Растворить тромбы в сосудах

Проблема образования тромбов – серьезная и очень актуальная. Именно они становятся причинами таких опасных заболеваний, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия или закупорка периферических артерий. В борьбе с повышенным тромбообразованием выпускается несколько лекарств, способных снижать вязкость крови различными способами. MedMe расскажет о 5 наиболее популярных препаратов для разжижения крови.

1. Аспирин

Аспирин – первое торговое название препарата, в составе которого присутствует ацетилсалициловая кислота. Это вещество впервые было выделено в чистом виде еще в 50-х годах XIX века и до сих пор не потеряло своей актуальности. Миллионы людей во всем мире принимают его ежедневно, так как аспирин является классическим профилактическим средством, препятствующим образованию тромбов.

Ацетилсалициловая кислота относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (наряду с диклофенаком или парацетамолом). Все представители этой группы обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами, поэтому Аспирин применяют для симптоматического лечения простудных болезней, при лихорадке или боли. Однако, помимо этого, он обладает уникальным свойством – блокировать активность тромбоцитов, которые участвуют в свертывании крови. Учитывая, что срок жизни одной клетки составляет 7 суток, а препарат инактивирует их необратимо, одна принятая таблетка Аспирина одномоментно лишает активности все тромбоциты в организме. Но каждое утро в кровь выбрасываются новые клетки, на которые это лекарство не действовало, поэтому для эффективной профилактики тромбозов его следует пить ежедневно в первую половину дня.

Основная роль ацетилсалициловой кислоты – вторичная профилактика тромбозов у лиц, которые в прошлом перенесли острый инфаркт, инсульт или находятся в группах риска по этим болезням. Считается, что прием целой таблетки (500 мг) нецелесообразен, так как при этом возрастает риск развития кровотечений и обострения язвенной болезни. Минимальная эффективная доза Аспирина – 75 мг. Поэтому препараты, в состав которых он входит, выпускают в дозировках 75, 100, 150 мг.

Во время постоянного приема ацетилсалициловой кислоты необходимо контролировать работу печени, почек, регулярно сдавать общий анализ крови, кал на скрытую кровь, проходить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения.

2. Клопидогрел

Многие люди считают, что клопидогрел и аспирин – это одно и то же. Однако стоимость оригинального клопидогрела (под названием Плавикс) составляет 2-3 тысячи рублей. Это вызывает ряд вопросов и нередко пациенты заменяют одно другим, объясняя это тем, что не хотят покупать аналогичный препарат по такой высокой цене. Однако механизм действия клопидогрела отличается от ацетилсалициловой кислоты, так как этот препарат селективно ингибирует связывание молекул АДФ с тромбоцитами. Действие же Аспирина связано с ограничением работы фермента циклооксигеназы. Человеку, далекому от биохимии и фармакологии, возможно это ни о чем не говорит, но простым языком можно объяснить это так: оба эти препарата необратимо инактивируют тромбоциты, но различным образом.

Эффективность действия клопидогрела намного выше, чем Аспирина. Максимально эффективная профилактика тромбозов – это одновременный прием их обоих (двойная антитромбоцитарная терапия). Его назначают людям из групп риска: перенесших инфаркт или инсульт, после стентирования коронарных артерий, периферических артерий. Доза при этом определенная – 75 мг, прием желателен в утренние часы (ведь именно тогда в кровь поступает новая порция только что синтезированных костным мозгом тромбоцитов). Препарат используют также в острой стадии инфаркта миокарда в ударной дозе 300 мг, так как это позволяет предупредить нарастание тромботических масс в просвете коронарных сосудов.

Оригинальный препарат (Плавикс) стоит недешево, однако в продаже есть ряд дженерических аналогов (Зилт, Плагрил и др), которые стоят в несколько раз меньше (правда, эффективность их вызывает много вопросов и сомнений).

3. Варфарин

В отличие от Аспирина или клопидогрела, варфарин – это антикоагулянт. Он блокирует II, VII, IX, X факторы свертывания и некоторые ферменты печени, которые также влияют на этот процесс. Он никак не действует на активность тромбоцитов, поэтому не является заменяемым эквивалентом первым двум лекарствам.

Варфарин назначают людям с высоким риском тромбозов (первичная профилактика). К ним относятся те, кто страдает от фибрилляции предсердий, антифосфолипидного синдрома или имеет искусственные клапаны сердца. Также он необходим для вторичной профилактики тем, кто перенес тромбозы или тромбоэмболию легочной артерии.

Варфарин выпускается в таблетках в дозировке 2,5 мг, принимается однократно в вечернее время. Однако конкретная доза подбирается для каждого больного индивидуально, и это происходит под обязательным контролем определенных лабораторных анализов, в ходе которых рассчитывается МНО – международное нормализованное отношение, показатель состояния свертывающей системы крови. Максимальный эффект препарата в качестве профилактики тромбозов наступает тогда, когда МНО находится в интервале от 2 до 3. Поэтому процесс подбора дозы достаточно длительный и должен проходить под обязательным врачебным контролем.

4. Гепарин

Аналогично варфарину, гепарин относится к группе антикоагулянтов, то есть влияет на свертывающую систему крови. Однако он ингибирует лишь антитромбин III и липопротеинлипазу, то есть механизм действия его отличается от предыдущего препарата. Он был выделен из печени, за это и получил свое название («гепар» – по-латински означает печень).

Показания для назначения гепарина – это все состояния, которые сопровождаются высоким риском тромбоза. Он не растворяет те тромбы, что уже есть в организме, а лишь препятствует появлению новых (в этом он схож с варфарином). Поэтому гепарин применяют у людей, страдающих от нарушений ритма сердца, тромбозов и тромбоэмболии, при операциях на сердце и сосудах, после операции стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования, в острой стадии инфаркта миокарда и т. д.

Для профилактики тромбообразования препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения (инъекции чаще всего делают под кожу живота 4-6 раз в день) и мазей для местного нанесения на кожу. Первый способ введения гораздо эффективнее, но и побочных эффектов у него гораздо больше. Среди возможных осложнений на фоне лечения гепарином – кровотечения или снижение количества тромбоцитов. Таблеток, содержащих это лекарство, не существует. Поэтому, когда такой больной выписывается домой из стационара, то доктор старается подобрать ему другой препарат из группы антикоагулянтов, либо оставить только антиагреганты.

5. Фраксипарин

Это еще один антикоагулянт, то есть препарат, снижающий активность свертывающей системы крови. Действующее вещество (надропарин кальция) представляет собой расщепленный гепарин. Механизм действия, показания и побочные эффекты у них совершенно аналогичные. Отличия лишь в форме выпуска: фраксипарин выпускают уже в готовых шприц-ручках для подкожного введения с различной дозировкой, поэтому данный препарат достаточно легко вводить самостоятельно в домашних условиях.

Фраксипарин может быть актуален для лиц, которым показан постоянный прием варфарина, но лечение им в определенный период жизни невозможно (беременность) или есть непереносимость (аллергия). Стоимость препарата достаточно велика, однако плюсом является то, что люди, которые относятся к льготной категории (федеральные или региональные) могут получать его бесплатно.

Выводы

Все эти 5 лекарственных средств должны применяться только по рекомендации врача. При неправильном применении или игнорировании рекомендаций могут наступить осложнения, наиболее распространенными из которых являются различные кровотечения. Однако в умелых руках они становятся эффективным орудием в борьбе с повышенным тромбообразованием.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Источник

Растворение тромбов в сосудах (направленная тромболитическая терапия, катетерный тромболизис) -это эффективное лечение острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) или артерий. Смысл лечения заключается в подведении препарата, рассасывающего тромбы непосредственно в сам тромб с помощью специального катетера под рентгеновским контролем. Тромбы обычно возникают в ноге, бедре или тазу, и могут перемещаться. Когда тромб попадает в лёгкие это может вызвать одышку, боль в груди и привести к внезапной смерти, если тромб развивается в артериях это вызывает инфаркт, инсульт и гангрену.

Пациентам важно понять, что для растворения тромбов в сосудах не подходят методы народной медицины и эту терапию невозможно проводить в домашних условиях. Все “народные средства”, что предлагаются “целителями” для растворения тромбов в венах нижних конечностей не более чем мошенничество и введение в заблуждение. Никакие настойки, даже если им дать настояться не могут предотвратить образование сгустков крови. Только специальные препараты тромболитики и производные гепарина, применяемые для разжижения крови могут избавить человека от тромбов и предотвратить их появление.

В Инновационном сосудистом центре разработана технология экстренного тромболизиса, позволяющая в кратчайшие сроки растворять тромбы в сосудах для предупреждения развития смертельно опасных осложнений.

Как проводится катетерное растворение кровяных сгустков

Лечение проводится в условиях рентгеновской операционной. Под местной анестезией сосудистый хирург проведёт прокол вены или артерии. Место пункции выбирается соответственно локализации тромботической закупорки, чтобы путь до тромба был кратчайшим. Через прокол тонкая пластиковая трубка вводится в сосуд и под контролем рентгеновского аппарата проводится к месту тромбоза. Лекарство, растворяющее тромбы, вводится через трубку и в сгусток. При необходимости через трубку вставляется небольшая машина для разрушения или всасывания сгустка.

После растворения тромбов часто обнаруживаются различные патологические процессы в подвздошной или подключичной вене (синдром Мея-Тернера, перетяжки, сужения, сдавление на выходе из грудной клетки) или в артерии – атеросклеротические бляшки. Эти проблемы с помощью ангиопластики и/или стента возможно устранить уже во время процедуры растворения сгустков. Либо позже проводится отдельное хирургическое вмешательство.

Результат катетерного тромболизиса при тромбозе правой подвздошной вены Ангиопластика-это расширение сосуда специальным баллоном. После того как сгусток крови растворяется, небольшое устройство с надувным баллоном проводится в поражённый участок сосуда. Затем баллон надувается и сдувается несколько раз, если сужение является серьёзным, внутрь сосуда может быть установлена металлическая сетка – стент, чтобы держать его открытым. Стент действует как каркас для поддержки внутренней стенки сосуда и остаётся в нём. После достижения клинического и ангиографического результата катетер удаляют, а прокол закрывают стерильной давящей повязкой.

После лечения

Вы можете провести день в палате интенсивной терапии (ПИТ). Вам будут назначены антитромботические препараты (гепарин) в течение 12-14 часов для снижения свёртываемости крови. После успешного лизиса сгустков в венах необходимо применять компрессионный чулок или рукав для ускорения оттока крови.

Ваш сосудистый хирург, вероятно, порекомендует вам принимать средства, разжижающие кровь (ацетилсалициловую кислоту или ксарелто). Возможно, для уменьшения вязкости крови назначат препарат Vessel Due F.

Риски, противопоказания и осложнения

Хотя растворение может безопасно и эффективно улучшить кровоток и устранить симптомы тромбоза у многих пациентов, оно не рекомендуется для всех. Тромболизис не может быть рекомендован пациентам, которые используют разжижающие кровь лекарства, травы или пищевые добавки, или людям с определёнными состояниями, связанными с повышенным риском кровотечения. Эти условия включают в себя:

Высокое кровяное давление
Активное кровотечение или тяжёлая кровопотеря
Геморрагический инсульт
Тяжёлая болезнь почек
Недавняя операция

Тромболизис также может быть связан с повышенным риском осложнений у пациенток, которые беременны или находятся в преклонном возрасте, а также у людей с другими заболеваниями.

Пациенты, которые подвергаются тромболизису, имеют небольшой риск инфицирования (менее одного на 1000), а также небольшой риск аллергической реакции на контрастный краситель, который может потребоваться для визуализации.

Помимо риска серьёзного внутреннего кровотечения, другие возможные риски включают:

Кровоподтёки или кровоизлияния в месте доступа
Повреждение кровеносного сосуда
Миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы
Повреждение почек у пациентов с сахарным диабетом или другими ранее существовавшими заболеваниями почек
Наиболее серьёзным возможным осложнением является внутричерепное кровотечение, которое потенциально смертельно. Но это осложнение встречается редко. Кровоизлияние в мозг, вызывающее инсульт, встречается менее чем у 1% больных.

Прогноз

Хотя тромболизис обычно успешен, препараты не способны растворить тромбы у 25% пациентов. Ещё у 12% пациентов впоследствии развивается тромб или закупорка в кровеносном сосуде.

Тромболизис сам по себе не может оживить ткани, которые уже были повреждены нарушенным кровообращением, поэтому может потребоваться дальнейшее лечение для устранения основных причин тромба и восстановления повреждённых тканей и органов. Своевременное растворение также может предотвратить развитие посттромботической болезни и образование трофических язв на ногах.

Источник

Но с недавних пор эту потенциально опасную для жизни ситуацию врачи научились предотвращать.

Наши эксперты: академик РАМН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А. В. Вишневского, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Покровский и доцент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, член исполнительного комитета Ассоциации флебологов России, доктор медицинских наук Игорь Золотухин.

Растворить тромбы в сосудах

Опасный сгусток

Оговоримся сразу: тромбоз – не болезнь, а состояние, при котором сгусток крови частично или полностью блокирует ток крови по глубокой вене. Как правило, мишенью для опасного процесса служат наши с вами конечности: отток крови здесь существенно хуже, чем в прочих частях тела. Усугубляют ситуацию малоподвижный образ жизни, избыточный вес и «плохая» наследственность. У некоторых людей склонность к повышенной свертываемости крови предопределена генетически.

Чаще всего тромбы «закупоривают» вены голени. Но самыми опасными считаются те, что образовались в венах покрупнее – подвздошной, бедренной, подколенной. Чем больше кровяной сгусток, тем больший урон он может нанести.

К счастью, далеко не каждый тромб ведет к смерти. Для того чтобы произошло непоправимое, он должен обладать неоднородной структурой и непрочно прикрепляться к сосудистым стенкам. Врачи называют такие тромбы флотирующими. Достаточно малейшего толчка – и, сорвавшись с насиженного места, смертоносная «пуля» с молниеносной скоростью достигает цели, которой чаще всего является легочная артерия, а ее закупорка (тромбоэмболия легочной артерии) считается основной причиной госпитальной смерти послеоперационных больных.

Печальный список возглавляют онкологические, травматологические и ортопедические отделения. За счет самого длительного нахождения на постельном режиме у здешних пациентов риск развития тромбоза глубоких вен в 2-3 раза выше, чем у общехирургических больных.

Как защитить сердце?

Не допустить беды

Предотвратить возможную катастрофу, угроза которой сохраняется в течение нескольких послеоперационных недель, медики пытаются разными способами: за счет перетяжки ног пациента эластичными бинтами, а также укорочения сроков постельного режима. Согласно новым хирургическим стандартам, даже после сложной операции на сердце больного стараются поставить на ноги чуть ли не в день операции или на следующий день.

Большим подспорьем для врачей стало и послеоперационное лечение пациентов антикоагулянтами (средствами, разжижающими кровь). Вплоть до недавнего времени золотым стандартом подобной терапии были инъекции низкомолекулярного гепарина, после чего пациенту назначали так называемые антагонисты витамина К, которые, впрочем, имели ряд недостатков, как то: необходимость постоянного лабораторного контроля крови и коррекции дозы из-за возможного риска кровотечений.

Сегодня у пациентов с высоким риском тромбоэмболии появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не требует постоянного контроля показателей крови. А главное, на этой терапии значительно ниже риск опасных кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших протезирование коленного или тазобедренного сустава. Специалисты убеждены: за новыми пероральными антикоагулянтами – большое будущее.

Растворить тромбы в сосудах

Кстати

Помимо послеоперационных больных риск заработать венозную тромбоэмболию имеют:

люди пожилого возраста;
больные, перенесшие инсульт, травму;
страдающие ожирением;
больные сердечной, хронической венозной недостаточностью, мерцательной аритмией;
беременные женщины;
представители «стоячих» (повара, продавцы, парикмахеры, хирурги, сотрудники автоинспекции) и «сидячих» профессий (бухгалтеры, программисты, секретари);
пассажиры дальних авиарейсов.

Смотрите также:

Встать в строй. Отечественный препарат помогает пациентам ходить без боли →
Академик РАН Амиран Ревишвили: «Аритмию необходимо контролировать» →
Как новенькие! Генная терапия позволяет вырастить сосуды →

Источник