Разрыв мелких сосудов головного мозга

Внутримозговое кровоизлияние – локальный, местный очаг кровотечения, который появляется вследствие нарушения целостности стенки артерии. Если лопнул сосуд в голове, могут развиться угрожающие жизни состояния. В медицинской практике термин «внутримозговое кровоизлияние» часто используется, как синоним геморрагического инсульта. Доля смертельных исходов, которые происходят, если разрываются питающие сосуды мозга, превышает 40% случаев.

Определение

Если лопнул сосуд в голове, патология называется внутримозговое кровоизлияние, что отражено в МБК-10, как раздел 161. Геморрагический инсульт по распространенности занимает 2 место после инсульта, развивающегося по ишемическому типу. Патология чаще выявляется у пациентов в возрасте 45-60 лет. Статистика показывает, большая часть пациентов – представители негроидной и монголоидной расы.

Часто встречающаяся локализация очага геморрагии – область больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок, мост, ствол. Кровоизлияния, произошедшие на фоне артериальной гипертензии, обычно протекают остро и бывают обширными. Интракраниальные гематомы представляют собой объемные образования, которые часто отличаются тенденцией к расширению в связи с разрастанием патологического очага.

Если лопнул сосуд в голове, последствия возникают как результат механического воздействия объемного образования на прилегающие мозговые структуры. Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани, провоцируя возникновение неврологической симптоматики.

Причины разрыва сосудов в голове

Внутричерепное кровоизлияние чаще возникает из-за разрыва небольшого сосуда, подвергшегося атеросклеротическим изменениям, при этом кровь попадает непосредственно в ткани мозга. Основная причина, которая провоцирует патологический процесс, когда лопаются сосуды в голове – длительно текущая артериальная гипертензия (80-85% случаев).

Другие причины возникновения связаны с врожденными и приобретенными патологиями сосудов – атеросклерозом, аневризмами, артериовенозными и другими видами сосудистых мальформаций. В анамнезе артериальная гипертензия может сочетаться с поражением элементов сосудистой системы или патологиями крови (дискразия). Если сосуд лопнул у пациента молодого возраста, причины могут быть связаны с кокаиновой наркоманией. Другие причины и провоцирующие факторы:

Аневризма микотического типа, спровоцированная инфекционными болезнями ЦНС или травмами в области черепа.
Инфаркт мозга геморрагического типа.
Избыточная терапия антикоагулянтами – препаратами, препятствующими свертыванию крови.
Диссекция (расслоение) внутричерепных артерий.
Нарушения в работе системы гемостаза (поддерживает жидкое состояние и другие свойства крови).
Опухолевые процессы с локализацией в тканях головного мозга.
Дефицит витаминов и нутриентов.
Интоксикации хронические и острые.
Воспалительные процессы, которые затрагивают сосуды, пролегающие в головном мозге.
Избыточная масса тела.
Диета питания с повышенным содержанием насыщенных жиров.
Прием симпатомиметических (возбуждающих симпатическую нервную систему) препаратов.
Курение, злоупотребление спиртными напитками.

В пожилом возрасте лопнувшие сосуды могут стать следствием церебральной амилоидной ангиопатии. Заболевание сопровождается отложением белковых соединений, которые аккумулируются и образуют фибриллы в стенках мозговых артерий.

В основе патогенеза геморрагического инсульта лежит механизм ангиодистонических нарушений, которые влияют на динамику регионарной циркуляции крови в тканях мозга. На вопрос, может ли лопнуть сосуд в голове и по какой причине, врач в первую очередь назовет хроническое повышение значений артериального давления и гипертонические кризы.

Гипертонические кризы – состояния, требующие неотложной медицинской помощи, характеризующиеся чрезмерным повышением значений артериального давления. Кризы провоцируют развитие параличей и спазмов стенок артерий и артериол, питающих мозг. Дезорганизация стенок сосудов чаще ассоциируется с нарушением обменных процессов и расстройством нейрогуморальной регуляции.

Вследствие патологических изменений повышается проницаемость стенки артерии, которая легко пропускает клетки плазмы и эритроциты. Подобное состояние называется диапедезом и часто предшествует разрыву стенки. В механизме развития очага геморрагии важную роль играет нарушение процессов свертываемости крови.

Симптоматика

Если лопнул сосуд в голове, появляются признаки внутримозгового кровотечения – внезапная боль в зоне головы, усиливающаяся после нагрузки, тошнота, которая нередко сопровождается рвотой. У пациентов пожилого возраста боль в голове иногда отсутствует или бывает умеренной.

В случае, когда очаг кровоизлияния отличается большими размерами, неврологическая симптоматика может дополняться помрачением сознания. Типичный признак – судорожные приступы очаговые (с поражением отдельных участков тела) или генерализированные (распространенные по всему телу).

Иногда перед тем, как лопнул сосуд в голове, появляются симптомы-предшественники, которые включают чувство жара, зрительную дисфункцию, нарастающую боль в области головы. Чаще инсульт развивается стремительно без предшествующих признаков. Обычно разрыв сосудистой стенки случается в дневное время и обусловлен физическим или эмоциональным перенапряжением.

Если в голове лопнул сосуд, состояние сопровождается специфическими симптомами, какие проявляются остро с тенденцией к нарастанию. Клиническая картина развивается быстро. Часто наблюдается помрачение сознания, сопор, обморочные состояния. В тяжелых случаях наступает оглушение и кома. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага геморрагии:

Полушария. Патология сопровождается гемипарезами (парезы в одной половине тела).
Задняя ямка черепа. Наблюдаются симптомы поражения структур ствола и мозжечка – паралич глазных мышц, сужение зрачков до точечного состояния, стерторозное дыхание (шумное дыхание, сопровождающееся инспираторным и экспираторным хрипом, характерным для обструкции, закупорки дыхательных путей).
Желудочковая система. Наиболее опасная для жизни форма, сопровождается менингеальными (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, изменение рефлексов) и стволовыми (тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, оглушение или сопор, повышение значений артериального давления, повышенный тонус скелетной мускулатуры) симптомами, гипертермией (накоплением избыточного тепла в организме), судорогами горметонического типа, быстрым угнетением сознания.

При попадании крови в желудочковую систему может развиться гидроцефалия окклюзионного типа, протекающая в острой форме. Очаг геморрагии с локализацией в лобной доле приводит к выраженному нарушению когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности, речи).

Супратенториальная (расположенная в области больших полушарий) гематома, сопровождающаяся отеком мозга, может привести к транстенториальному (височная доля вклинивается сквозь отверстие мозжечкового намета и под него) вклинению, которое в свою очередь вызывает сдавление ствола и появление вторичных очагов геморрагии в зоне среднего мозга и моста.

Гематомы с локализацией в области мозжечка при увеличении могут блокировать 4-й желудочек, что приводит к развитию гидроцефалии, протекающей в острой форме. Очаги геморрагии, расположенные в зоне мозжечка, с диаметром, превышающим 3 см, могут спровоцировать дислокацию срединных структур. Описанные состояния часто приводят к грубому угнетению сознания, развитию комы и смерти больного.

Обширные внутримозговые кровотечения обычно (70% случаев) заканчиваются летальным исходом. У выживших больных неврологическая симптоматика постепенно регрессирует параллельно с процессом рассасывания излившейся в полость черепа крови. Кровоизлияния наносят меньше повреждений мозговым структурам, чем инфаркты, поэтому часто неврологический дефицит быстро устраняется.

Если произошел разрыв небольшого сосуда с последующим образованием малого очага геморрагии, обычно развивается очаговая неврологическая симптоматика без угнетения сознания. В этом случае головная боль носит умеренный характер. Тошнота как клинический признак может отсутствовать.

Диагностика

Методами первого выбора при постановке дифференциального диагноза являются исследования в формате МРТ и КТ. Дифференциация проводится в отношении инсульта ишемического типа и субарахноидального (подоболочечного) кровоизлияния. При постановке диагноза следует учитывать, что острый неврологический дефицит может развиться вследствие эпилептического приступа или гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Анализ крови показывает уровень глюкозы. Компьютерная томография позволяет установить:

Точную локализацию очага кровоизлияния.
Объем и распространенность патологического процесса.
Наличие и степень выраженности отека мозга.
Наличие и степень выраженности дислокации мозговых структур.

Если невозможно провести обследование МРТ и КТ в качестве альтернативы берут пробу цереброспинальной жидкости. В ликворе обнаруживают кровь, если очаг геморрагии находится в зоне субарахноидального пространства или задней ямки черепа. Лечащий врач расскажет, что делать, если лопнул сосуд в голове, с учетом результатов обследования.

Методы лечения

Лечение состояний, которые развиваются вследствие того, что лопнул сосуд в головном мозге, чаще носит симптоматический характер. Осуществляется контроль регулируемых факторов риска. В случаях, когда интракраниальное кровотечение грозит серьезными осложнениями, проводится нейрохирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают, если диаметр объемного очага геморрагии превышает 3 см.

В случае если пациенту проводилась терапия антикоагулянтами, препараты отменяют и назначают лекарства, нейтрализующие эффект – внутривенное введение плазмы крови, протромбиновый комплекс, витамин K. Препарат Дабигатран (антикоагулянт) выводится посредством процедуры гемодиализа – внепочечное, аппаратное очищение крови. Параллельно проводятся мероприятия:

Контроль показателей артериального давления (антигипертензивная терапия препаратом Никардипин).
Противосудорожная терапия (при наличии судорог).
ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в случае угнетения сознания ниже 8 баллов (шкала комы Глазго), тахипноэ 35-40 раз в минуту.
Коррекция гипогликемии и гипергликемии.

Раннее нейрохирургическое удаление крупных лобарных (кровь не выходит за пределы белого вещества) гематом повышает выживаемость. Однако оперативное вмешательство связано с риском рецидива – повторного кровоизлияния. Операция не проводится, если очаг геморрагии расположен в глубинных отделах мозга.

Возможные последствия

Прогноз относительно неблагоприятный. Негативные последствия состояния, когда лопнул сосуд в головном мозге, чаще связаны с отеком и дислокацией мозговых структур. Наряду с сердечной недостаточностью, протекающей в острой форме, это основные причины летального исхода в случае развития геморрагического инсульта. Неблагоприятными факторами, которые влияют на исход, являются длительно текущая кома (дольше 12 часов), возраст пациента старше 65 лет, локализация очага геморрагии вблизи желудочковой системы.

Геморрагический инсульт, известный так же как внутримозговое кровоизлияние или разрыв мозговой артерии – угрожающий здоровью и жизни больного патологический процесс, который может произойти по разным причинам. Своевременная диагностика и корректное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Источник

В этой статье описаны часто встречающееся заболевания и состояния сосудов головного мозга. Их симптомы, этиология, лечение.

Для работоспособности головной мозг нуждается в повышенном количестве энергии. Кислород и питательные вещества с током крови попадают в нервные клетки. С помощью хорошего кровоснабжения магистральных сосудов, головной мозг может длительно адекватно работать.

Питают головной мозг две сонные и две позвоночные артерии, ветви которых соединяются и образуют виллизиев круг. С помощью этой замкнутой системы, происходят компенсаторные реакции.

Но при длительной компенсации сосуды все меньше могут выполнять функцию другой артерии. На фоне этого, развивается хроническая недостаточность кровообращения. При мгновенном недостатке кровообращения, развиваются острые состояния.

Эти заболевания возникают и в молодом, и в пожилом возрасте.

К распространенным заболеваниям сосудов головного мозга относятся:

Атеросклероз.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Инсульт.
Вегетососудистая дистония.
Аневризма.

Читайте подробнее про укрепление сосудов головного мозга народными средствами и лекарственными препаратами тут.

Спазм сосудов головного мозга

Состояние, которое характеризуется сужением стенок сосудов головного мозга, называется его спазмом.

Этиологией этого состояния являются интенсивные длительные сокращения сосудов. Спазм приводит к нарушению гемостаза.

Симптомы спазма сосудов головного мозга

Головокружение.
Туман перед глазами.
Шум в ушах.
Головная боль в разных участках головы (частая, длительная, может возникать при смене погодных условий).
Тошнота, рвота.
Нарушение речи.
Нарушение координации.
Нарушение памяти.

Причины спазма сосудов головного мозга

Недостаточность кислорода в помещении.
Вредные привычки.
Недостаточный отдых и сон.
Длительное перенапряжение.
Сопутствующие заболевания (вегетососудистая дистония, заболевания сердца, нарушение работы эндокринных желез, заболевания почек, новообразования головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника).
Переохлаждение головы.
Стрессовые ситуации.
Эмоциональный стресс (положительные эмоции в том числе).

Предрасполагающие факторы

Экологическая ситуация.
Условия труда и жизни.
Пожилой возраст.
Неправильное питание и т.д.

Лечение спазма сосудов головного мозга

Для назначения адекватного лечения, необходимо пройти исследование общих анализов, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансное исследование, ангиографии с контрастным веществом. При выявлении сопутствующих заболеваний, назначается их лечение.

Медикаментозная терапия:

Ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения (пирацетам, ноотропин,кортексин, актовегин, микрогидрин и другие).
Сосудорасщиряющие препараты (циннаризин, бетагистин, бетасерк, вертран, вестибо, микрозер, нимодипин,ницерголин, вазобрал и другие).
Спазмолитические препараты ( папаверин и другие).
Препараты, улучшающие потребление клетками кислорода (солкосерил, церебролизин, нео-цереброн и другие).
Седативные препараты (экстракт валерианы, дарвилол,кардитаб,кардисед и другие).
Препараты статинового ряда для стабильного состояния сосудов (липофорд, атомакс и другие).

Массаж (висков, лба, затылка, при остеохондрозе, массаж с применением мазей).
Лечебная гимнастика.
Ароматерапия (масло жасмина, лаванды, мяты).
Фитотерапия (отвар шиповника, листьев чабреца, репешка,барвинка).

Профилактика болезненного спазма сосудов

Правильное питание.
Избегание стресса.
Правильный образ жизни.
Физическая активность.
Избавление от вредных привычек.
Лечение предрасполагающих заболеваний.

Разрыв мелких сосудов головного мозга

Сужение сосудов головного мозга

Состояние, при котором значительно уменьшается просвет сосудов головного мозга, называется сужением.

Симптомы сужения

При первой стадии: легкая головная боль, усталость, эмоциональная лабильность, рассеянность, нарушение памяти.
При второй стадии: частые, сильные головные боли, нарушение координации, нарушение работы почек, утомляемость, лабильность настроения.
При третьей стадии: сильное нарушение координации движений, иногда- до паралича, непроизвольное мочеиспускание, нарушение функций половых органов, нарушение памяти, деменция.

Причины сужения

Лабильность артериального давления, как следствие снижение эластичности сосудов.
Атеросклероз (атеросклеротические бляшки способствуют сужению просвета сосудов или их обструкции).
Остеохондроз (под действие деформированных межпозвоночных дисков, нарушается кровообращение).
Недостаточность кислорода в воздухе.
Переутомление.
Стресс.

Предрасполагающие факторы

Сидячий образ жизни.
Малая физическая активность.
Погрешности питания.
Недостаток прогулок и пребывания на свежем воздухе.
Пожилой возраст.

Лечение сужения сосудов

Медикаментозное лечение такое же , как и при спазме сосудов, только добавляются:

Обезболивающие препараты (амидопирин, кетанов, анальгин и другие).
Транквилизаторы (для нормализации состояния — гедазепам, фенозепам и другие).
Антидепрессанты (от депрессии- имипрамин, анафранил, пертофран, бефол и другие).
Витаминотерапия.

Оперативное лечение:

Ангиопластика.
Эндартерэктомия.

Массаж, лечебная гимнастика.
Фитотерапия (отвар боярышника и сосновые шишки)

Разрыв мелких сосудов головного мозга

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Правильное питание.
Физическая активность.
Закаливание.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Соблюдать режим сна.
Избегать стрессов.
Работать и жить в благоприятных условиях.

Разрыв мелких сосудов головного мозга

Церебральный атеросклероз

Опасное заболевание, поражающее сосуды головного мозга атеросклеротическими бляшками и приводящее к биохимическим процессам нарушения головного мозга, называется церебральным атеросклерозом. Более подробно прочитать о том, что это такое церебральный атеросклероз, вы можете в аналогичной статье.

Во всех системах есть имеются поражения кровеносных сосудах, но преобладающим количеством является поражение церебральных артерий. Это заболевание всего организма.

Артерии эластические и мышечно-эластические подвергаются нарушениям. На внутренней стенке (эндотелии) сосредотачиваются участки холестериновых отложений ( бляшек), приводящие к прогрессивному сужению просвета сосудов .

Это заболевание чаще всего появляется в пожилом возрасте, но все чаще встречаются случаи смертности в молодого населения именно от церебрального атеросклероза.

Причины атеросклероза:

Патологические процессы в печени (повышенная выработка холестерина).
Сопутствующие заболевания.
Погрешности диеты (большое количество копчёностей, соли, сладкого).
Курение.
Употребление алкоголя.
Стрессовые ситуации.
Ожирение.
Наследственная предрасположенность.
Общее старение организма.
Возраст старше 45 лет.
Малая физическая активность.
Гормональные сбои (сахарный диабет, климакс и другие).
Артериальная гипертензия (при понижении эластичности стенок артерии происходит образование бляшек и их скопление).
Условия работы.
Экологическая ситуация.

Симптомы атеросклероза

Прогрессивное нарушение памяти. Пациент может и не заметить ее снижение, потому что возникает только после перенапряжения. Со временем, память прогрессивно ухудшается, вплоть, до провалов.
Прогрессированные психические расстройства.
Быстрая утомляемость при работе умственного труда.
Нарушение концентрации внимания, пациент не может долгое время сосредоточиться на выполняемой работе.
Перепады эмоционального состояния. Часто боятся за свое здоровье, не уверены в собственных возможностях. Часто случаются приступы депрессии.
Приступы судорог.
Патологическое дыхание. Возникают вследствие поражения продолговатого мозга.
Регулярное нарушение сна и засыпания.
Головные боли, головокружение после смены положения тела.
Сенестопатия. Проявляется патологическими ощущениями в голове, нижних конечностях, жаром в затылочной области.
Дискоординарованность и неловкость движений.
Различные нарушения организма при поражении определенных участков мозга.
Непереносимость громкого звука, яркого света.

Дистония сосудов

Нарушения изменения просвета сосудов называется дистонией сосудов головного мозга. Есть типы дистонии сосудов, при которых нарушается способность быстрого увеличения кровотока при увеличении нагрузки (гипотонический тип) или образуется спазм сосудов( гипертонический тип).

Синдромы заболевания

Кардиальный (проявляется болью в сердце);
Тахикардический (ощущается учащенное сердцебиение);
Брадикардический (жалобы на головокружение, онемение конечностей, замедленное сердцебиение, нарушение сознания, сна);
Аритмический (аритмическая работа сердца, стенокардия).;
Периферические нарушения сосудов;
Вегетативные кризы.

Причины дистонии

Стрессовые ситуации;
Переутомление;
Чрезмерные эмоциональные ситуации;
Условия работы и жизни;
Хронические очаги инфекции;
Травмы головного мозга;
Эндокринные заболевания;
Гормональные заболевания или состояния (беременность, климакс, пубертат);
Курение;
Алкоголь;
Радиоактивные излучения;
Нарушения режима отдыха и работы;
Сильные или слабые физические нагрузки;
Лабильность климата;
Наследственность;
Погрешности в диете.

Симптомы

Трудность в произведении глубокого вдоха или внезапные глубокие вдохи;
Неприятные ощущения в груди, тяжесть;
Лабильность температуры тела;
Тахикардия;
Боль в сердце, замирание;
Нарушение гемостаза;
Нарушение желудочно-кишечного тракта (диарея, запоры, тошнота);
Нарушение мочевыделительной системы;
Быстрая утомляемость;
Перепады настроения;
Головная боль;
Бессонница;
Приливы крови, чувство жара;
Отеки;
Склонность к аллергический реакциям;
Дрожание конечностей;
Замерзание в теплую погоду;
Тревожное состояние.

Признаки приступа, который является опасным состоянием и требует немедленной помощи:

Страх ночи, сна;
Паника;
Тахикардия;
Боязнь света, звука.

Стеноз сосудов

Патологическое состояние, при котором приводит к сужению или закрытию просвета сосудов головного мозга. В результате нарушается кровоснабжение определенного участка головного мозга.

Причины

Атеросклероз;
Сахарный диабет;
Ожирения;
Артериальная гипертензия;
Наследственность;
Курение;
Погрешности в питании.

Симптомы

При начальной стадии развития и медленном течении возникает нарушение памяти, эмоциональная лабильность, нарушение координации.
Во второй стадии усиливаются головные боли, перепады настроения, наблюдается значительное нарушение движений.
Третья стадия характеризуется прогрессирующими двигательными нарушениями ( больной не может идти ровно, теряет равновесие, спотыкается), непроизвольным мочеиспусканием.
При остром сужении сосудов головного мозга, развивается инсульт, исход которого часто заканчивается смертью.

Аневризма сосудов головного мозга

Нарушение структуры стенки сосуда, приводящее к расширению сосуда, называется аневризмой. Размеры аневризмы могут быть небольшими (до 2-3 мм) и огромными (более 25мм).

Причины

Врожденные нарушения мышечного слоя стенок сосудов;
Повреждение коллагеновых волокон;
Аномальные изгибы и изветвление
Атеросклероз; сосудов;
Переплетение сосудов;
Нарушение эластической мембраны;
Нарушение гемодинамики;
Инфекционные заболевания;
Эмболия;
Чрезмерное напряжение;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Алкоголь;
Наркотические вещества;
Ожирение;
Стрессовые ситуации;
Прием оральных контрацептивов;
Врожденные сопутствующие заболевания (поликистоз почек, коарктация аорты и другие);
Наследственная предрасположенность;
Травмы головы;
Новообразования;
Радиоактивное влияние на организм;
Воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы и признаки аневризмы головного мозга:

Первые симптомы появления аневризмы, человек, как правило, не ощущает.
Приступы сильной головной боли в определенном участке.
Нарушение зрительного анализатора (птоз, расширение зрачка, косоглазие, сужение поля зрения, искажение видимого).
Слуховые нарушения (одностороннее снижение, сильный шум в ухе).
Онемение кожи лица.
Парез лицевого нерва.
Опасным состоянием является разрыв аневризмы, приводящее к летальному исходу.

Его признаки:

Головокружение;
Сильная головная боль;
Снижение артериального давления;
Чувство жара;
Когнитивные признаки (нарушение памяти, обучаемости, чтения, письма, логического мышления);
Нарушение сна;
Лабильность эмоционального состояния;
Замедление реакции, пугливость или агрессивное состояние;
Нарушение процессов выделения;
Ригидность затылочных мышц;
Тошнота, рвота;
Сильная слабость;
Дисфагия;
Нарушение восприятия мира;
Нарушение координации;
Параличи, судороги;
Нарушение сознания (вплоть до комы).

Профилактика

Физическая активность;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Избегание стресса, переедания, приема гормональных препаратов.

Бляшки на сосудах

Образование бляшек на сосудах происходит медленно и постепенно. Развиваются они при отложении липидов (на стенках появляются пятна или полоски из холестерина), липосклерозе (на стенках появляются соединительно-жировые отложения); атерокальцинозе (новообразование становится плотным под воздействием солей кальция).

Бляшки могут достигать больших размеров или открываться от места прикрепления и, объединяясь, облитерировать сосуд. В результате этого, возникает транзиторная ишемическая атака, инсульт головного мозга.

Лечение народными средствами

Фитотерапия способствует укреплению сосудистой стенки, приданию ей эластичности. Рекомендуют принимать настой из ромашки, почек березы, бессмертника и зверобоя с добавлением меда на ночь и утром до еды.

Также применяют настойку чеснока, примесь чеснока меда. Но применять эти средства нужно совместно с медикаментозным лечением и после консультации специалиста.

Вывод

Заботясь о состоянии своего организма, зная симптомы заболеваний сосудов головного мозга, человек может избежать последствий и проводить своевременную профилактику.

Разрыв мелких сосудов головного мозга

15.09.2016

Источник