Расслойка сосуда в сердце

Взгляд изнутри: расслоение аорты, ее причины и классификация

Аорта состоит из трех слоев, из которых внутренний – интима – в наибольшей степени подвержен патологическим влияниям. При его повреждении, например наличии атеросклеротических изменений, он становиться очень хрупким и значительные скачки давления могут спровоцировать его разрыв. По сути, это прямое следствие аневризмы аорты.

Классификация включает проксимальное (начинается в восходящей части) и дистальное (ниже ответвления левой подключичной артерии) расслоение.

Этиология болезни может иметь как наследственный, так и приобретенный характер.

Врожденные причины могут быть следующими:

пороки аортальных клапанов;
извитая аорта;
синдром Марфана;
синдром Элерса-Данлоса.

Приобретенными бывают следующие причины:

инфекционно-воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез);
аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
травматические поражения грудной и брюшной полости;
ятрогенные (связанные с проведением медицинских вмешательств);
идиопатические;
грибковые поражения;
патологии смежных органов (рак пищевода, пенетрация язвы желудка).

Как это происходит: патофизиология процесса

Обычно расслоение происходит на месте поврежденного участка внутренней стенки. Чаще всего там уже находится аневризма – расширение просвета аорты. Естественно, что внутренняя стенка сосуда значительно утончена. Еще одним важным фактором является повышенное давление (особенно во время гипертонического криза). При этом под сильным напором происходит разрыв поврежденной интимы.

Расслоение аорты Затем кровь попадает в мышечный слой и раздвигает волокна, распространяясь проксимальней и дистальней от места разрыва. При этом возникает так называемый ложный поток. В одних случаях он может остановиться, в тех местах где находятся здоровые ткани. Если же аорта поражена на значительном протяжении, процесс распространяется дальше, переходя на другие артерии, что значительно ухудшает гемодинамику. В некоторых случаях, образовавшееся из-за ложного потока выпячивание приводит к закрытию просвета отходящих артерий.

В случаях, когда происходит разрыв и внешней стенки, возникает массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаях приводит к смерти.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы расслоения аорты зависят от течения – острого или хронического. В первом случае состояние развивается очень быстро, клиника ярко выражена. Во втором процесс медленный, симптомы проявляются постепенно и зависят от локализации процесса.

Для острой формы характерны следующие признаки:

интенсивная боль, которая начинается внезапно, появляется за грудиной или между лопатками и постепенно переходит на область живота и в поясницу;
коллапс, проявляется выраженной внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
одышка;
страх смерти;
неврологические расстройства – потеря чувствительности или паралич определенного участка тела, мышечная слабость;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Свои особенности имеет абдоминальный вариант расслоения. При поражении брюшной аорты возникают следующие симптомы:

острая боль в животе;
нарушение функции кишечника, вздутие;
симптомы интоксикации;
онемение и боль в ногах.

При хроническом варианте характерны следующие проявления:

болевой синдром, который проявляется в зависимости от локализации патологии. Боли тупые, давящие, непостоянные, при повышении давления усиливаются;
одышка при нагрузке;
синдром верхней полой вены (отек верхней половины тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
затруднение глотания, осиплость голоса, брадикардия, отек легких – вследствие сдавливания органов средостения;
застойные явления в кишечнике, боль в животе – при поражении брюшного отдела.

Диагностика

Правильная диагностика позволят точно определить тип и локализацию расслаивающей аневризмы аорты, что имеет определяющее значение для выбора дальнейшей тактики.

Острая форма благодаря выраженной клинике определяется довольно легко, тогда как хроническая часто маскируется под другие заболевания. Это требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании выявляют следующие признаки:

цианоз или бледность кожи;
разница пульса на периферических артериях;
повышенное артериальное давление, значительная разница на руках и ногах, в некоторых случаях – не определяется;
перкуторно – расширение границ сердечной тупости.

Для подтверждения необходимо использовать следующие диагностические методы:

электрокардиография (ЭКГ);
рентген органов грудной клетки;
эхокардиография – данная методика является золотым стандартом;
УЗИ органов брюшной полости;
КТ или МРТ;
контрастная ангиография.

Методы лечения

Данная патология требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переведением пациента в отделение реанимации. Протокол интенсивной терапии содержит следующий алгоритм:

обезболивание – наркотические аналгетики (морфин);
коррекция давления (допамин, мезатон при коллапсе, натрия нитропруссид – при повышенном);
инфузионная терапия для поддержания ОЦК и функции почек;
кислородотерапия.

Дальнейшее лечение расслоения аорты обычно хирургическое, консервативная терапия показана лишь в случае легких хронических форм.

Операция заключается в ликвидации ложного русла и ушивании или протезировании стенок сосуда. При необходимости выполняют пластику аортальных клапанов. Существует два варианта – вмешательство на открытом сердце и эндоваскулярная техника. Для профилактики осложнений применяют антикоагулянты и глюкокортикоиды.

В дальнейшем больному требуется длительная реабилитация и динамическое наблюдение.

Назначают поддерживающую медикаментозную терапию – кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.

Снижают риск рецидивов следующие рекомендации:

умеренная физическая активность;
отказ от вредных привычек;
отказ от нездоровой пищи;
физиотерапевтические процедуры.

Выводы

Расслаивающая аневризма аорты – опасное сердечно-сосудистое заболевание, которое в большинстве случаев грозит летальным исходом и требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз весьма неутешительный – без лечения в первые сутки погибают около 70% больных, а в течение месяца – 90%. Операционная смертность составляет 10%, а в первые 5 лет после вмешательства погибают около 40%. Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Источник

Расслойка сосуда в сердце

Дата публикации: 14.05.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Расслоение кровеносных сосудов возникает из-за нарушения целостности сосудистой стенки и образования ложных токов крови между ее слоями. Чаще поражает крупные сосуды – аорту, сонную артерию и ее ветви, сосуды головного мозга. Диагностикой и лечением диссекции кровеносных сосудов занимается сосудистый хирург.

Причины и виды диссекции (расслоения) кровеносных сосудов

Чаще всего диссекция возникает на фоне аневризмы – мешковидного или веретенообразного расширения просвета сосуда с истончением ее стенки. При это происходит надрыв эндотелиальной выстилки и между ней и мышечной стенкой начинает циркулировать кровь. Расслоение может быть острым, с нарушением кровотока в сосуде или разрывом его стенки и хроническим, которое протекает практически бессимптомно. В зависимости от локализации различают:

расслоение аорты – грудной (восходящего, дуги и нисходящего отделов) и брюшной;
расслоение сонной артерии и ее ветвей;
расслоение сосудов головного мозга;
расслоение сосудов органов брюшной полости, чаще всего брыжеечной артерии;
расслоение магистральных сосудов конечности;
расслоение сосудов других органов.

Симптомы диссекции (расслоения) кровеносных сосудов

При хронической диссекции заболевание протекает бессимптомно, могут быть периодические тянущие боли или неприятные ощущения в области пораженного сосуда или бассейне его кровоснабжения. При остром расслоении характерны:

острая, раздирающая боль в голове, груди, конечности или полости живота;
бледность, шок, потеря сознания.

Если расслоение сопровождается разрывом крупного сосуда, для спасения жизни больного требуется немедленная операция.

Методы диагностики

Расслоение обычно случайно выявляют при обследовании либо диагностируют как неотложное состояние. Для раннего выявления диссекции кровеносных сосудов в “ЦМРТ” применяют:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением диссекции кровеносных сосудов занимаются сосудистые хирурги, а также неврологи, кардиологи, хирурги и реаниматологи.

Как лечить диссекцию (расслоение) кровеносных сосудов

При расслоении крайне желательно лечение в плановом порядке, так как при экстренной операции счет идет на минуты и секунды. Небольшая диссекция может быть оставлена под наблюдением врача, в остальных случаях показано восстановление сосудистой стенки. В “ЦМРТ” дополнительно применяют:

При отсутствии лечения возможен разрыв истонченной стенки сосуда с массивным кровотечением, что может привести к смерти больного.

Рекомендуется регулярное профилактическое обследование у врача для раннего выявления возможных заболеваний сосудов.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 марта 2021; проверки требуют 7 правок.

Расслое́ние ао́рты (расслаивающая аневризма аорты) – разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 95% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.

Течение. Причины возникновения[править | править код]

Расслаивающая аневризма заканчивается полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. В редких случаях происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путём разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением). Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.[1] Из этиопатогенетических факторов выделяют:

атеросклероз со значительным изменением vasa vasorum (сосудов сосудов) аорты, ишемию стенки аорты;
гипертоническую болезнь и резкие колебания артериального давления;
сифилис;
очаговые некрозы медии сосуда бактериально-эмболического происхождения при острых инфекционных заболеваниях;
врожденные дефекты развития аорты (коарктация, двойная дуга, гипоплазия, незаращение боталлова протока, синдром Марфана);
физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
повреждение аорты смежным процессом (спондилит, рак пищевода, пенетрация пептической язвы пищевода, двенадцатиперстной кишки) или инородным телом;
закрытую травму грудной или брюшной полости.

По течению выделяют:

По течению расслоения аорты (острым – до 2-х недель, подострым – большей давности), что важно для оценки прогноза, так как 65-70 % нелеченных больных умирает в течение первых 14 дней.

Симптомы[править | править код]

Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется:

при надрыве интимы – болью и коллаптоидными реакциями;
при расслоении стенки аорты – резкой мигрирующей болью, анемизацией, органными симптомами и повторными коллаптоидными реакциями;
при полном разрыве стенки сосуда – признаками внутреннего кровотечения и терминальным геморрагическим шоком.

Органные симптомы определяются

местом расслоения и повреждения отходящих сосудов (венечные, подключичные, сонные, мезентериальные, межреберные, почечные, подвздошные и т. д.);
местом надрыва интимы (начало аорты, надклапанный участок, восходящий отдел, дуга аорты, нисходящий отдел грудной аорты, брюшной отдел);
местом кровоизлияния (перикард, средостение, плевральные полости, забрюшинная клетчатка, брюшная полость).

В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом. В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией.

Электрокардиографическая картина вариабельна. ЭКГ при инфарктноподобной форме приблизительно в 1/3 случаях остается нормальной. В остальных случаях на ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности или очаговых изменений миокарда. Для расслаивающей аневризмы аорты характерно стойкое сохранение этих признаков на повторно снятых ЭКГ. Характерные для инфаркта миокарда динамические изменения ЭКГ не выявляются. Нарастающая анемия постоянно встречается при расслаивающей аневризмы аорты и не характерно для инфаркта миокарда. Суммируя изложенное, можно сказать, что болевой синдром доминирует в клинической картине расслаивающей аневризмы, что она как и при инфаркте миокарда встречается с лейкоцитозом. Основные отличия от ИМ заключаются в том, что боли и лейкоцитоз при РАА как в момент её возникновения, так и в более поздние сроки не сочетаются с характерными для ИМ изменения ЭКГ. Могут быть признаки стенокардии и даже инфаркта миокарда, что связывается с раздражением адвентиции сосудов и сдавлением венечных артерий. Возможно расслоение аорты в области устьев коронарных сосудов. Неврологические симптомы (гемиплегия, потеря сознания, судороги, параплегии, расстройство деятельности тазовых органов) связываются со сдавлением сосудов головного или спинного мозга. Почечные симптомы по типу почечной колики, паранефрита, анурии рефлекторного характера обусловлены сдавлением почечных сосудов. Расстройство кровоснабжения нижних конечностей возникает в связи со сдавлением или повреждением подвздошных и бедренных артерий.

Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. При кровоизлиянии в средостение, плевральную полость, перикард могут отмечаться соответствующие физикальные признаки – смещение границ органов грудной полости, расширение границ абсолютной сердечной тупости. При регистрации ЭКГ в момент прекращения механической активности сердца (то есть при остановке кровообращения) от тампонады сердца при разрыве начального отдела аорты в полость перикарда может отмечаться электрическая активность с постепенным угасанием (синусовый ритм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, низкий водитель ритма, асистолия).

В начальном периоде заболевания, независимо от признаков недостаточности периферического кровообращения (бледность, холодный пот), может наблюдаться повышение А/Д.

Неотложная помощь[править | править код]

Неотложная помощь бригады общего профиля и спецбригады симптоматическая в зависимости от наличия и характера ведущих симптомов. Обезболивание – морфин 0,5 в/в и 0,5 в/м 1 % р-ра, при коллаптоидных реакциях – дофамин (400 мг в 400 мл 0,9 % физраствора под контролем АД) или мезатон (1 мл 1 % р-ра) п/к или в/в. В условиях спецбригады при наличии повышенного А/Д могут быть введены гипотензивные под тщательным контролем для предупреждения дальнейшего расслоения аневризмы – нитропруссид натрия – 1,0-1,5 мкг/кг/мин в/в; магния сульфат (10 мл 25 % р-ра) в/в.

Госпитализация[править | править код]

Госпитализация – срочная (немедленная), в сосудистое хирургическое отделение для (экстренного) ургентного оперативного вмешательства.

См. также[править | править код]

Расслоение коронарной артерии

Примечания[править | править код]

↑ Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика (6 апреля 2018). Дата обращения: 2 февраля 2019.

Источники[править | править код]

«Справочник врача скорой и неотложной помощи. Издание второе, исправленное и дополненное». К.: Высшая школа, 1974.

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит Тампонада сердца Гемоперикард
Эндокард / Клапаны сердца	Эндокардит Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I[en], II[en], III[en]) Блокада ножек пучка Гиса (левой[en], правой[en]) Бифасцикулярный блок[en] Трифасцикулярный блок[en] Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта Синдром Лауна – Ганонга – Левайна Синдром удлинённого QT[en] Остановка сердца Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[en], АВ-узловая тахикардия[en], желудочковая тахикардия) Трепетание предсердий[en] Фибрилляция предсердий Фибрилляция желудочков Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность Кардиомегалия[en] Желудочковая гипертрофия[en] ГЛЖ[en] ГПЖ[en]
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз Расслоение аорты Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Тромбоз воротной вены Флебит Варикозная болезнь Геморрой Варикозное расширение вен желудка[en] Варикоцеле Варикозное расширение вен пищевода[en] Синдром верхней полой вены[en] Лимфаденопатия Лимфостаз

Источник