Расширение сосудов при физической нагрузке
Нервная регуляция мышечного кровотока. Изменение кровоснабжения при физической нагрузкеНервная регуляция мышечного кровотока. Помимо местных сосудорасширяющих механизмов скелетные мышцы снабжаются симпатическими сосудосуживающими нервами, а также (у некоторых видов животных) симпатическими сосудорасширяющими нервами.
Симпатические сосудосуживающие нервы. Медиатором симпатических сосудосуживающих нервов является норадреналин. Максимальная активация симпатических адренергических нервов приводит к уменьшению кровотока в сосудах скелетных мышц в 2 и даже в 3 раза по сравнению с уровнем покоя. Такая реакция имеет важное физиологическое значение при развитии циркуляторного шока и в других случаях, когда жизненно необходимо поддерживать нормальный или даже высокий уровень системного артериального давления. Кроме норадреналина, секретируемого окончаниями симпатических сосудосуживающих нервов, большое количество норадреналина и адреналина в кровоток выделяют клетки мозгового вещества надпочечников, особенно во время тяжелой физической нагрузки. Циркулирующий в крови норадреналин оказывает такое же сосудосуживающее влияние на сосуды скелетных мышц, как и медиатор симпатических нервов. Однако адреналин чаще всего вызывает умеренное расширение мышечных сосудов. Дело в том, что адреналин взаимодействует в основном с бета-адренорецепторами, активация которых приводит к расширению сосудов, в то время как норадреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами и всегда вызывает сужение сосудов. Функциональная перестройка системы кровообращения во время физической нагрузкиРезкому увеличению кровотока в скелетных мышцах во время физической нагрузки способствуют три основных механизма: (1) возбуждение симпатической нервной системы, вызывающее общие изменения в системе кровообращения; (2) увеличение артериального давления; (3) увеличение сердечного выброса. а) Влияние симпатического возбуждения. В самом начале физической нагрузки сигналы, идущие от центров головного мозга, поступают не только к мотонейронам скелетных мышц, чтобы вызвать их сокращение, но и к сосудодвигательному центру, чтобы затем вызвать стимуляцию всех нейронов симпатической нервной системы организма. В то же время резко уменьшаются парасимпатические влияния на сердце. В результате развиваются следующие изменения в системе кровообращения. Во-первых, стимулируется сердечная деятельность, а именно: увеличивается частота и сила сердечных сокращений за счет как возбуждающего симпатического влияния на сердце, так и освобождения сердца от тормозящих влияний парасимпатических нервов. Во-вторых, происходит резкое сужение большей части периферических артериол, за исключением артериол сокращающихся мышц, где, наоборот, происходит местное расширение сосудов, механизмы которого изложены ранее. Таким образом, сердечная деятельность активируется, чтобы обеспечить усиленное кровоснабжение скелетных мышц, в то время как в сосудистых областях других органов кровоток временно уменьшается. Благодаря этим механизмам ток крови в скелетных мышцах увеличивается на 2 л/мин, что исключительно важно, например, для бегущего от опасности человека, когда буквально доли секунды отделяют его от гибели. И только в двух периферических сосудистых областях — коронарной сосудистой системе и системе мозговых сосудов — не происходит сосудосуживающая реакция, т.к. сосуды этих органов имеют крайне скудную сосудосуживающую иннервацию. При выполнении физической нагрузки мозг и сердце имеют не меньшее значение, чем скелетные мышцы, и кровоток в них должен быть высоким. В-третьих, мышечная стенка вен и других емких отделов сосудистой системы сокращается, что приводит к значительному повышению среднего давления наполнения. Как мы знаем, это один из важнейших факторов, вызывающих увеличение венозного возврата крови к сердцу, а следовательно, и увеличение сердечного выброса.
б) Увеличение артериального давления при физической нагрузке является результатом симпатической стимуляции. Важным результатом симпатической стимуляции является повышение артериального давления. Этот результат складывается из множества стимулирующих эффектов, таких как: (1) сужение артериол и мелких артерий в большинстве тканей, за исключением сокращающихся мышц; (2) усиление насосной функции сердца; (3) значительное увеличение среднего давления наполнения главным образом за счет сужения вен. Эти изменения, возникающие одновременно, обычно приводят к росту артериального давления при физической нагрузке. Давление может увеличиться на 20 и даже на 80 мм рт. ст. в зависимости от условий, в которых выполняется нагрузка. Если работа требует участия небольшого количества мышц, но большого напряжения, возникает генерализованное возбуждение симпатической нервной системы. Расширение сосудов происходит только в нескольких работающих мышцах; во всех же остальных сосудистых областях происходит сужение сосудов. В результате среднее артериальное давление может подняться до 170 мм рт. ст. Такая ситуация возникает, например, когда стоящий на стремянке человек забивает молотком гвоздь в потолок. Напряжение при такой работе чрезвычайно велико. С другой стороны, человек может выполнять тяжелую физическую нагрузку, такую как бег или плавание, а давление при этом увеличивается только на 20-40 мм рт. ст. Сравнительно небольшой прирост давления объясняется тем, что расширение сосудов происходит одновременно в большой массе сокращающихся мышц. Почему так важно увеличение артериального давления во время физической нагрузки? Если в условиях эксперимента мышцы подвергают максимальной стимуляции, но без увеличения артериального давления, мышечный кровоток увеличивается не более чем в 8 раз. Однако из исследований, проведенных у бегунов на марафонские дистанции, известно, что мышечный кровоток может увеличиваться с 1 л/мин в состоянии покоя до 20 л/мин при максимальной активности мышц, т.е. в 20 раз. Чем объяснить такое различие? Главным образом тем, что в естественных условиях при мышечной работе происходит увеличение артериального давления. Предположим, например, что артериальное давление увеличилось на 30%, как это обычно бывает при тяжелой физической нагрузке. Рост артериального давления приводит к увеличению силы, проталкивающей кровь через сосуды скелетных мышц, также на 30%. Но эффект ограничивается не только этим. Рост артериального давления приводит также к растяжению сосудов, поэтому общий мышечный кровоток увеличивается иногда более чем в 20 раз. – Также рекомендуем “Увеличение сердечного выброса при физической нагрузке” Оглавление темы “Мышечный и коронарный кровоток”: |
Источник
Интенсивные физические нагрузки приводят к раннему атеросклерозу: отложению кальция в сосудах. Эту новость, пришедшую около месяца назад от американских ученых, опубликовало множество СМИ. А потом о ней благополучно забыли. И зря.
Шок — это по-нашему
Результаты этого исследования ещё более шокирующие. Они опровергают многие вещи, в которые нас приучили верить. Например, что раннему атеросклерозу способствуют не только очень интенсивные нагрузки, но и обычные, которые нам настоятельно рекомендуют выполнять.
Чтобы все это выяснить, мы обратились не к интернетовским публикациям, а к первоисточнику: статье в научном журнале Mayo Clinic Proceedings. Его издает известная на весь мир частная «Клиника Мейо». Это огромное и авторитетное медучреждение, в котором трудятся около 60 тысяч человек, из которых 4500 (врачи и ученые) расположено в штате Миннесота в относительно небольшом городе Рочестере. Издаваемые здесь журналы пользуются авторитетом в научной среде. Так что относиться к исследованию нужно соответствующе.
Если внимательно изучить таблицу из научной статьи (мы адаптировали её для обычного читателя), то окажется, что высокая физическая активность по жизни повышает риск развития атеросклероза в более раннем возрасте на целых 80% (на 71% для женщин и на все 86% — для мужчин). То есть люди, которые регулярно нагружали себя в спортзале, на беговой дорожке, велосипеде и т. д., имели атеросклероз почти в два раза чаще по сравнению с теми, кто вел не очень подвижный образ жизни. Последние выигрывали даже у тех, кто действовал в соответствии с рекомендациями врачей: посвящали физическим занятиям около 150 минут в неделю (в США это включено в официальные рекомендации для пациентов). Такая нагрузка повышала риск развития атеросклероза на 11%.
Ученые, проводившие исследования, были поражены: они ожидали противоположных результатов. Есть устоявшееся мнение, что при занятиях спортом снижается холестерин, сгорает глюкоза в крови и жиры под кожей, тренируется сердце и сосуды, и все это отодвигает начало развития атеросклероза. Поэтому миллионы людей в мире чуть ли не ежедневно «убегают от инфаркта» или отодвигают его приближение, занимаясь фитнесом, катаясь на велосипеде или нагружая себя ещё какими-нибудь другими видами физической активности.
Четверть века наблюдений
Но тут ученые впервые решили посмотреть, как уровень физической активности в течение всей жизни сказывается на сосудах. Наблюдение за добровольцами продолжалось 25 лет. Впервые их состояние здоровья оценили, когда им было от 18 до 30 лет. И потом в течение четверти века с ними встречались, общались, они заполняли опросники, а по истечении срока наблюдения всем сделали компьютерную томографию грудной клетки. Исследование показало истинное состояние сосудов, сколько на их стенках отложилось кальция и сколько было атеросклеротических бляшек: именно эти изменения приводят со временем к инфарктам, инсультам и другим сердечно-сосудистым катастрофам.
По приверженности к активному образу жизни всех наблюдаемых разделили на три группы. В первую вошли самые пассивные, они не занимались физкультурой даже положенные 150 минут в неделю, то есть не бегали, не прыгали и даже не ходили быстрым шагом и 20-25 минут в день. Вторые выполняли, а порой и превышали этот уровень физической нагрузки. А в третью группу вошли самые активные, они на протяжении этих лет истязали себя физическими нагрузками не менее 450 минут в неделю, то есть, если бы занятия были ежедневными, они бы тратили на них более часа. В последние годы таких людей стало заметно больше, это даже модно, и есть целая индустрия спорта, работающая на эту аудиторию. И вот у этих людей, включившихся в серьезную гонку за здоровьем, на 80% чаще выявляли сосуды более плохие, чем у тех, кто ленился выполнять спортивный минимум. Как это объяснить?
Трудные ответы
Несколько специалистов, к которым мы обратились за разъяснением, даже не смогли ответить сразу: взяли паузу. Потому что результаты оказались очень неожиданными. Сомневаться в них сложно, исследования были проведены тщательно и корректно. В подобных случаях эксперты предпочитают подождать, пока либо будут проведены новые исследования, либо откроются новые массивы информации, либо будут расшифрованы причины таких результатов.
Впрочем, сами исследователи высказались на эту тему. Они вспомнили, что ранее у спортсменов, испытывающих очень большие нагрузки, уже выявляли нечто подобное. Вот как у них объясняли начало атеросклероза в более раннем возрасте: большие нагрузки не только тренируют сердце, но и являются стрессом для сосудов; повышенное давление во время занятий (как и патологическая артериальная гипертония) способствует развитию атеросклероза и отложению кальция в сосудах. Ученые не исключают, что причина обнаруженных изменений может быть такой же. Только нужны дополнительные исследования.
Что делать нам? Заканчивать с пробежками, завязывать с походами в фитнес-центр и забывать о прочей физической активности? Ни в коем случае. Но вот стоит ли подвергать себя очень интенсивным нагрузкам? Об этом нужно тщательно подумать.
Таблица. Состояние сосудов в зависимости от уровня физической активности
Уровень физической активности | |||
Низкая (менее 150 мин в неделю) | Нормальная (не менее 150 мин в неделю) | Высокая (450 мин в неделю и более) | |
Общие данные | 0* | +11%** | +80% |
Мужчины | +10% | +86% | |
Женщины | +17% | +71% | |
Примечания: * – Риск атеросклеротических изменений в этой группе принят за исходный. Относительно него рассчитывали этот показатель в других группах.
** – Увеличение риска развития атеросклероза в процентах, относительно уровня первой группы.
В таблице показаны данные для мужчин и женщин-европеоидов. В США проводились исследования и среди афроамериканцев (у них выявлены совершенно другие изменения), но, поскольку для России данные по последним не столь существенны, мы их опустили.
Источник
Занятия спортом имеют массу преимуществ: они позволяют улучшить состояние здоровья, повысить выносливость, избавиться от лишнего веса и подтянуть фигуру, набрать мышечную массу и стать сильнее. Однако при наличии проблем с венами выполнение неправильно подобранных физических нагрузок способно нанести вред здоровью человека. Обязательно ли исключать занятия спортом, если у вас развилась патология вен? Какие виды спорта входят в категории разрешенных и запрещенных? О чем нужно помнить при выполнении физических нагрузках для того, чтобы не допустить усугубления ситуации? Поиском ответом на эти вопросы мы как раз и займемся.
Неправильно подобранные спортивные нагрузки и дисциплины могут стать причиной варикоза вен
Почему возникают проблемы с венами на ногах: причины
Варикоз и ХВН (хроническая венозная недостаточность) являются одними из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкивается современный человек. В особенности это касается жителей больших городов, ведущих малоподвижный образ жизни. Каковы же причины развития варикоза и вызванных им проблем с венами и сосудами?
Проблемы с венами из-за неправильных спортивных нагрузок
Наследственная предрасположенность. Склонность к варикозу передается по наследству. Статистические данные неутешительны: если у обоих родителей есть варикоз, вероятность его развития у ребенка составляет до 90%; если же от болезни страдает один из родителей – шансы столкнуться с этим заболеванием достигают 60%.
Изменения гормонального фона. Колебания уровня гормонов могут быть как естественными (беременность, кормление грудью), так и искусственными (прием оральных контрацептивов, анаболических стероидов профессиональными спортсменами). Однако в обоих случаях происходит изменение соотношения гормонов в организме и возникает риск развития варикоза.
Изменение гормонального фона может стать причиной развития варикоза
Патологии эндокринной системы. Нарушения нормального функционирования сосудистых клапанов могут возникать при различных эндокринных заболеваниях – например, при сахарном диабете, гипотиреозе, а так же болезнях желудочно-кишечного тракта (болезни, связанные с нарушением функции печени, желчеоттока). В этом случае вероятность развития проблем с сосудами на ногах значительно возрастает.
Ожирение. Если у человека имеется чрезмерный лишний вес, создается повышенное давление на нижние конечности, а клапаны сталкиваются со сложностями во время перекачивания крови снизу вверх по направлению к сердцу.
Сидячий образ жизни. Отсутствие достаточной физической активности и занятий спортом приводит к изменениям кровотока и нарушениям функционирования клапанного аппарата вен.
Чрезмерная нагрузка на нижние конечности. С этой проблемой сталкиваются представители «вредных» профессий, вынужденные проводить большую часть дня на ногах – продавцы, кондукторы в общественном транспорте, парикмахеры, учителя, курьеры, пилоты, стюардессы.
!
Варикоз становится частым явлением у представителей “вредных” профессий – курьеров, учителей, парикмахеров.
Неправильно подобранная физическая нагрузка. Это касается тех, кто занимается спортом. Сам по себе спорт укрепляет сосуды. Однако если нагрузка будет чрезмерной, а также при наличии предрасполагающих факторов (отягощенной наследственности, гормональных изменений) риск развития варикоза существенно возрастет.
Ношение неудобной обуви на высоких каблуках и чрезмерно узкой одежды. Каблуки провоцируют смещение массы тела со всей поверхности стопы на ее переднюю часть и способствуют перенапряжению голеней и икр. Обтягивающие джинсы приводят к нарушению кровотока в области малого таза и нижних конечностей. В обоих случаях создаются благоприятные условия для развития проблем с венами.
Видео о том как правильно заниматься спортом при варикозе
Тренер Никита Захаров покажет, как тренироваться при варикозном расширении вен.
EnergyLifeNL
Симптомы и признаки проблем с венами
Первый признак нарушения нормального функционирования клапанного аппарата – появление на ногах сосудистой сетки и «звездочек». Если проигнорировать этот симптом и не заняться укреплением сосудов, диаметр сосудов постепенно неизменно расширяется до 3 мм и более, они становятся вздутыми и извитыми, под кожей просматриваются варикозные узлы и тяжи, появляются ночные судороги. Этот процесс сопровождается отеками, чувством тяжести и распирания, быстрой утомляемостью ног, нарушениями пигментации и трофики тканей. На последней стадии развития варикоза на нижних конечностях появляются трудно заживающие трофические язвы.
Симптомы и признаки варикоза вен
Спорт и расширение вен
Появление варикоза заставляет изменить привычный образ жизни и ставит перед человеком (особенно если он привык к занятиям спортом) ряд вопросов. Как подобрать оптимальный уровень физической нагрузки? А полезен ли спорт для сердца и сосудов в вашем состоянии? Как заниматься, чтобы улучшить, а не ухудшить состояние здоровья?
В первую очередь проконсультируйтесь с врачом-флебологом (врач сердечно-сосудистый хирург). Он оценит состояние сосудов и скажет, можно ли в вашем конкретном случае заниматься спортом – и если да, то каким.
Исследование вен ног врачом-флебологом
Сосуды и спорт: разрешенные виды нагрузки
На первой стадии развития варикоза пациент может выполнять аэробные типы нагрузки: заниматься ходьбой, бегом трусцой на короткие дистанции, занятиями на эллипсоиде и велотренажере, плаванием, аквааэробикой, велоспортом, йогой, пилатесом, стретчингом:
Аэробные виды спорта обеспечивают синтез эндогенного монооксида азота, который способствует улучшению состояния тонуса сосудов.
Неспешный бег в тренажерном зале (на беговой дорожке) или на улице (на дорожке с асфальторезиновым/гаревым покрытием) способствует сокращению икроножных мышц, включая в работу мышечно-венозную помпу голени и приводит к нормализации циркуляции крови в сосудах за счет сокращения мышц голени при ходьбе. Однако бегать можно только в специальных беговых кроссовках, подошва которых обладает хорошей амортизацией. Если у вас есть плоскостопие, которое зачастую имеется у пациентов с варикозной болезнью, необходимо обязательно носить ортопедические стельки. Подбор стелек осуществляет врач ортопед-травматолог, учитывая конфигурацию стопы в каждом отдельном случае.
Плавание положительно влияет на сосуды и вены
Во время плавания происходит уменьшение нагрузки на нижние конечности, расслабление мускулатуры, обеспечивается массажный эффект.
Растяжка помогает расслабить мышцы и нормализовать кровоток.
Перевернутые асаны из йоги препятствуют застою крови в нижних конечностях.
Таким образом, состояние вен после этих видов спорта значительно улучшается.
Перевернутые асаны в йоге увеличивают кровоток в нижних конечностях
Безопасность занятий пауэрлифтингом, бодибилдингом, тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта при проблемах с сосудами находится под вопросом. Поднятие больших весов (особенно в положении стоя) создает дополнительную нагрузку на сосуды, повышает внутрибрюшное давление, провоцируя тем самым усугубление симптомов варикоза и переход одной стадии варикозной болезни в другую ускоряется: уже имеющиеся варикозные вены расширяются и появляются новые. Поэтому безопасность данных видов спорта нужно обсуждать с флебологом. Кроме того, даже если врач разрешит вам заниматься силовыми разновидностями спорта, делать это нужно только под контролем опытного тренера, который сможет подстраховать вас в случае необходимости и проконтролирует технику выполнения упражнений. Обычно на ранних стадиях варикоза, когда нет выраженных проблем с сосудами, силовой спорт разрешен, однако с некоторыми ограничениями: не стоит поднимать слишком большой вес, большинство упражнений со штангой, гантелями или на тренажерах нужно выполнять сидя или лежа.
Силовые виды спорта – допустимы или нет при варикозе вен?
Командные виды спорта, подразумевающие бег и прыжки (футбол, волейбол, баскетбол и пр.), разрешены исключительно в малых количествах и только на самой ранней стадии варикоза, причем заниматься ими желательно в компрессионном трикотаже.
Запрещенные виды спорта и вены на ногах
Если болезнь перешла во 2 и 3 стадию, количество разрешенных видов спорта резко сокращается.
В категорию запрещенных видов нагрузки попадают:
прыжки (со скакалкой, на месте, в длину, с шестом, запрыгивания на спортивную тумбу или степ-платформу);
выпады;
бёрпи;
приседания;
поднятие веса свыше 5 кг;
бег (спринтерский, марафонский, с ускорением, с препятствиями);
статические упражнения (калланетика, некоторые асаны йоги, ряд упражнений гимнастики цигун)
некоторые экстремальные виды спорта (выполнение прыжков и трюков на роликовых коньках, скейтборде, лыжах и сноуборде).
!
Названные виды спорта провоцируют увеличение нагрузки на вены при варикозе.
При варикозе вен необходимо с осторожностью относиться к занятиям танцами
С осторожностью нужно обращаться к занятиям танцами. Бальные и латиноамериканские танцы подразумевают ношение туфель на высоких каблуках (это же относится и к пол-дэнсу), степ и чечетка невозможны без выполнения сильных ударов пятками и носками о пол, а во время занятий балетом и ирландскими танцами танцор выполняет прыжки, опасные при варикозе. Относительно занятий более щадящими видами танцев (контемпом, джаз-модерном, восточными танцами, гоу-гоу) обязательно проконсультируйтесь с врачом.
При осложнениях варикоза (тромбофлебите и тромбозе глубоких вен нижних конечностей) занятия спортом должны быть полностью исключены. Это объясняется опасностью возможного отрыва тромба, которая способна привести к эмболии легочной артерии.
Неумеренные физические нагрузки – одна из причин возникновения варикоза
О чем нужно помнить, занимаясь спортом при проблемах с венами?
Чтобы занятия спортом были полезны, а не вредны для здоровья сосудов, нужно кое-что учитывать:
Начинайте занятия только после консультации с врачом.
Правильно подбирайте спортивную экипировку. Одежда не должна стеснять движений и иметь плотные резинки, пережимающие ноги и препятствующие нормальному кровотоку в нижних конечностях; подошвы обуви должны создавать хорошую амортизацию.
Необходимо подбирать удобную обувь и одежду для занятий спортом
Чтобы не допустить ухудшения состояния сосудов, занимайтесь спортом в компрессионном трикотаже – лосинах, гольфах и пр. Уровень компрессии должен определить флеболог.
После окончания тренировки полежите 10 минут на спине со слегка приподнятыми ногами (для этой цели можно воспользоваться ортопедической подушкой).
Когда закончите заниматься спортом, ополосните ноги прохладной водой.
Прохладный душ после спорта полезен для вен ног
Так как на состояние сосудов влияет уровень водно-солевого баланса организма, во время занятия спортом важно пить воду. Это поможет восполнить расход жидкости, которую вы теряете при активных занятиях спортом.
Чтобы избавиться от усталости и чувства тяжести в нижних конечностях во время занятий спортом, вы можете воспользоваться Тоником для ног Нормавен®. За счет входящих в его состав натуральных компонентов (экстрактов каштана, гамамелиса и иглицы, пантенола и ментола) это средство обладает охлаждающим, венотонизирующим, успокаивающим действием. А благодаря удобной форме выпуска пользоваться Тоником можно вне дома (в том числе – в тренажерном зале или на улице): просто распылите средство с расстояния 10-15 см на кожу ног и вы сразу почувствуете облегчение.
Спорт после операции на венах
Удаление расширенных вен подразумевает некоторые корректировки при занятиях спортом. Однако довольно часто некоторые пациенты воспринимают такие ограничения слишком буквально и перестают выполнять любую физическую нагрузку, связанную с ногами. Делать этого ни в коем случае нельзя, так как отсутствие движения провоцирует нарушение кровотока и может привести к образованию тромбов. Так какими видами спорта можно заниматься после склеротерапии и лазерной коагуляции вен?
Ходьбой (обычной прогулочной, скандинавской, на беговой дорожке).
Занятиями на горизонтальном велотренажере.
Аквааэробикой и плаванием.
Силовыми видами спорта с небольшим отягощением можно заниматься только в положении сидя/лежа, обязательно в компрессионном трикотаже.
Мнение эксперта
Все занятия (кроме плавания) выполняются с использованием компрессионного трикотажа, в кроссовках с амортизирующей подошвой. При этом важно тщательно следить за собственными ощущениями: например, если после занятий спортом после удаления вен у вас выступают сосуды, нагрузку необходимо снизить, сообщить об этом флебологу и скорректировать лечение.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
В послеоперационный период заниматься спортом можно только в специальном компрессионном трикотаже.
Строгие ограничения в спорте после выполнения операции на венах обычно действуют в течение 1-3 месяцев. По истечении этого периода можно постепенно увеличивать нагрузку, однако делать это нужно только с разрешения лечащего врача.
Источники:
- Барышникова Е. С. Занятия спортом при варикозной болезни вен нижних конечностей. // Молодой ученый. — 2017. — №47.
- Заболевания вен. Под ред. Хелани С. Фронек / ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Савельев В.С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. Флебология / 2001.
- Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология / 2016.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источник