Расширение сосудов у новорожденного
Ультразвуковая диагностика применяется в различных областях медицины. Не исключением является и педиатрия. Новорожденным с целью выявления патологий головного мозга назначается нейросонография. У этого метода исследования масса преимуществ – высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность проведения многократных обследований.
Нейросонография: что это такое
НСГ – ультразвуковая методика изучения головного мозга грудного или новорожденного ребенка. В данный момент она считается важной составляющей традиционного обследования в неонатологии. Нейросонография позволяет врачам обнаружить различные патологии:
- врожденные пороки;
- нарушение строения органа при инфекционно-воспалительных болезнях;
- кровоизлияния;
- ишемические поражения.
Для обследования новорожденного в 1-й месяц жизни могут применяться портативные сканеры. При их отсутствии используется стационарный прибор. В таких случаях дети проходят обследование в кабинете УЗИ (перед сканированием осуществляется специальная санитарная обработка помещения и сканера).
Портативные сканеры
Показания к проведению НСГ
Нейросонография у новорожденных проводится в роддомах. Исследование назначается при наличии следующих показаний:
- Недоношенность. Этот термин используют для обозначения состояния плода, появившегося на свет до окончания нормального периода внутриутробного развития. Родившийся ребенок считается недоношенным, если срок гестации (период, длящийся от первого дня последней менструации до родов) составляет менее 36 недель.
- Низкие результаты оценки состояния новорожденного. Она проводится по шкале Апгар на 1-5 минуте жизни. В пределах нормы этот показатель должен быть равен 7 баллам. НСГ проводится в тех случаях, когда ребенок через 5 минут после рождения получает менее 7 баллов.
- Маленькая масса тела. У новорожденных этот показатель может в пределах нормы составлять от 3 до 3,5 кг. Допускаются небольшие отклонения. Масса тела, не превышающая 2800 г, указывает на возможное наличие серьезных патологий. При таком значении показателя проводится НСГ.
Показанием к исследованию также выступает наличие в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, инфекционных болезней у родившегося ребенка и его матери, асфиксии, произошедшей во время родов. Нейросонография необходима и при наличии клинических признаков нарушения работы центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор конечностей и подбородка, снижение двигательной активности), множественных стигм дисэмбриогенеза (небольшие отклонения в анатомическом строении каких-либо органов).
Нейросонография головного мозга
После выписки из родильного дома НСГ назначается детям в 1-й месяц жизни. Исследование проводится в детской поликлинике. После 1-го месяца жизни нейросонография у детей выполняется по тем же показаниям, что и у новорожденных (недоношенность, маленькая масса тела при рождении, наличие признаков поражения ЦНС и множественных стигм дисэмбриогенеза). Повторные обследования назначаются при наличии показаний и для оценки результативности лечения.
Подготовка к обследованию
В некоторых случаях к ультразвуковому исследованию нужно специально готовиться. К нейросонографии это не относится. Анестезии или специальной медикаментозной подготовки перед проведением НСГ не требуется. Единственная рекомендация родителям – перед осмотром покормить ребенка (сытый малыш будет спать).
Противопоказаний к выполнению обследования нет. Нейросонография может проводиться даже у тех малышей, у которых общее состояние оценивается как тяжелое. Если ребенок находится в реанимации или палате интенсивной терапии, то сканирование делают в кувезе (особое приспособление, в которое помещают больного или недоношенного ребенка).
Проведение нейросонографии
Исследование выполняется с использованием векторного или стандартного конвексного датчика. Его частота составляет около 6 МГц (при выполнении сканирования органа у новорожденных) или около 2 МГц (при проведении нейросонографии у старших грудничков).
Специалисты фиксируют датчик в области большого родничка и делают несколько сканов. Если датчик располагают по коронарному шву, то тогда получают сечения во фронтальной плоскости, называемой также коронарной. В ней изучается головной мозг. Последовательно осматриваются его структуры, начиная от лобных и заканчивая затылочными долями.
Проведение нейросонографии
При повороте датчика на 90 градусов получают сечения в парасагиттальных и сагиттальной плоскостях. В первых сканах оцениваются перивентрикулярные области и подкорковые ядра, проводятся измерения фрагментов боковых желудочков, визуализируются сосудистые сплетения. В сагиттальном скане определяется проходимость ликворных путей. После обследования выполняется расшифровка результатов.
Может использоваться аксиальная плоскость (обследование осуществляется через височную кость). Однако такое сканирование выполняется крайне редко. Нейросонография новорожденных через данную плоскость иногда назначается после закрытия родничка (в возрасте 9-12 месяцев и старше).
Результаты НСГ в норме и при патологиях
1. Нормальная эхографическая картина мозга
На изображении, полученном в результате нейросонографии, просматриваются анатомические структуры органа. Все костные образования гиперэхогенны. Паренхиме органа присуща средняя эхогенность. В коронарной плоскости просматривается межполушарная щель. На эхограмме она имеет вид гиперэхогенной линейной структуры, имеющей мелкие бороздки. Их количество и степень выраженности зависит от срока гестации.
В любом гестационном возрасте у детей во время нейросонографии обнаруживается мозолистое тело – сплетение нервных волокон, которое соединяет левое и правое полушария. При сканировании осуществляется оценка таких показателей, как размеры, четкость структуры. Нормы мозолистого тела: длина около 35-50 мм, толщина в области ствола равна 3-5 мм.
Мозолистое тело
В головном мозге имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Их называют желудочками. На эхограмме они выявляются в виде анэхогенных структур. Во время НСГ также оцениваются цистерны мозга (пространства между мозговыми оболочками). Важную роль играет состояние большой цистерны. На ее строении часто отражаются аномалии развития задней черепной ямки.
Важный отдел головного мозга – это мозжечок. Его функция заключается в координации движений, регуляции равновесия, мышечного тонуса. Мозжечок включает в себя правое и левое полушария. Их соединяет «червь» – непарная структура. На эхограмме полушария мозжечка в 1-й месяц жизни выглядят как гипоэхогенные структуры, местом расположения которых служит задняя черепная ямка. «Червь» является гиперэхогенным.
Нормальная эхографическая картина мозга
2. Эхографическая картина у недоношенных детей
Строение органа у ребенка находится в зависимости от гестационного возраста. У глубоко недоношенных детей на эхограммах визуализируется широкое субарахноидальное пространство. Оно становится меньше по мере созревания теменных и лобных долей головного мозга.
Вокруг боковых желудочков может выявляться «физиологический ореол» с повышенной эхогенностью. Он наблюдается у недоношенных детей. Эхогенность ореола иногда сравнима с эхогенностью сосудистого сплетения (или превышает ее). В подобных случаях у специалистов возникает подозрение на ишемическое поражение. Возможно развитие перивентрикулярных псевдокист.
Нейросонограмма недоношенного новорожденного с кистозным образованием
Особенностью эхограммы, сделанной при нейросонографии у недоношенных малышей, является наличие полости Верге и полости прозрачной перегородки. Они в 1-й месяц жизни определяются в виде анэхогенных структур. Закрываться полость Верге начинает после 24-25 недель беременности. Полость прозрачной перегородки становится меньше по мере взросления ребенка. После 3 месяцев она перестает визуализироваться у большинства детей.
Патологии головного мозга
Появление патологических изменений в органе зачастую обусловлено болезнями инфекционно-воспалительного характера. Специалисты различают внутриутробные инфекции (например, герпетическая, токсоплазмозная, цитомегаловирусная) и нейроинфекции постнатального периода (бактериальные, вирусные менингиты).
Конкретных ультразвуковых признаков, отличающих инфекционные процессы, не существует. Инфекционно-воспалительные болезни вызывают похожие морфологические нарушения.
Расшифровка эхограммы осуществляется по следующим признакам:
- некроз паренхимы головного мозга;
- воспалительная инфильтрация менингиальной оболочки;
- появление кальцификатов, порэнцефалических и субэпендимальных кист;
- расширение желудочков, субарахноидального пространства.
Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития мозга у новорожденного:
- Врожденную гидроцефалию. Расшифровка этого термина обозначает избыточное скопление ликвора в полости черепа. Если в ходе НСГ выявляются расширенные желудочки головного мозга, то это значит, что у ребенка имеется обструктивная форма гидроцефалии. Для сообщающейся разновидности патологии характерно расширение не только желудочков, но и субарахноидального пространства, цистерн мозга.
- Голопрозэнцефалию. Расшифровка данного диагноза – неразделение переднего мозга на полушария. Выделяют 3 формы голопрозэнцефалии. При алобарной разновидности головной мозг имеет вид единой полости. Семилобарная форма характеризуется наличием рудимента, заменяющего затылочные доли. При нейросонографии визуализируется один желудочек. Обонятельных луковиц и мозолистого тела нет. При лобарной форме, считающейся наиболее легкой, возможна частичная агенезия мозолистого тела.
- Порэнцефалию. При этом пороке в средних отделах полушарий большого мозга присутствуют полости (истинные кисты). Они сообщаются с желудочками и субарахноидальным пространством. При обследовании эти кисты обнаруживаются в виде округлых образований, имеющих четкую стенку.
Желудочки нормального мозга и при гидроцефалии
Во время проведения НСГ иногда выявляются опухоли. В основном они располагаются по средней линии (в третьем желудочке, в чреве мозжечка, шишковидной железе). Из-за новообразований наблюдается асимметрия желудочков головного мозга, возникают кальцификаты, кровоизлияния, кистозные повреждения. Именно по этим последствиям удается диагностировать опухоли при проведении НСГ в 1-й месяц жизни. Однако определить их вид с помощью этого метода исследования невозможно.
Значительное место среди всех патологий занимают геморрагические изменения. Одно из таких поражений головного мозга – это субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего оно наблюдается у недоношенных детей из-за перенесенной нехватки кислорода. Для субарахноидального кровоизлияния характерна следующая эхографическая картина:
- повышение эхогенности рисунка борозд и извилин на конвекситальной поверхности головного мозга;
- наличие гиперэхогенного участка с нечеткими контурами (кровь).
В заключение стоит отметить, что нейросонография – высокоинформативный метод диагностики. Благодаря НСГ у новорожденного или грудного ребенка можно обнаружить патологии головного мозга или оценить результативность проводимого лечения. Обследование абсолютно безопасно для малыша. Оно может проводиться многократно. Болезненных ощущений у малыша при проведении НСГ не возникает.
Источник
Локальное расширение сосудистой стенки за счет ее растяжения и истончения называется аневризмой. Заболевание характерно для лиц любого возраста и может развиваться первично или вторично.
Аневризмы сердца и сосудов у детей чаще имеют инфекционную и травматическую этиологию, в 20% случаев обладают крупными и гигантскими размерами. Патология в 2-3 раза чаще регистрируется у мальчиков.
Причины у новорожденных и детей постарше
Частота встречаемости на 100000 детей:
- Среди новорожденных – от 3.5 до 5.7;
- Среди детей – 2.0-2.2;
- Среди подростков – 1.0-1.4.
По механизму развития преобладают истинные аневризмы (состоящие из всех слоев сосудистой стенки), по форме – мешотчатые (80%). Большая часть диагностируемой патологии приходится на сосуды головного мозга (23-29%), аорту (12-20%) и сердце (40-42%).
Причины развития у новорожденных:
- Генетические аномалии структурных белков;
- Гипоплазия сердца и сосудов;
- Врожденные пороки;
- Патология беременности у матери;
- Патология плодного яйца и хориона у плода;
- Фетоплацентарная недостаточность и отслойка плаценты в 1-2 триместре беременности;
- Гипоксия плода.
Причины у детей:
- Синдром Марфана;
- Вирусные и бактериальные миокардиты;
- Травматизм;
- Дивертикул сердца;
- Стрептококковая инфекция;
- Эндокардит;
- Артериит.
В группе риска находятся дети:
- Имеющие вес к моменту рождения более 4200 г;
- Недоношенные (менее 37 недель внутриутробного развития);
- Страдающие гипотрофией или дистрофией;
- Рожденные с критически малой массой тела (500 г);
- Подверженные травматизму;
- Дети с низким набором массы тела, хроническими авитаминозами, дефицитом микроэлементов.
Симптомы и признаки аневризм по локализации
Аорта
Симптомы у новорожденных:
- Видимая на глаз пульсация передней брюшной стенки;
- Плач, отказ от груди;
- Бессонница;
- Одышка;
- Крик во время массажа живота или спины;
- Отсутствие стула или мочи;
- Бледность кожи;
- Похолодание кистей и стоп.
Клиника может имитировать картину острого живота или кишечных колик, сопровождаться лихорадкой.
Симптомы аневризмы аорты у детей:
- Пульсация передней брюшной стенки;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Локальный или диффузный отек поясничной области;
- Уменьшение количества мочи;
- Симптомы сдавления органов средостения (боли при приеме пищи, кашель, одышка);
- Частое сердцебиение и одышка в покое.
Сердце
У новорожденных аневризмы сердца часто сочетаются с другими врожденными аномалиями. В таком случае симптоматика определяется пороком сердца. Клиника при изолированном поражении:
- Цианоз губ, пальцев, кончика носа;
- Сонливость;
- Посинение и похолодание кожных покровов;
- Частое дыхание;
- Медленный набор веса;
- Отказ от груди.
Аневризмы до 3 мм не имеют клинического проявления.
Симптоматика у детей и подростков:
- Одышечно-цианотический синдром;
- Склонность к обморокам;
- Слабость;
- Частое сердцебиение;
- Бессонница;
- Ухудшение состояния в положении лежа и при физических нагрузках;
- Боли и чувство тяжести за грудиной.
Сосуды головного мозга
Клиника аневризмы головного мозга у новорожденных:
- Плач;
- Зажмуривание глаз и запрокидывание головы (признак сопутствующего менингита);
- Багровая синюшность лица и шеи;
- Гидроцефалия (увеличение головы за счет скопления ликвора).
Зачастую клинические проявления отсутствуют.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга у детей и подростков:
- Головные боли;
- Головокружение;
- Плаксивость;
- Потеря сознания;
- Запрокидывание головы;
- Редко – косоглазие, снижение зрения и слуха.
Может ли аневризма быть врожденной?
Врожденные аневризмы развиваются в 7-9% случаев. Причины формирования – неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов на организм плода:
- Вредных привычек матери (алкоголизм, курение);
- Ионизирующего излучения;
- Внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис плода);
- Воздействия внешних факторов на организм матери (вибрация, контакт с металлами, химическими соединениями).
Наиболее часто (до 80% случаев) диагностируются врожденные аневризмы сердца, сочетающиеся с другими пороками развития. Поражение мозговых сосудов встречается в 3-5% случаев, аорты – 7-10%, периферических и висцеральных артерий — у 1-3% больных.
Методы подтверждения диагноза:
- Троекратное УЗИ плода (в 1, 2 и 3 триместре, по показаниям метод можно использовать чаще);
- Генетическое консультирование;
- Исследование околоплодных вод и ворсинок хориона на выявление генетических аномалий.
Опасность и возможные последствия
Аневризмы размером более 5 мм подвержены разрывам с обильным артериальным кровотечением. Осложнение сопровождается ишемией внутренних органов, коллапсом, шоковым состоянием и представляет непосредственную угрозу для жизни. Другие осложнения:
- Тромбоз и тромбоэмболия;
- Внутримозговое кровоизлияние (в том числе в желудочек мозга);
- Гидроцефалия;
- Фибрилляция и трепетание желудочков или предсердий.
Отдаленные последствия:
- Сердечная недостаточность;
- Отеки;
- Ишемия сердца;
- Аритмия;
- Почечная недостаточность;
- Снижение интеллекта;
- Нарушение физического и интеллектуального развития.
Диагностика
Диагноз подтверждают с помощью объективного и инструментального обследования:
- Опрос и осмотр редко эффективны. Дети жалуются на боль, слабость, головокружение. Родители ребенка могут указывать на плаксивость и связь жалоб с положением тела и приемом пищи.
- Объективное обследование. Обнаруживаются патологическая пульсация, отек и натяжение кожи над проекцией аневризмы, увеличение головы, локальное пульсирующее выпячивание в очаге поражения.
- Рентгенографические данные – увеличение сердечной тени, бледность или стертость корней легких, сглаживание сердечных дуг.
- ЭКГ – смещение сердечной оси, признаки ишемии (смещение сегмента ST, глубокий зубец T), аритмии.
Рентгенография и ЭКГ эффективны при диагностике аневризм сердца. - УЗИ. Метод эффективен для определения аневризмы любой локализации, кроме внутричерепной. Патология представлена мешковидным пульсирующим расширением, связанным с сосудистой стенкой.
- Ангиография – метод подтверждения диагноза при любой локализации. Ангиография представляет собой контурирование стенок сосудов при введении в кровь инертных красителей. На ангиограммах выявляется локальное выпячивание, связанное с сосудистой стенкой.
- КТ и МРТ эффективны для обнаружения аневризм сосудов головного мозга, позволяют дифференцировать патологию от опухолей и кист, диагностировать локальный отек тканей, гидроцефалию.
Всю подробную информации о диагностике сосудов вы найдете в отдельном материале.
Выбор тактики лечения
Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.
Общие показания к консервативному лечению:
- Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
- Отсутствие жалоб;
- Инфекционные заболевания;
- Обострение хронических заболеваний;
- Удовлетворительное общее состояние;
- Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.
Средства лекарственной терапии:
- Антигипертензивные препараты;
- Бета-блокаторы;
- Поливитаминные комплексы;
- Кардиопротекторы;
- Симптоматические средства.
Другие методы консервативной терапии:
- Лечебная гимнастика;
- Грязе- и водолечение;
- Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
- Санаторно-курортное лечение.
Общие показания к хирургическому лечению:
- Средние, крупные и гигантские аневризмы;
- Ухудшение общего состояния;
- Болевой синдром;
- Частые потери сознания и постоянная одышка;
- Отеки ног и увеличение живота;
- Артериальная гипотензия;
- Угроза разрыва и кровотечения;
- Легочная гипертензия.
При угрозе разрыва операция показана детям независимо от возраста.
Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:
- Клипирование;
- Резекция сосуда;
- Ушивание сосудистой стенки.
Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.
Ложные аневризмы у детей
Ложные аневризмы у детей развиваются крайне редко (менее 1% случаев). Образование представлено скоплением крови, ограниченным рубцовой тканью или перикардом (при локализации в сердце).
Ложные аневризмы имеют травматическое происхождение (открытые ранения, перелом ребер, падение с большой высоты, сотрясение и ушиб мозга). Характерно быстрое кальцинирование.
Клиническая картина часто отсутствует. При больших размерах наблюдаются следующие симптомы:
- Боль;
- Натяжение и синюшность кожи над выпячиванием (при поверхностном расположении);
- При локализации в мозге — головные боли, гидроцефалия.
Опасность заболевания заключается в возможности тромбоэмболии и разрыва.
Диагностический алгоритм такой же, как при истинных формах. При малых размерах (до 5 мм) проводится динамическое наблюдение, при больших – иссечение с ушиванием стенки сосуда (сердца).
Более подробно о ложных и истинных аневризмах мы писали в другой статье.
Прогнозы и качество жизни
Прогноз при поражении периферических артерий благоприятный. При поражении сердца, аорты и мозговых сосудов прогноз относительно неблагоприятный и определяется своевременностью диагностики. При рациональной терапии и отсутствии осложнений выживаемость достигает 95-98%.
Качество жизни пролеченных больных не изменено. Без лечения пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, испытывают трудности при обучении, склонны к инфекционным болезням.
Практические рекомендации родителям
Наблюдение и уход за больным ребенком включают в себя:
- Исключение профессионального спорта и травматизма;
- Внимательное отношение к жалобам и общему состоянию;
- Профилактику инфекционных заболеваний, присущих детям (менингококковой, аденовирусной инфекции, ветрянки, кори, скарлатины);
- Определение посильных физических нагрузок (ходьбы, плавания, гимнастики);
- Периодическое наблюдение кардиолога, педиатра, хирурга;
- Контроль динамики процесса (УЗИ, МРТ).
Аневризмы у детей – это редкая сердечно-сосудистая патология врожденного или приобретенного характера. Заболевание наиболее характерно для детей, переживших внутриутробную инфекцию, травму, инфекционный миокардит. Раннее выявление и рациональное лечение патологии позволяют предупредить возможные осложнения. Профилактика основана на правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении к здоровью ребенка и проведении врачебных профосмотров.
Источник