Расширение сосуда в селезенке

Аневризма селезеночной артерии сопровождается деформацией и выбуханием стенок артерий в результате их истончения, растяжения и образования полостей, наплоенных кровью. Заболевание чаще диагностируется в пожилом возрасте, при этом более подвержены ему женщины. У мужчин такой вид аневризмы обнаруживается крайне редко. Очень часто больной не подозревает о наличии у себя такой серьезной патологии. Нередко заболевание диагностируется во время планового медицинского осмотра. Главная опасность, которую представляет аневризма селезеночной артерии – разрыв сосуда, который при отсутствии экстренной медицинской помощи нередко становится причиной летального исхода. Лечение такого вида аневризмы может быть медикаментозным или хирургическим.

Причины и факторы риска

Точные причины развития такого заболевания до конца не установлены. Очень часто аневризма селезеночной артерии развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, а также таких патологий, как:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• васкулит;
• цирроз;
• портальня гипертензия;
• панкреатит;
• перенесенный панкреонекроз;
• системная красная волчанка.

В молодом возрасте провоцировать развитие аневризмы селезеночной артерии у женщин может многоплодная беременность. Поэтому такие пациентки берутся под особый контроль врача, так как при своевременной диагностике и лечении удастся избежать серьезных последствий и улучшить прогнозы на успешное выздоровление.

Симптомы

Болезнь коварна тем, что довольно часто протекает бессимптомно. Зачастую диагноз становится известен после планового профилактического осмотра. Поэтому врачи советуют хотя бы раз в год проходить скрининговое обследование, особенно если человек входит в группу риска.

Насторожить и стать поводом как можно скорее обратиться за медицинской помощью должны такие симптомы:

• продолжительная, тупая боль, локализованная в подреберье слева;
• болезненность, дискомфорт при пальпации в области расположения селезенки.

Эти симптомы беспокоят и при других заболеваниях, однако при длительном их течении и прогрессировании не стоит тянуть с визитом к врачу. Только комплексное обследование поможет установить точный диагноз, определить размеры аневризмы и подобрать максимально эффективную тактику терапии.

Осложнения болезни

Тяжелейшее осложнение такой болезни – разрыв аневризмы. Так как характерные симптомы аневризмы селезеночной артерии отсутствуют, очень часто о патологии становится известно тогда, когда случился разрыв артерии. Выделяют 2 разновидности разрыва:

• Неполный. Сопровождается частичным повреждением сосуда и образованием гематомы. Больного беспокоит резкая боль под левым ребром, нарушение общего самочувствия, симптомы анемии.
• Полный. После разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, кровотечение на время приостанавливается. Однако вскоре в левой части живота возникают мучительные боли, которые со временем приобретают опоясывающий характер. Резко падает артериальное давление, прогрессируют признаки анемии: сильная мышечная слабость, побледнение кожных покровов, тремор. Затем наступает второй этап разрыва, характеризующийся появлением на коже живота больших синяков.

Иногда разрыв происходит в свободную брюшную полость. В таких ситуациях проявляется следующая симптоматика:

• острые боли в брюшине;
• холодный пот;
• аритмия;
• побледнение кожи;
• тошнота;
• потеря сознания.

Полный разрыв селезеночной аорты нередко становится причиной летального исхода. Врачи просто не успевают спасти пациента от гибели, так как сопутствующие осложнения (неконтролируемое внутреннее кровотечение, геморрагический шок) стремительно прогрессируют.

Диагностика селезеночной аневризмы

Для диагностики такой патологии применяются следующие методики визуализации:

• рентгенография;
• ангиография;
• ультразвуковое исследование с допплером.
• КТ или МРТ.

Лечение аневризмы селезеночной артерии

Если аневризма селезеночной артерии диагностирована вовремя, прогноз на успешное излечение и восстановление максимально благоприятный. Принимаемые меры напрямую зависят от размера аневризмы. Если ее размер не превышает 20 мм, проводится медикаментозная терапия, пациент нуждается в постоянном наблюдении.

Основные показания для хирургического вмешательства:

• размер аневризмы более 20 мм;
• быстрое прогрессирование патологии;
• риски разрыва аневризмы;
• АСА при беременности.

В Международной клинике «Гемостаза» для хирургического лечения аневризмы используются малоинвазивные, эффективные оперативные методики, которые позволяют устранить патологию, предупредить осложнения.

Лечение аневризмы селезеночной артерии проводится такими малоинвазивными способами:

• Эмболизация полости расширенной артерии спиралями. Спирали с памятью формы через ангиографический катетер помещается в аневризматичский мешок, где она сворачивается, блокируя кровоток.
• Лапароскопия. Все манипуляции, направленные на удаление аневризмы селезеночной артерии, выполняются через микроскопические проколы, куда вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, а также хирургические инструменты.
• Стентирование. Предполагает имплантацию стент-графта, с помощью которого удается исключить патологический сосуд из кровотока. В результате аневризматический мешок изолируется из системы кровообращения, благодаря чему риски его разрыва полностью исключаются.

Если во время диагностического исследования обнаружена аневризма ворот селезенки, проводится операция спленэктомия, предполагающая полное удаление селезенки.

Профилактика

Так как точные причины развития такого сосудистого заболевания до конца не установлены, нет специфических правил, позволяющих предупредить ее развитие. Однако пациентам, которые входят в группу риска, врачи советуют соблюдать такие общие профилактические правила, позволяющие предупредить любые сосудистые нарушения:

• наладить питание, обогатив рацион растительной пищей, сведя к минимуму употребление животных жиров;
• контролировать уровень холестерина крови;
• избавиться от вредных привычек: табакокурение, употребление спиртных напитков;
• контролировать артериальное давление;
• придерживаться правил здорового образа жизни;
• укреплять иммунитет;
• при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а как можно скорее записаться на прием к специалисту.

Стоимость лечения аневризмы селезеночной артерии

Стоимость лечения аневризмы селезеночной артерии для каждого пациента рассчитывается отдельно. Во внимание берутся следующие факторы:

• какой способ терапии используется – консервативный или хирургический;
• наличие сопутствующих осложнений;
• необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник

847 просмотров

24 января 2020

Добрый день!

У бабушки (84года) год назад на кт обнаружена кальцинированная аневризма селезеночной артерии. Гастроентеролог в виду возраста не рекомендовала с ней что-либо делать, но сейчас стали беспокоить боли в животе. Что можно предпринять? Или просто принимать обезболивающие и беречься от нагрузок и травм?

Возраст: 84

Хронические болезни: Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Многоузловой зоб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте,Мария! Оперировать не надо ,нужно предупреждать подъемы давления ,пить лекарства (бабушка что принимает ?)

И обязательно статины

Терапевт, Эндокринолог

У бабушки сильно болит слева ?

Мария, 24 января 2020

Клиент

Эвелина, добрый день! Нет справа

Терапевт, Эндокринолог

Справа печень , вы УЗИ делали ? Б/х сдавали?(билирубин общ,алт,аст?)

Терапевт, Эндокринолог

Что касаемо аневризмы, оперировать ее ,учитывая возраст ,вряд ли будут. Настоятельно рекомендую лекарственную терапию. Какое обычно у вашей бабушки давление ?

Мария, 24 января 2020

Клиент

Эвелина, по узи и кт печень в норме. Может это грыжа так проявляется? Болями?

Мария, 24 января 2020

Клиент

Гастроентеролог при болят назначила сиднофарм. Давление обычно пониженное.

Терапевт, Эндокринолог

Да,это грыжа ,не увидела сопутствующую патологию, простите

От нее рекомендую мотилиум10мг по 1таб.1 раз в день ,курс 14дней,пепсан р по1таб.3 раза в день

Терапевт, Эндокринолог

От Аневризмы розувастатин 10мг вечером в 8 часов, аспирин кардио 150мг 1 раз в день ,контроль мно , пти каждый месяц, телмисту 40мг по 1таб.в день ,препараты необходимы для стабилизации бляшки , предотвращению тромбообразования и стабилизации сосудистой стенки

Мария, 24 января 2020

Клиент

Эвелина, спасибо большое за консультацию

Хирург

Мария, здравствуйте !

Всё зависит от того , каковы размеры аневризмы и в каком состоянии находятся сейчас её стенки !

Худшим осложнением аневризмы , я. полагаю, Вам объяснили, является разрыв аневризмы с массивным кровотечением в брюшную полость ! Подобное осложнение в её возрасте , может стать смертельным , потому , было бы правильнее проводить новое исследование и сравнить результат с прошлогодним ! В случае ухудшения показателей , т. е. наличия угрозы разрыва аневризмы, было бы правильнее оперировать в плановом порядке : удаление аневризмы вместе с селезёнкой !

Удачи Вам !

Мария, 24 января 2020

Клиент

Яков, размеры 7.6, на шейке 4мм,с кальцинированной стенкой.

Хирург

Мария, 24 января 2020

Клиент

Хирург

Аневризма относительно небольшая, но эти данные прошлогодние ! Каковы её размеры и состояние стенок сейчас , – мы не знаем, потому необходимо повторить исследование для сравнения данных с исходными !

Мария, 24 января 2020

Клиент

Яков, спасибо! А что можете сказать про оперативное вмешательство в таком возрасте?

Хирург

Шансы на выживание после операции в плановом порядке ,

( пока не лопнула ), на порядок выше , чем после вынужденной операции после разрыва , в экстренном порядке !

Идеальным Вариантом для неё это : НЕ ОПЕРИРОВАТЬ , ПОКА ЕСТЬ ГАРАНТИЯ ,ЧТО НЕ БУДЕТ РАЗРЫВА !

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Оперировать аневризму из-за возраста не нужно. Ограничить физ. нагрузку и контроль узи ( следить чтобы не увеличивалась в размере). Если болит справа живот, нужно сделать узи, оак, бак ( билирубин общий, альфа амилаза, АсАт, АлАт). Часто в таком возрасте жкб ( камни желчного пузыря) беспокоит, панкреатит ( при употреблении жирной, жареной пищи).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Жарский С.Л.

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Рудман В.Я.

Российский университет дружбы народов, Москва; КБУЗ «Краевая больница №2» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск ,

Вальченко С.М.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Ревотас А.А.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Каграманян В.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Поляков А.Г.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Богатков С.Д.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Рабинович Э.Л.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Диагностика и лечение больших аневризм селезеночной артерии на примере двух клинических наблюдений

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 116-121

Как цитировать

Жарский С. Л., Рудман В. Я., Вальченко С. М., Ревотас А. А., Каграманян В., Поляков А. Г., Богатков С. Д., Рабинович Э. Л. Диагностика и лечение больших аневризм селезеночной артерии на примере двух клинических наблюдений. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):116-121. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121116

Авторы:

Жарский С.Л.

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Читать метаданные

Приведено описание наблюдений 2 пациентов, у которых выявлены большие аневризмы селезеночной артерии (АСА). В обоих случаях АСА были обнаружены случайно. В первом наблюдении при проведении мультиспиральной компьютерной коронарной ангиографии аневризма размером 4,5×4 см была случайно захвачена в поле зрения томографа, интерпретирована специалистом как киста поджелудочной железы. Лишь через 4 года при спиральной компьютерной томографии, выполненной по другим показаниям, при контрастном усилении диагностирована АСА, размер которой достигл 5,1×6,3×6,2 см. Во втором случае у пациентки, страдавшей циррозом печени и госпитализированной по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, во время лапаротомии и ревизии желудка обнаружено деформирующее заднюю стенку желудка пульсирующее образование, при пункции которого получена артериальная кровь. При последующей спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением образование верифицировано как мешотчатая АСА размером 7,8×5,7 см. В обоих случаях для лечения успешно применена эндоваскулярная проксимальная эмболизация селезеночной артерии.

Авторы:

Жарский С.Л.

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Рудман В.Я.

Российский университет дружбы народов, Москва; КБУЗ «Краевая больница №2» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск ,

Вальченко С.М.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Ревотас А.А.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Каграманян В.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Поляков А.Г.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Богатков С.Д.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Рабинович Э.Л.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. По данным аутопсий, при специальном осмотре селезеночной артерии ее аневризмы обнаруживали в 10% случаев [1], что свидетельствует об их нередко бессимптомном существовании. АСА величиной от 5 см и более считаются гигантскими [2-5], к 2005 г. описано всего 18 случаев подобных аневризм [5]. К 2015 г. при анализе электронных баз данных найдено уже 69 публикаций, в которых сообщалось о 78 пациентах с АСА величиной более 5 см [2]. В источнике литературы [6] описана гигантская АСА размером 30×20×20 см. Благодаря широкому применению современных диагностических методов АСА все чаще стали выявлять прижизненно. Тем не менее аневризмы этой локализации, в том числе гигантские, как правило, оказываются случайными находками при инструментальных обследованиях, а также во время оперативных вмешательств, производимых по совершенно иным показаниям. Помимо истинных АСА, стенка которых имеет 3 сосудистых слоя, существуют и ложные аневризмы, в их структуре отсутствуют один или два сосудистых слоя (чаще адвентиция). К формированию псевдоаневризм может приводить повреждение стенки селезеночной артерии при панкреатите [7], что необходимо учитывать при ведении таких пациентов [8]. Помимо панкреатита, факторами, способствующими образованию АСА, могут быть портальная гипертензия, атеросклероз, заболевания соединительной ткани, травмы, многократная беременность, септические состояния, операции трансплантации печени [5, 9-11].

АСА, особенно имеющие небольшие размеры, могут долгие годы оставаться бессимптомными [2], но при их внезапном разрыве возникают опасные для жизни кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство, желудок [12, 13], петли кишечника [14, 15], поджелудочную железу и вирсунгов проток [2, 16, 17]. Спонтанные разрывы происходят у 2-10% больных, чаще при гигантских (до 28%) и псевдоаневризмах (до 37%), при этом летальность достигает 40% [2].

Лечение АСА хирургическое. Из открытых вмешательств применяются аневризмэктомия, в том числе с сопутствующей спленэктомией, перевязка селезеночной артерии. Нередко объем хирургического вмешательства приходится расширять с вовлечением прилежащих к АСА органов, таких как поджелудочная железа, толстый кишечник, желудок, что значительно усложняет операцию [2, 4, 13, 16, 18]. В ряде случаев по этим причинам, а также ввиду тяжелого состояния пациента или наличия у него серьeзных сопутствующих заболеваний открытое вмешательство может оказаться невозможным либо очень опасным.

В последнее время для лечения АСА все чаще применяются чрескожные эндоваскулярные вмешательства: эмболизация полости аневризмы и/или проксимального отрезка селезеночной артерии с помощью специальных спиралей или эмболизирущих средств (этилен-винил-алкоголь-кополимер, N-бутил-2-цианоакрилат), блокирование устья аневризмы с помощью стент-графта, введение тромбина в полость аневризмы. Выбор эндоваскулярной методики зависит от размера аневризмы, состояния ее устья (узкое или широкое), ее расположения на протяжении селезеночной артерии, наличия определенных эмболизирующих средств, предшествующего опыта подлобных вмешательств [3, 19-23].

Приводим два клинических наблюдения пациентов с большими АСА, в лечении которых успешно применена транскатетерная проксимальная эмболизация селезеночной артерии.

Больной Ю., 62 года, в 2011 г. при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ) коронарных артерий в поле зрения томографа захвачены верхние отделы брюшной полости и забрюшинного пространства. В надпочечниках найдены образования размером 2×3 и 4×2,5 см, которые при дальнейшем обследовании оказались доброкачественными опухолями без гормональной активности, а в области тела поджелудочной железы также случайно обнаружено образование размером 4,5×4 см (рис. 1),

Рис. 1. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2011 г. Аневризма 4,5×4,0 см (указана стрелкой). которое интерпретировано как панкреатическая киста. Через 1 год при УЗИ гепатобилиарной зоны в проекции поджелудочной железы также выявлено жидкостное образование размером 4,4×4,1×4,8 см с неоднородной структурой, без признаков кровотока при цветовом допплеровском картировании (ЦДК), также расцененное как киста.

В конце 2015 г. пациент госпитализирован по поводу гипертонического криза в отделение кардиологии и ему проведена СКТ для оценки выявленных в 2011 г. опухолей надпочечников, размеры и структура которых остались неизмененными. Также подтверждено наличие образования в области тела поджелудочной железы. Применение контрастной методики прояснило природу этого образования – АСА, размер которой увеличился за 4 года до 5,1×6,3×6,2 см. В пристеночной области аневризмы определены тромботические массы с включениями кальция, размер нетромбированной части полости составил 4,1×4,7×5,2 см. При трехмерной реконструкции четко определялись проксимальный приносящий и дистальный выносящий сегменты селезеночной артерии (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2015 г., контрастное усиление. Аневризма 6,3×6,2 см (указана стрелкой). Рис. 3. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2015 г., контрастное усиление, 3D-реконструкция. 1 – аневризма 5,1×6,3×6,2 см, 2 – приводящий сегмент селезеночной артерии, 3 – отводящий сегмент селезеночной артерии. Сдавленное аневризмой тело поджелудочной железы было истончено, а вирсунгов проток расширен до 5 мм. Больной консультирован хирургом, который сделал заключение о высоком риске осложнений в случае использования открытого хирургического вмешательства в связи с особенностями расположения аневризмы, еe плотным контактом с тканью поджелудочной железы.

24.02.16 больной госпитализирован в Краевую клиническую больницу № 2 Хабаровска для проведения плановой ангиографии, которая подтвердила наличие большой АСА размером 6×6 см, расположенной ближе к аорте, без четко выраженной шейки (рис. 4).

Рис. 4. Ангиограмма селезеночной артерии пациента Ю. от 24.02.16. Аневризма 6×6 см (указана стрелкой). Принято решение о необходимости эндоваскулярной эмболизации проксимального сегмента селезеночной артерии в связи с большими размерами аневризмы и увеличением ее в динамике, что определяло высокий риск разрыва. 24.08.16 пациенту произведена селективная катетеризация селезеночной артерии с последовательной эмболизацией ее проксимального сегмента отделяемыми мини-спиралями СООК размером 15×15, 10×8, 8×5мм. Контрольная ангиография показала значительное замедление контрастирования полости аневризмы (рис. 5). Рис. 5. Ангиограмма селезеночной артерии пациента Ю. от 24.08.16. 1 – проксимальный сегмент эмболизирован мини-спиралями СООК, 2 – мини-спирали в просвете аневризмы, кровоток в аневризме редуцирован.

На 3-и сутки после эндоваскулярной эмболизаци сделана контрольная СКТ: аневризма полностью тромбирована, накопления контрастного препарата нет, в просвете сегментов селезеночной аретерии расположены мини-спирали (рис. 6).

Рис. 6. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 26.08.16, контрастное усиление. 1 – аневризма заполнена тромботическими массами, кровоток в ней отсутствует, 2 – эмболизирующие мини-спирали в проксимальном сегменте селезеночной артерии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 8-й день пациент выписан домой. При контрольной СКТ через 5 мес полость аневризмы остается полностью тромбированной, проксимальный отрезок селезеночной артерии заполнен эмболизирующими спиралями.

Пациентка Р., 34 года, поступила в хирургическое отделение 11.03.18 с жалобой на резкую слабость, кровавую рвоту. В анамнезе хронический гепатит смешанной этиологии (HCV-инфекция и злоупотребление алкоголем), ассоциированный с циррозом печени, класса С по классификации Чайлда – Пью, портальная гипертензия, асцит, спленомегалия. В 2006 г. оперирована по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 114 в 1 мин, АД 60/40 мм рт.ст. При эзофагогастроскопии выявлена язва нижней трети пищевода без признаков продолжающегося кровотечения. Проводили гемостатическую терапию (переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы), в ходе которой состояние улучшилось, стабилизировалась гемодинамика. 13.03.18 при УЗИ в проекции головки поджелудочной железы обнаружено жидкостное образование 6,7×7,5 см с толстыми стенками. Через 3 сут при повторной эхографии отмечено увеличение его размеров до 8,2×7,1 см. 21.03.18 пациентке произведена операция: лапаротомия, гастротомия, ревизия желудка. Обнаружена деформация задней стенки желудка из-за пульсирующего опухолевидного образования в сальниковой сумке, при пункции которого через заднюю стенку желудка получена артериальная кровь. Дефект в области пункции ушит узловыми швами. Интраоперационно выполнена ультразвуковая допплерография, выявлен артериальный (пульсирующий) кровоток в просвет образования. Принято решение закончить операцию ушиванием тела желудка, дренированием брюшной полости. 23.03.18 выполнена органов брюшной полости с контрастным усилением, выявлена частично тромбированная мешотчатая аневризма (вероятно, псевдоаневризма) селезеночной артерии размером 7,8×5,7 см (рис. 7).

Рис. 7. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациентки Р., контрастное усиление. Частично тромбированная аневризма 7,8×5,7 см (указана стрелкой). В связи с большими размерами аневризмы, которые увеличились в динамике за 3 сут, что создавало высокий риск разрыва, принято решение об эндоваскулярном хирургическом вмешательстве. 28.03.18 пациентке произведены катетеризация правой бедренной артерии, ангиография чревного ствола, подтвердившая диагноз аневризмы селезеночной артерии (рис. 8). Рис. 8. Ангиограмма селезеночной артерии пациентки Р. Контраст в полости аневризмы (указано стрелкой). В область шейки аневризмы установлен стент-графт. На контрольной ангиограмме сохранялось заполнение аневризмы кровотоком. Выполнена эмболизация селезеночной артерии отделяемыми периферическими спиралями 0,035″. Во время установки спиралей произошла дислокация стент-графта в дистальную часть селезеночной артерии. На контрольной ангиограмме отмечено снижение кровотока в области аневризмы (рис. 9). Рис. 9. Ангиограмма селезеночной артерии пациентки Р. Проксимальный отдел эмболизирован спиралями (указано стрелкой), кровоток в аневризме снижен. На 5-е сутки после эндоваскулярного вмешательства выполнена контрольная СКТ с контрастным усилением: отмечены пристеночный тромбоз селезеночной артерии от устья в зоне эмболизации, отсутствие накопления контраста в аневризме, гетерогенность ее содержимого, признаки тромбоза аневризмы (рис. 10). Рис. 10. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациентки Р., контрастное усиление, 5-е сутки после эндоваскулярного вмешательства. Тромбоз в зоне эмболизации спиралями (указано стрелкой). Кровоток в аневризме отсутствует, полость ее тромбирована. 09.04.18 больная выписана на 12-е сутки после эндоваскулярного вмешательства в удовлетворительном состоянии. Наблюдается в поликлинике по месту жительства.

Наше первое наблюдение подтверждает, что даже довольно большие АСА могут протекать бессимптомно и оказываются случайной находкой при обследовании или проведении хирургических операций по иным показаниям. Во втором случае клиника желудочного кровотечения с кровавой рвотой и геморрагическим шоком не исключала возможного прорыва псевдоаневризмы через заднюю стенку желудка. В обоих случаях при первоначальном обследовании аневризмы расценены как кисты поджелудочной железы. Поэтому представляется целесообразным при выявлении подобных образований, имеющих большие размеры и особенно признаки васкуляризации при эхографии с цветным допплеровским картированием, проводить мультиспиральную КТ с контрастным усилением, позволяющим достаточно точно установить диагноз АСА.

Необходимость оперативного лечения в приведенных наблюдениях продиктована не только большими размерами аневризм, но еще и тем, что в динамике произошло увеличение их размеров (во втором случае очень быстро, в течение 3 сут), что создавало очень высокий риск разрыва. Имеются данные о том, что блокирование гигантских АСА стент-графтом может оказаться неэффективным из-за его пролабирования и последующей миграции в полость аневризмы через широкое устье, которое еще и затрудняет проведение стент-графта в дистальный по отношению к аневризме сегмент селезеночной артерии [20]. В наших наблюдениях эффективной оказалась именно эмболизация проксимальной части селезеночной артерии. Немаловажно и то, что использование этой методики позволяет сохранить селезенку, кровоснабжение которой продолжает осуществляется через короткие желудочные, желудочно-сальниковые и панкреатические коллатерали. Еще одним преимуществом эндоваскулярных методик лечения АСА является возможность их использования в ситуациях, когда открытое хирургическое вмешательство невозможно или сопряжено с высоким операционным риском, обусловленным как анатомическими особенностями расположения аневризмы, так и состоянием больного.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*: nauka@mail.fesmu.ru

Источник