Расширенные сосуды параметрия что это

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Варикозное расширение вен малого таза

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза – синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак – боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография – контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Источник

Варикоз матки – это патологическое изменение физических параметров венозной системы малого таза, приводящее к частичной или полной дисфункции некоторых участков вен в области матки.

Кровеносная система, питающая все органы малого таза, в том числе и матку, состоит из центральных яичниковых и тазовых вен, а также отходящих от них более мелких кровеносных сосудов и капилляров.

Затруднение прохождения крови в любом участке этой сети приводит к повышению давления внутри вен и, как следствие, их растяжению и нарушению в работе венозных клапанов.

Застой крови ведет к задержке оттока жидкости и других продуктов переработки, что приводит к кислородной недостаточности окружающих тканей, появлению внутреннего отека параметрия, а также истончению растянутой стенки сосудов.

Со временем, стенки могут настолько истончиться, что приведет к их разрыву и возникновению внутреннего венозного кровотечения. Поэтому лечение этого заболевания, даже если оно диагностировано без проявления симптомов, обязательно.

Как проявляется и почему возникает заболевание?

Симптомы варикоза матки начинают появляться только при значительных повреждениях, как самих сосудов, так и окружающих тканей.

Так, основными проявлениями этого заболевания считаются:

чувство болезненности в области крестца, поясницы и нижней части живота;
увеличение объема выделяемой крови при менструации;
ощущение давления в области матки из-за развития внутреннего отека;
боль после и во время занятия сексом.

Все симптомы становятся более выраженными после физических нагрузок, а также долгого пребывания в положении стоя и сидя.

При распространении патологии на другие органы малого таза может измениться цвет слизистой оболочки половых губ и влагалища, возникнуть воспаление шейки матки, а также образоваться видимые участки поврежденных вен в этих областях.

Причины появления:

беременность

Беременность. Варикоз матки является довольно специфичным заболеванием и в 85% случаев возникает на фоне беременности. Это связано с тем, что в организме будущей мамы вырабатываются в повышенном количестве таких гормонов, как прогестерон и эстроген.Их основными задачами являются: расслабление мышц стенок и шейки матки и увеличение общего количества крови для достаточного циркулирования через новый плацентарный круг. Но это затрагивает и работу кровеносной системы:
- сосудистые стенки становятся ригидными;
- увеличивается нагрузка на сосуды.В последующем, уже растущий плод может сдавливать или защемлять часть сосудов, вызывая появление более выраженных симптомов. При повторных беременностях риск рецидива и прогрессирования процесса возрастает в несколько раз.
Физические нагрузки. Особенно негативно сказывается систематическое поднятие тяжелых предметов. По этой причине, не только возникает излишняя нагрузка на сосуды, связанная с изменением внутреннего давления, но и может произойти опущение матки, травма связочного аппарата и другие физиологические изменения, которые приведут к дисфункции в работе венозной системы.
Общие заболевания. В первую очередь, это касается болезней крови и сосудов. Варикоз матки могут вызвать такие причины как: повышенное тромбообразование, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и врожденные патологии сосудистых клапанов вен.
Гормональный дисбаланс. Прием гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов, без клинического контроля могут привести к повышению вязкости крови и перекрытию сосудистого русла кровяными сгустками.
Наследственность. Варикоз матки чаще возникает у женщин, чьи родственники страдают от проблем сосудистой системы.

Варикозное расширение вен матки может грозить довольно серьезными последствиями, но в большинстве случаев оно самостоятельно входит в стадию регресса после устранения причины его появления и требует лишь медикаментозного лечения.

Диагностика и лечение

Довольно схожие симптомы варикоза влагалища и других заболеваний мочеполовой системы часто не дают возможности поставить правильный диагноз в самом начале заболевания. Гинеколог при осмотре может заметить изменение окраски верхних тканей влагалища и половых губ, а также небольшие сосудистые узелки, которые нетрудно обнаружить при пальпации влагалища.

Одним из самых распространенных диагностических методов при выявлении варикоза матки является УЗИ — исследование. При этом используется как традиционный трансвагинальный способ, так и применение допплеровского датчика.

Это позволяет измерить параметры венозных сосудов (длину, расположение, извитость), а также оценить их функциональность (сила, скорость кровотока на разных участках).

Еще одним информационным методом диагностики является флебография. Способ основан на получении рентгеновских снимков всей кровеносной сети малого таза. Процедура проходит в несколько этапов. Сначала через ключичную или бедренную вену вводят длинный очень тонкий катетер, который продвигается вплоть до центральных вен малого таза.

По нему сначала подается вещество на основе йода и по скорости заполнения сосудов врачи могут точно указать места локализации патологии. После полного введения контраста делается серия снимков, на которых отчетливо видны расширенные участки вен, а также наличие и положение мальформаций.

Для оценки не только повреждений сосудов, но и их влияния на состояние соседних тканей (параметрия, миометрия, шейки матки) используется метод МРТ. Это позволяет более детально оценить степень и распространенность заболевания.

И только в очень спорных случаях может быть назначена диагностическая операция, которая проводится лапароскопически либо с использованием эндоскопа.

Варикоз матки легкой степени лечат, применяя консервативные методы. При этом обязателен прием лекарств-флеботоников и ангиопротекторов. Такая комбинация препаратов способствует укреплению и повышению упругости сосудистых стенок, а также препятствует образованию тромбов.

Но зачастую варикозное расширение вен матки диагностируют уже на той стадии, когда простого приема лечебных препаратов уже недостаточно.

В таких случаях лечение носит более радикальный характер, а именно:

оперативное удаление. Хирургическое вмешательство предпочтительнее всего поводить методом лапароскопии или эндоскопии. Обычно такого доступа к венам параметрия бывает достаточно для резекции патологических участков.
эмболизация. По катетеру, введенному через яремную или бедренную вену, в область пораженных сосудов параметрия матки подается вещество, которое физически перекрывает кровеносный проток. Таким образом, этот участок перестает участвовать в общем кровообращение матки;
коагуляция. Лечение проводится с использованием лазера или радионожа. При этом пучок излучения необходимой длины и силы воздействует на пораженные вены, “спаивая” их стенки.

Варикоз матки встречается крайне редко, чаще всего болезнь затрагивает и другие органы малого таза: половые губы, влагалище, центральные вены яичников.

И тогда необходим комплексный подход и одновременное лечение всех пораженных областей. И при консервативном, и при оперативном лечении необходимо соблюдение некоторых условий поддерживающей и восстановительной терапии:

компрессионное белье

ежедневное использование компрессионного белья, а в период беременности, и ношение поддерживающих корсетов;
выполнение упражнений ЛФК;
чередование периодов труда и отдыха;
устранение причин, провоцирующих появление и прогрессирование заболевания.

Симптомы варикозного расширения вен матки довольно сложно распознать, но отсутствие своевременного и эффективного лечения может вызвать такие серьезные последствия, как маточные кровотечения, физический и моральный дискомфорт, трудности в процессе зачатия и вынашивания малыша.

По этой причине, кроме плановых посещений гинеколога, женщина детородного возраста должна посещать и флеболога для прохождения профилактических осмотров.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Источник