Расширение сосудов малого таза при беременности

Варикоз бывает не только на ногах, но и на органах малого таза. Что может привести к этому состоянию, каковы симптомы недуга и как свести последствия к минимуму или вовсе их не допустить, рассказывает врач акушер-гинеколог Александра Плотникова.

Александра Плотникова,

врач акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «Кравира»,

член общества эстетической гинекологии,

специалист по лазерным технологиям

О причинах постоянных болей в области малого таза

Варикоз органов малого таза напрямую связан с синдромом хронических тазовых болей (застоем крови).

– Главное в этом вопросе – понять, что является причиной болей. Это может быть как гинекологическая патология (наличие миом, кист, эндометриоза), так и неврологическая, урологическая (цистит). Похожие симптомы могут быть при колите, болезни Крона, радикулите и даже артрозе тазобедренного сустава. Если все это исключено, тогда можем предполагать, что причина боли в варикозе органов малого таза.

Врач объясняет: основная диагностика – УЗИ (в случае надобности, рентгенологическое), которое проводит гинеколог-специалист по ультразвуковой диагностике. Если проблема с венами есть, она будет видна. В зависимости от изменений диаметра вен и нарушения/не нарушения оттока крови, выделяется степень тяжести состояния (I, II, III). Первые две, как правило, лечатся консервативно, последняя – хирургически.

О симптомах при варикозном расширении вен в органах малого таза

Варикозное расширение вен и синдром хронических тазовых болей чаще всего проявляет себя в период от 25 до 45 лет, в самый активный, репродуктивный возраст женщин.

Врач говорит: если ничего не делать, то в молодом возрасте синдром хронических тазовых болей встречается у 25% женщин, в 45 – у 80% представительниц прекрасного пола.

– При варикозе малого таза наблюдаются такие симптомы, как постоянные и ноющие боли в низу живота и в области таза (в том числе после продолжительных статических нагрузок). Иногда боли могут отдавать в пах или поясницу. Также это дискомфорт при физической нагрузке или половом акте, частое мочеиспускание и выделения (бели) из половых путей.

Врач уточняет: особенность дискомфорта при этом состоянии в том, что он беспричинный. Также стоит обращать внимание, есть ли сильные боли при месячных, присутствует ли ярко выраженный предменструальный синдром, есть ли болевые кризы. Последние провоцируют переохлаждения, физические переутомления, психоэмоциональные стрессы.

– Нельзя сказать однозначно, что варикоз малого таза приводит к нарушениям функции деторождения. Хотя взаимосвязь, безусловно, есть, ведь организм – целостная структура.

О синдроме и репродуктивной функции

Врач рассказывает, что крайне редко встречаются пациентки, у которых наблюдается исключительно это состояние. У многих расширение вен есть не только в органах малого таза, но и на нижних конечностях.

– Если брать только рассматриваемый синдром (расширение вен органов малого таза), то его осложнениями могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, гормональная дисфункция… Затем как следствие – нарушение овуляции и сложности с зачатием. Варикоз встречается у 1/3 беременных.

Кроме того, состояние может осложняться сочетанием с эндометриозом, кистами яичников, миомой, т.к. это гормонально обусловленные недуги.

О том, почему может возникать варикоз органов малого таза

Расширение вен органов малого таза происходит по нескольким причинам:

предрасположенность к слабости стенок сосудов (генетика). В идеале вена должна находиться в тонусе, иметь нормальные клапаны и способствовать течению крови в одном направлении;
частые беременности (здесь все зависит от женщины и от количества и протекания беременностей);
бесконтрольный прием оральных контрацептивов. При назначении таких препаратов грамотный доктор всегда исключает наличие или отсутствие болезней, которые КОК могут усугубить. Пить препараты без рецепта врача нельзя.

О мерах профилактики

Гены (хорошие или не очень), как известно, проявляют себя в зависимости от условий, в которых находится человек. Важно помнить, что наличие или отсутствие болезней зависит на 80% от нашего образа жизни.

Вот почему важно придерживаться ЗОЖ, тогда неблагоприятное состояние (даже при условии не очень хорошей генетики) может не проявиться или беспокоить минимально.

Вот несколько несложных действий:

Движение (ток крови по венам обеспечивает движение мышц). Вот почему каждому человеку показана умеренная физическая нагрузка.
Ходьба при сидячей ли стоячей работе. Если вынуждены сидеть, вставайте и ходите. Желательно через каждые 30 минут. Если долго стоите, не забывайте прогуливаться время от времени.
Отсутствие усиленных, чрезмерных занятий спортом. Девушкам не нужно поднимать большой вес в тренажерных залах, качаться. Эти нагрузки противоестественны для женского организма.
Соблюдение питьевого режима (30 миллилитров жидкости на 1 килограмм массы тела). Причем чай и кофе не считаются.
Правильное питание (для полноценности стенка вены должна иметь определенный строительный материал). Вены – это наши соединительные ткани. Им для правильной работы нужны такие витамины, как С и Е. Они способствуют синтезу коллагена и эластина. Нужна организму и органическая сера, коэнзим Q10, антиоксиданты (овощи и фрукты), Омега-3 жирные кислоты (увеличивают текучесть крови).
Ношение компрессионных чулков (во время длительных перелетов или при вынужденном долгом стоячем положении)
Выполнение упражнений в домашних условиях. Например, «ножницы», «велосипед». При вынужденной стоячей работе можно делать простое упражнение-переход с пятки на носок и наоборот.

Фото: Анна Иванова

Источник

Варикоз половых губ при беременности диагностируется у каждой седьмой женщины. Обычно такое осложнение исчезает в первые месяцы после родов, однако у некоторых пациенток болезнь прогрессирует, плохо поддается консервативному лечению, требуя оперативного вмешательства. Чтобы избежать таких осложнений и вовремя выявить заболевание, необходимо внимательно относиться к своему здоровью в этот ответственный период. Если женщину беспокоит дискомфорт в интимном месте, а также обнаружено набухание поверхностных вен в области половых губ, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Врачи-флебологи Международной клинки «Гемостаза» занимаются лечением варикоза половых губ во время беременности, используя самые безопасные, высокоэффективные и малоинвазивные методики, которые позволяют добиться максимального эффекта, предотвратить осложнения, облегчить течение беременности. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Причины варикоза при беременности

Варикоз при беременности – распространенное сосудистое осложнение, однако не каждая будущая мама сталкивается с ним. Болезнь прогрессирует на фоне провоцирующих факторов, таких как:

• Гормональные преобразования. Если в организме в избытке вырабатывается гормон прогестерон, это способствует ослабеванию стенок сосудов и снижению их эластичности, в результате чего риск развития варикоза вен половых губ существенно возрастает.

• Постоянный рост и развитие плода. Растущий плод и увеличивающаяся в размерах матка сдавливают сосуды, расположенные в малом тазу, что, в свою очередь, приводят к застоям, которые негативно влияют на прочность и эластичность стенок сосудов.

• Увеличение объема циркулирующей крови. На определенном этапе развития беременности образуется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный. Объем циркулирующей крови увеличивается, соответственно, увеличивается нагрузка на стенки вен, которые расширяются, истончаются.

• Малоподвижный образ жизни. Продолжительное нахождение в одном положении негативно влияет на состояние сосудов, способствует развитию застойных процессов, на фоне которых возникает варикоз.

• Лишний вес. Если беременная страдает лишним весом, нагрузка на весь организм, в том числе и сердечнососудистую систему, существенно возрастает, так как по мере развития беременности масса тела будет постепенно расти.

• Наследственная предрасположенность. Если в роду у беременной встречались случаи варикоза половых губ, высока вероятность того, что и будущая мама столкнется с таким осложнением.

• Хронические запоры. Постоянные запоры способствуют развитию застойных процессов в сосудах малого таза, поэтому если не лечить проблему, риск развития варикоза возрастает.

Симптомы патологии

Симптомы варикоза половых губ сложно игнорировать, потому что беременной они приносят массу дискомфорта. Основные признаки сосудистой патологии:

заметное увеличение в размерах малых и больших половых губ;
набухание подкожной вены, заметное невооруженным взглядом;
зуд, чувство распирания в области промежности;
дискомфорт или боль во время полового контакта, физических нагрузках, мочеиспускания;
сухость и потемнение кожи в интимной зоне.

Симптомы нарастают постепенно. Сначала появляется несколько небольших узелков, но по мере прогрессирования патологии их количество и размеры увеличиваются. На запущенных стадиях женщина испытывает мучительные боли во время ходьбы или сидения.

Варикоз половых губ во время беременности

Варикоз половых губ при беременности чаще проявляется во втором или третьем триместре. Характерный симптом заболевания – выпуклые вены и венозные узлы в области половых губ. Зачастую болезнь развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Патология опасна тем, что может негативно повлиять на течение беременности и стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Варикоз половых губ диагностируется во время гинекологического осмотра, поэтому если у врача возникнут подозрения, необходимо будет пройти дополнительное обследование и при необходимости начать лечение до того, как возникнут осложнения.

На больших губах

Варикозное расширение вен на больших половых губах имеет такие внешние признаки:

Образование мягкого узелка, который постепенно увеличивается в размерах и вызывает дискомфорт при ходьбе, сидячем положении.
Если лечение отсутствует, количество узелков увеличивается.
Наблюдается потемнение, набухание, отек кожи больших половых губ.

На малых губах

Варикозное расширение вен на малых губах при беременности имеет схожую симптоматику, что и на больших, с той лишь разницей, что патологические узлы образуются на малых половых губах. Постепенно выпуклости увеличиваются в размерах, доставляя женщине массу дискомфорта.

Варикоз влагалища

Варикоз влагалища при беременности характеризуется поражением сосудов, расположенных внутри влагалища. Эта опасная патология зачастую развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Вены влагалища постепенно увеличиваются в диаметре, стенки сосудов истончаются, становятся хрупкими, ломкими, неэластичными. По мере прогрессирования кровоток в пораженных сосудах нарушается, возрастает риск развития тромбоза.

Характерные симптомы варикоза влагалища:

боль в области промежности, иррадиирующая в нижнюю часть живота;
расстройство мочевыделительной системы: олигурия, часты позывы к мочеиспусканию;
хронические запоры, повышенное газообразование;
судороги, чувство тяжести в нижних конечностях.

Если варикоз влагалища при беременности диагностирован на поздних стадиях, естественные роды будут противопоказаны, проводится кесарево сечение.

Варикоз вульвы

У этого вида варикоза отсутствует специфическая симптоматика. Женщину периодически беспокоят ноющие боли в нижней части живота. Диагностировать патологию поможет ультразвуковое исследование. На поздних стадиях форма половых губ становится искаженной, на коже появляются сосудистые звездочки, узелки. Если лечение варикоза вульвы отсутствует, возрастает риск распространения патологии на сосуды матки, что в свою очередь может стать причиной разрыва вен матки, неконтролируемого кровотечения, гибели плода.

Варикоз промежности

Обнаруживается у каждой третьей беременной пациентки. Основная причина компрессии магистральных вен – растущий плод и увеличивающаяся в размерах матка.

При варикозе промежности женщину беспокоят такие симптомы:

расширение сосудов в области промежности, вульвы, влагалища;
зуд, отек гениталий;
распирающие боли изнутри;
кровотечения, связанные с разрывом сосудов.

Обильные кровотечения зачастую развиваются после полового акта или в начале родовой деятельности. Остановить его сложно, так как повреждение вен возникло на фоне повышенного кровяного давления.

Методы лечения варикоза при беременности

Лечение варикоза при беременности может быть консервативным и хирургическим. Все зависит от степени запущенности и тяжести патологии. Для нормализации работы клапанов, улучшения кровообращения, снижения давления используется компрессионное белье, которое оказывает внешнее давление на ткани голени, предотвращая прогрессирование болезни. Компрессионное белье подбирается для каждой пациентки индивидуально, совместно с лечащим врачом. Применение компрессии предусматривает соблюдение таких несложных правил:

Колготы необходимо носить каждый день.
Надевать белье в положении лежа сразу после пробуждения.
В качестве личной гигиены изделие необходимо стирать ежедневно.

Из медикаментозных средств предпочтение отдается препаратам местного применения в виде гелей и мазей, обладающих антикоагулянторным действием. При необходимости используются венотоники, которые укрепляют и повышают эластичность сосудистых стенок, нормализуют кровообращение.

Если состояние здоровья позволяет, врач посоветует женщине умеренную физическую нагрузку, которая поможет устранить застойные процессы в малом тазу, нормализовать кровообращение, ускорить восстановление поврежденных тканей. Помимо специальных упражнений, согласованных с врачом, благоприятно воздействуют на организм:

пешие прогулки на свежем воздухе;
скандинавская ходьба;
плавание;
йога для беременных.

Если болезнь запущена и консервативная терапия бессильна, проводится хирургическое лечение варикоза. Малоинвазивные и безопасные методики, применяемые для лечения сосудистой патологии при беременности:

Склеротерапия. В просвет пораженного сосуда тонкой иглой вводится специальный препарат склерозант, который вызывает облитерацию и дальнейшее исчезновение узла.
Минифлебэктомия. Хирургические манипуляции, при которых варикозный узел удаляется, проводятся через микроскопические проколы, что делает процедуру малоинвазивной и безопасной.
Лазерная коагуляция. Лазерный светодиод, который вводится в сосуд через прокол на коже, запаивает стенки вены, после чего она постепенно рассасывается.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого серьезного сосудистого заболевания во время беременности, рекомендуется придерживаться простых правил профилактики:

регулярно носить компрессионное белье;
следить за весом, правильно питаться;
ограничить тяжелые физические нагрузки;
носить удобную обувь и свободную, не стесняющую движений одежду;
стараться полноценно отдыхать и высыпаться;
выполнять упражнения Кегеля, которые эффективно тренируют мышцы влагалища;
своевременно посещать гинеколога и выполнять все его рекомендации;
при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Варикозное расширение вен у беременных – широко распространенная патология, которую диагностируют у каждой пятой женщины репродуктивного возраста, причем развитие заболевания в 96 % случаев коррелирует с вынашивание ребенка и родами. Чаще всего она проявляется в системе большой, реже – малой подкожной вены и начинается с притоков ствола вены на голени. Расширение вен влагалища и наружных половых органов является относительно редким симптомом болезни, но при этом требует большого внимания, поскольку варикозные узлы данной локализации опасны своими осложнениями.

Замедление кровотока в варикозно-расширенных венах и неустойчивое равновесие между системами гемостаза и фибринолиза являются фоном, на котором при повреждении сосудистой стенки реализуется процесс внутрисосудистого громбообразования. Варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища в анамнезе – один из главных факторов риска в плане венозного тромбоза в акушерской практике.

Код по МКБ-10

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

Симптомы варикозного расширения вен влагалища при беременности

Клинические симптомы варикозного расширения вен влагалища и наружных половых органов достаточно типична и выражена в период беременности и родов (после родов варикоз при данной локализации, как правило, практически исчезает). При наружном варикозе вен у 60 % беременных заболевание остается в стадии компенсации (отсутствуют жалобы в виде субъективных ощущений), у 40 % появляются признаки декомпенсации. Ведущим симптомом является возникновение хронической боли в области вульвы и влагалища тянушего, ноющего, тупого, жгучего характера с иррадиацией в нижние конечности, возникающие после длительных статических и динамических нагрузок. У некоторых пациенток наблюдаются болевые кризы, периодически возникающие обострения, провоцируемые экзогенными (охлаждение, переутомление, стресс) и эндогенными (обострение хронических заболеваний внутренних органов) причинами.

Помимо болевого синдрома у большинства пациенток присутствуют чувство дискомфорта и ощущения тяжести в области вульвы и влагалища. Менее частым симптомом является диспареуния (боль и дискомфорт во время и после полового акта).

Читайте также: Полосы похожие на сосуды

Диагностика варикозного расширения вен влагалища у беременных

Важный этап диагностики данной патологии – гинекологическое обследование. При осмотре больших половых губ можно обнаружить телеангиэктазии, варикозные узлы, извитость венозной стенки, гиперемию, цианоз кожи и слизистой оболочки. При бимануальном влагалищном исследовании и осмотре с помощью зеркал определяются резкая болезненность, синюшность слизистой оболочки, ее отечность, гипертрофированность, расширенные, извитые, местами уплотненные и тромбированные сосуды, лейкорея (повышенное количество водянистых белей). Дополнительный метод исследования при варикозе указанной локализации – изучение функции гемостаза: установление времени свертывания крови, протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепарину, времени рекалышфикации плазмы, определение концентрации фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, антитромбина III, фибринолитической активности крови, проведение аутокоагуляционного теста.

[1], [2], [3], [4], [5]

Тактика ведения пациенток

В акушерской практике тактику ведения пациенток следует рассматривать отдельно при беременности, в родах и в послеродовый период.

Ведение беременности предполагает соблюдение как общих принципов, так и проведение медикаментозной терапии. Общие принципы ведения для всех контингентов беременных с варикозной болезнью:

диспансерное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога;
диета (полноценная, разнообразная, легкоусваиваемая, богатая витаминами пища);
профилактика запоров (обогащение рациона питания кисломолочными продуктами, растительной клетчаткой);
ограничение значительных физических нагрузок;
нормализация условий труда и отдыха;
ежедневное пребывание в горизонтальном положении с приподнятым на 25-30° тазом 3 раза по 30 мин;
ЛФК (упражнения, направленные на улучшение функции мышечно-венозной помпы);
динамический контроль коагулограммы (один раз в 2 нед.).

Основным принципом медикаментозной терапии является применение препаратов, обладающих венотоническими и ангиопротективными свойствами (эндотелон, диовенор, эскузан), а также антиагрегантов (фраксипарин, трентал, курантил, аспирин). Кроме того, необходимо учитывать, что, несмотря на гиперкоагуляцию накануне родов, для женщин с варикозной болезнью характерны гипокоагуляция и склонность к большой кровопотере в родах и в ранний послеродовый период. Указанный факт влечет за собой необходимость в запасе крови у пациенток с варикозной болезнью. Наиболее оптимальной в данном случае является методика аутодонорства (заготовка собственной плазмы с 32-й недели беременности в 2 этапа с семидневным перерывом в объеме 600 мл). В 74 % случаев диагностируется компенсированная или субкомпенсиро ванная фетоплацентарная недостаточность, что требует применения препаратов, улучшающих функцию фетоплацентарного комплекса. Важным принципом терапии является также проведение психокорригирующей терапии, предусматривающей включение в терапевтический комплекс препаратов седативного действия (персен, седасен, экстракт валерианы).

Ведение родов у больных с варикозным расширением вен наружных половых органов и влагалища требует особого внимания, поскольку именно в этот период высока опасность возникновения кровотечений и тромбоэмболических осложнений. При этом в плане травмирования варикозных узлов наиболее опасен конец второго периода родов, то есть момент вставления и прорезывания головки. Во время каждой из потуг для предупреждения переполнения варикозных узлов кровью необходимо ладонью через стерильную пеленку бережно сдавливать ткани с варикозом. Для профилактики разрыва варикозных узлов следует проводить перинеотомию, что во многих случаях позволяет избежать разрыва тканей наружных половых органов и влагалища, пораженных варикозом. При попытке провести эпизиотомию можно травмировать невидимые под кожей варикозные узлы.

Разрыв варикозных узлов, вен влагалища и наружных половых органов сопровождается активным кровотечением сразу после рождения плода. В этом случае немедленно приступают к осмотру слизистой оболочки влагалища, выделяют из прилегающих тканей концы разорвавшихся сосудов и перевязывают их кетгутом, поскольку прошивание вслепую приводит к нарушению целости неповрежденных узлов, усилению кровотечения и образованию обширных гематом. Широко раскрывают рану, выделяют конгломерат узлов и многократно прошивают его в поперечном по отношению к длине влагалища или больших половых губ направлении. После этого во влагалище вводят стерильный презерватив, заполненный льдом. После перевязывания варикозных сосудов и ушивания раны на больших половых губах к ним на 30-40 мин прикладывают пузырь со льдом.

В случае неудавшейся попытки прошивания и наложения лигатур на кровоточащие сосуды стенок влагалища рекомендуется тугая тампонада влагалища марлей, пропитанной раствором аминокапроновой кислоты или изотоническим раствором натрия хлорида на 24 ч и более. В этих же целях следует вводить во влагалище лед и тампонировать прямую кишку марлей, пропитанной вазелином.

При выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища показана операция кесарева сечения.

В послеродовом периоде рекомендуются ранний подъем (через 12 ч после родов) и ЛФК. Родильницам с сильно выраженным варикозом вен влагаяища и наружных половых органов, а также после оперативного родоразрешения через 6 ч назначают фраксипарин по 0,3 мл подкожно в клетчатку переднебоковой поверхности живота (с учетом показателей тромбоэластограммы и коагулограммы).

Таким образом, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов при беременности и в родах значительно усиливает риск кровотечений и тромботических осложнений, что требует особого внимания и специальной акушерской тактики. Строгое выполнение адекватной профилактики во время беременности, соблюдение принципов ведения родов и послеродового периода у женщин с варикозом вен наружных половых органов и влагалища позволяет значительно снизить частоту’ осложнений у данного контингента беременных.

[6], [7], [8]

Источник