонного возраста:

гипертонии;
атеросклероза;
старческой деменции.

Изменения в белом веществе мозга становятся причиной когнитивных нарушений. Пациентам проводят симптоматическое лечение ноотропными препаратами. Эти лекарства улучшают питание нейронов и приостанавливают их гибель. При атеросклерозе показан прием статинов. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства.

Ишемические состояния

При ишемии ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обычно это является следствием атеросклеротических изменений в сосудах. У больного периодически возникает головокружение, двоение в глазах, расстройства координации движений, нарушения речи и памяти. Из-за изменений в сосудах расширяются и пространства вокруг их стенок.

Ишемия головного мозга

Пациентам назначают ноотропные препараты (“Пирацетам”, “Церебролизин”, “Актовегин”), а также средства, нормализующие метаболизм в клетках мозга (“Кортексин”, “Цераксон”). При этом очень важно провести этиотропное лечение атеросклероза статинами. Назначают препараты “Ловастатин”,”Аторвастатин”, “Симвастатин”. Такая терапия позволяет устранить причину ишемии.

Инфаркт мозга

Нередко периваскулярные пространства расширены у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга. Это заболевание является следствием длительной ишемии. В некоторых случаях церебральный инфаркт протекает бессимптомно и остается незамеченным для пациента. Его последствия можно увидеть только на снимке при МРТ-обследовании.

Важно помнить, что если у больного имеются факторы риска (высокое АД, атеросклероз, сахарный диабет), то инфаркт может повториться в тяжелой форме. Для предотвращения повторного приступа острой ишемии пациентам назначают гипотензивные лекарства, гипогликемические средства и препараты, разжижающие кровь.

Гипертоническая болезнь

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) – это острая патология центральной нервной системы. При этом заболевании разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Периваскулярные пространства Вирхова — Робина расширены из-за поражения белого и серого вещества. На МРТ-снимке видны очаги демиелинизации.

Эта патология имеет аутоиммунное происхождение. Клиническая картина заболевания напоминает признаки рассеянного склероза. У больных отмечаются нарушения походки и движений, расстройства речи, головокружение, воспаление зрительного нерва.

В отличие от многих других демиелинизирующих болезней, РЭМ поддается лечению. Больным назначают кортикостероиды для подавления аутоиммунной реакции:

“Преднизолон”;
“Дексаметазон”;
“Метипред”.

После курса терапии у 70 % больных наступает полное выздоровление. В запущенных случаях у пациентов могут сохраняться последствия болезни: нарушения чувствительности конечностей, нарушения походки, расстройства зрения.

Профилактика

Как предотвратить вышеперечисленные патологии? Можно сделать вывод, что таким заболеваниям в большей степени подвержены пожилые пациенты. Поэтому всем людям старше 60 лет необходимо регулярно посещать невролога и проходить МРТ-обследование головного мозга.

Важно также постоянно контролировать уровень холестерина в крови и показатели артериального давления. Ведь заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями в белом веществе, чаще всего развиваются на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Источник

Диагностика расширенных периваскулярных пространств головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Периваскулярные пространства (ПВС)

2. Синонимы:

• Пространства Вирхова-Робина

3. Определения:

• Структуры, заполненные интерстициальной жидкостью и выстланные мягкой мозговой оболочкой, которые расположены по ходу пенетрирующих артерий, но не сообщаются напрямую с субарахноидальным пространством

б) Визуализация:

1. Общие характеристики расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о Скопления пространств вариабельных размеров, заполненных жидкостью, которая напоминает СМЖ:

– Окружают пенетрирующие артерии/располагаются по их ходу

– Обнаруживаются практически в любой локализации у пациентов всех возрастов

• Локализация:

о Наиболее частая локализация нормальных ПВП = базальные ганглии (концентрируются вокруг передней спайки)

о Другая частая локализация:

– Средний мозг/таламус

– Глубокое белое вещество

– Кора субинсулярной области, крайняя капсула

о Менее частая локализация:

– Зубчатые ядра

– Мозолистое тело, поясная извилина

о Наиболее частая локализация расширенных («гигантских» или «псевдотуморозных») ПВП = средний мозг:

– Могут быть обнаружены практически в любой локализации

– Практически никогда не локализуются в коре (расширение ПВП происходит в пределах субкортикального белого вещества)

• Размеры:

о Размеры ПВП обычно не превышают 5 мм:

– Иногда расширяются, приобретая крупные размеры (до нескольких см)

– Могут оказывать масс-эффект, вызывать обструктивную гидроцефалию

– Распространенное расширение ПВП может иметь очень причудливый внешний вид

• Морфология:

о Скопления хорошо отграниченных от окружающей мозговой ткани паренхиматозных кист вариабельных размеров

о Множественные > одиночные кисты

2. КТ признаки расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Скопления округлых/овоидных/линейных/точечных кистоподобных очагов:

– Низкая КТ-плотность (аттенуация = СМЖ)

– Са++ отсутствует

• КТ с контрастированием:

о Контрастное вещество не накапливают

(а) На рисунке коронального среза изображены расширенные периваскулярные пространства в среднем мозге и таламусах, оказывающие масс-эффект на III желудочек и водопровод, что вызывает гидроцефалию.

(б) Составное изображение из томограмм головного мозга юноши 15 лет с длительно текущей шунтированной гидроцефалией, которая была вызвана «кистозным объемным образованием». Наблюдаются множественные расширенные периваскулярные пространства (ПВП), которые «растягивают» средний мозг, что приводит к развитию гидроцефалии. Периваскулярные пространства (ПВП) имеют вариабельные размеры и имеют схожие со СМЖ характеристики сигнала на всех последовательностях.

3. МРТ признаки расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Множественные кисты с четкими контурами, изоинтенсивные по отношению к СМЖ

о Часто локальный масс-эффект:

– «Растягивают» вышележащие извилины

– Расширенные ПВП таламо-мезенцефальной локализации могут компримировать водопровод/III желудочек, что обусловливает развитие гидроцефалии

• Т2-ВИ:

о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал:

– На самом деле интенсивность сигнала от ПВП слегка < сигнала от СМЖ

о Перифокальный отек в смежной мозговой ткани отсутствует; возможно ↑ интенсивности сигнала

• PD-BИ:

о Изоинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ

• FLAIR:

о Полное подавление интенсивности сигнала

о В 25% случаев наблюдается минимальное усиление сигнала от мозговой ткани, окружающей расширенные периваскулярные пространства (ПВП)

• Т2* GRE:

о Участки «выцветания» изображения отсутствуют

• ДВИ:

о Нет ограничения диффузии

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастирование отсутствует

о ± визуализация пенетрирующих артерий за счет контрастного усиления

• МР-спектроскопия:

о Обычно нормальные спектры в прилегающих мозговых тканях

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Рутинная МРТ с получением FLAIR изображений, ДВИ

• Советы по протоколу исследования:

о Контрастное усилением опционально

Расширенные периваскулярные пространства головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 69 лет с умеренной деменцией и отсутствием очаговой неврологической симптоматики в белом веществе обоих больших полушарий головного мозга определяются множественные кистозные очаги.

(б) Более краниальный аксиальный срез: у того же пациента наблюдается выраженное «растяжение» извилин кистами. Вышележащая кора не затронута. Данные признаки характерны для гигантских «псевдотуморозных» периваскулярных пространств.

в) Дифференциальная диагностика расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

1. Лакунарный инсульт:

• Пациенты пожилого возраста

• Часто в базальных ганглиях, белом веществе

• Гиперинтенсивный сигнал от смежной мозговой паренхимы

2. Кистозное новообразование:

• Обычно в структуре моста, мозжечка, таламуса/гипоталамуса

• Одиночные > множественные кистозные компоненты

• Сигнал не идентичен СМЖ

• Часто аномальный МР-сигнал от паренхимы

• Могут накапливать контрастное вещество

3. Инфекционные/воспалительные кисты:

• Нейроцистицеркоз:

о Часто в кисте наблюдается сколекс

о Большинство размерами < 1 см в диаметре

о Могут быть множественными, но обычно не образуют скопления

о Часто наблюдается контрастирование стенок кист

о Часто присутствует перифокальный отек

• Другие паразитозы:

о При эхинококкозе кисты часто однокамерные, практически всегда наблюдаются в детском возрасте

о Многокамерные паразитарные кисты обычно контрастируются и больше имитируют опухоли, чем ПВП

г) Патология:

1. Общие характеристики расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• Этиология:

о Теория: ИСЖ скапливается между пенетрирующим сосудом и мягкой мозговой оболочкой

о Отток ИСЖ отграничен, что приводит к расширению ПВП по кистозному типу

– Расширенные кистоподобные пространства

– На самом деле содержат интерстициальную жидкость, а не СМЖ

• Генетика:

о Обычно без изменений кроме тех случаев, когда ПВП расширены за счет недеградированных мукополисахаридов (болезни Гурлер, Хантера)

о Расширение периваскулярных пространств (ПВП) наблюдается при некоторых врожденных мышечных дистрофиях

• Ассоциированные аномалии:

о Гидроцефалия (расширенные ПВП, локализующиеся в среднем мозге, могут обтурировать водопровод)

о Имеются сообщения о сочетании аденом гипофиза и крупных аневризм с «кистами», сформировавшимися за счет увеличения/обструкции ПВП

о ПВП служат входными воротами в ЦНС при воспалительных и опухолевых заболеваниях:

– Проникновение по ходу капилляров, венул в ПВП

– Распространение через пограничную глиальную мембрану в мозговую паренхиму

о Могут быть связаны с увеличенным риском болезни мелких сосудов

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Заполненные жидкостью кисты(а), плавно отграниченные от окружающей мозговой ткани

3. Микроскопия:

• Одиночный или двойной слой инвагинированной мягкой мозговой оболочки

• Мягкая мозговая оболочка становится фенестрированной и исчезает на уровне капилляров

• ПВП в коре больших полушарий обычно имеют мелкие размеры и часто расширяются в субкортикальном белом веществе

• В окружающей мозговой ткани обычно отсутствуют глиоз и отложения амилоида

(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у ребенка с головными болями, который был направлен на исследование с целью пересмотра поставленного ранее диагноза «кистозная опухоль головного мозга» в левом зубчатом ядре определяются расширенные периваскулярные пространства (ПВП).

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 2 7 лет с жалобами на онемение левой половины лица и нейросенсорной тугоухостью определяются кисты вариабельных размеров с крупной кистой, распространяющейся в М МУ и, вероятно, компримирующей черепные нервы VII и VIII пары. На постконтрастных Т1-ВИ их контрастирования не наблюдалось.

д) Клиническая картина:

1. Проявления расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Обычно не имеют проявлений, обнаруживаются случайно при нейровизуализации/аутопсии

о Неспецифические симптомы (например, головная боль)

о Имеются сообщения о сочетании с повышенным риском гипертензивных кровоизлияний, болезнью мелких сосудов

• Клинический профиль:

о Пациент с неспецифическими нелокализованными симптомами и причудливым, вызывающим тревогу объемным образованием головного мозга поликистозного вида, которое изначально диагностируется как «кистозная опухоль»

2. Демография:

• Возраст:

о Обнаруживается в любой локализации, в любом возрасте:

– Легко обнаруживается на ЗТ МР-томографе

о Обнаруживается у 25-30% детей (доброкачественный вариант нормы)

о Расширенные ПВП:

– Средний возраст = середина 4-го десятилетия жизни

– Могут обнаруживаться в детском возрасте

• Пол:

о Гигантские ПВП: М: Ж = 1,8:1

• Эпидемиология:

о Частая неопухолевая «киста» мозга

о Частая причина множественных очагов гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ

3. Течение и прогноз:

• Размеры обычно остаются стабильны в течение многих лет

• В редких случаях продолжают расширяться

• Имеются сообщения о редких случаях спонтанного регресса «псевдотуморозных» ПВП

4. Лечение расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

• ПВП необходимо «оставить в покое», они не должны расцениваться как серьезное заболевание

• Шунтирование желудочков при возникновении обструктивной гидроцефалии, вызванной ПВП в среднем мозге:

о Имеются сообщения, что кистовентрикулоперитонеальное шунтирование облегчает имеющиеся симптомы

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Может ли поликистозное неконтрастируемое объемное образование, обнаруживаемое при МРТ или КТ, быть скоплением расширенных периваскулярных пространств (ПВП)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Выраженные, но нормальные периваскулярные пространства (ПВП) определяются почти у всех пациентов практически в любой локализации при МРТ на томографе с мощностью магнитного поля ЗТ

ж) Список литературы:

Branch ВС et al: Posterior fossa giant tumefactive perivascular spaces: 8-year follow-up in an adolescent. Surg Neurol Int. 6:2, 2015
Kilsdonk I et al: Perivascular spaces in MS patients at 7 Tesla MRI: A marker of neurodegeneration? Mult Scler. 21 (2): 155-62, 2015
Lochhead JJ et al: Rapid transport within cerebral perivascular spaces underlies widespread tracer distribution in the brain after intranasal administration. J Cereb Blood Flow Metab. 35(3):371-81, 2015
Ramirez J et al: Visible Virchow- Robin spaces on magnetic resonance imaging of Alzheimer’s disease patients and normal elderly from the Sunnybrook Dementia Study. J Alzheimers Dis. 43(2):415-24, 2015
Bouvy WH et al: Visualization of perivascular spaces and perforating arteries with 7 T magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 49(5):307-13, 2014
Eluvathingal Muttikkal TJ et al: Spontaneous regression and recurrence of a tumefactive perivascular space. Neuroradiol J. 27(2):195—202, 2014
Hawkes CA et al: Failure of perivascular drainage of p-amyloid in cerebral amyloid angiopathy. Brain Pathol. 24(4):396-403, 2014
Hladky SB et al: Mechanisms of fluid movement into, through and out of the brain: evaluation of the evidence. Fluids Barriers CNS. 11(1):26, 2014
Roelz R et al: Giant perivascular spaces causing hemiparesis successfully treated bycystoventriculoperitoneal shunt. BrJ Neurosurg. 1-3, 2014
Saylisoy S et al: Is there a connection between perivascular space and subarachnoid space? J Comput Assist Tomogr. 38(11:33-5, 2014
Yakushiji Y et al: Topography and associations of perivascular spaces in healthy adults: the Kashima scan study Neurology. 83(23):21 16-23, 2014
Martinez-Ramirez S et al: Topography of dilated perivascular spaces in subjects from a memory clinic cohort. Neurology 80(17):1551-6, 2013
Stephens T et al: Giant tumefactive perivascular spaces. J Neurol Sci. 266(1-2):171-3, 2008
Salzman KLet al: Gianttumefactiveperivascularspaces. AJNR AmJ Neuroradiol. 26(2):298-305, 2005

– Также рекомендуем “Киста эпифиза на КТ”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2019

Источник