Раздулись сосуды на шее

Аневризмы занимают третье место в структуре поражения сосудов шеи после стеноза и дегенеративно-воспалительных заболеваний. Средний возраст больных – 57-63 года.

При больших размерах патология приводит к сдавлению жизненно важных органов и изменениям гемодинамики.

Общая характеристика

Аневризмы шейных сосудов представляют собой ограниченное расширение в зоне наиболее истонченного и растянутого сосудистого сегмента.

Артерии и вены шеи отличаются анатомической близостью друг к другу и большим количеством анастомозов, что обуславливает относительно высокую частоту смешанного поражения и стертой клиники. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин.

Отличительные особенности:

• Высокая частота артериовенозных форм (до 15-20%);
• Влияние на церебральное кровообращение;
• Быстрое тромбообразование;
• При малых размерах – быстрое кальцинирование;
• Близость сердечных структур;
• Высокий риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины развития и группы риска

Этиологические факторы:

• Аррозия сосуда;
• Туберкулез;
• Васкулит;
• Генетические синдромы;
• Сифилис;
• Атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Врожденная извитость сосудов.

В группе риска находятся лица:

• Имеющие уровень холестерина выше 6,0 ммоль/л;
• Старше 50 лет;
• Страдающие сахарным диабетом и другими болезнями обмена веществ;
• Перенесшие транзиторную ишемическую атаку или ишемию сердца;
• С отягощенной наследственностью;
• Страдающие мерцательной аритмией и сердечными пороками.

Характеристика и симптомы

Рассмотрим разные виды аневризм сосудов шеи и их симптомы у взрослых, отличия в диагностических признаках и тактику лечения.

Аневризма внутренней яремной вены на шее

Код по МКБ-10: I72.8.

Распространенность: 7,5-9%.

Отличительные симптомы: мягкое асимметричное безболезненное выбухание в области шеи, сухой кашель, боли при поворотах головы, обмороки (сдавление общей сонной артерии).

Диагностика: цианоз и пастозность лица и шеи, головные боли, непрерывный сосудистый шум при аускультации. УЗИ – ограниченное расширение с признаками тромбообразования, тромбофлебита. Стенка вены может быть спавшейся. КТ (МРТ) – гидроцефалия, локальный отек мозга, в стенке вены – тромб и кальцинаты.

Лечение: антиагреганты, антикоагулянты, резекция с протезированием (протез из сегмента периферической вены).

Наружной яремной вены

Код по МКБ-10: I72.8.

Распространенность: 1,2-4%.

Отличительные симптомы: отек лица и шеи, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение языка, заложенность и шум в ушах.

Диагностика: отек и покраснение половины лица без признаков воспаления, УЗИ сосудов шеи – тромбоз расширенного участка, истончение и кальцинирование стенки вены, признаки тромбофлебита. МРТ (КТ) – отек половины лица и шеи, кальцинаты, тромбоз.

Лечение: антиагреганты, антикоагулянты, эндоваскулярная эмболизация. Резекция проводится редко.

Передней яремной вены

Код по МКБ-10: I72.8.

Распространенность: 0,7-2,2%.

Отличительные симптомы: сдавление долей или перешейка щитовидной железы (сопутствующий тиреоидит), отек передней поверхности шеи, охриплость, отек языка. Течение часто бессимптомное.

Диагностика: УЗИ сосудов шеи – локальное выпячивание ПЯВ, вовлечение мелких артерий (артерио-венозная форма), признаки аррозии или тромбофлебита (редко).

Лечение: симптоматическое (контроль АД), антиагреганты, антикоагулянты, эндоваскулярная эмболизация.

Артериовенозные аневризмы

Код по МКБ-10: I72.8.

Распространенность: 9-12,4%.

Отличительные симптомы: бессимптомное течение, быстрое кальцинирование.

Диагностика: случайное обнаружение на УЗИ (выявление сосудистого анастомоза с ограниченным выпячиванием и кальцинированием), диаметр редко превышает 3 мм. КТ (МРТ) не проводятся.

Лечение: контроль АД, прием антиагрегантов. При увеличении — эндоваскулярная эмболизация.

Расширение подключичных артерий

Код по МКБ-10: I72.1.

Распространенность: 13,6%.

Отличительные симптомы: сдавление нервов и вен плечевого пояса, бледность и снижение чувствительности верхней конечности (парестезии, онемение). Локальный отек и боли в области ключицы, распространяющиеся на плечо и лопатку. При разрыве – острая ишемия верхней конечности, в отсутствие лечения – мутиляция (самоампутация).

Диагностика: жалобы на боли за ключицей и в верхней конечности, онемение и отек руки, снижение мышечной силы. Ангиография – локальное выбухание сосудистой стенки, сдавливающее ключицу, плечевое нервное сплетение, подключичную вену. УЗИ – тип и размер выпячивания, истончение сосудистой стенки, очаговые микрокальцинаты. КТ (МРТ) – тромбоз, отек плечевого пояса, сдавление надкостницы ключицы и нервных стволов.

Лечение: клипирование, резекция. Перед вмешательством проводятся стабилизация АД, профилактика тромбоза.

Сонных артерий

Код по МКБ-10: I72.0.

Распространенность: 32-34%.

Отличительные симптомы: пульсирующее выбухание по передне-боковой поверхности шеи, нарушения сознания, выпадение полей зрения, гипертензия, кашель, боли при приеме пищи, мигрень, снижение когнитивных функций, при разрыве – инсульт, парализация.

Диагностика: жалобы на обмороки, распирающие головные боли, судороги, снижение памяти. Аускультативно – сосудистый шум. Артериальное давление повышено. Ангиография – деформация и извитость сосудистой стенки, локальное расширение, дефект контрастного заполнения, подтекание контраста в окружающие ткани. МРТ (КТ) – тромбоз, периваскулярный отек мягких тканей, истончение сосудистой стенки, сдавление верхнего средостения.

Лечение: хирургическое (резекция, эмболизация, клипирование). Подготовка к операции – гипотензивные, ноотропные, сосудорасширяющие препараты.

Все подробности об аневризме сонной артерии вы можете найти в этой статье.

Позвоночной артерии

Код по МКБ-10: I72.6.

Распространенность: 7,6-8%.

Отличительные симптомы: трудности при глотании, паралич и атрофия половины языка, нарушения речи, онемение нижних конечностей, расстройства координации движений, снижение температурной, болевой чувствительности.

Диагностика: жалобы на затылочные боли, вестибулярные и чувствительные расстройства. Ангиография – извитость, истончение сосудистой стенки, тромбоз расширенного участка, признаки аррозии. КТ (МРТ) – сдавление корешков спинного мозга, локальный отек, кальцинаты, при осложнениях – зона геморрагического пропитывания.

Лечение: патогенетическое (контроль АД, прием статинов), хирургическое (резекция, эмболизация, клипирование).

Базилярной артерии

Код по МКБ-10: I72.5.

Распространенность: 15-17%.

Отличительные симптомы: паралич глазных яблок, парез или паралич глазодвигательного нерва. Вертикальный нистагм. При разрыве – слепота, парализация, инсульт.

Диагностика: жалобы на нарушения зрения, головокружение, головные боли. Ангиография – извитость сосудистого контура, дефект заполнения и подтекание контраста в периваскулярной зоне. КТ (МРТ) – очаговое выбухание с признаками тромбообразования, микрокальцинаты, при осложнениях – очаг инсульта, гидроцефалия, кровоизлияние в мозг или боковые желудочки.

Лечение: консервативное (бета-блокаторы, статины, антиагреганты), хирургическое удаление.

Возможные последствия

Последствия при поражении вен:

• Тромбоз;
• Тромбоэмболия правых отделов сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
• Тромбофлебит;
• Гидроцефалия;
• Кровотечение.

Последствия при поражении артерий:

• Расслоение;
• Разрыв;
• Кровотечение в верхнее средостение;
• Тромбоэмболия;
• Синдром «подключичного обкрадывания»;
• Потеря зрения и слуха;
• Инсульт.

Заболевание характерно для лиц старшего возраста. В основе ранней диагностики среди групп риска лежит проведение УЗДГ сосудов шеи дважды в год.

Аневризмы шейных артерий — частый исход атеросклероза и артериальной гипертензии. Лечение патогенетическое и хирургическое. Профилактика направлена на нормализацию давления и лабораторных показателей крови.

Нередко врач диагностирует у пациента расширение яремной вены на шее, причины заболевания связаны с нарушением функции клапанов и прекращением движения крови, дисфункцией венозной системы.

Причины

Флебэктазия (расширение) сосудов на шее приводит к увеличению правой или левой, а также внутренней яремной (югулярной) вены. Патологический процесс влияет на состояние внутренней стенки сосудов, вызывая развитие флебита.

Расширение правой внутренней яремной вены опасно для жизни больного, т. к. по крупному сосуду движется кровь из черепа. Рядом с сосудистыми стволами расположены ложа, в которых находятся сонные артерии и нервные волокна.

Нередко патологию вызывают такие причины расширения ВЯВ, как:

• Травма в области шеи, черепа, сопровождающаяся повреждением сосудов или близлежащих тканей с последующим развитием воспаления.
• Инфицирование вены при установке катетера для инъекций.
• Развитие воспаления в окружающих тканях.
• Раздражающее действие лекарственных препаратов при неправильном их введении.
• Застой крови, вызванный травмой в области спины.
• Длительное нахождение в неудобной позе, когда яремная вена на шее расширена. Причина патологии заключается в сидячей работе, неправильном выполнении упражнений из йоги.
• Изменения в работе сердца и сосудов, вызванные снижением эластичности капилляров при гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.
• Развитие опухоли, вызывающей сжатие крупных кровеносных сосудов.

Эндокринные нарушения способствуют расширению яремных коллекторов, как у взрослого пациента, так и у ребенка.

Симптомы

Поражение сосудов шейных в начальной стадии не имеет характерных симптомов. Вздутие на боковой поверхности напоминает небольшой мешочек, нижние сосуды образуют объемное тело, похожее на веретено. Основной признак патологического расширения вены — чувство давления в месте выхода яремных сосудов, увеличивающееся при резком движении головой или громком крике.

В тяжелых случаях возникают неприятные ощущения в области шеи, появляется охриплость голоса и прерывистое дыхание. На 3 стадии болезни пациент нуждается в срочном лечении, т. к. происходят нарушения в работе всей кровеносной системы.

Эктазия сосуда справа у ребенка проявляется дискомфортом в области шеи. Иногда он жалуется на боль и давление, если наклоняет голову вниз или в сторону. В некоторых случаях пациент отмечает комок в горле, который не поддается лечению лекарственными средствами.

Расширение вен на шее при перикардите сопровождается симптомами почечной недостаточности. При кардиомиопатии пациент жалуется на боли в области сердца, одышку, повышение артериального давления.

Эктазию внутренней яремной вены сопровождают такие симптомы, как:

• увеличение печени;
• появление отеков на ногах;
• образование жидкости в брюшной полости.

Лечение

Больному назначают симптоматическое лечение, расширение югулярной вены на шее устраняют с помощью таких препаратов, как:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Димедрол;
• Супрастин.

В некоторых случаях пациент принимает такие антибактериальные препараты, как:

• Тетрациклин;
• Амоксиклав.

Если состояние больного стабильно, он использует такие медикаменты, как:

• Гепариновая мазь;
• ацетилсалициловая кислота;
• Эскузан.

Если наблюдается расширение венозной левой вены и ухудшение циркуляции крови, человеку рекомендуют хирургическую операцию для восстановления полноценного кровотока.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Для лечения венозной аневризмы применяют метод ее окутывания капроновой лентой или полиуретановой спиралью. Материалы рассасываются, а плотный футляр мешает дальнейшему расширению сосуда.

Наиболее эффективной является резекция аневризмы с последующим восстановлением кровотока путем создания прямого анастомоза вены.

Последствия

Эктазия совокупности сосудов, обеспечивающих кровяной отток от головы, может иметь неприятные последствия, расширение яремной вены на шее нередко приводит к появлению осложнений. Редкое заболевание, встречающееся у молодых пациентов — тромбоз мозговых синусов.

Летальный исход составляет 30%. Окклюзия мозговых вен вызывает отек мозга или появление нарушения мозгового кровоснабжения.

Если тромбоз сигмовидного синуса располагается во внутренней вене, развиваются воспалительные процессы на коже.

Последствия поражения крупных сосудов не шее часто проявляются такими признаками, как:

• двигательные нарушения;
• судороги;
• эпилептические приступы;
• возбуждение;
• нарушение зрения;
• сопорозное состояние;
• кома;
• менингеальные симптомы;
• вестибулярная патология;
• мозжечковые нарушения.

Тромбофлебит пещеристого синуса сопровождается двухсторонней симптоматикой. У пациента нарушается кожная чувствительность в области глазничной ветви, отходящей от тройничкового нерва, возникает гематома в сетчатке глаза.

Инфекционное поражение мозговых синусов осложняется гнойными процессами в полости черепа. В результате появления сильного напряжения стенки сосуда происходит ее разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением.

Некоторые осложнения проявляются тромбозом кавернозного синуса.

У пациента появляются офтальмологические симптомы:

• отек и покраснение век;
• изменение функций бокового и отводящего нервов.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью вызывает слепоту. Пациент впадает в состояние комы.

Тромбоз сосудистого ствола сопровождается поражением близлежащего и добавочного нервов. У больного развивается гемипарез.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии сосудов не шее необходимо обратиться к врачу и сдать анализ крови, пройти процедуру флебографии. Грамотно проведенная катетеризация югулярной вены предупреждает развитие пневмоторакса, тромбоза, кровотечения.

Для профилактики гидроторакса пациенту, находящемуся на ИВЛ, необходимо правильно устанавливать катетер в плевральную полость, чтобы не образовалось скопление жидкости.

Введение гипертонических растворов в сосудистые стволы вызывает смещение катетера, у пациента развивается венозный тромбоз. Поэтому необходимо регулярно изменять положение дренажа.

Для предупреждения инфицирования тромба в просвете венозного синуса следует правильно вводить катетер в вену, вовремя лечить такие заболевания, как гнойный средний отит, сепсис.

Людям, входящим в группу риска, проводят такое исследование, как коагулометрия — изучение состава крови на свертываемость. В этом случае удается предупредить образование тромба в сосудистом русле.

Пациент обязан правильно выбирать одежду. Она должна быть свободной, не стеснять движения.

Больному необходимо соблюдать питьевой режим, чтобы избежать сгущения крови. Большое значение для предупреждения патологии имеют такие профилактические мероприятия, как:

• Отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем.
• Соблюдение правильного режима дня.
• Выбор рациона, удовлетворяющего всем потребностям организма.
• Ежедневное выполнение физических упражнений, укрепляющих здоровье.

Исключение из рациона жирной и жареной пищи снижает количество холестерина в сыворотке крови и препятствует образованию тромбов в верхней югулярной вене.

Для профилактики патологического процесса в сосудах шеи следует лечить заболевания сердца, т. к. фибрилляция предсердий может вызвать образование тромба.

Необходимо избегать повреждения шеи, т. к. травма магистральных сосудов приводит к появлению кровотечения и развитию летального исхода. Крайне важно, чтобы лечение было систематическим.