Размер сосудов в головном мозге
Аневризмы мозговых артерий — обширная группа образований, отличающихся по своим характеристикам и локализации. Наибольший интерес представляют сосудистые выпячивания крупных артериальных стволов.
Определение их основных параметров и расположения – залог своевременного лечения и более благоприятного прогноза для пациента.
Общая классификация
Различают следующие формы:
- Мешотчатая. Представлена округлым образованием, сообщающимся с артерией посредством шейки. Верхняя часть (купол) истончена и наиболее подвержена разрыву. Данная форма чаще встречается у женщин, склонна к прогрессированию. Выполняемые операции — резекция, клипирование. Прогноз относительно благоприятный.
- Фузиформная (веретенообразная). Не имеет определенной формы. Чаще встречается у курящих, больных с распространенным атеросклерозом. Отличается податливостью и мягкостью стенок, что обуславливает ее высокую ранимость. Количество и выраженность симптомов усиливаются по мере роста. Операции – открытое удаление, резекция сосуда. Исход часто неблагоприятный.
- Сложные, смешанные формы. Имеют черты обеих разновидностей или «воронкообразный» вид. Различные участки сосудистой стенки в данных выпячиваниях имеют неравномерную толщину, что обуславливает склонность к тромбозам и разрывам. Течение прогрессирующее и сопровождается яркой клиникой. Выполняемое вмешательство – резекция. Исход неблагоприятный.
По количеству камер:
- Однокамерные;
- Многокамерные.
По течению:
- Бессимптомные;
- Разорвавшиеся;
- Без разрыва.
По количеству:
- Одиночные;
- Множественные.
Размеры
- Милиарные (менее 0,3 см). Отличаются скудной или отсутствующей симптоматикой. Выполняемые операции — клипирование, при поражении позвоночных сосудов — эндоваскулярное вмешательство. Исход благоприятный;
- Малые (0,4-1,5 см). Течение хроническое. Преобладают неспецифичные симптомы (головокружение, головная боль, вялость). Клиника может отсутствовать. Операции – клипирование, резекция. Прогноз относительно благоприятный;
- Крупные (1,6-2,5 см). Как правило, поражают ветви сонной артерии и отличаются быстрым ростом и присоединением осложнений. Клиника соответствует зоне ишемии вовлеченной доли. Лечение – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный;
- Гигантские (более 2,5 см). Отличаются быстрым ростом и присоединением потенциально летальных осложнений. Первым проявлением гигантской аневризмы головного мозга часто становится инсульт. Операция – открытое удаление. Исход неблагоприятный.
Пациентам, которым диагностировали аневризму, очень важно находиться под наблюдением врача, который подробно расскажет об этом серьезном поражении сосудов и об образе жизни при данном заболевании. Мы со своей стороны также хотим поделиться важной и нужной информацией на эту тему:
- Что такое аневризма головного мозга, сонной артерии и сосудов шеи?
- Какие способы диагностики применяются?
- Современные хирургические подходы к лечению и можно ли обойтись без операции?
Виды аневризм сосудов головного мозга по локализации
*При клике изображение откроется в новой вкладке в полном размере.
Базилярная артерия (основная)
Поражается в 3% случаев. Веретеновидная (фузиформная) форма аневризмы базилярной артерии головного мозга встречается чаще. Течение неуклонно прогрессирующее.
Поражение органа зрения развивается у всех больных и может осложниться слепотой. Характерны паралич глазных яблок, атрофический неврит зрительного нерва, отслойка сетчатки.
Диагностический критерий – выявление аневризмы в области базилярной борозды мозга (под полушариями). Лечение – открытое удаление, протезирование. Прогноз неблагоприятный.
Передняя мозговая артерия (ПМА)
Поражена у 18-20% больных. Чаще развивается мешковидная форма. Течение медленно прогрессирующее.
В клинике преобладают личностные изменения – эмоциональная лабильность, снижение внимания и концентрации, эпилептоидная психопатия, невротические расстройства.
Диагностика — выявление патологического образования в области лобных долей. Операция выбора — шунтирование или открытое вмешательство. Прогноз относительно благоприятный.
Передняя соединительная артерия (ПСА)
Поражена у 45% больных. Преобладает мешковидная форма. Течение торпидное, многолетнее. Симптомы – нарушение ориентации в пространстве, снижение умственных способностей, памяти, речевой функции, эмоциональная лабильность, нисходящая парализация половины тела.
Диагностика – выявление аневризмы в задней части лобных долей, на стыке со среднемозговой артерией.
Электролитные нарушения при поражении ПСА могут привести к коме. Выполняемые операции – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
Задняя соединительная артерия (ЗСА)
Поражена в 1-1,5% случаев. Чаще встречается у женщин, редко превышает в размерах 1.0 см. Прогрессирование медленное. Симптомы – нарушение температурной, тактильной и болевой чувствительности, расстройства тазовых функций и координации движений, шаткость походки.
Подтверждение диагноза – обнаружение сосудистого выпячивания в зоне теменных долей. Операции – шунтирование, резекция. Исход часто благоприятный.
Средняя мозговая артерия (СМА)
Поражена у 20-21% пациентов. Клиника – мигрень с аурой, эпилепсия или судорожный синдром, снижение зрения, склонность к обморокам, речевые расстройства. Прогрессирование быстрое, проявляется нарушением глубокой чувствительности, парализацией конечностей.
Диагностика – выявление сосудистого образования в области височных и теменных долей. Операция выбора — открытое вмешательство с шунтированием. Прогноз неблагоприятный.
Внутричерепные сонные артерии (ВСА)
Поражены у 18-25% больных. Проявления – интенсивные головные боли, боль в области глазниц, мимических мышц, языка, снижение слуха, сужение полей зрения. Прогрессирование быстрое, сопровождается обмороками, вялостью, гипертензией.
Диагностика – обнаружение аневризмы в проекции ветвей внутренней сонной артерии. Операция выбора — открытое вмешательство. Исход часто неблагоприятный.
Височные артерии (ВА)
Поражены в 1-3% случаев. Редко превышают в размерах 0,7-1 см. Течение сопровождается ярко выраженной прогрессирующей клиникой. Характерны пульсирующие и распирающие головные боли, склонность к обморокам. Боли усиливаются ночью и в лежачем положении. Часто присоединяются личностные расстройства, судороги, фокальная эпилепсия.
Диагностика – выявление аневризмы со стороны височной кости. Образование удаляют открытым способом, дополненным шунтированием. Прогноз относительно неблагоприятный.
Менингеальные артерии
Поражены в 0,5-1% случаев. Клиника определяется сдавлением мозговых оболочек.
Симптомы – боли при вытягивании разогнутых конечностей, наклонах головы, при постукивании по скуловой дуге и в области глазниц, головокружение, бессонница. Вынужденное положение – «поза легавой собаки».
Диагностика – выявление образования в проекции менингеальных сосудов. Операция – резекция. Исход благоприятный.
Задняя мозговая артерия (ЗМА)
Поражена в 5-15% случаев. Течение неуклонно прогрессирующее. Первые проявления – обмороки, нарушения походки и координации (ишемия мозжечка), судороги, вспышки перед глазами. По мере прогрессирования – атаксия, слепота.
Диагностика – выявление аневризмы в области задних отделов теменных долей. Лечение – шунтирование, резекция. Исход неблагоприятный.
Позвоночные артерии
Поражены у 1-3% больных. Течение хроническое, стертое, имитирует шейный остеохондроз. Клиника – шейные «прострелы», боли при наклонах и поворотах головы, обмороки, шум в ушах, снижение слуха.
Диагностика – обнаружение расширенного участка в костном канале позвоночной артерии. Операция выбора — эндоваскулярное вмешательство. Исход часто неблагоприятный.
Артериовенозная мальформация — в чем отличия?
Артериовенозная мальформация (АВМ) – участок патологического сообщения между веной и артерией в виде сосудистого клубка. Не относится к аневризмам. В отличие от последних, имеет врожденный характер и выявляется в детском возрасте. АВМ не обладает капиллярной сетью, чем достигается прямой заброс крови в венозную сеть.
Патология протекает и проявляет себя так же, как артериальные аневризмы головного мозга (венозные, как правило, не имеют симптомов).
Лечение – окклюзия, резекция. Исход часто неблагоприятный ввиду высокой частоты разрывов.
Сложные аневризмы головного мозга
Сосудистое выпячивание – это образование, для которого характерны турбулентный кровоток и постоянные удары пульсовой волны. Травматизация способствует его росту, растяжению и привлечению медиаторов воспаления.
Исходом воспаления становятся кальцинирование, отложение в стенке сосуда фибрина и тромбоцитов, что провоцирует различные осложнения:
- Сдавление структур мозга, костей черепа, нервов и вен;
- Гидроцефалию;
- Разрыв;
- Кровотечение;
- Тромбирование;
- Инсульт.
Тромбированная
Тромбированная аневризма головного мозга представлена сосудистым выпячиванием, заполненным тромбом. Тромботические массы отличаются медленным ростом и слабой фиксацией, что создает благоприятные условия для их отрыва и закупорки сосуда.
Обескровливание доли мозга приводит к ее ишемии и инсульту. Инсульт является причиной гибели до 25% пациентов.
Существует несколько классификаций церебральных аневризм. Наибольшее значение для выбора тактики лечения имеют их расположение, размер и форма. Определением данных параметров занимаются врачи функциональной диагностики, на основании чего принимается решение о выборе оптимального метода терапии.
Источник
Кровоснабжение головного мозга и артерии головного мозга
Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом. Контроль доставки крови происходит за счет способности мозга улавливать колебания давления в основных источниках его кровоснабжения — внутренней сонной и позвоночной артериях. Контроль напряжения кислорода в артериальной крови обеспечивает хемочувствительная зона продолговатого мозга, рецепторы которой реагируют на изменение концентрации газов дыхательной смеси во внутренней сонной артерии и спинномозговой жидкости. Регулирующие кровоснабжение мозга механизмы устроены тонко и совершенно, однако в случае повреждения или окклюзии артерий эмболом они становятся неэффективными.
а) Кровоснабжение передних отделов мозга. Кровоснабжение полушарий мозга осуществляют две внутренние сонные артерии и основная (базилярная) артерия.
Внутренние каротидные артерии через крышу пещеристого синуса проникают в субарахноидальное пространство, где отдают три ветви: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю артерию сосудистого сплетения, а затем разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Основная артерия на верхней границе варолиева моста разделяется на две задние мозговые артерии. Артериальный круг головного мозга — виллизиев круг —формируется за счет анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий с обеих сторон и анастомоза двух передних мозговых артерий с помощью передней соединительной артерии.
Кровоснабжение сосудистого сплетения бокового желудочка обеспечивают передняя артерия сосудистого сплетения (ветвь внутренней сонной артерии) и задняя артерия сосудистого сплетения (ветвь задней мозговой артерии).
Артерии, составляющие виллизиев круг, образуют десятки тонких центральных (перфорирующих) ветвей, которые проникают в мозг через переднее продырявленное вещество вблизи перекреста зрительных нервов и через заднее продырявленное вещество позади сосцевидных тел. (Эти обозначения применимы для образований, расположенных на вентральной поверхности мозга, а также для небольших отверстий, образованных при прохождении многочисленных артерий, кровоснабжающих эти области.) Существует несколько классификаций перфорирующих артерий, однако условно их разделяют на короткие и длинные перфорирующие ветви.
(А) Мозг и структуры виллизиева круга (вид снизу). Левая височная доля частично удалена (в правой части изображения), чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка.
(Б) Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе.
Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга
Правое полушарие (вид с медиальной стороны).
Изображены корковые ветви трех мозговых артерий и кровоснабжаемые ими отделы.
Короткие центральные ветви берут начало от всех артерий виллизиева круга, а также от двух артерий сосудистых сплетений и обеспечивают кровоснабжение зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного проводящего пути и гипоталамуса. Длинные центральные ветви начинаются от трех мозговых артерий и кровоснабжают таламус, полосатое тело и внутреннюю капсулу. К ним относят также артериальные ветви полосатого тела (чечевицеобразно-полосатые артерии), отходящие от передней и средней мозговых артерий.
1. Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия проходит на медиальную поверхность полушарий головного мозга над перекрестом зрительных нервов. Затем она огибает колено мозолистого тела, что позволяет с легкостью идентифицировать его при каротидной ангиографии (см. далее). Вблизи передней соединительной артерии передняя мозговая артерия отдает ветвь, образуя медиальную артерию полосатого тела, также известную как возвратная артерия Гюбнера. Функция этой артерии — кровоснабжение внутренней капсулы и головки полосатого тела.
Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную поверхность полушарий мозга на уровне теменно-затылочного борозды. Ветви этой артерии пересекаются в области лобной и латеральной поверхностей полушарий мозга.
2. Средняя мозговая артерия. Средняя мозговая артерия — наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, принимающая 60-80 % ее кровотока. Отходя от внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия сразу же отдает центральные ветви, а затем в глубине латеральной борозды направляется к поверхности островка мозга, где разветвляется на верхнюю и нижнюю части. Верхние ветви обеспечивают кровоснабжение лобной и теменной долей, а нижние — теменной и височной долей, а также средней части зрительной лучистости. Названия ветвей средней мозговой артерии и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Средняя мозговая артерия кровоснабжает 2/3 латеральной поверхности мозга.
В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входят латеральные артерии полосатого тела, кровоснабжающие полосатое тело, внутреннюю капсулу и таламус. Окклюзия одной из латеральных артерий полосатого тела приводит к развитию классических проявлений инсульта («чистой» моторной гемиплегии). В этом случае происходит повреждение корково-спинномозгового проводящего пути в задней ножке внутренней капсулы, вызывающее контралатеральную гемиплегию (паралич мышц верхней и нижней конечностей, а также нижней части лица на стороне, противоположной поражению). Обратите внимание: полная информация о кровоснабжении внутренней капсулы представлена в отдельной статье на сайте.
3. Задняя мозговая артерия. Две задние мозговые артерии — конечные ветви основной артерии. Однако в эмбриональном периоде задние мозговые артерии отходят от внутренней сонной артерии, в связи с чем у 25 % людей внутренняя сонная артерия в виде крупной задней соединительной артерии остается основным источником кровоснабжения мозга с одной или обеих сторон.
Недалеко от места отхождения от основной артерии задняя мозговая артерия разделяется и образует ветви, направляющиеся к среднему мозгу, заднюю артерию сосудистого сплетения, кровоснабжающую сосудистое сплетение бокового желудочка, а также центральные ветви, проходящие через заднее продырявленное вещество. Затем задняя мозговая артерия огибает средний мозг в сопровождении зрительного проводящего пути и обеспечивает снабжение кровью валика мозолистого тела, а также затылочной и теменной долей. Названия корковых ветвей и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже.
Центральные перфорирующие ветви задней мозговой артерии — таламоперфорирующие и таламо-коленчатые артерии — обеспечивают кровоснабжение таламуса, субталамического ядра и зрительной лучистости.
Обратите внимание: полная информация о центральных ветвях задней мозговой артерии представлена в таблице ниже.
Правое полушарие (вид сбоку). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
Схематичное изображение отделов кровоснабжения средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и передней артерии сосудистого сплетения.
Передняя артерия сосудистого сплетения начинается от внутренней сонной артерии.
Полушария мозга (вид снизу). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
ПМА, СМА, ЗМА — передняя, средняя и задняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
4. Нейроангиография. Артерии и вены мозга можно визуализировать под общим обезболиванием при серийном ангиографическом исследовании (с промежутками 2 с), следующим за быстрым (болюсным) введением рентгеноконтрастного вещества во внутреннюю сонную или позвоночную артерию. Контрастное вещество распространяется по артериям, капиллярам и венам мозга в течение приблизительно 10 секунд Во время артериальной фазы каротидной или вертебральной ангиографии можно получить соответствующие ангиограммы. Улучшить визуализацию сосудов в артериальную или венозную фазу исследования позволяет субтракция («удаление») изображения черепа в результате наложения его позитивных и негативных изображений.
Относительно недавно стали применять трехмерную ангиографию, при которой исследование проводят из двух незначительно различающихся проекций. Кроме того, изображения внутричерепных и внечерепных сосудов можно получить при помощи магнитно-резонансной ангиографии (MPA). МРА в качестве неинвазивного метода диагностики применяется достаточно широко, в том числе в качестве альтернативы традиционной рентгеноконтрастной ангиографии.
Артериальные фазы каротидных ангиограмм показаны на рисунках ниже.
На отдельном рисунке ниже показана паренхиматозная фаза ангиографии: контрастное вещество распространяется в просвете тонких концевых ветвей передней и средней мозговых артерий, кровоснабжающих паренхиму мозга (кору и подлежащее белое вещество) и частично анастомозирующих на поверхности полушарий.
Артериальная фаза каротидной ангиографии (латеральная проекция).
Введенное во внутреннюю сонную артерию (ВСА) контрастное вещество проходит через переднюю и среднюю мозговые артерии (ПМА и СМА соответственно).
Область основания черепа схематически заштрихована.
Артериальная фаза каротидной ангиографии справа (переднезадняя проекция).
Обратите внимание на перфузию части левой передней мозговой артерии (ПМА) за счет передней соединительной артерии.
ВСА — внутренняя сонная артерия. СМА — средняя мозговая артерия.
(А) Фрагмент каротидной ангиограммы (переднезадняя проекция).
Показана аневризма средней мозговой артерии. (Б) Фрагмент трехмерного изображения той же области.
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
Паренхиматозная фаза каротидной ангиографии (переднезадняя проекция).
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
б) Кровоснабжение задних отделов мозга. Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка осуществляют позвоночные и основные артерии, а также их ветви.
Две позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и поднимаются вертикально через поперечные отростки шести верхних шейных позвонков, а затем через большое затылочное отверстие проникают в череп. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются в области нижней границы варолиева моста, образуя основную артерию. Основная артерия направляется вверх в базилярной части варолиева моста и у его переднего края делится на две задние мозговые артерии.
Ветви первого порядка, отходящие от позвоночных и основной артерий, обеспечивают кровоснабжение ствола мозга.
1. Ветви позвоночной артерии. Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает боковые поверхности продолговатого мозга, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя и задняя спинномозговые артерии обеспечивают кровоснабжение вентральной и дорсальной частей продолговатого мозга соответственно, а затем направляются вниз через большое затылочное отверстие.
2. Ветви основной артерии. Передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии кровоснабжают боковые поверхности варолиева моста, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя нижняя мозжечковая артерия отдает ветвь, кровоснабжающую внутреннее ухо,— артерию лабиринта.
Кровоснабжение медиальной части варолиева моста обеспечивают приблизительно 12 артерий варолиева моста.
Кровоснабжение среднего мозга обеспечивают задние мозговые и задние соединительные артерии, посредством которых задние мозговые артерии образуют анастомоз с внутренней сонной артерией.
Кровоснабжение задних отделов мозга.
Вертебральная ангиография (латеральная проекция).
Контрастное вещество введено в левую позвоночную артерию.
Артерии, кровоснабжающие верхнюю часть мозжечка, в некоторых отделах не видны за счет лежащих выше задних теменных ветвей задней мозговой артерии.
ЗМА — задняя мозговая артерия. ЗНМА—задняя нижняя мозжечковая артерия.
Вертебральная ангиография (вид сверху и спереди).
Показаны сосуды вертебробазилярного бассейна. Обратите внимание на крупную аневризму основной артерии в области бифуркации.
Клинически эта ситуация проявлялась постоянными головными болями.
ПНМА — передняя нижняя мозжечковая артерия. ЗИМА — задняя нижняя мозжечковая артерия.
в) Резюме. Артерии. Передняя соединительная артерия, две передние мозговые артерии, внутренняя сонная артерия, две задние соединительные артерии и две задние мозговые артерии образуют виллизиев круг.
От передней мозговой артерии отходит медиальная артерия полосатого тела (возвратная артерия Гюбнера), которая направляется к передненижней части внутренней капсулы, а затем огибает мозолистое тело и обеспечивает кровоснабжение медиальной поверхности полушарий мозга на уровне теменно-затылочной борозды, перекрещиваясь на латеральной поверхности.
Средняя мозговая артерия проходит в латеральной борозде и обеспечивает кровоснабжение 2/3 латеральной поверхности полушарий мозга. В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входит латеральная артерия полосатого тела, кровоснабжающая верхний участок внутренней капсулы
Задняя мозговая артерия начинается от основной артерии и обеспечивает кровоснабжение валика мозолистого тела, а также затылочных и височных отделов коры полушарий.
Позвоночные артерии проходят через большое затылочное отверстие и обеспечивают кровоснабжение спинного мозга, задненижней части мозжечка, продолговатого мозга. Затем позвоночные артерии объединяются и формируют основную артерию, которая кровоснабжает передненижние и верхние отделы мозжечка, варолиев мост, внутреннее ухо. После этого основная артерия, разделяясь, образует задние мозговые артерии.
– Также рекомендуем “Вены и венозный отток от головного мозга”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2018
Источник