Расширение сосудов головы у новорожденных

Гидроцефалия у новорожденных и грудничков – заболевание, обусловленное инфекциями мамы во время беременности, травмами малыша в процессе родов или болезнями, перенесенными в первые три месяца жизни грудничка. Как распознать симптомы у детей, чем проявляется водянка головного мозга, какие причины обуславливают ее развитие во время беременности и после и какими методами лечения гидроцефалии располагает современная медицина, рассказывает MedMe.
Причины гидроцефалии у новорожденных и грудничков
Гидроцефалия (буквально: водянка мозга) – состояние головного мозга, при котором спинномозговой ликвор скапливается в желудочках мозга в избыточных объемах.
Заболевание различается по этиологии: врожденная гидроцефалия является следствием перенесенных матерью во время беременности инфекционных заболеваний. В таком случае диагностируется нарушение функций желудочковых отделов головного мозга, развившееся как внутриутробная патология формирования ребенка. Чаще всего причиной подобных нарушений развития является острая первичная цитомегаловирусная инфекция беременных.
Влиять на возникновение гидроцефалии до рождения могут также прием некоторых медикаментов матерью и родовые травмы ребенка, нарушившие систему оттока ликвора из головного мозга.
После рождения здорового ребенка может также быть диагностировано развитие водянки головного мозга. Грудничок, переболевший в первые три месяца жизни такими опасными заболеваниями, как энцефалит или менингит, находится в группе риска по данному осложнению болезней.
В зависимости от генеза и динамики развития гидроцефалии симптомы у детей могут быть как ярко выражены, так и стерты.
Водянка головного мозга: симптомы у детей
Данное состояние часто сложно поддается диагностике в начале жизни ребенка. Можно обратить внимание на следующие симптомы у детей, свидетельствующие о развитии процесса:
- сниженный аппетит у грудничка;
- частые, обильные по объему срыгивания после еды;
- эпизоды рвоты;
- вялость, апатия ребенка, отсутствие реакции при стимуляции, общении;
- периодические выраженные проявления перевозбуждения, капризы, крики, плач;
- набухание родничка на голове, не только при плаче, но и в состоянии покоя.
Особенность диагностики гидроцефалии в том, что данная клиническая картина может быть характерна как для развития ребенка в пределах нормы, так и для широкого спектра других заболеваний периода новорожденности. Гидроцефалия диагностируется по совокупности симптомов с использованием рентгенограммы и нейросонографического исследования головного мозга.
Симптомы у детей, оцениваемые педиатрами:
- непропорциональный рост черепа, увеличение объема головы, опережающее возрастные нормы;
- набухание вен на голове;
- повышенный тонус нижних конечностей;
- судорожная готовность или судорожный синдром.
Данная клиническая картина еще не свидетельствует о развитии водянки головного мозга, даже превалирование роста головы по отношению к объему грудной клетки может быть особенностью ребенка или признаком рахита. Однако при наличии подобной симптоматики грудничок требует внимательного отношения и постоянного наблюдения. При прогрессировании заболевания отмечаются следующие симптомы у детей:
- отечность, набухание кожных покровов над родничками, выраженное в любом состоянии ребенка;
- расхождение швов черепной коробки;
- грушевидная форма головы: верхняя часть увеличена непропорционально нижней;
- сосуды на голове расширены, увеличены, удлинены, из-за чего выглядят извилистыми и выпирают над кожей;
- при оценке состояния глаз обнаруживается симптом «заходящего солнца», белая часть глазного яблока при опущенных веках.
При такой клинической картине обязательно должны быть назначены дополнительные методы диагностики. При необходимости рентгенограмма и нейросонография могут быть дополнены УЗИ головного мозга и компьютерной томографией.
Методы лечения: консервативный, оперативный (шунтирование мозга)
Как правило, гидроцефалия необратима и не поддается излечению. С данным заболеванием ребенку придется учиться жить, соблюдая некоторые правила и ограничения. Чем раньше начнется терапия, тем меньше влияния на развитие малыша будет иметь водянка головного мозга.
Помимо неприятных болевых симптомов, увеличенное количество ликвора приводит к повышению внутричерепного давления, нарушает естественный рост головного мозга и, как следствие, оказывает значительное влияние на здоровье и развитие детей.
Консервативный метод лечения гидроцефалии, к сожалению, имеет лишь временный эффект и призван облегчить состояние ребенка, однако не способен прекратить процесс накопления ликвора и влияние на головной мозг.
К терапевтическим способам относят прием препаратов, снижающих болевой синдром и влияющих на отток жидкости из организма и/или образование ликвора. К таким препаратам относят мочегонные средства, например, Гипохлортиазид, Гипотиазид. Диакарб относится к группе препаратов, снижающих продукцию спинномозговой жидкости в организме. По необходимости ребенку могут быть назначены гормоносодержащие медикаменты.
Оперативное, хирургическое лечение, шунтирование мозга – единственный эффективный метод, дающий долговременный результат и значительно снижающий проявления и влияние заболевания на организм.
Вентрикуло-перитонеальный тип шунтирования мозга предполагает создание дренажной системы, по которой спинномозговой ликвор из желудочков переходит в брюшную полость, где впитывается в окружающие ткани без вреда. Данный метод признан не самым оптимальным: несмотря на наличие системы контроля оттока жидкости, в некоторых случаях он может приводить к слишком быстрому выводу ликвора. Не так редки случаи развития эпилепсии или послеоперационных инфекционных осложнений. При данном методе успешное шунтирование мозга и работа дренажной системы во многом будет определять качество жизни ребенка.
Эндоскопическое лечение на данный момент признано наименее травматичным и наиболее способствующим естественному процессу функционирования организма. При операции эндоскопической вентрикулоскопии создаются дополнительные каналы для оттока спинномозговой жидкости из третьего желудочка головного мозга в особые накопители, где ликвор впитывается в ткани. Такой метод лечения способствует прекращению накопления ликвора и восстановлению естественного темпа развития ребенка.
Данная операция не предусматривает шунтирования мозга, вживления дополнительных систем в тело, что снижает возможность развития инфекционных процессов. Особенность эндоскопического метода лечения, из-за которого оно проводится только 12% детей, в том, что оно может проводится только при классическом, неосложненном течении гидроцефалии.
Источник
Когда в желудочках головного мозга скапливается слишком много спинномозговой жидкости (ликвора), а ее перемещение в кровеносную систему затруднено – развивается патология, называемая гидроцефалией. Дословно с латинского «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». В народе эту болезнь часто называют водянкой. Гидроцефалия головного мозга является одной из наиболее частых родовых патологий у детей.
Деятельность желез внутренней секреции, которые вырабатывают ликвор, нарушается. В результате спинномозговой жидкости становится слишком много, и маленький организм не в силах обеспечить ее нормальный отток. Слева на схеме изображен нормальный головной мозг, а справа – пораженный гидроцефалией.
Младенцев-гидроцефалов легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжиматься и увеличивает объем черепа, а поскольку у детей до года еще не успели сформироваться жесткие связи между черепными костями, увеличение головы в объеме происходит беспрепятственно.
Когда гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка старшего возраста, избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.
Заболевание достаточно опасно: ликвор не уходит из головы начинает давить на нервную ткань, разрушая нейронные связи. Без должного лечения это обычно приводит к отеку мозга и в конечном итоге – к смерти ребенка.
У детей различают четыре основных типа гидроцефалии головного мозга:
- Наружная – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве – полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
- Внутренняя – ликвор остается в мозговых желудочках. Вещество мозга начинает истончаться.
- Открытая (сообщающаяся) – все желудочковые системы мозга расширяются, но препятствий для движения жидкости по ликворной системе нет.
- Закрытая (окклюзионная) – нарушение ликворотока вызвано патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.
Открытая форма детской гидроцефалии может быть как наружной, так и внутренней. А вот окклюзионная в 99% случаев является внутренней.
Кроме того, водянку делят и по форме течения:
- Острая – быстрое нарастание внутричерепного давления, состояние малыша ухудшается в период от суток до трех.
- Подострая – нормальная циркуляция ликвора нарушается в течение трех-шести месяцев, после чего наступает тяжелое поражение мозга.
- Хроническая – развитие болезни длится также до полугода, однако нет столь серьезного поражения головного мозга. Характерно для открытой гидроцефалии.
Как правило, это врожденная болезнь. Существуют и приобретенные формы, но они довольно редки.
Причинами возникновения гидроцефалии головного мозга у детей являются внутриутробные инфекции, родовые травмы, генетические нарушения, пороки ЦНС.
В зависимости от того, на каком этапе сформировалась болезнь, разнятся и ее причины:
- Гидроцефалия плода в подавляющем большинстве случаев развивается из-за пороков центральной нервной системы. В патологии каждого пятого внутриутробного гидроцефала виноваты инфекционные заражения. Лишь малая доля выпадает на генетические нарушения.
- Когда болезнь начинает развиваться сразу после рождения, скорее всего, это связано с перенесенными в утробе матери инфекциями. На долю подобных ситуаций приходится 75%. В 15% случаев только что родившийся малыш начинает страдать водянкой из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепоному кровоизлиянию. Оставшиеся 10% – это пороки развития либо спинного, либо головного мозга, а также нарушения в работе сосудов.
- У детей от года и старше практически в равной степени гидроцефалия формируется в результате одной из следующих причин: кровоизлияние; опухоль мозга (спинного или головного); последствия ЧМТ; последствия воспаления мозга; генетические проблемы; пороки развития сосудов мозга.
Эти обобщенные причины также имеют свою классификацию.
Так, среди инфекций, вызывающих болезнь, распространены:
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- нейросифилис;
- вирус герпеса первого или второго типа;
- токсоплазмоз;
- бактерии и вирусы, вызывающие менингит;
- эпидемический паротит.
Пороки, отвечающие за формирование водянки:
- Сужение каналов, соединяющих мозговые желудочки.
- Синдром Арнольда-Киари (недоразвитость задней ямки черепа, из-за которого в ней не умещаются находящиеся там структуры головного мозга).
- Аномалии венозной системы мозга.
- Недоразвитость отверстий, по которым ликвор отходит в субарахноидальное пространство.
- Синдром Денди-Уокера (аномалия развития ликворных пространств и мозжечка).
Также среди заболеваний онкологической направленности гидроцефалию могут вызывать:
- рак мозга;
- папиллома;
- опухоль костей черепа;
- опухоль желудочков мозга;
- менингиома сосудистого плетения;
- различные формы онкологии спинного мозга, нарушающие циркуляцию жидкости.
Есть сопутствующие условия, которые способствуют развитию гидроцефалии головного мозга у ребенка:
- Ранние роды (срок вынашивания плода не превышал 34 недель).
- Узкий таз матери и затрудненный вследствие этого родовый процесс.
- Малый вес новорожденного – менее полутора килограммов.
- Во время родов у плода фиксировалась гипоксия или асфиксия.
- Активные способы родовспоможения: ручные приемы, вакуум, щипцы.
- Мать перенесла вирусные инфекции во время беременности: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
- Вредные привычки матери, проявлявшиеся во время беременности.
- Невылеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания беременности.
Большинство факторов риска развития водянки связаны со здоровьем матери.
Даже косвенные причины, такие как недоношенный малыш с малым весом, говорят о ненормальном протекании беременности. Каждая проблема со здоровьем женщины во время вынашивания плода ослабляет организм эмбриона.
В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.
Для детей до двух лет, у которых в 95% случаях гидроцефалия является врожденной патологией, характерны следующие симптомы:
- Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
- Основной признак – быстрое увеличение объема головы. Характерен рост в 1,5 см и более ежемесячно, как минимум три месяца подряд. Начиная с девятого месяца жизни рост падает до 8-9 мм.
- Ребенок рождается с головой, обхват которой больше обхвата груди. Если к полугоду соотношение не изменится, и голова все также будет больше грудной клетки – есть повод подозревать гидроцефалию.
- Четко просматриваются вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
- В три месяца ребенок еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползать, ходить.
- Родничок на макушке выпуклый.
- Скапливание ликвора в первую очередь происходит в лобных долях мозга. Увеличение головы начинается со лба.
- Во время фиксации взгляда у малыша хаотично дергается зрачок.
- Кожа головы становится тонкой, имеет болезненный блеск.
- Нависание надбровных дуг над лицевой костью – глаза кажутся очень глубоко посаженными.
Ряд менее характерных признаков может спутать начальную диагностику гидроцефалию головного мозга у детей и затруднить лечение. Например, плаксивость, плохой аппетит, медленный набор веса, частые срыгивания, сонливость, ноги, постоянно согнутые в коленях, запрокидывание головы – все эти симптомы свойственны гидроцефалии. Но вместе с тем они могут наблюдаться у десятков других детских диагнозов.
При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, можно наблюдать другие признаки:
- судороги;
- долгий плач на одной ноте;
- потеря приобретенных физических навыков (сидение, слежение за чужими движениями, голосовые функции);
- рвота.
Для детей от двух лет и старше свойственны иные проявления гидроцефалии головного мозга:
- Головные боли, начинающиеся с утра (после сна) и постепенно стихающие к вечеру. Нередко параллельно начинается тошнота и рвота.
- Мигрени, появляющиеся после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождаются носовым кровотечением.
- Ощущение прилива к голове при наклонах и распирающие головные боли.
- Болевые ощущения в области глазного дна.
- Нарушение зрения: потеря резкости, двоение.
- Недержание мочи.
- Снижение силы мышц, сопровождающееся быстрой утомляемостью.
- Судороги и обмороки.
- Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.
Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенку-гидроцефалу назначают не только нейрохирург, но и невропатолог.
Лечение может быть консервативным (то есть без хирургического вмешательства, только с помощью медикаментов) или же оперативным.
При медикаментозном лечении первым делом снижают внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выводу калия из организма.
В стационаре назначают сильные осмотические мочегонные средства – пероральный «Глицерин» и «Маннит». Также прописывают солевые мочегонные лекарства, например, «Фуросемид». Он, как и «Диакарб», должен приниматься в паре с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – «Панангином» или «Аспаркамом».
Совет врача
Гидроцефалия – такое заключение можно часто встретить после проведения УЗИ грудничкам. Однако, в большинстве случаев она носит компенсаторный характер, все нормализуется к первому году жизни. Помимо родовых травм, затяжных родов, особенностей строения, причиной такой водянки является незрелость нервной системы. Истинная гидроцефалия характеризуется всей клиникой повышения внутричерепного давления – увеличением головы в размерах, монотонным плачем, присутствием неврологической симптоматики. Заключение УЗИ – это не диагноз, это результат обследования, диагноз ставится на совокупности жалоб, анамнеза, осмотра, данных исследований.
Любые медикаментозные формы лечения при острой гидроцефалии должны обязательно проводиться под строгим надзором врачей, а промежуточные результаты проверяться посредством компьютерной томографии и нейросонографии.
Вместе с мочегонными ферментными блокираторами назначаются лекарства, стимулирующие работу нейронов мозга. Например, «Энцефабол».
Что касается хирургического вмешательства, то наиболее результативным методом оперативного лечения головного мозга у детей является шунтирование. Зачастую это единственный способ спасти жизнь ребенка.
Шунтирование – это создание пути движения (шунта) для ликвора в обход существующего затора. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда опухоли уже проросли в мозг.
При открытой форме болезни предусмотрено три вида шунтирования:
- Вентрикуло-атриальное.
- Вентрикуло-перитониальное.
- Люмбо-перитониальное.
Кроме шунтирования, возможен и другой тип оперативного вмешательства при закрытой форме водянки – рассечение арахноидальных спаек. Этот метод включает всасывание спинномозговой жидкости.
О причинах и лечении гидроцефалии смотрите в видеоролике:
Срок и качество жизни ребенка-гидроцефала, его шансы на выздоровление зависят от множества факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости постановки диагноза, качества лечения. Но даже здоровый малыш может стать жертвой болезни.
Не забывайте о профилактике. Всячески уберегайте ребенка от травм головы, обязательно используйте защитные средства при активном отдыхе. Если младенец родился недоношенным, в обязательном порядке проходите плановые осмотры у невролога, делайте УЗИ и МРТ.
Женщинам, которые готовятся вот-вот стать матерью или планирующим зачать ребенка, следует помнить о своем здоровье. Избавьтесь за несколько месяцев до беременности от вредных привычек. Обследуйтесь на наличие инфекций. Если случилось заболеть во время вынашивания плода – проконсультируйтесь с генетиком и пройдите дополнительное УЗИ.
Ваш будущий малыш чувствителен буквально ко всему, поэтому берегите его еще до рождения.
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Список литературы
1. https://docs.cntd.ru/document/499002598
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию педиатра, консультацию детского невролога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник