Разрыв аневризмы крупного сосуда

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

Причины разрыва аневризмы

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

1. Локальное истончение стенки сосуда;
2. Высокая скорость кровотока;
3. Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
4. Хронические сопутствующие заболевания.

Сочетание данных факторов приводит к повышенной нагрузке на пораженный участок артерии. Достигнув предела растяжимости, сосудистая стенка разрывается. Механизм повреждения напоминает лопнувший воздушный шар, с одного конца которого начинает выходить накачанный воздух (кровь).

Другие факторы риска:

• Диабетическая ангиопатия;
• Гипертоническая болезнь;
• Атеросклероз;
• Беременность;
• Облитерирующий эндартериит;
• Болезнь Такаясу;
• Падения и травмы.

При каких видах высокий риск кровоизлияния?

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

• Мозговых;
• Почечных;
• Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
• Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
• Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.

Возможные последствия

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

• Левый желудочек (об аневризме левого желудочка сердца мы писали тут);
• Аорта и ее ветви (все подробности об аневризме аорты читайте здесь);
• Легочный ствол (более подробно про аневризму легких мы рассказывали в этой статье).

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

• Мозг (инсульт);
• Почечные артерии (инфаркт почки);
• Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

• Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
• Снижение интеллекта и когнитивных функций;
• Двигательные расстройства, параличи;
• Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

Симптомы разорванной аневризмы аорты

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящего отдела

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

• Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
• Сдавлению сердца кровью;
• Падению сердечного выброса;
• Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Присоединение боли за грудиной, геморрагического шока и коллапса наблюдается в случае разрыва милиарных аневризм (до 3 мм), однако и в этом случае летальность достигает 95-97%. Клиника ишемии жизненно важных органов (легких, почек, мозга) развиться не успевает.

Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.

Дуги

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

• Обильному кровоизлиянию в средостение;
• Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
• Сосудистому коллапсу;
• Геморрагическому шоку;
• Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

• Внезапная бледность;
• Одышка, учащение пульса;
• Падение давления;
• Чувство страха;
• Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.

Грудной части

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

• Внезапная слабость;
• Одышка;
• Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
• Тахикардия в сочетании с понижением давления;
• Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
• Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

• Почечная недостаточность;
• Неврологические симптомы;
• Кишечная непроходимость;
• Отсутствие мочи;
• Потеря сознания.

О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Брюшного отдела

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

• Острая боль со стороны поясницы;
• Отек поясничной области;
• Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
• Кишечная непроходимость;
• Тазовые неврологические расстройства;
• Потеря сознания;
• Бледность кожи;
• Одышка и сердцебиение;
• Потеря чувствительности ног.

Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Признаки разрыва в других органах

Сердце

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

• Острая боль за грудиной;
• Сердцебиение;
• Чувство перебоев в работе сердца;
• Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

• Отсутствие дыхания;
• Отсутствие сознания;
• Исчезновение мочи.

Смертельным осложнением является фибрилляция желудочков.

Аневризма сердца является одним из самых опасных поражений. Ее еще называют бомбой замедленного действия. На нашем сайте мы уже рассказывали о причинах, симптомах, диагностике и лечении такого заболевания. Так же в отдельной статье вы можете прочитать об аневризме межжелудочковой и межпредсердной перегородки.

Сосуды мозга

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

1. Головные боли;
2. Головокружение;
3. Обморок;
4. Паралич половины тела;
5. Снижение зрения и слуха;
6. Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

• Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
• Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
• Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
• Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Разрыв аневризмы мозга представляет большую опасность для беременных. Статью по этому вопросу опубликовали в апреле 2015 года в журнале «Российский вестник акушер-гинеколога».
Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Прочие сосуды

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

• Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
• Сетчатка – снижение или потеря зрения;
• Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
• Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

К аневризме приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды. И при травме сосуда риск такого опасного заболевания повышается в несколько раз. При этом локализация поражения весьма разнообразна. Предлагаем прочитать об аневризмах сосудов нижних конечностей, нисходящего отдела аорты, сосудов шеи.

Первая неотложная помощь

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

• Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
• Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
• Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
• При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

1. Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
2. Два вдоха через рот (используя марлю).

Если помогающий не уверен в собственных навыках, предпочтительно дождаться приезда скорой помощи.

Врачебная тактика

Догоспитальный этап

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

• ЭКГ;
• Клинический анализ крови;
• При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
• Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
• Дефибрилляцию.

Госпитальный этап

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

1. Ангиографии (аортографии);
2. Рентгенографии или КТ.

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

• Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
• Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
• Введение антибиотиков;
• Лечение шока;
• Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методы профилактики

Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

• Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
• Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Профилактику травматизма;
• Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Показания к плановой или неотложной операции доктор определяет индивидуально для всех больных, часто в составе врачебной коллегии. Пациенты должны быть ознакомлены с предстоящим оперативным вмешательством, его осложнениями и рисками.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.